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B y C) Producto de Black by Luxe® en el que se observa la presencia de acrilatos entre sus ingredientes.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Francisco J. Navarro-Triviño, Soledad Saenz-Guirado, Jorge Juan Vega-Castillo, Ricardo Ruiz-Villaverde" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Francisco J." 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A) Ulceración dermoepidérmica y calcificación de los vasos hipodérmicos (H-E, 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×). B) Depósitos intersticiales de calcio (H-E, 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×). C) Calcificación y oclusión de vasos de mediano tamaño (H-E, 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×). D) Calcificación y oclusión de vasos de pequeño tamaño (H-E, 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Santiago Guillen-Climent, Alejandro García-Vázquez, Saray Porcar Saura, Isabel Pinazo Canales" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Santiago" "apellidos" => "Guillen-Climent" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "García-Vázquez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Saray" "apellidos" => "Porcar Saura" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Pinazo Canales" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925120303117?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003600000005/v1_202104280748/S0213925120303117/v1_202104280748/es/main.assets" ] "es" => array:16 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta clínica</span>" "titulo" => "Feohifomicosis por <span class="elsevierStyleItalic">Phaeoacremonium parasiticum</span> en un paciente inmunodeprimido" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "345" "paginaFinal" => "347" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Alejandra María Toro-Álvarez, Sara Alejandra Arango-Valencia, Verónica Molina-Vélez" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Alejandra María" "apellidos" => "Toro-Álvarez" "email" => array:1 [ 0 => "alejamtoro@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cr0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Sara Alejandra" "apellidos" => "Arango-Valencia" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "af0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Verónica" "apellidos" => "Molina-Vélez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "af0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Dermatología, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia" "etiqueta" => "a" "identificador" => "af0010" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Escuela de Medicina, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia" "etiqueta" => "b" "identificador" => "af0005" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Dermatología, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia" "etiqueta" => "c" "identificador" => "af0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cr0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Phaeoacremonium parasiticum</span> phaeohyphomycosis in an immunocompromised patient" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1110 "Ancho" => 951 "Tamanyo" => 136251 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nódulos eritemato-violáceos en el dorso de ambos pies.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones de los tejidos blandos producidas por hongos se asocian con frecuencia a estados de inmunosupresión primaria o secundaria, incluyendo el uso crónico de corticoesteroides sistémicos y otros inmunosupresores. La feohifomicosis es una de las infecciones micóticas que puede presentarse en ambos pacientes, siendo más frecuente en los inmunosuprimidos. Su prevalencia ha ido en aumento, especialmente en los pacientes trasplantados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La forma más frecuente de adquisición es mediante el traumatismo cutáneo en el cual el hongo, que está presente en el suelo y en material vegetal, ingresa al organismo ocasionando diferentes manifestaciones clínicas que comprenden formas cutáneas y subcutáneas, hasta formas diseminadas multisistémicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La presentación clínica de la feohifomicosis es variada, siendo el quiste subcutáneo la forma más frecuente de presentación. Sin embargo, se han descrito casos de abscesos subcutáneos, nódulos y úlceras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 69 años, agricultor, residente en el área rural del norte de Colombia, estaba hospitalizado por complicaciones asociadas al uso crónico de esteroides sistémicos, que incluían polineuropatía axonal, miopatía y diabetes.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue valorado por Dermatología por placas y nódulos dolorosos eritemato-violáceos de 2 años de evolución, supurativos y con tracto fistuloso, de entre 1 y 4 cm, localizados en las rodillas, las caras anteromediales de las piernas y los pies (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0005">figs. 1 y 2</a>). La secreción de los nódulos consistía en un material blanquecino grumoso maloliente. Al interrogar al paciente, refería que con frecuencia sufría traumatismos con material vegetal en las piernas debido a su actividad laboral.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de infección micótica, se tomaron muestras de tejido para histopatología y estudios microbiológicos, obteniéndose en la hematoxilina–eosina un infiltrado dérmico nodular de histiocitos que formaban granulomas con supuración central, con ausencia de granos. Con la tinción de plata metenamina se identificaron estructuras micóticas filamentosas en la capa córnea, en los folículos pilosos y la dermis, septadas. En el cultivo micológico creció un hongo dematiáceo que para su identificación requirió la realización de espectrofotometría de masas (MALDI-TOF), dando como resultado la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Phaeoacremonium parasiticum (P. parasiticum).