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B) Detalle a mayor aumento de la lesión.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Daniel González Vilas, Juan García Gavín, Laura Rodríguez Pazos, Jaime Toribio" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "González Vilas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "García Gavín" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Rodríguez Pazos" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Jaime" "apellidos" => "Toribio" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925109000288?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000002500000002/v1_201305061321/S0213925109000288/v1_201305061321/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213925109000215" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2009.06.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-02-01" "aid" => "20" "copyright" => "Elsevier España, S.L" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Piel. 2010;25:75-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 760 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 619 "PDF" => 141 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Quistes múltiples de pelo terminal pigmentado" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "75" "paginaFinal" => "77" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Multiple pigmented terminal hair cysts" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1250 "Ancho" => 830 "Tamanyo" => 193079 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Quiste en la dermis reticular. 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Se lo ha incluido recientemente dentro de las clasificaciones de los linfomas cutáneos de la Organización Mundial de la Salud y de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> debido a que algunos casos de presentación pueden afectar de forma primaria la piel, aunque principalmente éstos suelen afectar el área nasofaríngea y otras áreas, como el tracto gastrointestinal, el hígado, el bazo, los testículos, los pulmones y el sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su curso es muy agresivo y está fuertemente asociado a la infección por el virus de Epstein-Barr, con muy baja frecuencia en países anglosajones y mayormente reportado en Asia, América del Sur y América Central, con la mayor incidencia en México, Guatemala, Chile y Perú (del 2,6 al 7%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente masculino de 50 años de edad que ingresó a nuestro hospital por presentar una dermatosis de un año de evolución, con aparición de nódulos subcutáneos en las 4 extremidades, que aumentaban de tamaño y se ulceraban, pero eran completamente asintomáticos. En la exploración física encontramos una dermatosis diseminada que afectaba la cabeza (la mucosa bucal en el paladar blando y la encía inferior del lado derecho), el antebrazo, el brazo, el muslo y la pierna derechos con úlceras y nódulos, algunos de éstos ya ulcerados, cubiertos de costra necrótica y de bordes que se palpaban infiltrados. Las úlceras eran de fondo limpio con bordes bien definidos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig1">figs. 1–3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como datos adicionales de importancia, el paciente presentaba elevación de la deshidrogenasa láctica (1.268<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l) y de la aminotransferasa glutamicoxalacética (109,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l) y pirúvica (63,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ese momento se decidió la toma de la biopsia de piel. Al paciente además se le realizaron pruebas de anticuerpos frente a la hepatitis C y al VIH, que fueron negativas, así como pruebas de complemento e inmunoglobulinas, que fueron normales. Una semana después de su ingreso se le realizó un ultrasonido y una gammagrafía hepatoesplénica, que mostraron hipertensión portal, hepatoesplenomegalia con daño hepatocelular moderado sin que se descartara infiltración linfomatosa a ese nivel.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia de piel con tinción de hematoxilina y eosina (HE) mostró una epidermis ulcerada y una infiltración linfoide en la dermis que abarcaba desde la porción superficial hasta la profunda, e incluso el tejido subcutáneo. El infiltrado linfoide estaba compuesto por células medianas y grandes, con núcleos irregulares, algunos nucléolos y citoplasma eosinófilo con abundante apoptosis, que mostraba angiocentricidad y necrosis fibrinoide vascular. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagnóstico presuntivo de linfoma de células grandes, se enviaron marcadores inmunohistoquímicos, y la expresión de CD3 citoplásmico, CD56 y el índice de proliferación medido con Ki-67 resultaron positivos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig5">fig. 5</a>); CD30 y el antígeno epitelial de membrana fueron negativos. Sobre la base de estos resultados, junto con la clínica, se concluyó que se trataba de un linfoma de células T/NK extraganaglionar tipo nasal.</p><elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se envió al paciente al Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional Siglo XXI, donde se lo trató con radio y quimioterapia; no obstante, tuvo una evolución tórpida, una posterior invasión del linfoma a las meninges y finalmente falleció 4 meses después.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las neoplasias periféricas derivadas de las células T y las NK representan menos del 15% de los linfomas no hodgkinianos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El linfoma de células T/NK extraganglionar suele afectar a varones adultos jóvenes, con una alta frecuencia entre los 50 y los 55 años; su localización más frecuente es en el tracto aéreo superior y puede diseminarse por contigüidad a otros órganos, y se lo denomina “nasal”. No obstante, su localización primaria puede estar fuera de estas estructuras y, ya que muestra las mismas características histológicas, se denomina de tipo nasal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los órganos que pueden estar afectados de forma primaria en el “tipo nasal” suelen ser la piel, el tracto gastrointestinal, los testículos, el riñón y más raramente el ojo o la órbita. Aproximadamente del 10 al 20% de los linfomas de tipo nasal tiene afección cutánea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, que se presenta en forma de nódulos eritematopurpúricos, duros o infiltrados, muchas veces ulcerados y asintomáticos, aunque a veces pueden presentarse síntomas aledaños como fiebre y pérdida de peso y en algunos casos acompañarse de síndrome hemofagocítico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun cuando la piel es un órgano frecuentemente afectado por linfomas, la clínica solamente puede aportar la sospecha, y serán la biopsia y los estudios de inmunohistoquímica los que siempre determinen el diagnóstico definitivo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El linfoma de células T/NK de tipo nasal histológicamente se caracteriza por su angiocentricidad, su necrosis y su angiodestrucción; los linfocitos pueden ser de diversos tamaños y encontrarse mezclados con plasmocitos, histiocitos o eosinófilos, lo que puede dar la apariencia de un proceso inflamatorio que frecuentemente se extiende al tejido subcutáneo; posee un inmunofenotipo característico con positividad para CD2, CD56, CD3 citoplasmático pero negativo para CD3 de superficie, y una alta asociación al virus de Epstein-Barr, por lo que se ha sospechado que este último tenga un papel etiopatogénico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10–12</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de nuestro paciente, desde un principio manifestó características típicas de este linfoma, desde el sexo y el grupo de edad, la afección asintomática y asimétrica de un solo lado del cuerpo con nódulos y úlceras que involucraban también la mucosa bucal hasta la elevación de la deshidrogenasa láctica; sin embargo, aun con la biopsia tuvimos que esperar a la inmunohistoquímica para tener la certeza diagnóstica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desgraciadamente este linfoma y, en especial la afección extra nasal, se asocia a un pronóstico pobre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>, con una sobrevida de menos del 30% a los 5 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15,1</span></a>. En el caso de nuestro paciente, la sobrevida después del diagnóstico fue de 4 meses, a pesar del tratamiento, semejante al de otros reportes a nivel mundial.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 842 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 187853 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nódulos subcutaneos en el muslo derecho.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1068 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 182317 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gran lesión en el brazo derecho con costra necrótica y bordes infiltrados.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 742 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 91590 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Úlcera palatina asintomática.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 736 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 204412 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biopsia en la que se observa el infiltrado de linfocitos atípicos (hematoxilina-eosina).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig5" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 815 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 171227 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inmunohistoquímica que muestra positividad para CD56.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A case of CD30+ nasal natural killer/T-cell lymphoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. 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