Artículo
Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado
Precio 19,34 €
Comprar ahora
array:23 [ "pii" => "S0213925116300776" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2016.04.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-01-01" "aid" => "1254" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Piel. 2017;32:14-20" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 75 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 63 "PDF" => 12 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0213925116301137" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2016.05.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-01-01" "aid" => "1259" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Piel. 2017;32:21-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 75 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 62 "PDF" => 13 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">La piel en la práctica diaria</span>" "titulo" => "Eccema de contacto por patrones: la cara" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "21" "paginaFinal" => "28" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Regional contact dermatitis: The face" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2678 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 293874 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Patrón de distribución centrofacial. B. Patrón de eccema bilateral en la parte superior de la mejilla. C. Patrón aerotransportado. D. Patrón «en goteo o aclarado». E. Patrón «en banda».</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Mercedes Rodríguez Serna, Anaid Calle Andrino" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Mercedes" "apellidos" => "Rodríguez Serna" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Anaid" "apellidos" => "Calle Andrino" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925116301137?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003200000001/v1_201701121002/S0213925116301137/v1_201701121002/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213925116301551" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2016.05.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-01-01" "aid" => "1279" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Piel. 2017;32:11-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 48 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 43 "PDF" => 5 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Perniosis «Lucky Luke»" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "11" "paginaFinal" => "13" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "«Lucky Luke» perniosis" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 610 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 145436 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B) Afectación bilateral de ambos muslos en forma de placas eritematoedematosas. C) Placa eritemato-violácea de bordes mal delimitados en región supero-externa del muslo derecho.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José-Luis Agudo-Mena, María-Luisa Martínez-Martínez, María-Encarnación Gómez-Sánchez, Fernando de Manueles-Marcos, Eva-María García-Atienza, José-Manuel Azaña-Defez" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "José-Luis" "apellidos" => "Agudo-Mena" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María-Luisa" "apellidos" => "Martínez-Martínez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "María-Encarnación" "apellidos" => "Gómez-Sánchez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "de Manueles-Marcos" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Eva-María" "apellidos" => "García-Atienza" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "José-Manuel" "apellidos" => "Azaña-Defez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925116301551?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003200000001/v1_201701121002/S0213925116301551/v1_201701121002/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Hiperqueratosis plantares" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "14" "paginaFinal" => "20" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Caleb Araguas Garcia, Francisco Corbi Soler, Ana Bofill Ródenas" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Caleb" "apellidos" => "Araguas Garcia" "email" => array:1 [ 0 => "calebaraguas@hotmail.com" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Corbi Soler" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Bofill Ródenas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Hospital Podológico, Universitat de Barcelona, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Salud, Facultad de Ciencias de la Actividad Física y del Deporte, Centro de Lleida, Universitat de Lleida, Lleida, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Ciencias Médicas, Facultad de Medicina, Universitat de Girona, Girona, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Plantar hyperkeratosis" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1187 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 93398 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aplicación de fleecy web con descarga.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las hiperqueratosis se definen como el engrosamiento de la capa córnea de la epidermis originada por una hipertrofia (aumento de tamaño) o una hiperplasia (aumento del número) de sus células. Este incremento afecta fundamentalmente a los corneocitos, que son las células más numerosas de la capa más externa de la epidermis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su aparición podrá provocar importantes alteraciones funcionales, tanto en el equilibrio como en la marcha y ha sido relacionada, entre otras, con la aparición de fisuras, eritemas, inflamaciones, pústulas y hongos. Pudiendo todo ello interferir de manera importante en la calidad de vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Nomenclatura</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, no existe un consenso claro de la terminología específica que permite diferenciar los diversos tipos de lesiones hiperqueratósicas. Este hecho es debido a la gran cantidad de profesionales sanitarios que habitualmente las utilizan en sus respectivas especialidades (dermatólogos, podólogos, pediatras, reumatólogos y cirujanos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y al hecho de que mucha de la terminología utilizada es traducida o tomada literalmente del inglés (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Todo ello sugiere la necesidad de definir claramente la terminología básica relacionada con esta temática que a continuación definiremos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Callosidad (<span class="elsevierStyleItalic">callosity</span>)</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Endurecimiento de la capa más superficial de la piel que se produce cuando el proceso de queratinización, que mantiene el estrato córneo como una cubierta protectora, se vuelve hiperactivo debido a las fuerzas de cizallamiento que se suelen producir por el roce del calzado o a las fuerzas de compresión que se generan al desplazarse. Esta respuesta debería ser considerada como una reacción normal de protección, siempre y cuando no genere sintomatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Heloma (<span class="elsevierStyleItalic">corn</span>)</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Término que proviene de la palabra griega «Helus», cuyo significado es cuña de piedra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y se define como un área demarcada de hiperqueratosis traumática, con un núcleo central translúcido, visible y profundo que al ser presionado causa dolor y algunas veces inflamación. En general, suelen diferenciarse dos tipos de helomas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El heloma duro (<span class="elsevierStyleItalic">heloma durum</span>) se caracteriza por ser una masa caliente y seca que se encuentra comúnmente en la cara dorsolateral del quinto dedo del pie o del dorso de las articulaciones interfalángicas de los dedos menores.