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A) Hipertrofia del tejido periungueal. B) Incisión en cuña del tejido hipertrófico del pliegue ungueal lateral. C) Sutura del defecto.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Cristina López-Llunell, Lorena Leal Canosa, Patricia Garbayo-Salmons, Marta Gamissans-Cañada, Miquel Ribera Pibernat" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "López-Llunell" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Lorena" "apellidos" => "Leal Canosa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Patricia" "apellidos" => "Garbayo-Salmons" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Gamissans-Cañada" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Miquel" "apellidos" => "Ribera Pibernat" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925121001891?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003700000001/v1_202201120533/S0213925121001891/v1_202201120533/es/main.assets" ] "es" => array:16 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta clínica</span>" "titulo" => "Linfogranuloma venéreo en un paciente VIH negativo" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "56" "paginaFinal" => "58" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "María Belén Mariucci Vázquez, Bárbara Alonso, María Eugenia Buonsante, Néstor Jacob, Alejandra Abeldaño" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "María Belén" "apellidos" => "Mariucci Vázquez" "email" => array:2 [ 0 => "bel2405@hotmail.com" 1 => "mariuccibelen@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cr0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Bárbara" "apellidos" => "Alonso" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "María Eugenia" "apellidos" => "Buonsante" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Néstor" "apellidos" => "Jacob" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "af0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Alejandra" "apellidos" => "Abeldaño" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Dermatología, Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina" "etiqueta" => "a" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Infectología, Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina" "etiqueta" => "b" "identificador" => "af0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cr0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "it" => array:1 [ "titulo" => "Lymphogranuloma venereum in HIV-negative patient" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:2 [ 0 => array:1 [ "imagen" => "gr1a.jpeg" ] 1 => array:1 [ "imagen" => "gr1b.jpeg" ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adenomegalias inguinales. 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Se presenta el caso de un paciente de 54 años, VIH negativo, con síndrome uretral causado por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> serotipo L2.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 54 años, fumador, consultó por «bultos» en las ingles bilaterales, dolorosos, de 2 semanas de evolución. Refirió una lesión ulcerada en el glande 15 días antes de la consulta que se resolvió espontáneamente. En la anamnesis manifestó una relación sexual con un hombre (insertivo), sin preservativo un mes previo a la aparición de la lesión genital. Negó secreción uretral y fiebre. En el examen físico inicial presentaba adenopatías duroelásticas en un rango adenomegálico, cubiertas por piel normal, no adheridas a planos profundos, localizadas de forma bilateral en las ingles y la zona suprapúbica, sin lesiones en los genitales. Evolucionó con eritema suprayacente y fluctuación de la adenopatía inguinal izquierda (bubón) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figs. 1</a>A y B).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía de partes blandas informó de imágenes redondeadas hipoecoicas de aspecto ganglionar, aumentadas de tamaño, la mayor de 13 × 9 mm, de aspecto reactivo, rodeadas por edema. En el laboratorio se evidenció leucocitosis leve (10.400/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>) con fórmula conservada, proteína C reactiva de 9,5 mm, VSG de 21 mm, y el resto de la analítica dentro de la normalidad. Las serologías VDRL, HBV, HCV y VIH fueron negativas.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó punción de aspiración del bubón inguinal izquierdo, con envío del material purulento para el cultivo de gérmenes comunes, con resultado negativo y PCR positiva para <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> serotipo L2b.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó tratamiento con doxiciclina de 100 mg cada 12 h durante 21 días, con mejoría clínica. No se logró contactar a la pareja sexual, ya que fue una relación de tipo ocasional.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El linfogranuloma venéreo es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) invasiva causada por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> serotipos L1, L2 y L3<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–11</span></a>. Históricamente se confinaba a las áreas de clima tropical como África, Asia y el Caribe, hasta que en el 2003 en Europa y América del Norte se produjo una epidemia en hombres que tenían sexo con hombres (HSH), en su mayoría VIH positivos, causada por una variante del serotipo L2, L2b<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–7</span></a>. Hasta el año 2017 no se registraban casos confirmados en Argentina, sin embargo, desde septiembre de 2017 hasta julio de 2019 se detectaron 33 casos, todos ellos en HSH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En Holanda, si bien la incidencia anual de LGV en HSH se incrementó en los últimos años debido a un testeo más exhaustivo, fue el subgrupo de pacientes VIH negativos el más afectado, que pasó del 20% en 2012 al 50% del total de los infectados en 2017. Esto se debería a la utilización de profilaxis