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Ha sido aprobada para el tratamiento del melanoma metastásico y ahora también en adyuvancia, ha conseguido aumentar la supervivencia libre de la enfermedad y/o la supervivencia global en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, pero el gran hándicap es la toxicidad inmunomediada que asocia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p1560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su mecanismo de acción se basa en el bloqueo de los llamados puntos de control o <span class="elsevierStyleItalic">check-point</span>. Dentro de este grupo de receptores destacan CTLA-4 y PD-1. El receptor CTLA-4 (Ag-4 asociado al linfocito T citotóxico), también conocido como CD152, es la principal molécula inhibidora implicada en la regulación negativa de la activación de los linfocitos. El PD-1 es un miembro de la familia de receptores B7. Junto con sus ligandos (PD-L1 y PD-L2), funciona como un importante punto de control en la regulación de las respuestas inmunes. Se cree que CTLA-4 regula la proliferación de células T en una respuesta inmune temprana, principalmente en los ganglios linfáticos, mientras que PD-1 suprime las células T más adelante en una respuesta inmune más tardía, principalmente en tejidos periféricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p1565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en los mecanismos arriba descritos, tendremos como consecuencia todo tipo de efectos autoinmunes. El manejo de dichas toxicidades se convierte en la clave para poder beneficiarnos de su uso en la práctica clínica. Hablaremos aquí de las toxicidades más frecuentes y cómo abordarlas.</p><p id="p1570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el 80% de los pacientes que reciben estas terapias pueden experimentar efectos adversos (EA), que generalmente ocurren dentro de los primeros 3 a 4 meses de tratamiento, pero también pueden verse más tarde. Los síntomas constitucionales como la fatiga y las manifestaciones cutáneas son los EA más comunes y pueden aparecer pronto. Otros EA como las endocrinopatías o la neumonitis pueden ocurrir de manera insidiosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p1575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para una detección precoz es fundamental realizar una anamnesis dirigida en cada visita (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>), realizar una exploración básica y explicar a los pacientes qué síntomas pueden ser claves a la hora de detectar una reacción inmunomediada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>). En lo que respecta a la exploración básica, dado que la mayoría de los efectos inmunomediados son cutáneos, es recomendable que dicha exploración sea realizada por un especialista en dicho campo o que sea consultado ante una reacción cutánea no filiada. Por supuesto y siempre será recomendable seguir realizando las revisiones correspondientes de las lesiones pigmentadas con base en el protocolo de cada hospital. El resto de la exploración será siempre dirigida a los síntomas y en función del síntoma guía, es recomendable consultar con un especialista en dicho campo. Además de ello es recomendable la realización de analíticas con periodicidad variable, sin que exista una clara guía al respecto, y siempre dirigidas a síntomas o con base en las enfermedades del paciente, sin perjuicio de las realizadas en el seno de ensayos clínicos si este fuera el caso.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p1580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez detectado el EA es recomendable utilizar la terminología propuesta en el <span class="elsevierStyleItalic">Common Terminology Criteria for Adverse Events</span> (CTCAE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> con el fin de describir el evento y clasificarlo dentro de los 5 grados propuestos. Es muy recomendable manejar el CTCAE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y graduar el evento con base en dichas directrices. Debemos notificar todas las sospechas de EA al Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano para tener un mejor conocimiento y así mejorar la seguridad de los medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p1585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Repasaremos las toxicidades según el sistema de órgano afectado y posteriormente realizaremos una propuesta de manejo de las más frecuentes dentro de estas.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Toxicidad cutánea y reacciones infusionales</span><p id="p1590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La toxicidad cutánea es probablemente la más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Es importante distinguir el tipo de reacción cutánea, con lo que es conveniente la evaluación por un especialista. Datos como la extensión, la asociación o no con prurito, si se acompaña de pústulas, descamación… son datos a tener en cuenta. En caso de reacciones cutáneas más graves es conveniente la realización de una analítica con hemograma y perfil hepático y renal, para descartar un síndrome de DRESS o un fracaso cutáneo agudo.</p><p id="p1595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La erupción cutánea prurítica máculopapular es el EA cutáneo más frecuente observado con PD-1 y CTLA-4. Afecta hasta el 68% de los pacientes tratados con ipilimumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Sin embargo, el riesgo de esta erupción es menor con otros inhibidores del punto de control inmunitario, siendo inferior al 10% con el uso de inhibidores de PD-L1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p1600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psoriasis puede desencadenarse, o la psoriasis preexistente puede verse exacerbada por los agentes anti-PD-1 / PD-L1 y anti-CTLA-4. El tratamiento debe adaptarse al individuo: los casos leves se pueden tratar con esteroides tópicos o análogos de vitamina D, mientras que la psoriasis extensa puede necesitar tratamiento adicional, como fototerapia ultravioleta B de banda estrecha, acitretina oral o incluso con biológicos en casos refractarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p1605" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia de piel generalmente no es necesaria, pero sí recomendable, más en pacientes con una erupción cutánea grave persistente o recurrente, o si se observan lesiones atípicas.</p><p id="p1610" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, en lo que respecta a las reacciones infusionales, no se indica premedicación para la administración del primer ciclo del tratamiento. Sin embargo, los pacientes que experimentan una reacción relacionada con la infusión pueden recibir una premedicación con antihistamínicos o antipiréticos/analgésicos (por ejemplo, paracetamol) para las infusiones posteriores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Toxicidad hepática/digestiva</span><p id="p1615" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones gastrointestinales son muy comunes en los pacientes en tratamiento con inmunoterapia. Algunas de estas complicaciones pueden poner en peligro la vida y requieren un diagnóstico y un tratamiento rápidos y apropiados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="p1620" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con dolor abdominal en el cuadrante superior derecho y/o náuseas o vómitos inexplicables deben realizarse pruebas de función hepática inmediatamente y revisarlas antes de la administración de la siguiente dosis.</p><p id="p1625" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor abdominal asociado con elevaciones de amilasa y lipasa pueden ser indicativos de toxicidad pancreática. El diagnóstico diferencial del dolor abdominal agudo debe incluir pancreatitis. Las pruebas deben incluir una evaluación de la obstrucción ductal (valorar ecografía), así como amilasa y lipasa séricas.</p><p id="p1630" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los pacientes con enzimas hepáticas elevadas, se debe considerar y abordar lo siguiente, según corresponda: medicación simultánea, hepatitis viral y etiologías tóxicas o neoplásicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0025">tabla 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0025"></elsevierMultimedia><p id="p1635" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diarrea es uno de los EA más frecuentes en los pacientes en tratamiento con inmunoterapia. La diarrea leve, transitoria y autolimitada que se produce al inicio de la respuesta inmune debe distinguirse de otras formas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0030">tabla 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0030"></elsevierMultimedia><p id="p1640" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental tener contacto con el Servicio de Medicina Digestiva en estos casos. La realización de una biopsia hepática es más controvertida, por el mayor riesgo, pero se aconseja si las condiciones lo permiten.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Toxicidad endocrinológica</span><p id="p1645" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los EA endocrinológicos, son tras los cutáneos y los gastrointestinales, los más frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Los pacientes con síntomas inexplicables como dolor de cabeza, fatiga, mialgias, impotencia, estreñimiento o cambios en el estado mental deben investigarse para detectar endocrinopatías tiroideas, hipofisarias o suprarrenales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0035">tabla 7</a>). El paciente debe ser derivado a un endocrinólogo si se sospecha una endocrinopatía. La hormona estimulante de la tiroides (TSH) y los niveles de T3 y T4 libres deben medirse para determinar si existen anomalías tiroideas.</p><elsevierMultimedia ident="t0035"></elsevierMultimedia><p id="p1650" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pruebas de función y niveles de hormona hipofisaria (por ejemplo, TSH, hormona del crecimiento, hormona luteinizante, hormona folículo estimulante, testosterona, prolactina, hormona adrenocorticotrópica [ACTH] y prueba de estimulación de ACTH) y pruebas de imagen como una resonancia magnética (RM) del cerebro (con secciones de hipófisis en detalle) pueden ayudar a diferenciar la insuficiencia hipofisaria primaria de la insuficiencia suprarrenal primaria.</p><p id="p1655" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen también otros tipos de toxicidad endocrinológica, aunque menos frecuentes, pero con un manejo individualizado. La diabetes mellitus tipo 1 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0050">tabla 10</a>), por ejemplo, es un EA raro de los inhibidores de PD-1, que ocurre en el 0,2% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Toxicidad renal</span><p id="p1660" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la toxicidad renal, mientras que los estudios iniciales observaron una pequeña incidencia de insuficiencia renal aguda (2-3%), los datos recientes sugieren una tasa de incidencia más alta más cercana al 13-29%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. El tiempo de inicio es de 2 a 3 meses en la mayoría de los casos. La mayoría de los casos responden a los corticoides si se identifican a tiempo. Se recomienda la realización de una biopsia si la sospecha es alta. La nefritis intersticial aguda es el hallazgo más común en las biopsias.</p><p id="p1665" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema es que en la mayoría de los casos se trata de lesiones asintomáticas. Es fundamental la realización de analíticas con creatinina, iones y determinar la función renal. También es recomendable la realización de analítica de orina (sobre todo con sistemático y sedimento), al menos mensual y siempre que se observen alteraciones en los parámetros de función renal.