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El heloma blando (<span class="elsevierStyleItalic">heloma molle</span>): heloma muy doloroso que se produce solo interdigitalmente y que también es conocido con el nombre de heloma interdigital (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se trata de un heloma que ha absorbido una cantidad considerable de humedad y de sudor, lo que le lleva a la maceración. Su localización más común suele ser en el cuarto espacio interdigital. En ocasiones las dos lesiones pueden aparecer a la vez, lo que se denomina <span class="elsevierStyleItalic">kissing lesions</span> (las lesiones que se besan)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Callo (<span class="elsevierStyleItalic">callus</span>)</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Área difusa y amplia de hiperqueratosis, de espesor relativamente uniforme, que se encuentra comúnmente bajo las cabezas de los metatarsianos. En general, un callo suele ser menos circunscrito que un heloma, es generalmente más grande, no tiene un núcleo central y puede ser doloroso o no. Los términos tiloma o clavus se utilizan a veces como sinónimos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Histología</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios histológicos han revelado diversos cambios en la piel hiperqueratósica, incluyendo un aumento en el grosor del estrato córneo y del estrato granuloso, una disminución en la densidad, un aumento en el grosor de los queratinocitos y un patrón exagerado de papilas epiteliales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Se cree que estos cambios representan un aumento en la tasa de producción celular epidérmica y una disminución asociada a la diferenciación de los queratinocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Por otro lado, aunque se ha reconocido que la textura histológica de la epidermis es marcadamente diferente entre la piel normal y la hiperqueratósica, los patrones de expresión de los genes implicados en la cornificación, la adhesión y la descamación son desconocidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Mackenzie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> propuso que las células del estrato córneo eran menos diferenciadas después de la estimulación mecánica, debido a un aumento en la tasa de proliferación de los queratinocitos. Los aumentos en la población de células nucleadas suprabasales y el número de capas de células en el estrato córneo sugieren que el tiempo de rotación de los queratinocitos puede acortarse. También se encontraron índices de timidina aumentados en las hiperqueratosis, lo que sugiere que la epidermis tiene una mayor tasa de división celular que la piel normal y que las células generadas no permanecen dentro de la epidermis en una longitud de tiempo suficiente para madurar y diferenciarse completamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, los estudios histológicos realizados en la piel hiperqueratósica han revelado cambios estructurales similares a los observados en los estudios experimentales donde se aplicaban cargas de fricción en la piel de animales de laboratorio, lo que hace pensar que su creación estará directamente relacionada con una componente mecánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Etiología</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las hiperqueratosis son generadas por la aplicación combinada de presión y fricción, lo que provoca la creación de microtraumatismos en la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Su aparición suele localizarse en prominencias óseas, en deformidades articulares y en aquellas zonas donde existe rozamiento con el zapato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Su proliferación se considera que es un mecanismo de defensa natural de la piel, que aumenta de grosor para compensar las presiones, fricciones u otros agentes irritativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. El mecanismo fisiológico responsable del desarrollo de la lesión hiperqueratósica no está del todo entendido, aunque se ha sugerido que la producción de hiperqueratosis es estimulada por la aplicación de microtraumatismos, que aplicados sobre los tejidos en forma de tensión mecánica, provocan la liberación de mediadores inflamatorios y factores de crecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Estos mediadores se cree que aumentan la producción y la cohesión entre células y el tiempo de tránsito a través de la epidermis, dando lugar a una placa de hiperqueratosis provocada por el aumento del estrato córneo. Todo ello hace que haya sido definida como «una formación local excesiva de queratina que actúa como un agente extraño e irritante físico»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Además, hay que diferenciar la hiperqueratosis fisiológica de la patológica, la fisiológica se considera que es un mecanismo de protección que previene el daño a la piel, a tejidos blandos y profundos, mediante la dispersión de las fuerzas aplicadas sobre un área y volumen mayor de piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La hiperqueratosis se convierte en patológica cuando aparece dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, que es el motivo por el cual el paciente acude al profesional sanitario.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen diversas técnicas para determinar el grosor de la piel (desde las biopsias hasta la tasa de recambio celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, posiblemente la metodología más utilizada por su simplicidad sea la medición del grosor. Pese a ello, solo existe un estudio del que tengamos constancia en el que se hayan analizado los patrones de crecimiento de las hiperqueratosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. En él, se definieron 3 patrones de crecimiento que no tienen relación ni con su profundidad ni con su tamaño. a) Primer patrón: hiperqueratosis que en las dos primeras semanas se forma un 30% de la hiperqueratosis final. b)</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Segundo patrón: hiperqueratosis que en las dos primeras semanas se forma un 30-60% de la hiperqueratosis final. c) Tercer patrón: hiperqueratosis que en las dos primeras semanas se forma un 60-70% de la hiperqueratosis final.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia y la distribución de las lesiones hiperqueratósicas plantares pueden ser consultadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18,21–23</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, un aspecto relevante dentro del diagnóstico de las hiperqueratosis es su diferenciación de las verrugas. Aunque desde un punto de vista histológico son fácilmente diferenciables, su diagnóstico clínico es, en ocasiones, mal realizado. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se recogen las características que permiten diferenciarlas en la mayoría de las ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Factores favorecedores</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura científica se han descrito diversos factores que favorecen la aparición de las hiperqueratosis, que se han clasificado como factores intrínsecos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y extrínsecos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores intrínsecos se definen como aquellos factores personales o individuales que pueden deberse a un único factor (monofactorial) o a la combinación de diversos (multifactorial). Algunos de estos factores son: la existencia de variantes anatómicas congénitas que pueden generar una disfunción biomecánica o patrón de marcha anormal (pie cavo, pie plano, antepié varo, deformidades digitales, hallux valgus, hallux rigidus)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>, la existencia de prominencias óseas (osificación secundaria anómala, exostosis, iatrogenias), diversas enfermedades sistémicas (gota, enfermedad de Flegel, artritis reumatoide), la presencia de deformidades en la columna (enfermedades degenerativas del disco vertebral, escoliosis, cifosis, lordosis), la aparición de trastornos en la piel de los pies (ampollas, verrugas plantares, tinea pedis o pie de atleta), un exceso de peso corporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>, el pie dominante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y la disminución o ausencia de tejido adiposo plantar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores extrínsecos son aquellos factores externos al sujeto y que aparecen fruto de su interrelación con el mundo exterior: un calzado inadecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> (forma, altura del tacón, acolchado, tamaño e irregularidades existentes en su horma), el sedentarismo o la práctica de actividad física (nivel, tipo y superficie sobre la que se realiza).