</span></p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por las manifestaciones clínicas y microbiológicas se hizo el diagnóstico de feohifomicosis con compromiso del tejido subcutáneo. Se inició tratamiento con voriconazol a dosis de 200 mg vía oral cada 12 h. Además, el paciente recibió tratamiento quirúrgico con desbridamiento del tejido afectado y corrección de los defectos con injertos de piel (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>). Hasta la actualidad la evolución del paciente era favorable.</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término feohifomicosis se introdujo en 1974 para designar las infecciones causadas por hongos filamentosos dematiáceos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> que causan una serie de manifestaciones clínicas diversas según impliquen un compromiso cutáneo, subcutáneo o sistémico. Se han descrito tanto en los pacientes inmunocompetentes como en los inmunodeprimidos, adquiriéndose la mayoría de las veces a través de inoculación traumática en el tejido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los agentes causales más frecuentes son <span class="elsevierStyleItalic">Alternaria</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Bipolaris</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Cladophialophora</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Curvularia</span> spp. y <span class="elsevierStyleItalic">Phialophora</span> spp., siendo la infección por especies de <span class="elsevierStyleItalic">Phaeoacremonium</span> menos frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span></a>. De 25 especies existentes de <span class="elsevierStyleItalic">Phaeoacremonium</span>, 9 son patógenas para los humanos, entre las que se incluye <span class="elsevierStyleItalic">P. parasiticum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que estos hongos se encuentran en el suelo y el material vegetal, es común que los pacientes afectados sean trabajadores rurales, jardineros o agricultores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, y que la localización de las lesiones sea en las zonas más expuestas, especialmente los miembros inferiores.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El compromiso cutáneo es diverso, y puede consistir en pápulas, placas, pústulas, nódulos o úlceras, incluso se ha descrito compromiso en patrón esporotricoide o con aspecto kaposiforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La forma de presentación con abscesos supurativos y tractos fistulosos es menos frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Se han descrito también como causales de onicomicosis, quistes subcutáneos, endoftalmitis, endocarditis, osteomielitis y fungemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,8,9</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el 36 y 38% de los casos ocurren en los pacientes trasplantados renales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,10</span></a>. Sin embargo, también se ha descrito en los pacientes diabéticos, con síndrome de Cushing, enfermedades hematológicas o granulomatosas crónicas y en pacientes que han sido expuestos a tratamientos con corticosteroides sistémicos por largo tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,11</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la feohifomicosis se hace con el aislamiento del hongo en el cultivo y el hallazgo de granulomas y elementos micóticos en la histopatología. La identificación del agente etiológico se hace según su morfología, y en el caso del <span class="elsevierStyleItalic">P. parasiticum</span> consiste en hifas septadas, ramificadas, con conidióforos grandes que contienen las fiálides formando collaretes en forma de embudo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8,12</span></a>. Sin embargo, se está usando la secuenciación del gen de la β-tubulina, que identifica la especie con alta especificidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la feohifomicosis por <span class="elsevierStyleItalic">P. parasiticum</span> no está estandarizado. Por lo general se recomienda la resección quirúrgica temprana combinada con tratamiento antifúngico sistémico, y en la medida de lo posible, reducir las dosis de inmunosupresores. Se ha descrito mejoría de la infección con itraconazol, voriconazol, posaconazol, sulconazol tópico e isavuconazol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4,14</span></a>, y con menos evidencia con caspofungina, flucitosina y anfotericina B combinada con azoles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7,9,13</span></a>.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Financiación</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ningún patrocinio o financiación económica por parte de los sectores público, comercial, o sin ánimo de lucro.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Conflicto de intereses</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-05-13" "fechaAceptado" => "2020-05-21" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1173 "Ancho" => 951 "Tamanyo" => 126793 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas y nódulos eritemato-violáceos en las rodillas y el tercio inferior de ambas piernas, con secreción purulenta.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1110 "Ancho" => 951 "Tamanyo" => 136251 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nódulos eritemato-violáceos en el dorso de ambos pies.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1311 "Ancho" => 951 "Tamanyo" => 155935 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto clínico después del tratamiento antifúngico y quirúrgico.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous phaeohyphomycosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.P. 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