</p><p id="p1670" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se combinan los fármacos inhibidores de CTLA-4 y PD-1, se puede encontrar nefritis intersticial aguda granulomatosa o difusa en la biopsia renal con respuesta parcial a los esteroides (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0040">tabla 8</a>). Se deben tener en cuenta las causas comunes de insuficiencia renal aguda en pacientes con cáncer, como la disminución del volumen, la deshidratación y la sepsis.</p><elsevierMultimedia ident="t0040"></elsevierMultimedia></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Toxicidad pulmonar</span><p id="p1675" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los EA pulmonares más frecuentes son la neumonitis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0045">tabla 9</a>) o la reacción tipo sarcoidea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Por lo tanto, la disnea, la tos, la fatiga, la hipoxia, la neumonitis y los infiltrados pulmonares deben ser evaluados cuidadosamente. En primer lugar, hay que descartar otras etiologías comunes, como: neumonía u otra infección, carcinomatosis linfangítica, embolia pulmonar, insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica e hipertensión pulmonar. Se recomienda realizar una radiografía de tórax ante la mínima sospecha e incluso una TAC de tórax en caso necesario. La gran mayoría de los pacientes que desarrollan toxicidad pulmonar mejorarán o se resolverán, ya sea con el abandono del fármaco solo o con el abandono y el tratamiento con corticoides.</p><elsevierMultimedia ident="t0045"></elsevierMultimedia></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Toxicidad reumatológica/muscular</span><p id="p1680" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los EA reumatológicos más comunes es una oligo o poliartritis inflamatoria que puede conducir a un daño articular rápido y puede persistir después de la interrupción de la inmunoterapia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0050">tabla 10</a>). La artralgia se ha informado en aproximadamente el 15% de los pacientes que reciben tratamiento con inmunoterapia.</p><elsevierMultimedia ident="t0050"></elsevierMultimedia><p id="p1685" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A menudo, el tratamiento requiere dosis moderadas de corticosteroides, a veces junto con inmunomoduladores ahorradores de esteroides y fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad, incluidos los inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF-alfa), metotrexato, leflunomida, sulfasalazina e hidroxicloroquina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="p1690" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las miopatías se consideran un EA poco frecuente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0055">tabla 11</a>). Sin embargo, hay un número cada vez mayor de casos individuales de miopatías o rabdomiólisis asociadas con nivolumab o con pembrolizumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Estos procesos comparten sintomatología en forma de algias o debilidad muscular. Las más frecuentes son la dermatomiositis y la polimiositis.</p><elsevierMultimedia ident="t0055"></elsevierMultimedia><p id="p1695" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de un diagnóstico clínico (valorando debilidad muscular, dolor muscular, afectación cutánea específica), bioquímico (CPK) y de imagen (electromiografía, RM), suele recomendarse la confirmación histológica de la misma.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Toxicidad neurológica</span><p id="p1700" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los EA neurológicos con la inmunoterapia podrían considerarse muy frecuentes, si bien es cierto que la mayoría de estos EA fueron de grado 1-2 y consistieron en síntomas no específicos como dolor de cabeza (55%). La incidencia de EA de alto grado fue inferior al 1% para todos los tipos de tratamiento, las encefalopatías y la meningitis fueron los más comunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="p1705" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síntomas de debilidad muscular, paresias, parestesias o cualquier síntoma neurológico o muscular debe ser evaluado cuidadosamente. Entre posibles cuadros neurológicos cabe descartar la miastenia gravis o el síndrome de Guillain-Barré. Los pacientes pueden presentar signos y síntomas de neuropatía sensitiva y/o motora. Se debe realizar un diagnóstico diferencial para diferenciar entre etiologías alternativas.</p><p id="p1710" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sospecha de meningoencefalitis autoinmune debe considerarse en cualquier paciente que presente signos o síntomas que sugieran meningitis o encefalitis, incluidos, entre otros: cefalea, dolor de cuello, confusión, convulsiones, disfunción motora o sensorial y nivel de conciencia alterado o deprimido. La encefalopatía debida a desequilibrios metabólicos o electrolíticos debe distinguirse de la meningoencefalitis potencial resultante de una infección (bacteriana, viral o micótica) o progresión de malignidad, o secundaria a un proceso paraneoplásico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0060">tabla 12</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0060"></elsevierMultimedia><p id="p1715" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes se debe realizar de forma urgente un TAC y/o RM cerebral para evaluar la presencia de metástasis, inflamación o edema. Si se considera seguro, se debe realizar una punción lumbar y consultar a un neurólogo.</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Toxicidad ocular</span><p id="p1720" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han asociado varias toxicidades oftálmicas con el uso de la inmunoterapia, incluyendo: blefaritis, conjuntivitis, queratitis, epiescleritis, escleritis, uveítis, desprendimiento de retina seroso y neovascularización coroidea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Deben tenerse en cuenta los síntomas visuales tipo escozor, visión doble, enrojecimiento o dolor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0065">tabla 13</a>). Un oftalmólogo debe evaluar dichas quejas visuales y descartar procesos como uveítis, eventos retinianos, etc…</p><elsevierMultimedia ident="t0065"></elsevierMultimedia></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Toxicidad cardíaca</span><p id="p1725" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la toxicidad cardíaca sea menos frecuente, las series recientes registran toxicidades cardíacas que varían de leves a fulminantes (como miocarditis)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0070">tabla 14</a>). Dentro de la toxicidad cardíaca, la sospecha de miocarditis autoinmune debe tenerse en cualquier paciente que presente signos o síntomas que sugieran miocarditis, incluidos, entre otros, disnea, dolor torácico, palpitaciones, fatiga, disminución de la tolerancia al ejercicio o síncope. Debe distinguirse de la miocarditis causada por una infección (comúnmente viral, por ejemplo, en un paciente que presenta una historia reciente de enfermedad gastrointestinal), eventos isquémicos, arritmias subyacentes, exacerbación de afecciones cardíacas preexistentes o progresión de la malignidad.</p><elsevierMultimedia ident="t0070"></elsevierMultimedia><p id="p1730" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes con posible miocarditis deben realizarse urgentemente una evaluación de enzimas cardíacas, un ECG, una radiografía de tórax, un ecocardiograma y una RM cardíaca según sea apropiado. Se debe consultar a un cardiólogo. Se puede considerar una biopsia endomiocárdica para permitir un diagnóstico definitivo y un tratamiento adecuado, si está clínicamente indicado.</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Conflicto de intereses</span><p id="p1735" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Toxicidad cutánea y reacciones infusionales" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Toxicidad hepática/digestiva" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Toxicidad endocrinológica" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Toxicidad renal" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Toxicidad pulmonar" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Toxicidad reumatológica/muscular" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Toxicidad neurológica" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Toxicidad ocular" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Toxicidad cardíaca" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:14 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Ha tenido problemas en la piel? ¿Piel roja y picor? ¿Manchas blancas?</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Tiene dolores o calambres abdominales?</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿</span>Ha tenido diarrea?</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Ha observado sangre o moco en las heces? El aumento de las deposiciones (en seis o más, con respecto al momento basal) o la presencia de dolor, sangre, moco o fiebre deben alertar sobre una enterocolitis</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Ha notado cambios en la temperatura, exceso de calor/frío?</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Sufre de episodios más acusados de tristeza/letargia?</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Ha notado debilidad en los brazos o en las piernas?</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Ha notado dolor muscular?</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Nota entumecimiento u hormigueo en las manos o en los pies?</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Le resulta difícil levantarse de una silla? En caso afirmativo, evalúe si la debilidad es unilateral o bilateral y haga pruebas sensoriales</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Le duelen los ojos o se le enrojecen?</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Tiene visión borrosa? En caso positivo, busque uveítis, epiescleritis e iritis</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2451994.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cuestionario de cribado de los trastornos autoinmunitarios</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0065"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparición súbita de lesiones en la piel</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0070"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diarrea de 4 o más deposiciones en el mismo día (o una única deposición si presenta sangre, pus o moco)</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0075"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor abdominal intenso</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0080"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0080"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fiebre alta</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0085"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0085"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cefalea muy intensa o mucho más intensa de lo habitual</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0090"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0090"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor torácico intenso, dificultad para respirar, sensación brusca de falta de aire</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0095"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0095"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Visión doble, ojo rojo o pérdida de la visión</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0100"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0100"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parálisis de alguna parte del cuerpo o sensación de adormecimiento persistente</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0105"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0105"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier síntoma brusco e inexplicable</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2451990.