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al evaluar el papel causal de los factores intrínsecos y extrínsecos en las hiperqueratosis, deberemos considerar la interacción multifactorial de ambos tipos de factores y asumir que puede establecerse una relación directa entre ellos.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Patogénesis</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que se presenta el mecanismo que desencadena la formación de la hiperqueratosis hasta que esta se convierte en sintomática, pueden describirse diferentes fases que a continuación describiremos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sensibilización</span>. Fase inicial de cualquier queratopatía que se caracteriza por la aparición de un enrojecimiento de la piel, ligero edema, inflamación y pequeño aumento de la capa córnea. En esta fase pueden aparecer pequeñas molestias o puede ser totalmente asintomática. En algunos casos, es motivo de consulta del paciente al especialista, más por una cuestión estética que por el dolor que pueda producir.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hiperqueratosis o heloma</span>. La zona enrojecida pasa a adquirir un color marrón claro debido al aumento de las células que contienen queratina y del grosor de la capa córnea. A partir de aquí, la zona hiperqueratósica puede permanecer con un grosor uniforme o bien profundizar localmente hasta adquirir una forma cónica que compone el heloma.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Higroma subcutáneo</span>. Consiste en la formación de una bolsa de líquido intersticial que se produce en las capas profundas de la piel como respuesta a las fuerzas de cizallamiento que actúan entre dos superficies duras como son, por un lado, la hiperqueratosis y, por otro, la prominencia ósea sobre la que esta se forma.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Bursitis</span>. Aparece cuando el higroma se inflama, creándose una bolsa adventicia que puede fistulizarse y drenar al exterior, lo que supone una vía de entrada con el consecuente riesgo de infección.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Tratamiento</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las hiperqueratosis representa el 75% de la carga total de trabajo del podólogo y el 84% de personas con hiperqueratosis lo visitará alguna vez para su tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Si consideramos a las hiperqueratosis como una respuesta fisiológica a las tensiones mecánicas, los principios que regirían su tratamiento debieran ser: proporcionar un alivio sintomático, determinar la etiología mecánica que las provoca, formular un plan de tratamiento conservador y considerar la cirugía como última opción en el caso de que fallen las medidas conservadoras previas. Además, el tratamiento de la hiperqueratosis dependerá del tipo, localización, sintomatología que el paciente manifieste y causa que la provoque. Las opciones de tratamiento son múltiples por lo que el especialista deberá escoger el tratamiento más adecuado de entre los que describimos a continuación.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Deslaminación mediante bisturí</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento más habitual suele ser la deslaminación mediante bisturí. Para llevar a cabo este tratamiento, se suelen utilizar mangos de bisturí del número 3 o 4, con las hojas de bisturí del número 10, 15 o 23. Diferentes estudios han demostrado que la deslaminación mecánica de las hiperqueratosis con bisturí reduce el dolor, aumentando así la movilidad y la independencia del paciente, aunque sus efectos sobre la marcha siguen siendo inciertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El punto final para la eliminación de la hiperqueratosis sigue siendo un tema controvertido. Algunos especialistas eliminan rutinariamente toda la hiperqueratosis, mientras que otros dejan una fina capa de hiperqueratosis como protección. El criterio selectivo debería basarse en la comodidad y el dolor percibido por el paciente tras su eliminación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. En relación al tiempo óptimo para volver a deslaminar la hiperqueratosis, este es desconocido y dependerá de la valoración del podólogo, de la percepción del dolor y de la intensidad de la lesión, aunque habitualmente esta puede variar de semanas hasta meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los inconvenientes de esta metodología radica en el hecho de que, al igual que sucede con otras metodologías como la erosión mediante piedra pómez o mediante fresa de carburundum, pueden causar irritación en la piel. Este hecho podría comportar la liberación de citoquinas, mediadores inflamatorios y factores de crecimiento, lo que podría provocar un aumento en la producción de queratinocitos y un aumento de la tasa de la formación de hiperqueratosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Modificación del calzado</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La compresión provocada por el calzado es una de las principales causas de las hiperqueratosis. Por ello, deberíamos instruir a los pacientes en el uso de calzado amplio y de tacón bajo. Además, en aquellos pies con helomas, hiperqueratosis y deformidades digitales menores este aspecto resulta fundamental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Ortesis plantares rígidas o semirrígidas</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ortesis o soportes plantares permiten modificar la distribución de las presiones en el antepié durante las distintas fases del apoyo plantar, permitiendo la descarga de determinadas áreas e incrementando la presión en otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Ortesis de silicona</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el elevado número de recidivas existentes en la lesión hiperqueratótica, la utilización de ortesis de silicona es una forma de reducir la compresión mecánica local y de redistribuir las fuerzas generadas en la planta del pie, evitando la aparición de rozaduras en el dorso de los dedos, en el caso de existencia de helomas, y fomentando la curación de los helomas interdigitales provocados por el roce de un dedo con otro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de una hiperqueratosis plantar localizada, la colocación de una almohadilla metatarsiana de forma proximal a la cabeza del metatarsiano prominente reducirá la presión de la cabeza del metatarsiano sobre la piel subyacente, pudiendo ser colocado tanto en el pie como en el zapato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Cirugía</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía orientada hacia la resección de las prominencias óseas y hacia la mejora de la mecánica del pie está indicada solo en el caso de que el resto de medidas conservadoras hayan fracasado. La corrección quirúrgica de un dedo en garra, dedo en martillo o dedo en mazo harán que los helomas dorsales mejoren considerablemente e incluso desaparezcan. Los helomas localizados en el quinto dedo del pie y los helomas blandos interdigitales pueden ser tratados mediante la resección de los cóndilos o mediante la escisión artroplástica de la articulación interfalángica proximal del quinto dedo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las hiperqueratosis plantares localizadas (una causa común de metatarsalgia) requieren de un cuidadoso estudio radiográfico que permita la identificación de las prominencias óseas y de las lesiones de transferencia, ya que en numerosas ocasiones la operación en un metatarsiano conduce a la creación de procesos compensatorios que acabarán generando la aparición de alteraciones de la marcha que podrían afectar al resto de cabezas metatarsales. Así por ejemplo, una modificación de DuVries, condilectomía de la cabeza metatarsal a nivel de diáfisis, es preferible a la escisión de la cabeza del metatarsiano en los helomas plantares.