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En la imagen clínica se hace evidente el roce del calzado que abarcaba hasta el 4° ortejo (flecha roja).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Introducción</span><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La palabra melanoniquia (del griego <span class="elsevierStyleItalic">mélan</span>, negro y <span class="elsevierStyleItalic">ónyx</span>, uña) es la pigmentación de la lámina ungueal de color marrón a negro. Es un signo visible en cualquiera de las 20 uñas, y clínicamente se observa como una o más bandas pigmentadas longitudinales (melanoniquia longitudinal) que se extienden desde el pliegue proximal hasta el borde distal. La pigmentación puede ser homogénea o variable, y el ancho de las bandas oscila entre los pocos milímetros hasta abarcar toda la uña (melanoniquia total). También puede presentarse como bandas transversales (melanoniquia transversal)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista histológico, la melanoniquia puede ser el resultado de la activación de los melanocitos de la matriz ungueal por diversos estímulos (fármacos, traumas, infecciones, enfermedades sistémicas), o bien, de la hiperplasia melanocitaria benigna (lentigo o nevus), o maligna (melanoma)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Si se trata de una melanoniquia no melánica, el origen del pigmento puede ser exógeno, hemorrágico o infeccioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Epidemiología</span><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas de melanoniquia varían de acuerdo a la población estudiada y el fototipo del paciente. En la población francesa se encontró que las causas más frecuentes de melanoniquia correspondían a los nevus melanocíticos (25,0%), los lentigos del aparato ungueal (22,3%) y la hemorragia subungueal (14,9%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Mientras que en Corea del Sur fueron la hemorragia subungueal (29,1%), los nevus melanocíticos (21,8%), la pigmentación inducida por trauma (14,5%), los lentigos del aparato ungueal (11,6%) y la pigmentación racial (8,0%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En la población mexicana, un estudio encontró que la pigmentación racial es la causa más frecuente de melanoniquia (68,7%), seguida de la inducida por trauma (8,5%), la onicomicosis (7,1%), y la hiperplasia benigna de melanocitos (5,7%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El melanoma subungueal es muy raro, ocupa del 0,7 al 3,5% de los melanomas en todas las poblaciones, pero representa hasta el 75% de los casos en poblaciones no caucásicas (africanos, hispanos, asiáticos y nativos americanos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se suele diagnosticar en etapas más tardías que los melanomas cutáneos, lo que contribuye a un peor pronóstico, y las tasas de supervivencia a 5 y 10 años son de 30 y 13%, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Clasificación de las melanoniquias según su etiopatogenia</span><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las melanoniquias pueden clasificarse para su estudio de distintas formas, nosotros escogemos la clasificación según su etiopatogenia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Melanoniquia causada por activación de los melanocitos</span><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el epitelio de la unidad ungueal normal, la cantidad de melanocitos es menor que en la piel, 200/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, en comparación con los 1.150/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, respectivamente. Los melanocitos que se encuentran en la matriz proximal generalmente no sintetizan melanina activamente, mientras que en la matriz distal, aproximadamente el 50% sintetizan melanina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los melanocitos activos transfieren melanosomas a través de sus procesos dendríticos a los onicocitos, produciendo un aumento de la pigmentación de la lámina ungueal. Pueden ser activados por diversas causas que incluyen procesos fisiológicos, fármacos, traumatismos, enfermedades sistémicas y algunos síndromes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Melanoniquia por procesos fisiológicos</span><p id="p0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La raza y el embarazo son causas fisiológicas de melanoniquia longitudinal. Las personas con fototipos oscuros con frecuencia tienen múltiples bandas de pigmentación longitudinal, que suelen aparecer con la edad y son benignas. La incidencia varía del 1% en blancos, 10-20% en asiáticos, y 77-100% en afroamericanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En México, se ha descrito una incidencia del 68,7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el embarazo, la hiperpigmentación se relaciona con concentraciones elevadas de la hormona estimulante de los melanocitos, los estrógenos y la progesterona. Un hallazgo frecuente en estas pacientes parece ser la melanoniquia longitudinal; sin embargo, las publicaciones respecto al tema son escasas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Melanoniquia por fármacos</span><p id="p0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos medicamentos pueden activar grupos de melanocitos de la matriz ungueal, dando lugar a la aparición de una banda de melanoniquia o múltiples bandas longitudinales de color café a negro, que suelen afectar varias o todas las uñas. La melanoniquia inducida por fármacos comienza de 3 a 8 semanas después de su administración, y a menudo es reversible después de la interrupción del mismo, en un periodo de 6 semanas hasta varios meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="p0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los medicamentos frecuentemente asociados a melanoniquia incluyen zidovudina, agentes quimioterapéuticos, hidroxiurea y psoralenos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>.