pre exposición y al hecho de que aumentaron las parejas serodiscordantes debido a que aquellos con carga vírica indetectable serían no infectantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se relaciona con conductas sexuales de riesgo, que se refleja en los niveles elevados de coinfección con VIH (80% en la forma anogenital) y hepatitis C<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5,6</span></a>. Se desconoce si se debe a la inmunosupresión por VIH o a las conductas de riesgo en común<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En estos pacientes, la clínica anogenital predomina sobre la uretral en una relación 15:1, por lo que se propone la transmisión oral-anal como otra forma de contagio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras un periodo de incubación de 1 a 3 semanas, se presentan 3 estadios clínicos: el primer estadio consta de una pápula o pústula indolora que se ulcera, localizada en la región anogenital, que pasa inadvertida y desaparece espontáneamente en una semana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4,6,9</span></a>. En el segundo estadio se distingue el síndrome inguinal, caracterizado por linfadenopatías inguinales y/o femorales, dolorosas, unilaterales en 2/3 de los casos con la formación de bubones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4,6,7,9</span></a>. Es infrecuente en las mujeres (20%), ya que presentan compromiso del recto, la porción superior de la vagina, la cérvix y la uretra posterior que drenan hacia los ganglios ilíacos y perirrectales, no evidenciables clínicamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4,7</span></a>. El signo de Groove o signo del surco, patognomónico de LGV, representa las adenopatías inguinales y femorales separadas por el ligamento inguinal, presente solo en un 15-20% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. El síndrome anorrectal, más frecuente en mujeres y en HSH, caracterizado por adenopatías perirrectales y proctitis, que se manifiesta con sangrado rectal, dolor, tenesmo y estreñimiento, simula una enfermedad intestinal inflamatoria y puede ser asintomática en un 5-27% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4,7</span></a>. En el tercer estadio, más frecuente en mujeres, se observan fístulas, cicatrices, destrucción tisular, pelvis congelada y daño del drenaje linfático que puede provocar edema genital permanente o elefantiasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4,7,9</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se basa en la epidemiología, los hallazgos clínicos y la exclusión de otras etiologías de proctocolitis, linfadenopatías y úlceras genitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La confirmación diagnóstica se realiza tomando muestras de las úlceras anogenitales, aspirado de los bubones o del primer chorro de orina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>. El diagnóstico de <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> se realiza a través de un test de amplificación del ácido nucleico (PCR) y luego genotipificación del serotipo productor de LGV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El cultivo es técnicamente dificultoso, costoso y no está ampliamente disponible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diagnósticos diferenciales que deben plantearse según el estadio clínico son: en el estadio primario se plantea con herpes genital, sífilis primaria, chancroide y enfermedad de Behçet; en el síndrome inguinal se plantea con hernia inguinal estrangulada, tuberculosis, herpes genital, sífilis, chancroide, linfoma, e infección de miembros inferiores; en el síndrome anorrectal con estenosis rectal por cáncer de recto, traumatismos, actinomicosis, tuberculosis y esquistosomiasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,9</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No está indicado el screening en HSH asintomáticos, sin embargo, la guía europea de tratamiento del linfogranuloma venéreo de 2013 recomienda la detección en todos los HSH que refieran sexo anal receptivo en los últimos 6 meses (proctoscopia y conteo de leucocitos en el frotis rectal con tinción de Gram)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,5</span></a>. Se debe realizar el estudio de otras ETS en los pacientes con diagnóstico de LGV y examinar y testear a los contactos sexuales para <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> en la uretra, el cérvix y/o el ano, según el sitio anatómico de exposición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es doxiciclina de 100 mg cada 12 h durante 21 días. Los esquemas alternativos son eritromicina de 500 mg c/6 h o azitromicina de 1 g semanal durante 3 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3,6,7</span></a>. Los pacientes con infección VIH deben ser tratados con el esquema estándar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,7,10</span></a>. Los contactos deben recibir quimioprofilaxis con azitromicina de 1 g en dosis única o doxiciclina de 100 mg c/12 h durante 7 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El seguimiento clínico debe hacerse hasta la resolución de los signos y los síntomas y tras descartar otras ETS concomitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comunicamos este caso por ser una ETS infrecuente en nuestro medio y en un paciente sin contacto con personas provenientes de áreas endémicas, con manifestaciones clínicas típicas del síndrome uretral, a pesar de ser HSH.</p><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conflicto de intereses</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-08-04" "fechaAceptado" => "2020-08-06" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:2 [ 0 => array:1 [ "imagen" => "gr1a.jpeg" ] 1 => array:1 [ "imagen" => "gr1b.jpeg" ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adenomegalias inguinales. 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