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general se considera que los pacientes que presentan múltiples hiperqueratosis bajo las cabezas de los metatarsianos se controlan mejor de manera conservadora que con cirugía. La modificación de la fórmula metatarsal, la escisión de las cabezas de los metatarsianos o las osteotomías flotantes tienen resultados impredecibles y pueden producir el desarrollo de lesiones de transferencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Queratolíticos</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación cuidadosa de soluciones diluidas de agentes queratolíticos, tales como ureas, alfa-hidroxiacidos (ácido glicólico, ácido málico, ácido láctico) o beta-hidroxiácidos (ácido salicílico), parecen ser beneficiosos en el alivio de la sintomatología. Las almohadillas autoadhesivas se muestran eficaces en la reducción de las lesiones de espesor, mientras que las lociones, cremas y compuestos en vaselina resultan ser la mejor solución para el mantenimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">39,40</span></a>. Estos productos deberían evitarse en pacientes neuropáticos y ancianos ya que pueden dañar los tejidos circundantes normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Rehidratantes</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fijan grandes cantidades de agua, aumentando así el grado de hidratación de la piel, haciendo que esta quede más elástica, flexible y suave (urea del 10 al 40%), lo que contribuye a disminuir la proliferación de las hiperqueratosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Acolchado terapéutico</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acolchado terapéutico conocido como <span class="elsevierStyleItalic">padding</span>, permite aliviar la sintomatología mediante la reducción de la cantidad de irritación mecánica localizada en la hiperqueratosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). En los helomas, las almohadillas de espuma o tubulares de silicona ofrecen la amortiguación y protección necesaria después de la deslaminación de la hiperqueratosis, mientras que en los helomas interdigitales blandos, el alivio puede ser proporcionado por el relleno del espacio interdigital con un separador de espuma o una pequeña cantidad de fieltro.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las hiperqueratosis plantares causadas por las tensiones que soportan el peso de las cabezas de los metatarsianos pueden ser aliviadas o eliminadas mediante almohadillas metatarsianas acomodativas. Los adhesivos de fieltro se pueden utilizar para transferir el peso lejos de la zona dolorosa y hacia las zonas no afectadas del pie. El tamaño y la forma de las cabezas de los metatarsianos deberían ser considerados a la hora de realizar el patronaje del <span class="elsevierStyleItalic">padding</span>, evitándose la realización de agujeros que podrían generar la aparición de edemas de ventana. Su colocación podrá realizarse directamente sobre el pie o en el zapato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Educación del paciente</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La educación del paciente es una parte muy importante del tratamiento, ya que este juega un papel activo sobre sus patologías y puede reducir significativamente la posibilidad de sufrir una lesión hiperqueratósica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>. Además, permite generar una conciencia mejorada, una reducción de la ansiedad, la incertidumbre y la indecisión y una disminución de la morbilidad. La comunicación activa también ayudará a establecer una relación positiva y de confianza entre el paciente y el especialista, lo que aumenta la probabilidad de seguimiento y fidelización de los pacientes y de que estos cumplan con los tratamientos que se les indican<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>.</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Asociaciones de las hiperqueratosis plantares</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de la evidencia sugiere que las hiperqueratosis pueden estar directamente asociadas a ciertos factores favorecedores. A continuación referenciamos los más importantes.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Dolor.</span> Posiblemente debido la liberación de mediadores inflamatorios o debido a la presión del núcleo de queratina de los helomas en los nervios subyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>, las hiperqueratosis son una causa común de dolor en el pie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> y pueden tener un impacto en la movilidad y la independencia de las personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span>. El sexo más afectado es el femenino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>. El mecanismo subyacente a la mayor cantidad de hiperqueratosis plantares entre las mujeres está relacionado con la mayor prevalencia de deformidades en los dedos (predominando el hallux valgus) y por la contribución del calzado, con un talón elevado y una puntera estrecha. Recientemente, se ha demostrado que las mujeres son más propensas que los hombres a usar calzado inapropiado, y que la elevación del talón se asocia a la presencia de hiperqueratosis plantares, ya que este provoca un aumento en la presión sobre las cabezas metatarsales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ancianos</span>. La lesiones hiperqueratósicas plantares son uno de los problemas del pie más prevalentes en la gente mayor, afectando a un 30-65% de la gente mayor de 65 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>. Este colectivo presenta una mayor incidencia debido a que con el envejecimiento el centro de gravedad se adelanta, pasando de la cicatriz umbilical a la sínfisis púbica, lo que provoca una flexión de articulación subastragalina y un aplanamiento del pie, produciéndose un desplazamiento anterior del centro de presiones que podrá provocar una subluxación metatarso falángica y una pérdida y desplazamiento anterior del tejido adiposo. Con la edad la piel se torna seca, poco elástica y fría. La sequedad de la piel, resultado de la falta de hidratación y lubricación conduce a la pérdida de elasticidad, contribuyendo a que esta se vuelva más frágil y favoreciendo así la formación de hiperqueratosis. Además, esta sequedad favorecerá a la formación de fisuras que pueden dar lugar a la proliferación de hongos e infecciones bacterianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes mellitus</span>. Las presiones altas en el pie están asociadas al desarrollo de hiperqueratosis en diabéticos. La formación de úlceras se asocia invariablemente con las hiperqueratosis plantares y las presiones plantares elevadas. En pacientes neuropáticos diabéticos, cuando las hiperqueratosis plantares son retiradas las presiones plantares se reducen, lo que indica que la hiperqueratosis puede actuar como un cuerpo extraño elevando las presiones plantares y predisponiendo a la ulceración del pie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24,50</span></a>.