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Síntomas guía para acudir a urgencias o consultar de forma preferente</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Sanmartín et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y Puzanov et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exantema/rash</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0110"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0110"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Continuar tratamiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0115"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar tratamiento con corticoides tópicos de potencia media - grupo II (prednicarbato 0,25%, flucortolona), potencia alta - grupo III (aceponato de metilprednisolona 0,1%; beclometasona 0,025%...) y/o terapia sistémica (antihistamínicos). Cetirizina/loratidina 10 mg diarios (no sedantes); hidroxicina</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0115"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0120"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Continuar tratamiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0125"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar tratamiento con corticoides tópicos de potencia alta - grupo III (aceponato de metilprednisolona 0,1%; beclometasona 0,025%...) o potencia muy alta - grupo IV (propionato de clobetasol 0,05% y/o terapia sistémica (antihistamínicos). Cetirizina/loratidina 10 mg diarios (no sedantes); hidroxicina 10-25 mg</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0130"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Derivar a Dermatología (plantear biopsia)</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0120"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0135"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender, al menos temporalmente, las infusiones</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0140"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consulta urgente con Dermatología (plantear biopsia)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0145"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar tratamiento con corticoides tópicos de potencia alta - grupo III (aceponato de metilprednisolona 0,1%; beclometasona 0,025%...) o potencia muy alta - grupo IV (propionato de clobetasol 0,05%) y/o terapia sistémica (antihistamínicos). Cetirizina/loratidina 10 mg diarios (no sedantes); hidroxicina 10-25 mg</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0150"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar el tratamiento con 10 mg/día de prednisona o equivalente incrementando la dosis 1-2 mg/kg/día si no mejora en las primeras 48/72 h</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0155"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento se resuelve en el grado 1 o mejor, continuar ciclos de tratamiento según lo previsto, disminuir corticoterapia de manera progresiva y plantear reinicio de infusiones</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0160"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento no se resuelve o persiste empeoramiento, suspensión definitiva, ingreso del paciente e inicio el tratamiento con 1-2 mg/kg/día de metilprednisolona IV o equivalente y convierta a 1-2 mg/kg/día de prednisona oral o equivalente en caso de mejoría o manejo dermatológico específico en caso de otra enfermedad</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2451988.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prurito</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0125"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0165"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Continuar tratamiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0170"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Emolientes, base crema, pomada o ungüento, sin perfume, urea 5<span class="elsevierStyleBold">-</span>10%, lauromacrogol 400 al 3%</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0175"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar tratamiento con corticoides tópicos de potencia media grupo II (prednicarbato 0,25%, fluocortolona), potencia alta - grupo III (aceponato de metilprednisolona 0,1%; beclometasona 0,025%...) y plantear terapia sistémica (antihistamínicos). Cetirizina/loratidina 10 mg diarios (no sedantes); hidroxicina</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0130"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0180"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Continuar tratamiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0185"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Emolientes, base crema, pomada o ungüento, sin perfume, urea 5-10%, lauromacrogol 400 al 3%</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0190"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar tratamiento con corticoides tópicos de potencia alta - grupo III (aceponato de metilprednisolona 0,1%; beclometasona 0,025%...) y plantear terapia sistémica (antihistamínicos). Cetirizina/loratidina 10 mg o similar hasta dosis triples (no sedantes); hidroxicina 10-25 mg</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0195"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Plantear prednisona 0,5-1 mg/kg/día o equivalente (si mejora, disminuir durante al menos 2 semanas)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0200"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Derivar a Dermatología</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0135"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0205"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender, al menos temporalmente, las infusiones</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0210"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consulta con Dermatología</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0215"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Emolientes, base crema, pomada o ungüento, sin perfume, urea 5-10%, lauromacrogol 400 al 3%</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0220"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento con corticoides tópicos de potencia alta - grupo III (aceponato de metilprednisolona 0,1%; beclometasona 0,025%...) o potencia muy alta - grupo IV (propionato de clobetasol 0,05%) y/o terapia sistémica (antihistamínicos). Cetirizina/loratidina 10 mg diarios (no sedantes); hidroxicina 10-25 mg</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0225"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Plantear prednisona 0,5-1 mg/kg/día o equivalente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0230"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento se resuelve en el grado 1 o mejor, continuar ciclos de tratamiento según lo previsto, disminuir corticoterapia de manera progresiva y plantear reinicio de infusiones</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0235"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no mejora, plantear agonistas de GABA (pregabalina, gabapentina 100-300 mg 2 veces al día), aprepitant o antidepresivos</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2451995.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Toxicidad cutánea</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "t0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0020" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Puzanov et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0140"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0240"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La velocidad de infusión del fármaco puede disminuirse (normalmente esperar 1 h y reiniciar a mitad de velocidad) o la infusión se puede interrumpir temporalmente, hasta la resolución del evento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0245"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Plantéese la administración de los siguientes tratamientos:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0250"><span class="elsevierStyleLabel">o</span><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paracetamol por vía oral o IV</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0255"><span class="elsevierStyleLabel">o</span><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Difenhidramina 50 mg IV o un antihistamínico equivalente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0260"><span class="elsevierStyleLabel">o</span><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dexametasona 20 mg IV o un corticosteroide equivalente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0265"><span class="elsevierStyleLabel">o</span><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Salbuterol o salbutamol 2 pulverizaciones en función de las necesidades para el broncoespasmo, o un broncodilatador equivalente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0270"><span class="elsevierStyleLabel">o</span><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O2 mediante cánula nasal</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="l0145"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0275"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se resuelve sin consecuencias, considere reducir la velocidad de infusión al reiniciar o en infusiones posteriores y realizar premedicación con antihistamínicos, antipiréticos y/o analgésicos. Si no se reproduce el evento se puede considerar subir lentamente la velocidad de infusión</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0280"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se repite la reacción o se agrava, suspender permanentemente</p></li></ul></td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0150"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0285"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender definitivamente las infusiones</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0290"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Avisar al Servicio de Cuidados Intensivos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0295"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Plantéese la administración de los siguientes tratamientos:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0300"><span class="elsevierStyleLabel">o</span><p id="p0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paracetamol por vía oral o IV</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0305"><span class="elsevierStyleLabel">o</span><p id="p0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Difenhidramina 50 mg IV o un antihistamínico equivalente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0310"><span class="elsevierStyleLabel">o</span><p id="p0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dexametasona 20 mg IV o un corticosteroide equivalente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0315"><span class="elsevierStyleLabel">o</span><p id="p0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Salbuterol o salbutamol 2 pulverizaciones en función de las necesidades para el broncoespasmo, o un broncodilatador equivalente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0320"><span class="elsevierStyleLabel">o</span><p id="p0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O2 mediante cánula nasal</p></li></ul></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0155"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0325"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muerte</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2451983.