</p><p id="p0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más raramente, la activación de los melanocitos produce bandas transversales pigmentadas paralelas a la lúnula, que alternan con bandas de color normal, lo que indica una producción intermitente de melanina. La melanoniquia transversal es un efecto adverso de los agentes quimioterapéuticos, y cada banda corresponde a un ciclo de quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. La radioterapia desde dosis tan bajas como 1,39 Gy también puede ocasionar melanoniquia transversal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Melanoniquia por traumatismos</span><p id="p0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La melanoniquia es común en los pacientes con onicotilomanía, y también se observa en las uñas de los pies expuestas a una fricción crónica. En la onicotilomanía, el traumatismo en la matriz ungueal es causado por morder, arrancar o masticar las cutículas, o por el uso de instrumentos afilados para cortar o levantar la lámina ungueal.</p><p id="p0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La melanoniquia longitudinal por fricción involucra a las uñas de los pies, a menudo simétricamente en 4-5° dedos, y resulta de una presión crónica por la punta estrecha del zapato sobre el pliegue ungueal proximal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). También puede afectarse el primer dedo, cuando el segundo es más largo y se frota contra él<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,9</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Melanoniquia por enfermedades sistémicas</span><p id="p0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos endocrinos como la enfermedad de Addison, el síndrome de Cushing, el síndrome de Nelson, el hipertiroidismo y la acromegalia, pueden ser responsables de la estimulación de melanocitos, ocasionando bandas de melanoniquia longitudinal generalmente múltiples que afectan las uñas de las manos y los pies. En la enfermedad de Addison, también se observa pigmentación en la piel y las mucosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La activación melanocítica asociada a enfermedades inflamatorias ocurre con relativa frecuencia en el liquen plano, la psoriasis pustulosa, la radiodermitis crónica, y la acrodermatitis de Hallopeau; y se correlaciona con el curso de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Melanoniquia en algunos síndromes</span><p id="p0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de Laugier-Hunziker es un trastorno benigno no hereditario, caracterizado por la presencia de múltiples máculas de color café oscuro a negro, solitarias o confluentes, comúnmente lenticulares y a veces lineales, en la mucosa oral y los labios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Hasta un 60% de los pacientes presentan melanoniquia longitudinal en varias uñas, que puede acompañarse de pigmentación del pliegue ungueal proximal (signo de seudo-Hutchinson). La afectación ungueal ha sido clasificada por Baran en 3 categorías: bandas longitudinales de 1-2 mm de ancho en uno o más dedos; bandas lineales de 2-3 mm de ancho extendiéndose por ambos laterales de la lámina ungueal, y pigmentación homogénea de media uña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="p0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de Peutz-Jeghers y el síndrome de Touraine tienen manifestaciones cutáneas similares a las del síndrome de Laugier-Hunziker; sin embargo, su transmisión es autosómica dominante, y se asocian con pólipos intestinales y mayor riesgo de neoplasias gastrointestinales y pancreáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Melanoniquia causada por proliferación de melanocitos</span><p id="p0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La densidad de melanocitos se mide a lo largo de un intervalo de 1 mm en la unión dermoepidérmica de la matriz ungueal; en las uñas normales, esta varía de 4 a 9 melanocitos/mm (media, 7,7 melanocitos/mm)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proliferación de melanocitos se manifiesta como una mayor densidad de melanocitos en la matriz ungueal, y es el origen de los lentigos, nevus y melanomas subungueales. Se puede demostrar un aumento en el número de melanocitos mediante inmunohistoquímica con las tinciones S-100, Melan-A y HMB-45<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Lentigos</span><p id="p0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperplasia melanocítica, también conocida como lentigo, se caracteriza por la proliferación benigna de melanocitos. La lesión se observa macroscópicamente como una banda longitudinal pigmentada de color marrón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Son más frecuentes en los adultos caucásicos, y se observan en alrededor del 9% de todos los casos de melanoniquia longitudinal en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>.</p><p id="p0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente, consiste en un aumento de leve a moderado del número de melanocitos (1-31/mm) sin demostración de confluencia. La atipia celular está ausente o es mínima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Raramente, se puede observar dispersión suprabasal de los melanocitos, con una extensión limitada, así como melanófagos dispersos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Nevus</span><p id="p0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, un nevus de la matriz ungueal se observa como una banda pigmentada longitudinal, cuyo tamaño varía desde unos pocos milímetros a toda la anchura de la uña, y cuyo color oscila desde un pardo claro a negro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los nevus de la unión son el subtipo de nevus más frecuentes, los nevus azules, los nevus de Spitz y los nevus compuestos, en raras ocasiones también pueden localizarse en el aparato ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="p0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nevus representan el 12% de los casos de melanoniquia longitudinal en adultos, y el 48% en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Son más frecuentes en las uñas de las manos que en