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Artritis reumatoide</span>. En la artritis reumatoide, la adquisición de hiperqueratosis está asociada a un elevado estrés sobre las articulaciones prominentes y deformadas, cosa que ocurre normalmente<span class="elsevierStyleSup">14,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Protección de personas y animales</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:19 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Nomenclatura" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Callosidad (callosity)" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Heloma (corn)" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Callo (callus)" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Histología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Etiología" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Factores favorecedores" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Patogénesis" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Tratamiento" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Deslaminación mediante bisturí" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Modificación del calzado" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Ortesis plantares rígidas o semirrígidas" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Ortesis de silicona" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Cirugía" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Queratolíticos" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Rehidratantes" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Acolchado terapéutico" ] 15 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Educación del paciente" ] 16 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Asociaciones de las hiperqueratosis plantares" ] 17 => array:3 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 18 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1200 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 81221 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Terminología anglosajona relacionada con las hiperqueratosis plantares.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 713 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 81153 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con heloma interdigital en 4.° espacio interdigital.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 723 "Ancho" => 962 "Tamanyo" => 157711 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diferentes modelos de ortesis de silicona.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1187 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 93398 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aplicación de fleecy web con descarga.</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HV: hallux valgus; MTF: articulación metatarsofalángica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Participantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad media (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lesiones más frecuentes</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">País \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Menz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">292 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ancianos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 MTF (53%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 MTF (44%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HV<br>(43%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Australia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Springett et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">319 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Caucásicos no fumadores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No informa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 MTF (35,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 MTF (26,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 MTF (13,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UK \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grouios et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">115 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Corredores masculinos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 MTF (31,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 MTF (23,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 MTF (12,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grecia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Merriman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">243 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No informa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No informa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2, 3, 4 MTF (14%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 MTF (10%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,5 MTF (8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UK \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1312140.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevalencia y distribución de las lesiones hiperqueratósicas plantares</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Verruga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Heloma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Dolor al pellizco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Dolor a la presión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• No mejora al deslaminar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Sí mejora al deslaminar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Presenta numerosos capilares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Pocos capilares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• No duele al deslaminar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Duele al deslaminar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Presenta los límites definidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• No hay definición de límites \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Crecimiento relativamente rápido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Se desarrolla en meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">• Pueden estar o no en prominencias óseas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Localizado en prominencias óseas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1312139.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnóstico diferencial de la verruga y el heloma</p>" ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Puntos clave</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las hiperqueratosis se definen como el engrosamiento de la capa córnea de la epidermis originada por una hipertrofia (aumento de tamaño) o una hiperplasia (aumento del número) de sus células.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La textura histológica de la epidermis es marcadamente diferente entre la piel normal y la hiperqueratósica, los patrones de expresión de los genes implicados en la cornificación, la adhesión y la descamación son desconocidos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que diferenciar la hiperqueratosis fisiológica de la patológica. La hiperqueratosis se convierte en patológica cuando aparece dolor.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento más habitual en las hiperqueratosis es la deslaminación mediante bisturí.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sexo más afectado es el femenino y está relacionado con la mayor prevalencia de deformidades en los dedos y por la contribución del calzado.