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reacción infusional</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "t0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0025" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Puzanov et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y Lleo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0160"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0330"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Continuar tratamiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0335"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monitorizar enzimas hepáticas, cada ciclo, hasta valores normales</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0165"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0340"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Continuar tratamiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0345"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisar toda medicación o suplemento potencialmente hepatotóxico</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0350"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar analítica con perfil de autoinmunidad hepático y descartar etiología viral o alcohol</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0355"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicie el tratamiento con prednisona oral de 0,75-1 mg/kg/día o equivalente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0360"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monitorizar enzimas hepáticas, repitiendo la analítica a las 48-96 h de iniciar el tratamiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0365"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento se resuelve en el grado 1 o mejor, disminuir corticoterapia de manera progresiva, continuar ciclos de tratamiento según lo previsto y monitorizar hasta valores normales</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0370"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento no se resuelve o persiste empeoramiento, coordinar, con servicio de digestivo, la realización de biopsia hepática y suspender al menos temporalmente las infusiones</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0170"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0375"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender, al menos temporalmente, las infusiones</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0380"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisar toda medicación o suplemento potencialmente hepatotóxico</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0385"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar analítica con perfil de autoinmunidad hepático y descartar etiología viral o alcohol</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0390"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coordinar con servicio de digestivo, la realización de biopsia hepática</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0395"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicie el tratamiento con prednisona oral de 1 mg/kg/día o equivalente y plantear uso de agente inmunosupresor, ahorrador de corticoides (MTX)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0400"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monitorizar enzimas hepáticas, repitiendo la analítica a las 24-48 h de iniciar tratamiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0405"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento se resuelve en el grado 1 o mejor, continuar ciclos de tratamiento según lo previsto, disminuir corticoterapia de manera progresiva y monitorizar hasta valores normales</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0410"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento se resuelve en el grado 2, continuar tratamiento y replantearse continuidad o no del tratamiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0415"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento no se resuelve o persiste empeoramiento, ingreso del paciente e inicio el tratamiento con 1-2 mg/kg/día de metilprednisolona IV o equivalente y convierta a 1-2 mg/kg/día de prednisona oral o equivalente en caso de mejoría</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0420"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Plantear biopsia hepática y suspender definitivamente</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0175"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0425"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender definitivamente las infusiones</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0430"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar analítica con perfil de autoinmunidad hepático y coordinar con servicio de digestivo, la realización de biopsia hepática</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0435"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingreso del paciente e inicio del tratamiento con 1-2 mg/kg/día de metilprednisolona IV o equivalente y convierta a 1-2 mg/kg/día de prednisona oral o equivalente en caso de mejoría</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0440"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monitorizar enzimas hepáticas, repitiendo analítica a las 24 h de iniciar tratamiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0445"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento se resuelve en el grado 1 o mejor, disminuir corticoterapia de manera progresiva</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0450"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento no se resuelve o persiste empeoramiento, plantear biopsia hepática y suspender al menos temporalmente las infusiones</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0180"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0455"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muerte</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2451982.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Toxicidad hepática</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "t0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0030" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Puzanov et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y Lleo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0185"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0460"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Continuar tratamiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0465"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rehidratación</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0470"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar tratamiento sintomático (plantear racecadotrilo o 5-ASA)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0475"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar pruebas si se precisa (si < 6 días de tratamiento o sospecha: toxina de clostridium o PCR CMV)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0480"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda la endoscopia si los síntomas persisten durante aproximadamente 7 días</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0190"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0485"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender, al menos temporalmente, las infusiones</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0490"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar tratamiento sintomático (plantear racecadotrilo o 5-ASA)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0495"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar pruebas si se precisa (si < 6 días de tratamiento o sospecha: toxina de clostridium o PCR CMV)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0500"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda la endoscopia si los síntomas persisten durante aproximadamente 7 días, evaluación por parte del especialista y biopsia confirmatoria</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0505"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si persiste o recurre, inicie el tratamiento con prednisona oral de 0,75-1 mg/kg/día o equivalente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0510"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento se resuelve en el grado 1 o mejor, disminuir corticoterapia de manera progresiva, continuar ciclos de tratamiento según lo previsto y monitorizar hasta valores normales</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0515"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento no se resuelve o persiste empeoramiento, plantear suspensión</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0195"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0520"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender definitivamente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0525"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar pruebas si se precisa</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0530"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda TAC abdominal si sospecha de peritonitis y/o endoscopia si no sospecha de perforación</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0535"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingreso del paciente e inicio el tratamiento con 1-2 mg/kg/día de metilprednisolona IV o equivalente y convierta a 1-2 mg/kg/día de prednisona oral o equivalente en caso de mejoría</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0540"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento se resuelve en el grado 1 o mejor, disminuir corticoterapia de manera progresiva y monitorizar hasta valores normales</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0545"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento no se resuelve o persiste empeoramiento, suspensión. Plantear uso de infliximab a 5 mg/kg</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0200"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0550"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender definitivamente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0555"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar pruebas si se precisa</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0560"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda TAC abdominal si sospecha de peritonitis y/o endoscopia si no sospecha de perforación</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0565"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingreso del paciente e inicio el tratamiento con 1-2 mg/kg/día de metilprednisolona IV o equivalente y convierta a 1-2 mg/kg/día de prednisona oral o equivalente en caso de mejoría</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0570"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento se resuelve en el grado 1 o mejor, disminuir corticoterapia de manera progresiva, y monitorizar hasta valores normales</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0575"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento no se resuelve plantear uso de infliximab a 5 mg/kg</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0205"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0580"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muerte</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2451999.