las de los pies, y no tienen predilección por ningún dedo en particular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="p0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente, se aprecian nidos llenos de melanocitos, a veces pueden verse irregulares, y en el caso de los nevus congénitos pueden afectar la piel acral periungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Los melanocitos no deben estar presentes en los aspectos superficiales del epitelio de la matriz ungueal, ya que esta es una característica preocupante que se observa más comúnmente en el melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Melanoma subungueal</span><p id="p0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un melanoma subungueal se manifiesta clínicamente por bandas pigmentadas de pardas a negras entrecruzadas, longitudinales, que muestran variabilidad en el color, la separación y el grosor. Los melanomas de crecimiento rápido pueden presentarse como una banda de pigmento triangular en la que el extremo proximal (mirando hacia el pliegue ungueal proximal) es más ancho que la parte distal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Este patrón de triángulo invertido también puede estar presente en los nevus melanocíticos en los niños y en la melanoniquia fúngica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p id="p0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A medida que el melanoma crece, ocasiona onicodistrofia y pigmentación del hiponiquio y/o pliegue ungueal (signo de Hutchinson), y cuando el tumor tiene progresión vertical llega a ser sangrante o supurante, además de destruir total o parcialmente el plato ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suele predominar en los hombres entre los 50 y 70 años de edad. Es más frecuente en las uñas de los pulgares y en el primer ortejo (82%), seguidos en frecuencias por el dedo índice y el dedo medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="p0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histología del melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ,</span> muestra una distribución irregular de los melanocitos, con confluencia de nidos, mayor grado de dispersión suprabasal, atipia citológica y presencia de melanocitos multinucleados. Si el melanoma es invasivo, el componente dérmico presenta melanocitos con una distribución irregular de los nidos y una tasa mitótica aumentada, puede haber neurotropismo e invasión linfovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma similar a otros tipos de melanoma, el melanoma subungueal crece radialmente en etapas tempranas con invasión dérmica en las etapas más avanzadas. Un estudio encontró que la invasión dérmica en la matriz ungueal puede ocurrir en etapas posteriores de progresión del melanoma subungueal, comparada con otras partes de la unidad ungueal; por lo que se recomienda tomar una biopsia incisional longitudinal que incluya todas las partes de la uña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Melanoniquia no melánica</span><p id="p0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen otros tipos de pigmento no melánico que pueden generar melanoniquia, se discutirán brevemente para considerarlos como diagnóstico diferencial al momento de evaluar a un paciente (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pigmentos exógenos, como el color pardo amarillento de la nicotina en las uñas de los fumadores, el oscurecimiento de la lámina ungueal en los peluqueros por el uso de tintes, o incluso restos de lacas oscuras, pueden ser causa de melanoniquia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las causas infecciosas, ciertos patógenos involucrados en la onicomicosis o la paroniquia pueden desencadenar una respuesta inflamatoria que induce la activación melanocítica. Además, algunos patógenos bacterianos gramnegativos, como <span class="elsevierStyleItalic">Proteus mirabilis</span>, y algunas cepas de dermatofitos, como el <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton rubrum var. nigricans</span>, pueden producir melanina y con poca frecuencia se presentan como una melanoniquia longitudinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="p0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La melanoniquia fúngica puede imitar clínicamente al melanoma subungueal porque puede presentarse como una melanoniquia marrón-negra con líneas irregulares, y signo de seudo-Hutchinson. Existen hallazgos dermatoscópicos que pueden ayudar a diferenciar la melanoniquia fúngica de otras causas de melanoniquia, entre ellos se encuentran: la presencia del pigmento amarillo o multicolor, el patrón longitudinal no homogéneo, las líneas blancas o amarillas orientadas de forma paralela en la placa ungueal, el patrón de triángulo invertido, la hiperqueratosis subungueal, y la presencia de escamas en la superficie de la uña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p id="p0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hematoma subungueal aparece como el resultado de un traumatismo que puede ser leve, o grave cuando se acompaña de lesiones en el lecho ungueal, como laceraciones avulsivas por aplastamiento, asociadas a fracturas o con pérdida de la piel. Otro tipo de lesiones traumáticas que se pueden observar son las hemorragias en astilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. El diagnóstico de hematoma subungueal no siempre es fácil a simple vista, porque no todos presentan una forma redondeada, pueden aparecer lineales o involucrar toda la uña. La dermatoscopia ayuda a diferenciarlos del melanoma porque los hematomas presentan una pigmentación homogénea púrpura-negra, con márgenes redondos en el borde proximal, y en el extremo distal un borde rayado y filamentoso, a veces con imagen de pseudópodos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><p id="p0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas neoplasias no melanocíticas del aparato ungueal también pueden presentar melanoniquia longitudinal y deben diferenciarse del melanoma subungueal; por ejemplo, el onicomatricoma, la enfermedad de Bowen, el seudoquiste mixoide, el carcinoma basocelular y el histiocitoma fibroso subungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El onicopapiloma es una neoplasia benigna del lecho ungueal y de la matriz distal, que se presenta clásicamente como una banda de eritroniquia longitudinal; sin embargo, también pueden observarse casos con leuconiquia longitudinal y melanoniquia. La dermatoscopia es muy importante para realizar el diagnóstico, ya que el onicopapiloma muestra una banda homogénea sin líneas, asociada a una masa queratótica subungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.</p><p id="p0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El onicomatricoma pigmentado es una presentación clínica muy poco frecuente de este tumor fibroepitelial benigno con expresión de CD34. Estos casos clínicamente se presentan con melanoniquia longitudinal con signo de seudo-Hutchinson, engrosamiento de la placa ungueal, una decoloración amarillenta en el borde de la banda hiperpigmentada, y un edema del pliegue proximal; la dermatoscopia aporta la presencia de múltiples cavidades en el margen distal de la placa ungueal, líneas blancas paralelas longitudinales y hemorragias en astilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p><p id="p0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ser el tumor maligno más común del aparato ungueal, debemos mencionar al carcinoma espinocelular <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> (enfermedad de Bowen) como un importante diagnóstico diferencial del melanoma subungueal. Esta neoplasia suele verse en personas mayores de 40 años como una placa verrugosa en el pliegue proximal o en el lecho ungueal de crecimiento lento; sin embargo, pueden presentarse con melanoniquia longitudinal sobre todo en los pacientes de piel oscura y en los asiáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0025"></elsevierMultimedia></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Diagnóstico</span><p id="p0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de melanoniquia debe iniciarse con una buena anamnesis; se debe interrogar por el origen de la banda de pigmento, si es congénita o adquirida, así como la evolución, tomando en cuenta que la aparición súbita o la rápida expansión del pigmento hacen sospechar malignidad. También considerar antecedentes de traumatismos, consumo de medicamentos, enfermedades de la piel que puedan involucrar anexos, y por supuesto, historia familiar o personal de melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="p0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración física debe abarcar las 20 uñas, poniendo énfasis en la piel periungueal en búsqueda del signo de Hutchinson. Dentro del algoritmo diagnóstico se debe considerar que la melanoniquia longitudinal que afecta un solo dedo y no puede explicarse por otras causas fisiológicas, inflamatorias, infecciosas, traumáticas o exógenas, es un dato de alarma para el melanoma subungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatoscopia de contacto es una herramienta útil, accesible y económica para auxiliar al dermatólogo en el momento de diferenciar entre melanoniquias benignas y melanoma subungueal. Ronger et al., describieron una serie de criterios dermatoscópicos para diferenciar si la melanoniquia se debe a una activación o a una proliferación de melanocitos, de tal forma que las bandas grises indican activación de melanocitos, son benignas y no es preciso el estudio histológico; mientras que las bandas pardas-negruzcas indican una proliferación melanocítica, y si son irregulares sugieren malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un melanoma precoz puede manifestarse con la presencia de líneas pardas a negras entrecruzadas, longitudinales, con variabilidad de color, separación y grosor, con signo de micro-Hutchinson (pigmentación de la cutícula, no visible a simple vista)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0030">fig. 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0030"></elsevierMultimedia><p id="p0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los melanomas de crecimiento rápido pueden presentarse como una banda de pigmento triangular en la que el extremo proximal (mirando hacia el pliegue ungueal proximal) es más ancho que la parte distal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="p0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe considerarse la toma de biopsia en los pacientes que presenten melanoniquia total, bandas con colores que varían de marrón claro a oscuro, una banda pigmentada que ha tenido cambios recientes de color y/o ancho, así como cualquier paciente adulto que presente melanoniquia longitudinal de forma súbita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="p0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas tradicionales incluyen la biopsia por sacabocados, que es ampliamente utilizada para melanoniquia longitudinal de menos de 3 mm de ancho, que se origina en la matriz distal; para melanoniquia longitudinal mayor de 3 mm en el centro de la placa ungueal, o bandas de cualquier ancho que se originen en la matriz proximal, se puede realizar una técnica en rasurado de matriz ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>.