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B y C) Tumoración bien delimitada en el seno frontal sugestiva de mucocele que invade parte de la órbita izquierda y que desciende por el lateral izquierdo nasal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana Gil-Villalba, Laura Linares-Gonzalez, David Moyano-Bueno, Ricardo Ruiz-Villaverde" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Gil-Villalba" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Linares-Gonzalez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "David" "apellidos" => "Moyano-Bueno" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "Ruiz-Villaverde" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925121004019?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003700000010/v2_202312211920/S0213925121004019/v2_202312211920/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213925121003543" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2021.09.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-12-01" "aid" => "2363" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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La leishmaniasis cutánea diseminada (LCD) se diferencia de la leishmaniasis cutánea localizada clásica por el gran número de lesiones y por ser refractaria a los tratamientos clásicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma diseminada se caracteriza por la presencia de múltiples lesiones (más de 10) que varían entre pápulas acneiformes, nódulos y úlceras en al menos 2 partes diferentes del cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 26 años residente en Santo Domingo de los Tsáchilas, Ecuador, con antecedente de parto cefalovaginal hace 6 meses, consulta por unas lesiones diseminadas en la piel que iniciaron hace 8 meses cuando cursaba 31 semanas de gestación. En aquel momento refiere que tenía una única lesión en la escápula izquierda. En la atención primaria le realizaron un frotis que resultó positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> y fue tratada con crioterapia, sin embargo, las lesiones se diseminaron en los brazos, la espalda y los muslos; no le recomendaron otros tratamientos por su estado gravídico, y mantuvieron crioterapia en algunas de las lesiones. El embarazo llegó a término sin complicaciones, amamantó durante 3 meses, y por la cantidad de las lesiones, le interrumpieron la lactancia para administrarle antimoniato de meglumina 3 g (850 mg de antimonio) por vía intramuscular diariamente durante 21 días, con intervalo de 15 días para recibir un segundo ciclo, y al no ser favorable la respuesta, la derivaron a una consulta especializada.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de la visita presentaba una dermatosis diseminada en la escápula izquierda, las caras posterior y anterior del muslo derecho, la rodilla izquierda, el brazo y el antebrazo izquierdos, caracterizada por aproximadamente 30 nódulos y placas infiltradas no confluentes, hiperpigmentadas, hiperqueratósicas, descamativas, duras en la palpación y no dolorosas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatoscopia de las lesiones evidenció discretas lágrimas amarillentas ovales observadas de forma difusa, además de pequeñas ulceraciones con hiperqueratosis marcada y un patrón blanquecino en estallido de estrellas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). No se evidenciaron adenopatías. Se realizaron biopsias incisionales de 3 lesiones diferentes. Los cortes histológicos evidenciaron una piel revestida por una epidermis reactiva, la dermis papilar y reticular con formación de granulomas no caseificantes constituidos por linfocitos, histiocitos y células gigantes, se acompañaba de polimorfonucleares escasos. En todas las muestras se observaron amastigotes de <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>). Se realizaron tinciones con ácido periódico de Shiff y Ziehl-Neelsen que fueron negativas para hongos y bacilos ácido alcohol resistentes, respectivamente. Se solicitaron estudios de extensión (electrólitos, biometría hemática, función renal y hepática, VIH y electrocardiograma) y se hospitalizó para la administración de anfotericina B desoxicolato 1 mg/kg/día (50 mg) i.v infusión lenta (6 h) en bomba, con monitorización estrecha de la función renal por 10 días, con aplanamiento y resolución completa de las lesiones al final del tratamiento. En el control a los 45 días solo se evidenciaron manchas postinflamatorias, y en el control a los 6 meses no presentó nuevas lesiones.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la LCD es una variante poco usual en el Nuevo Mundo, y ocurre en el marco de una inmunidad celular deficiente, el número de casos ha mostrado un aumento significativo en los últimos 20 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se ha sugerido que la respuesta inmunitaria fallida sería la mediadora de este tipo de presentación, los clones de células T CD8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+ provocan la lisis de las células infectadas por <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span>, pero, producto de su especificidad, no pueden reconocer a los antígenos liberados; es decir, la propia respuesta inmunitaria puede contribuir a la propagación de los parásitos por la vía hematológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta variante de leishmaniasis se encuentra subregistrada, y cuando nos encontramos en una zona endémica debe ser tomada en cuenta tanto por los médicos de primaria como por los especialistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, se debe registrar mejor su prevalencia en los grupos vulnerables como los pacientes inmunosuprimidos, los niños, los ancianos y las mujeres gestantes; en este último grupo es conocido que el embarazo modifica el sistema inmune e intervienen múltiples factores que modulan la respuesta inmune innata y adaptativa de la madre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, ello podría tener relación con la progresión de las formas localizadas a las diseminadas, como en el caso presentado. El embarazo disminuye la inmunidad celular de la madre (respuesta Th1)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, por lo cual la leishmaniasis cutánea puede ser más notoria, con lesiones más protuberantes y ricas en amastigotes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. También se ha informado que la curación espontánea ocurre después del parto, por lo que no se puede evaluar el mérito de los diferentes tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, la leishmaniasis cutánea no se trata sistemáticamente durante el embarazo, ya que el riesgo para el feto está mal definido tanto para la enfermedad como para los medicamentos disponibles; puede considerarse en esos casos un tratamiento farmacológico, térmico o crioterapia local, basándose en la evaluación del riesgo frente al beneficio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>; mientras que la leishmaniasis visceral sí se considera de riesgo durante el embarazo, pues se han descrito: transmisión vertical, parto prematuro y muerte fetal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Conflicto de intereses</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 552 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 106656 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones cutáneas diseminadas en la espalda y el muslo.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 576 "Ancho" => 768 "Tamanyo" => 87494 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatoscopia de una lesión de la espalda.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 576 "Ancho" => 768 "Tamanyo" => 73225 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen histopatológica en donde se evidencian amastigotes de <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span>.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Disseminated cutaneous leishmaniasis due to Leishmania Guyanensis: case of a patient with 425 lesions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P. 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