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Toxicidad gastrointestinal (diarrea o colitis)</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "t0035" "etiqueta" => "Tabla 7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0035" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Iglesias et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y Puzanov et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:3 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hipertiroidismo</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0210"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0585"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Continuar tratamiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0590"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monitorizar de cerca con una evaluación regular de los síntomas y pruebas T4 libre y TSH cada ciclo, hasta TSH < 0,1 mU/L</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0215"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0595"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender, al menos temporalmente, las infusiones</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0600"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monitorizar semanalmente con una evaluación regular de los síntomas y pruebas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0605"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicie el tratamiento con antitiroideos (metamizol, carbimazol)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0610"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si es tiroiditis plantear uso de prednisona oral de 0,75-1 mg/kg/día o equivalente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0615"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fase hipertiroidea, los pacientes pueden beneficiarse de los betabloqueantes si son sintomáticos (Ej. Atenolol 25-50 mg diarios, valorar la FC < 90 si la PA lo permite)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0620"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Graves debe tratarse según las pautas estándar</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0625"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento se resuelve en el grado 1 o mejor, disminuir tratamiento de manera progresiva, continuar ciclos de tratamiento según lo previsto y monitorizar hasta valores normales</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0630"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento no se resuelve o persiste empeoramiento, coordinar con servicio de endocrino y suspender</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0220"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0635"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender definitivamente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0640"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monitorizar de cerca con una evaluación regular de los síntomas y pruebas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0645"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento con antitiroideos (metamizol, carbimazol)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0650"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0650" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si es tiroiditis, plantear uso de prednisona oral de 0,75-1 mg/kg/día o equivalente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0655"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0655" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fase hipertiroidea, los pacientes pueden beneficiarse de los betabloqueantes si son sintomáticos (Ej. Atenolol 25-50 mg diarios, valorar la FC < 90 si la PA lo permite)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0660"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0660" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Graves debe tratarse según las pautas estándar</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0665"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0665" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento se resuelve en el grado 1 o mejor, disminuir tratamiento de manera progresiva, y monitorización hasta valores normales</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0670"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0670" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento no se resuelve o persiste empeoramiento, coordinar con servicio de endocrino</p></li></ul></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0225"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0675"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0675" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muerte</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2451986.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hipotiroidismo</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0230"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0680"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0680" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Continuar tratamiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0685"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0685" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monitorizar de cerca con una evaluación regular de los síntomas y pruebas T4</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0235"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0690"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0690" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Continuar tratamiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0695"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0695" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar tratamiento con hormonal sustitutivo (levotiroxina o equivalente)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0700"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0700" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monitorizar semanalmente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0705"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0705" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento se resuelve en el grado 1 o mejor, continuar ciclos de tratamiento según lo previsto y monitorizar hasta valores normales</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0710"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0710" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento no se resuelve o persiste empeoramiento, coordinar con servicio de endocrino y suspender</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0240"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0715"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0715" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender definitivamente las infusiones</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0720"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0720" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monitorizar de cerca con una evaluación regular de los síntomas y pruebas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0725"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0725" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingreso e iniciar tratamiento con hormonal sustitutivo (levotiroxina o equivalente). Plantear medidas adicionales</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0730"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0730" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento se resuelve en el grado 1 o mejor, disminuir tratamiento de manera progresiva, y monitorizar hasta valores normales</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0735"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0735" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento no se resuelve o persiste empeoramiento, coordinar con servicio de endocrino</p></li></ul></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0245"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0740"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0740" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muerte</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2451992.png" ] ] 2 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hipofisitis</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0250"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0745"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0745" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detener tratamiento hasta 12 semanas después del inicio del evento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0750"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0750" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Derivar el paciente a un endocrino</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0755"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0755" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar prueba de imagen pertinente (RM con cortes detallados hipófisis)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0760"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0760" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar el tratamiento con 1-2 mg/kg/día de metilprednisolona IV o equivalente y convertir a 1-2 mg/kg/día de prednisona oral o equivalente en caso de mejoría</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0765"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0765" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar tratamiento hormonal sustitutivo si es necesario.<ul class="elsevierStyleList" id="l0255"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0770"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0770" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hidrocortisona 10 mg/m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> (HC 15 mg am, 5 mg a las 3 pm). Evaluación periódica (por ejemplo, cada 3 meses en el primer año, cada 6 meses a partir de entonces): monitorizar hormonas (cortisol am y ACTH y/o prueba de estimulación) para evaluar la recuperación</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0775"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0775" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si hay hipotiroidismo central: comience la hormona tiroidea (levotiroxina 1 mg/kg). Repita las pruebas de función tiroidea de 6 a 8 semanas después del inicio de la hormona tiroidea y luego periódicamente (por ejemplo, cada 3 meses en el primer año y cada 6 meses a partir de entonces) para evaluar la recuperación</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0780"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0780" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si hay hipogonadismo central, repita los niveles hormonales en 2 a 3 meses y considere la testosterona en los hombres o la TRH en las mujeres</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0785"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0785" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento se resuelve, reanudar el tratamiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0790"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0790" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento no se resuelve, suspender permanentemente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0795"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0795" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si es recurrente tratar como un grado 4</p></li></ul></p></li></ul></td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0260"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0800"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0800" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender definitivamente las infusiones</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0805"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0805" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Derivar el paciente a un endocrino y hospitalizar</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0810"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0810" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síntomas graves/potencialmente mortales, como crisis suprarrenal, dolor de cabeza intenso, deficiencia del campo visual</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0815"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0815" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar prueba de imagen pertinente (RM con cortes detallados hipófisis)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0820"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0820" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar el tratamiento con 1-2 mg/kg/día de metilprednisolona IV o equivalente y convertir a 1-2 mg/kg/día de prednisona oral o equivalente en caso de mejoría</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0825"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0825" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar tratamiento hormonal sustitutivo si es necesario</p></li></ul></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l6245"><li class="elsevierStyleListItem" id="li6740"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p6740" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muerte</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperglucemia / diabetes mellitus tipo 1</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0265"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0830"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0830" class="elsevierStylePara elsevierViewall">DM tipo 1 con cetoacidosis diabética: suspender definitivamente el tratamiento; hospitalizar e iniciar el tratamiento según las pautas estándar</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0835"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0835" class="elsevierStylePara elsevierViewall">DM tipo 1 sin cetoacidosis diabética: suspender tratamiento si la hiperglucemia ≥ grado 3. Tratar con insulina y reanudar las infusiones cuando el paciente se recupere al grado 1 o mejor</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0840"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0840" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proporcionar educación al paciente sobre la modificación de la dieta y el estilo de vida, y pruebas de glucosa en sangre</p></li></ul></td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2451984.