</p><p id="p0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia longitudinal lateral que engloba la resección de la matriz, los pliegues ungueales, el lecho y el hiponiquio en un bloque, es adecuada para los casos de melanoniquia longitudinal con sospecha de melanoma u otros tumores pigmentados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. El doctor Haneke describió una técnica de escisión tangencial de lesiones melanocíticas de la matriz, la cual consiste en realizar cortes tangenciales muy delgados del tejido, usando una hoja de bisturí número 15, con movimientos de sierra hacia delante y hacia atrás, lo que permite obtener un crecimiento normal de la uña con el paso del tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="p0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la cirugía de uña se puede realizar una dermatoscopia intraoperatoria, la cual se ha comparado con resultados de histopatología encontrando varios patrones: 1) el patrón gris regular con líneas delgadas en casos de activación melanocítica; 2) el patrón pardo regular con líneas cafés regulares en la hiperplasia melanocítica benigna; 3) el patrón marrón regular con glóbulos y manchas de pigmento característico de los nevus; y 4) el patrón irregular que presenta líneas longitudinales de color y espesor irregulares, con o sin glóbulos, o manchas también irregulares, presente en los casos de melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="p0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, existe un ácrómino ABCDEF que se puede utilizar para las melanoniquias sugestivas de melanoma subungueal: A por age (edad en inglés), tomando en cuenta la mayor incidencia entre la quinta y séptima décadas de la vida, B por banda parda a negra de > 3 mm de ancho, C por cambios en la uña o la ausencia de mejoría a pesar del tratamiento, D por el dedo más frecuentemente afectado, que suele ser el pulgar, pero no es exclusivo, E por la extensión del pigmento hacia la piel periungueal (signo de Hutchinson), y F por family history (antecedentes familiares en inglés) de melanoma o nevus displásicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, estos criterios no son una regla, ya que un estudio retrospectivo reciente demostró que en los pacientes de alto riesgo con bandas pigmentadas anchas y de larga evolución, el número de criterios cumplidos puede no estar directamente relacionado con la probabilidad de malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Tratamiento</span><p id="p0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los casos de melanoniquia longitudinal corresponden a una condición benigna que no requiere tratamiento. Su naturaleza benigna es sugerida por una edad temprana de aparición, el carácter estable de la lesión pigmentada, la aparición en individuos de piel oscura y/o la afección de múltiples uñas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. En el caso de la melanoniquia fúngica, a pesar de ser una causa benigna, el tratamiento antimicótico es curativo y evita la progresión de la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p id="p0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los tumores ungueales, el tratamiento debe ser quirúrgico. El abordaje de los tumores malignos del aparato ungueal, en especial, el carcinoma espidermoide y el melanoma subungueal, suele ser más agresivo para garantizar el éxito terapéutico. En el pasado, la amputación era el tratamiento de elección; sin embargo, recientemente se ha propuesto la cirugía funcional del aparato ungueal en casos seleccionados: carcinoma epidermoide sin afectación ósea, melanoma no invasivo (Breslow < 1 mm), y también es factible en melanomas de grosores intermedios (Breslow 1-4 mm) siempre acompañado de un estudio histológico de los márgenes que asegure una resección completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>.</p><p id="p0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía de Mohs puede ser otra alternativa para los pacientes con melanoma subungueal, se ha descrito supervivencia libre de recurrencia local del 92 y el 83% a los 5 y 10 años, respectivamente, con esta técnica, con mejores resultados utilizando la tinción MART-1 sobre la HMB45<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>.</p><p id="p0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de biopsia de ganglios linfáticos centinela han demostrado que aproximadamente el 15% de los melanomas subungueales han hecho metástasis en el momento del diagnóstico, por lo que se recomienda realizar ganglio centinela en cualquier lesión > 1 mm de espesor, o en lesiones < 1 mm pero con una tasa de mitosis superior a 1/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, ya que estas características predicen lesiones más agresivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Conclusiones</span><p id="p0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La melanoniquia es un signo frecuente en la exploración física dermatológica. La raza, la edad y los antecedentes personales del paciente son factores importantes a considerar al momento de realizar el abordaje de la misma.</p><p id="p0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos clínicos y dermatoscópicos durante la exploración física permiten diferenciar entre las causas benignas y malignas. La dermatoscopia de contacto sobre la lámina ungueal es una herramienta útil, económica y accesible, que permite detectar de forma temprana cambios en los patrones y los colores de las bandas pigmentadas que sugieren malignidad.</p><p id="p0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico definitivo de malignidad se obtiene por histopatología; se debe tomar una biopsia de la matriz ungueal en aquellos pacientes con: involucro de pigmento en toda la uña, variación en el color y/o ancho de la banda pigmentada, presentación súbita de melanoniquia, signo de Hutchinson positivo, y antecedentes familiares o personales de melanoma.</p><p id="p0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto el melanoma subungueal como los otros tumores malignos del aparato ungueal, deben tratarse en primera instancia de forma quirúrgica; en los últimos años se ha preferido realizar técnicas más funcionales cuando las condiciones lo permiten.</p></span><span id="s9085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st5095">Financiación</span><p id="p5530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe una entidad financiadora.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:19 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Epidemiología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Clasificación de las melanoniquias según su etiopatogenia" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Melanoniquia causada por activación de los melanocitos" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Melanoniquia por procesos fisiológicos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Melanoniquia por fármacos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Melanoniquia por traumatismos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Melanoniquia por enfermedades sistémicas" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Melanoniquia en algunos síndromes" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Melanoniquia causada por proliferación de melanocitos" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Lentigos" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "s0060" "titulo" => "Nevus" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "s0065" "titulo" => "Melanoma subungueal" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "s0070" "titulo" => "Melanoniquia no melánica" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "s0075" "titulo" => "Diagnóstico" ] 15 => array:2 [ "identificador" => "s0080" "titulo" => "Tratamiento" ] 16 => array:2 [ "identificador" => "s0085" "titulo" => "Conclusiones" ] 17 => array:2 [ "identificador" => "s9085" "titulo" => "Financiación" ] 18 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:9 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1354 "Ancho" => 2362 "Tamanyo" => 329041 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Melanoniquia friccional del 5° ortejo. 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id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Melanoniquia por procesos fisiológicos</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Melanoniquia por fármacos</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Melanoniquia por radioterapia</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Melanoniquia por traumatismos</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Melanoniquia por enfermedades sistémicas</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Melanoniquia en algunos síndromes</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Melanoniquia causada por la proliferación de melanocitos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lentigos</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nevus</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Melanoma subungueal</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Melanoniquia no melánica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pigmentos exógenos</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Onicomicosis</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hematoma subungueal</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0065"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neoplasias no melanocíticas del aparato ungueal</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2889814.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación de las melanoniquias según su etiopatogenia</p>" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0040" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Causa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos dermatoscópicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lentigos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0070"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más frecuente en adultos</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0075"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Líneas pardas longitudinales, de distribución regular</p></li></ul></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0080"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0080"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Banda longitudinal pigmentada</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0085"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0085"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Color marrón</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nevus</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0090"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0090"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más frecuente en niños</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0095"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0095"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Líneas pardas a negras longitudinales, delgadas, con coloración, grosor, y separación regular</p></li></ul></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0100"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0100"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Banda longitudinal pigmentada</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0105"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0105"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Color marrón claro a negro</p></li></ul></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0110"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0110"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nevus congénitos signo de micro-Hutchinson</p></li></ul></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0115"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0115"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede abarcar todo el ancho de la uña</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="8" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Melanoma</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0120"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0120"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Predominio en hombres de 50-70 años</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0125"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0125"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Líneas pardas a negras entrecruzadas, longitudinales, con variabilidad de color, separación, y grosor</p></li></ul></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0130"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0130"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bandas pigmentadas de aspecto irregular</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0135"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0135"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Color variable</p></li></ul></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0140"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0140"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Signo de micro-Hutchinson</p></li></ul></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0145"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0145"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Crecimiento rápido</p></li></ul></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0150"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0150"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En melanomas de rápido crecimiento imagen de triángulo invertido</p></li></ul></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0155"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0155"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distrofia ungueal</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0160"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0160"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Signo de Hutchinson</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2889815.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hallazgos clínicos y dermatoscópicos de melanoniquia por proliferación de melanocitos</p>" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0045" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Causa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos dermatoscópicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="6" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Melanoniquia fúngica</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0165"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0165"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bandas longitudinales pigmentadas irregulares</p></li></ul></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0170"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0170"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de pigmento amarillo</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0175"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0175"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patrón longitudinal no homogéneo</p></li></ul></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0180"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0180"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Color marrón a negro</p></li></ul></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0185"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0185"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patrón de triángulo invertido</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0190"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0190"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hiperqueratosis subungueal</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0195"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0195"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escamas superficiales</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hematoma subungueal</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0200"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0200"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Forma redondeada, longitudinal o abarcando toda la uña</p></li></ul></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0205"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0205"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pigmentación homogénea púrpura-negra</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0210"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0210"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Márgenes redondos en el borde proximal</p></li></ul></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0215"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0215"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede acompañarse de laceraciones, fracturas</p></li></ul></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0220"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0220"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Imagen de pseudópodos</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Onicopapiloma</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0225"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0225"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Banda de eritroniquia longitudinal; sin embargo, también pueden observarse casos con leuconiquia y/o melanoniquia</p></li></ul></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0230"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0230"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Banda homogénea sin líneas</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0235"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0235"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asociada a una masa queratótica subungueal</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Onicomatricoma pigmentado</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0240"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0240"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentación rara</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0245"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0245"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de múltiples cavidades en el margen distal de la placa ungueal</p></li></ul></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0250"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0250"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Melanoniquia longitudinal con signo de seudo-Hutchinson</p></li></ul></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0255"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0255"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Líneas blancas longitudinales y hemorragias en astilla</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2889816.png" ] ] ] ] 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