</p></li></ul></p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:50 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Manual de dermatología" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Conejo-Mir" 1 => "J.C. Moreno" 2 => "F.M. Camacho" 3 => "A. Buendía" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Aula Médica" "fecha" => "2010" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hyperkeratosis in response to mechanical irritation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L. Rubin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Invest Dermatol." "fecha" => "1949" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "313" "paginaFinal" => "315" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15398758" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The foot: pathology, aetiology, semiology, clinical investigation and therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "B. Regnauld" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "1986" "editorial" => "Springer-Verlag" "editorialLocalizacion" => "Berlin" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Common causes of pain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. Klenerman" 1 => "K.I. Nissen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "The foot and its disorders." "paginaInicial" => "93" "paginaFinal" => "111" "edicion" => "3.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rd ed." "serieFecha" => "1991" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Skin and subcutaneous tissues" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.F. Whiting" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "Neale's common foot disorders: diagnosis and management: a general clinical guide." "paginaInicial" => "93" "paginaFinal" => "121" "edicion" => "4.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>th ed." "serieFecha" => "1993" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Andrews’diseases of the skin: clinical dermatology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H.L. Arnold" 1 => "R.B. Odom" 2 => "W.D. James" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:5 [ "fecha" => "1990" "paginaInicial" => "44" "paginaFinal" => "46" "editorial" => "WB Saunders" "editorialLocalizacion" => "Philadelphia" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Keratotic disorders of the plantar skin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.A. Mann" 1 => "M.J. Coughlin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "Surgery of the foot and ankle." "paginaInicial" => "413" "paginaFinal" => "465" "edicion" => "6.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>th ed" "serieFecha" => "1993" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fortnightly review: callosities, corns, and calluses" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D. Singh" 1 => "G. Bentley" 2 => "S.G. Trevino" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Br Med J." "fecha" => "1996" "volumen" => "312" "paginaInicial" => "1403" "paginaFinal" => "1406" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Plantar hyperkeratosis: a study of callosities and normal plantar skin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.E. Thomas" 1 => "P.J. Dykes" 2 => "R. Marks" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Invest Dermatol." "fecha" => "1985" "volumen" => "85" "paginaInicial" => "394" "paginaFinal" => "397" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2932504" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Histochemistry and anthropometric analysis of heloma durum" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.J. McCarthy" 1 => "J.E. Habowsky" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Am Podiatr Med Assoc." "fecha" => "1975" "volumen" => "65" "paginaInicial" => "4" "paginaFinal" => "18" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Callus formation is associated with hyperproliferation and incomplete differentiation of keratinocytes, and increased expression of adhesion molecules" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.H. Kim" 1 => "S. Kim" 2 => "H.I. Choi" 3 => "Y.J. Choi" 4 => "Y.S. Lee" 5 => "K.C. Sohn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2010.09842.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol." "fecha" => "2010" "volumen" => "163" "paginaInicial" => "495" "paginaFinal" => "501" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20456341" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of frictional stimulation on the structure of the stratum corneum" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "I.C. Mackenzie" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Stratum Corneum" "paginaInicial" => "153" "paginaFinal" => "170" "serieFecha" => "1983" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Manual de dermatología" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Conejo-Mir" 1 => "J.C. Moreno" 2 => "F.M. Camacho" 3 => "A. Buendía" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2010" "editorial" => "Aula Médica" "editorialLocalizacion" => "Madrid" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preliminary investigation of debridement of plantar callosities in rheumatoid arthritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Woodburn" 1 => "Z. Stableford" 2 => "P.S. Helliwell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rheumatology." "fecha" => "2000" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "652" "paginaFinal" => "654" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10888711" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0325" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The cell proliferation kinetics of the epidermis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "N.A. Wright" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "The biochemistry and physiology of the skin." "paginaInicial" => "203" "paginaFinal" => "229" "serieFecha" => "1983" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Springett K. The influence of forces generated during gait on the clinical appearance and physical properties of skin callus. University of Brighton (tesis doctoral), 1993: 6-28." ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical dermatology: an illustrated textbook" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.M. MacKie" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:6 [ "edicion" => "2.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nd ed." "fecha" => "1986" "paginaInicial" => "15" "paginaFinal" => "24" "editorial" => "Oxford University Press" "editorialLocalizacion" => "Oxford" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Footedness as a potential factor that contributes to the causation of corn and callus formation in lower extremities of physically active individuals" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "G. Grouios" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Foot." "fecha" => "2005" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "154" "paginaFinal" => "162" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0345" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Applications of ultrasound in dermatology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P.A. Payne" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Bioeng Skin." "fecha" => "1985" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "293" "paginaFinal" => "320" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0350" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Regrowth patterns of plantar callus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Potter" 1 => "M. Potter" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Foot." "fecha" => "2000" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "144" "paginaFinal" => "148" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0355" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Footwear characteristics and foot problems in older people" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "H.B. Menz" 1 => "M.E. Morris" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000086373" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gerontology." "fecha" => "2005" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "346" "paginaFinal" => "351" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16110238" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0360" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology of plantar forefoot corns and callus, and the influence of dominant side" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K.P. Springett" 1 => "M.F. Whiting" 2 => "Marriott C:" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "The Foot." "fecha" => "2003" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "5" "paginaFinal" => "9" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0365" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Plantar lesion patterns" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. Merriman" 1 => "C. Griffiths" 2 => "D. Tollafield" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Chiropodist." "fecha" => "1987" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "145" "paginaFinal" => "148" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0370" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Atlas de dermatología del pie" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Peña" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2000" "editorial" => "Panamericana" "editorialLocalizacion" => "Madrid" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0375" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of hyperkeratotic lesions in the elderly patient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D.H. George" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:6 [ "editores" => "A.E.Helfand" "paginaInicial" => "75" "paginaFinal" => "77" "serieVolumen" => "70" "serieTitulo" => "The geriatric patient and considerations of aging. Clinics in podiatric medicine and surgery, 10." "serieFecha" => "1993" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0380" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Salicyclic acid in the treatment of corns" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L.M.G. Lang" 1 => "S.G. West" 2 => "S. Day" 3 => "N. Simmonite" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "The Foot." "fecha" => "1994" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "145" "paginaFinal" => "149" ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0385" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Plantar pressure distribution in normal, hallux valgus and hallux limitus feet" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Bryant" 1 => "P. Tinley" 2 => "K. Singer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Foot." "fecha" => "1999" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "115" "paginaFinal" => "119" ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0390" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The evaluation of plantar pressure distribution in obese and non-obese adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Birtane" 1 => "H. Tuna" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Biomech." "fecha" => "2004" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "1055" "paginaFinal" => "1059" ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0395" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Forefoot structural predictors of plantar pressures during walking in people with diabetes and peripheral neuropathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.J. Mueller" 1 => "M. Hastings" 2 => "P.K. Commean" 3 => "K.E. Smith" 4 => "T.K. Pilgram" 5 => "D. Robertson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Biomech." "fecha" => "2003" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "1009" "paginaFinal" => "1017" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12757810" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0400" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Alteracion local de las partes blandas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "B. Prats" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Reumatol." "fecha" => "2003" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "82" "paginaFinal" => "84" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0924857915001041" "estado" => "S300" "issn" => "09248579" ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0405" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "More trouble with feet: a survey of the foot problems and chiropody needs of the elderly" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Cartwright" 1 => "G. Henderson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:5 [ "fecha" => "1986" "paginaInicial" => "15" "paginaFinal" => "31" "editorial" => "HMSO" "editorialLocalizacion" => "London" ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0410" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effectiveness of scalpel debridement for painful plantar calluses in older people: a randomized trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K.B. Landorf" 1 => "A. Morrow" 2 => "M.J. Spink" 3 => "C.L. Nash" 4 => "A. Novak" 5 => "J. Potter" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1745-6215-14-243" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Trials." "fecha" => "2013" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "243" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23915078" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0415" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Manpower planning in chiropody: what is chiropody?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L. Merriman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "The Chiropodist" "fecha" => "1990" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "179" "paginaFinal" => "182" ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0420" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Pitei DL, Foster A, Edmonds M. The effect of regular callus removal on foot pressures. J Foot & Ankle Surg. 1999;38:251-5." ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0425" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The use of orthotic devices to correct plantar callus in people with diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Colagiuri" 1 => "L.L. Marsden" 2 => "V. Naidu" 3 => "L. Taylor" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Res Clin Pract" "fecha" => "1995" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "29" "paginaFinal" => "34" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7587909" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0430" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reduction of digital plantar pressure by debridement and silicone orthosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.A. Slater" 1 => "I. Hershkowitz" 2 => "Y. Ramot" 3 => "A. Buchs" 4 => "M.J. Rapoport" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.diabres.2006.04.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Res Clin Pract" "fecha" => "2006" "volumen" => "74" "paginaInicial" => "263" "paginaFinal" => "266" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16740335" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0435" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Keratotic disorders of the plantar skin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.A. Mann" 1 => "M.J. Coughlin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "Surgery of the foot and ankle." "paginaInicial" => "413" "paginaFinal" => "465" "edicion" => "6.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>th ed." "serieFecha" => "1993" ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0440" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Common causes of pain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. Klenerman" 1 => "K.I. Nissen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "The foot and its disorders." "paginaInicial" => "93" "paginaFinal" => "111" "edicion" => "3.