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Toxicidad endocrinológica</p>" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "t0040" "etiqueta" => "Tabla 8" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0040" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Wanchoo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y Puzanov et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0270"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0845"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0845" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Continuar tratamiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0850"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0850" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monitorizar función renal, cada ciclo, hasta valores normales</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0275"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0855"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0855" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender, al menos temporalmente, las infusiones</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0860"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0860" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar prednisona oral de 0,5-1 mg/kg/día o equivalente, tener en cuenta función renal</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0865"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0865" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento se resuelve, reanudar cuando la creatinina disminuya a ≤grado 1</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0870"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0870" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento no se resuelve o persiste empeoramiento, ingreso del paciente y tratar como grado 3 o 4</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0280"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0875"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0875" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender, al menos temporalmente, las infusiones</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0880"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0880" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar prednisona con 0,75-1 mg/kg/día de metilprednisolona IV o equivalente y convierta a 1-2 mg/kg/día de prednisona oral o equivalente en caso de mejoría</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0885"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0885" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento se resuelve, disminuir lentamente corticoides y reanudar cuando la creatinina disminuya a ≤ grado 1</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0890"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0890" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento no se resuelve o persiste empeoramiento tratar como grado 4</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0285"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0895"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0895" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender definitivamente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0900"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0900" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar prednisona con 1-2 mg/kg/día de metilprednisolona IV o equivalente y convierta a 1-2 mg/kg/día de prednisona oral o equivalente en caso de mejoría</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0905"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0905" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento se resuelve, disminuir lentamente corticoides</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0910"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0910" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento no se resuelve o persiste empeoramiento, plantear diálisis si se precisa</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0290"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0915"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0915" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muerte</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2451997.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Toxicidad renal (nefritis)</p>" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "t0045" "etiqueta" => "Tabla 9" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0045" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: ClinicalKey<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y Puzanov et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0295"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0920"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0920" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Continuar tratamiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0925"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0925" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar derivar al neumólogo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0930"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0930" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Imagen al menos antes de cada ciclo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0935"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0935" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la repetición de la imagen muestra la resolución, no se necesitan más imágenes. Continuar terapia con seguimiento cercano</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0940"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0940" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si hay evidencia de progresión o síntomas, tratar en grado superior</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0945"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0945" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no hay cambio, valorar reanudar tratamiento con seguimiento cercano</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0300"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0950"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0950" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender, al menos temporalmente, las infusiones</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0955"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0955" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar hospitalización</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0960"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0960" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Derivar a Neumología para broncoscopia con lavado broncoalveolar (considerar biopsias para lesiones atípicas)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0965"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0965" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicie metilprednisolona 1 mg/kg/día (IV o equivalente oral)<ul class="elsevierStyleList" id="l0305"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0970"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0970" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si los síntomas mejoran a ≤grado 2, disminuir lentamente corticoides durante > 1 mes. Considerar la posibilidad de volver a reanudar el tratamiento, si se resuelven los síntomas y las anormalidades de imagen</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0975"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0975" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si los síntomas no mejoran o empeoran, suspender definitivamente y tratar como grado 3-4</p></li></ul></p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0310"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0980"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0980" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender, al menos temporalmente, las infusiones</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0985"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0985" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospitalización, considerar ingreso en UCI</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0990"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0990" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Derivar a Neumología para broncoscopia con lavado broncoalveolar (considerar biopsias para lesiones atípicas)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0995"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0995" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicie metilprednisolona 2 mg/kg/día IV<ul class="elsevierStyleList" id="l0315"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1000"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p1000" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si a los 2-3 días los síntomas mejoran a ≤ grado 2, bajar a 1 mg/kg/día y disminuir lentamente corticoides durante >2 meses. Considerar la posibilidad de volver a reanudar el tratamiento, si se resuelven los síntomas y las anormalidades de imagen, haciendo un balance de riesgo-beneficio cuidadoso</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p1005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si a los 2-3 días los síntomas no mejoran, suspender definitivamente y agregar infliximab, ciclofosfamida, micofenolato mofetilo o IgIV</p></li></ul></p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0320"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender definitivamente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospitalización, considerar ingreso en UCI</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Derivar neumología para broncoscopia con lavado broncoalveolar (considerar biopsias para lesiones atípicas)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicie metilprednisolona 2 mg/kg/día IV<ul class="elsevierStyleList" id="l0325"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p1030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si a los 2-3 días los síntomas mejoran a ≤grado 2, bajar a 1 mg/kg/día y disminuir lentamente corticoides durante > 2 meses. Considerar la posibilidad de volver a reanudar el tratamiento, si se resuelven los síntomas y las anormalidades de imagen, haciendo un balance de riesgo-beneficio cuidadoso</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p1035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si a los 2-3 días los síntomas no mejoran, suspender definitivamente y agregar infliximab, ciclofosfamida, micofenolato mofetilo o IgIV</p></li></ul></p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0330"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muerte</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2451985.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Toxicidad pulmonar (neumonitis)</p>" ] ] 9 => array:8 [ "identificador" => "t0050" "etiqueta" => "Tabla 10" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0050" "detalle" => "Tabla 1" "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Puzanov et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0335"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Continuar tratamiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analgésicos. AINE: naproxeno 500 mg BID o meloxicam 7,5-15 mg diarios por vía oral durante 4-6 semanas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si los AINE no son efectivos, considere prednisona 10-20 mg al día durante 2-4 semanas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considere la inyección intraarticular de corticoides solo si ≤ 2 articulaciones afectadas y dosis bajas de prednisona (10 mg/día) y AINE no son efectivos<ul class="elsevierStyleList" id="l0340"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p1065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no mejora en 2-4 semanas, escalar al manejo de grado 2</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p1070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar revisiones reumatológicas (semana 2 , semana 4, y después cada 4-6 semanas) y evaluación funcional en el seguimiento</p></li></ul></p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0345"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1075"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar suspender, al menos temporalmente, las infusiones</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1080"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Derivar a Reumatología para confirmar la artritis inflamatoria, evaluar la necesidad de inyección intraarticular y examinar los signos de aparición temprana de daño óseo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1085"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prednisona 20 mg diarios durante 2-4 semanas, aumento a 1 mg/kg/día, o equivalente<ul class="elsevierStyleList" id="l0350"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p1090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si los síntomas mejoran, disminuir el corticoide durante 4-8 semanas o hasta el grado 1 y plantear reanudación</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p1095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no hay respuesta en 2-4 semanas. Escalar al manejo de grado 3</p></li></ul></p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0355"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1100"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender, al menos temporalmente, las infusiones</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1105"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Derivar a Reumatología</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1110"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prednisona 1 mg/kg/día o equivalente durante 2-4 semanas, o hasta que los síntomas mejoren al grado 1</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1115"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar inmunosupresión adicional (Ej. metotrexato, sulfasalazina, leflunomida).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1120"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar terapia biológica (Ej. anti-TNF)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1125"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si los síntomas mejoran, disminuya el corticosteroide durante 4-8 semanas, hasta grado 1</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1130"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si los síntomas no mejoran en 4 a 6 semanas: suspenda permanentemente el tratamiento</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2451991.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2451987.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Toxicidad reumatológica (artritis)</p>" ] ] 10 => array:8 [ "identificador" => "t0055" "etiqueta" => "Tabla 11" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0055" "detalle" => "Tabla 1" "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Puzanov et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0360"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1135"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Continuar tratamiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1140"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Derivar a Reumatología y/o Neurología.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1145"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar tratamiento según protocolo del hospital</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0365"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1150"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender hasta 12 semanas después del inicio del evento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1155"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Derivar al reumatólogo o neurólogo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1160"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar tratamiento según protocolo del hospital</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1165"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar el tratamiento con 1-2 mg/kg/día de metilprednisolona IV o equivalente y convertir a 1-2 mg/kg/día de prednisona oral o equivalente en caso de mejoría<ul class="elsevierStyleList" id="l0370"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1170"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p1170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento no mejora dentro de las 48 h posteriores al inicio de los corticosteroides, considere agregar un agente inmunosupresor</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1175"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p1175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento se resuelve en el grado 1 o mejor, disminuir los corticoides durante 1 mes y reintroducir tratamiento a las 12 semanas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1180"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p1180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento no se resuelve en el grado 1 o mejor, suspender definitivamente</p></li></ul></p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0375"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1185"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender hasta 12 semanas después del inicio del evento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1190"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Derivación al reumatólogo o neurólogo e ingreso hospitalario</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1195"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar tratamiento según protocolo del hospital</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1200"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos graves medidas de soporte respiratorio pueden ser necesarias</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1205"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar el tratamiento con 1-2 mg/kg/día de metilprednisolona IV o dosis superiores en bolo si el paciente está grave (síntomas respiratorios o cardíacos, disfagia o debilidad que limite la movilidad). Convertir a 1-2 mg/kg/día de prednisona oral o equivalente en caso de mejoría<ul class="elsevierStyleList" id="l0380"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1210"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p1210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento no mejora dentro de las 48 horas posteriores al inicio de los corticosteroides, considere agregar un agente inmunosupresor</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1215"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p1215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento se resuelve en el grado 1 o mejor, disminuir los corticoides durante 1 mes y reintroducir tratamiento a las 12 semanas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1220"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p1220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento no se resuelve en el grado1 o mejor, suspender definitivamente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1225"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p1225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si es recurrente tratar como grado 4</p></li></ul></p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0385"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1230"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender definitivamente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1235"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Derivación al reumatólogo o neurólogo e ingreso hospitalario</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1240"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar tratamiento según protocolo del hospital</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1245"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos graves medidas de soporte respiratorio pueden ser necesarias</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1250"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar el tratamiento con 1-2 mg/kg/día de metilprednisolona IV o dosis superiores en bolo si el paciente está grave (síntomas respiratorios o cardíacos, disfagia o debilidad que limite la movilidad). Convertir a 1-2 mg/kg/día de prednisona oral o equivalente en caso de mejoría<ul class="elsevierStyleList" id="l0390"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1255"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p1255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento no mejora dentro de las 48 h posteriores al inicio de los corticosteroides, considere agregar un agente inmunosupresor</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1260"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p1260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento se resuelve en el grado 1 o mejor, disminuir los corticoides durante 1 mes</p></li></ul></p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0395"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1265"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muerte</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2451989.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Toxicidad muscular</p>" ] ] 11 => array:8 [ "identificador" => "t0060" "etiqueta" => "Tabla 12" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0060" "detalle" => "Tabla 1" "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Puzanov et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y Cuzzubbo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Encefalopatía/leucoencefalopatía</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0400"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1270"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Continuar tratamiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1275"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar derivar a Neurología</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1280"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Investigar etiología y exploración neurológica<ul class="elsevierStyleList" id="l0405"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1285"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p1285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento no se resuelve, considerar suspención</p></li></ul></p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0410"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1290"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender, al menos temporalmente, las infusiones</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1295"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Derivar a Neurología</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1300"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Investigar etiología y exploración neurológica</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1305"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar tratamiento según protocolo del hospital</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1310"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Plantear el uso de 0,5-1 mg/kg/día de prednisona o equivalente vía oral o IV una vez que la infección ha sido excluida</p></li></ul>-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Si el evento se resuelve en el grado 1 o mejor, reanudar las infusiones-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Si el evento no se resuelve a grado 1 o mejor, suspender permanentemente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0415"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1315"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender definitivamente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1320"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospitalizar en Neurología y plantear ingreso en UCI</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1325"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Investigar etiología y exploración neurológica</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1330"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar tratamiento según protocolo del hospital</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1335"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar 1-2 mg/kg/día de prednisona o equivalente IV y tratamiento antibiótico profiláctico</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1340"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar la plasmaféresis si no hay mejoría o los síntomas empeoran después de 3 días</p></li></ul></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0420"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1345"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muerte</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miastenia gravis/Guillain-Barré</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0425"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1350"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender definitivamente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1355"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar tratamiento según protocolo del hospital, derivar a Neurología</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1360"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar tratamiento con 1-2 mg/kg/día oral o IV de prednisona o equivalente</p></li></ul></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Meningoencefalitis autoinmune</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0430"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1365"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender definitivamente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1370"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Derivar al neurólogo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1375"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar el tratamiento con 1-2 mg/kg/día de metilprednisolona IV o equivalente y convertir a 1-2 mg/kg/día de prednisona oral o equivalente en caso de mejoría</p></li></ul>- Si el evento se resuelve en el grado 1 o mejor, disminuir los corticoides durante 1 mes- Si el evento no mejora dentro de las 48 h posteriores al inicio de los corticosteroides, considere agregar un agente inmunosupresor</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2451993.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Toxicidad neurológica</p>" ] ] 12 => array:8 [ "identificador" => "t0065" "etiqueta" => "Tabla 13" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0065" "detalle" => "Tabla 1" "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Puzanov et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y Bhatti et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0435"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1380"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Continuar tratamiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1385"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda derivar a Oftalmología en el plazo de 1 semana</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1390"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar tratamiento con lágrima artificial y/o gotas oculares de corticosteroides tópicos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1395"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si los síntomas recurren tratar como un grado 2</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0440"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1400"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender, al menos temporalmente, las infusiones</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1405"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda derivar a Oftalmología en el plazo de 2 días</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1410"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coordinar el tratamiento con un oftalmólogo (corticosteroides tópicos, agentes ciclopléjicos, corticosteroides sistémicos)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1415"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p1415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento se resuelve en el grado 1 o mejor, reanudar el tratamiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1420"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p1420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento no se resuelve a grado 1 o mejor, suspender permanentemente el tratamiento</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0445"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1425"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender, al menos temporalmente, las infusiones</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1430"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda derivar a Oftalmología urgente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1435"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coordinar el tratamiento con un oftalmólogo (corticosteroides tópicos, agentes ciclopléjicos, corticosteroides sistémicos)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1440"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considere los corticosteroides sistémicos además de los corticosteroides intravítreos/perioculares/corticosteroides tópicos según lo recomendado por el oftalmólogo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1445"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p1445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento se resuelve en el grado 1 o mejor, puede plantearse retomar el tratamiento</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0450"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1450"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender definitivamente las infusiones</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1455"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda derivar a Oftalmología urgente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1460"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coordinar el tratamiento con un oftalmólogo (corticosteroides tópicos, agentes ciclopléjicos, corticosteroides sistémicos)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1465"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considere los corticosteroides sistémicos además de los corticosteroides intravítreos/perioculares/corticosteroides tópicos según lo recomendado por el oftalmólogo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1470"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p1470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento se resuelve en el grado 1 o mejor, puede plantearse retomar el tratamiento</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2451996.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Toxicidad ocular</p>" ] ] 13 => array:8 [ "identificador" => "t0070" "etiqueta" => "Tabla 14" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" 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solid black">Grado 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0455"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1475"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Continuar tratamiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1480"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Derivar a Cardiología</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1485"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar tratamiento según protocolo del hospital</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0460"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1490"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender el tratamiento hasta 12 semanas después del inicio del evento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1495"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Derivar a Cardiología</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1500"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar tratamiento según protocolo del hospital, considerar antiarrítmicos, marcapasos temporal, ECMO o VAD según se considere</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1505"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar tratamiento con 1-2 mg/kg/día de metilprednisolona IV o equivalente y convertir a 1-2 mg/kg/día de prednisona oral o equivalente en caso de mejoría</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1510"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p1510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento se resuelve en el grado 1 o mejor, reanudar los ciclos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1515"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p1515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento no se resuelve a grado 1 o mejor, suspender permanentemente</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0465"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1520"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspender definitivamente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1525"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospitalización, considerar ingreso en UCI</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1530"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar tratamiento según protocolo del hospital, considerar antiarrítmicos, marcapasos temporal, ECMO o VAD según se considere</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1535"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar tratamiento con 1-2 mg/kg/día de metilprednisolona IV o equivalente y convertir a 1-2 mg/kg/día de prednisona oral o equivalente en caso de mejoría<ul class="elsevierStyleList" id="l0470"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1540"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p1540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento se resuelve en el grado 1 o mejor, disminuir los corticoides durante 1 mes</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li1545"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p1545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el evento no mejora dentro de las 48 h posteriores al inicio de los corticosteroides, considere agregar un agente inmunosupresor (inmunoglobulinas, micofenolato, o globulina antitimocítica)</p></li></ul></p></li></ul></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0475"><li class="elsevierStyleListItem" id="li1550"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p1550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muerte</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2451998.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Toxicidad cardíaca (miocarditis autoinmune)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Approaches to high-risk resected stage II and III melanoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. 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