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rd ed." "serieFecha" => "1991" ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0445" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The etiology and management of plantar callus formation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Booth" 1 => "A. McInnes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Wound Care." "fecha" => "1997" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "427" "paginaFinal" => "430" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9370589" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0450" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Over-the-counter treatment of common skin complaints" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C. Clark" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pharm J." "fecha" => "2002" "volumen" => "269" "paginaInicial" => "284" "paginaFinal" => "286" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0732889315002953" "estado" => "S300" "issn" => "07328893" ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0455" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Padding and devices for foot comfort" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.M. Montgomery" 1 => "W.V. Locascio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol." "fecha" => "1966" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "739" "paginaFinal" => "746" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5932166" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0460" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Foot problems in middle-aged patients—keeping active people up to speed" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C.M. Coady" 1 => "N. Gow" 2 => "W. Stanish" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3810/psm.1998.08.1101" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Phys Sportsmed." "fecha" => "1998" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "31" "paginaFinal" => "42" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20086840" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0465" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Individualized education can improve foot care for patients with diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Neder" 1 => "P. Nadash" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Home Health Nurse." "fecha" => "2003" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "837" "paginaFinal" => "840" ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0470" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The aetiology and management of plantar callus formation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Booth" 1 => "McInnes A:" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Wound Care." "fecha" => "1997" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "427" "paginaFinal" => "430" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9370589" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0475" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Foot pain and disability in older persons: an epidemiologic survey" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "F. Benvenuti" 1 => "L. Ferrucci" 2 => "J.M. Guralnick" 3 => "S. Gangemi" 4 => "Baroni A:" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Geriatr Soc." "fecha" => "1995" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "479" "paginaFinal" => "484" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7730527" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0480" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of foot and ankle conditions in a multiethnic community sample of older adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.E. Dunn" 1 => "C.L. Link" 2 => "D.T. Felson" 3 => "M.G. Crincoli" 4 => "J.J. Keysor" 5 => "J.B. McKinlay" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Epidemiol." "fecha" => "2004" "volumen" => "159" "paginaInicial" => "491" "paginaFinal" => "498" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14977645" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0485" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Foot pain and disability in older persons: an epidemiologic survey" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "F. Benvenuti" 1 => "L. Ferrucci" 2 => "J.M. Guralnik" 3 => "S. Gangemi" 4 => "A. Baroni" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Geriatr Soc." "fecha" => "1995" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "479" "paginaFinal" => "484" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7730527" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0490" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of foot complaints in the elderly" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.R. Black" 1 => "W.E. Hale" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.7547/87507315-77-6-308" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Podiatr Med Assoc." "fecha" => "1987" "volumen" => "77" "paginaInicial" => "308" "paginaFinal" => "311" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3612508" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0495" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "10.1016 / j.gaitpost.2006.07.009" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Age-related differences in foot structure and function" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G. Scott" 1 => "H.B. Menz" 2 => "L. Newcombe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.gaitpost.2006.07.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gait Posture" "fecha" => "2006" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "68" "paginaFinal" => "75" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16945538" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0500" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The impact of callosities on the magnitude and duration of plantar pressure in patients with diabetes mellitus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Z. Pataky" 1 => "A. Golay" 2 => "L. Faravel" 3 => "J. Da Silva" 4 => "V. Makoundou" 5 => "B. Peter-Riesch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Metab." "fecha" => "2002" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "356" "paginaFinal" => "361" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12461472" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02139251/0000003200000001/v1_201701121002/S0213925116300776/v1_201701121002/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8127" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Revisión" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139251/0000003200000001/v1_201701121002/S0213925116300776/v1_201701121002/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925116300776?idApp=UINPBA00004N" ]
Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación
Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades
Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados
Piel es una revista orientada a la formación continuada en dermatología. Por ello, su interés no se limita al dermatólogo, sino que se extiende a los médicos que se inician en esta especialidad, a los que desempeñan sus funciones lejos de los grandes centros hospitalarios, y a aquellos médicos no especialistas que diariamente deben enfrentarse a problemas dermatológicos en su práctica cotidiana. Para cumplir esta finalidad, la revista está estructurada en las siguientes secciones: Novedades, Revisiones, Signos guía/Diagnóstico diferencial, Casos para el diagnóstico, La Piel en la práctica diaria, La Piel en el contexto de la Medicina y sus especialidades, Terapéutica dermatológica, entre otras. El comité editorial de la revista vela tanto por el rigor, la calidad, el interés práctico y la capacidad didáctica gracias a una cuidada selección de temas y autores como por la variedad de tablas e iconografía que utiliza.
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver más¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?
Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?
Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos