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B) Un año después tras suspender el fármaco, las lesiones hipopigmentadas permanecen similares, con resolución de las hiperpigmentadas.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Mónica García-Arpa, Monserrat Franco-Muñoz, Lucía González-Ruiz, María Rogel-Vence" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Mónica" "apellidos" => "García-Arpa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Monserrat" "apellidos" => "Franco-Muñoz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Lucía" "apellidos" => "González-Ruiz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Rogel-Vence" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925119302692?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003500000005/v3_202005270922/S0213925119302692/v3_202005270922/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213925119302709" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2019.04.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-05-01" "aid" => "1893" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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B) Detalle de células fusiformes entrelazadas (H&E ×10).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Francisco José Navarro Triviño, Josefa Rubí-Uria, Valeriano Garrido Torres-Puchol, Ricardo Ruiz-Villaverde" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Francisco José" "apellidos" => "Navarro Triviño" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Josefa" "apellidos" => "Rubí-Uria" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Valeriano" "apellidos" => "Garrido Torres-Puchol" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "Ruiz-Villaverde" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925119302709?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003500000005/v3_202005270922/S0213925119302709/v3_202005270922/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta clínica</span>" "titulo" => "Micofenolato mofetilo en el tratamiento de la dermatitis atópica grave del adulto: ¿un fármaco olvidado?" 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El micofenolato mofetilo (MMF) bloquea la síntesis de nucleótidos de guanina <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> a través de la inhibición de la inosina monofosfato deshidrogenasa. Su efecto inmunosupresor se logra debido a la inhibición preferente de la síntesis de ADN en las células B y los linfocitos T, que carecen de mecanismos de eliminación de purina que compensan este bloqueo. Por lo tanto, se trata de una forma selectiva y única para tratar los trastornos inflamatorios. Aunque el MMF está aprobado por la FDA únicamente para la profilaxis del rechazo de trasplantes de órganos sólidos, es bien reconocida su utilidad como una terapia sistémica, fuera de ficha técnica, en casos refractarios de DA (la Junta de Andalucía según la resolución SA 523/13 27 de noviembre de 2013 considera adecuado su uso extendido en pacientes con DA y un SCORAD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una serie de casos de 10 pacientes diagnosticados de DA grave en el Hospital Universitario San Cecilio de Granada refractarios a tratamiento con corticoides sistémicos, ciclosporina y fototerapia en muchos casos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). Todos ellos fueron tratados en 2.ª o 3.ª línea con MMF a dosis que oscilaban entre 1 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día según criterio del dermatólogo prescriptor. Los pacientes podían continuar tratamiento complementario con anti-H1 de segunda generación, corticoides tópicos y emolientes. Los datos recogidos incluyen edad, tiempo de evolución, antecedentes personales (comorbilidades), tratamientos sistémicos/biológicos previos y gravedad medida mediante la escala SCORAD, así como EVA del prurito y su estado evolutivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Los pacientes fueron evaluados en el momento inicial del tratamiento, a las 12 y a las 24 semanas, decidiendo en ese momento la continuidad del tratamiento si al menos había una mejoría del 50% de la puntuación del SCORAD basal. Se realizó seguimiento analítico según práctica clínica habitual (hemograma y bioquímica basal con periodicidad trimestral).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro pacientes tratados con MMF presentaron mejoría en la duodécima semana de tratamiento. Además, el 70% de los pacientes consiguió una clara mejoría de la DA a las 24 semanas, continuando así el tratamiento. En el 30% de los pacientes se suspendió el tratamiento por falta de eficacia, medida como ausencia de mejora en el SCORAD en un 50%. Todos los pacientes toleraron el tratamiento con escasos efectos secundarios, siendo los más frecuentes, sin obligar a suspender el tratamiento (foliculitis 10% y dispepsia 30%).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen poco estudios en la literatura relacionados con el uso de MMF en el manejo de la DA, siendo aún más escasos en población pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. De estos estudios solo existe un ensayo clínico aleatorizado y a doble ciego<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que presentan la serie más extensa con 24 pacientes tratados con MMF tras fracaso terapéutico a ciclosporina. En este estudio se señala que la respuesta es comparable en efectividad, siendo más lenta desde un punto de vista temporal. No hay un protocolo establecido en la dosis, tiempo de evaluación de la respuesta, criterios de evaluación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> ni tiempo de seguimiento en las diferentes series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. Las dosis utilizadas varían entre 1 y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g con 2 regímenes claramente diferenciados: comenzar con dosis bajas (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g) e incremento si no hay respuesta o comenzar con dosis altas (2,5-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g) y reducción posterior a respuesta. La tasa de respuesta oscila entre un 66 y un 85% en las series consultadas, estando nuestros resultados en línea con lo previamente publicado. En la mayoría de las series la respuesta inicial es esperable entre las 4 y 8 semanas, aunque existen respondedores tardíos entre las 12 y 24 semanas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de seguridad, el MMF ofrece un buen perfil de seguridad, siendo incluso en ocasiones menor a los efectos secundarios registrados con metotrexao, ciclosporina y azatioprina. El principal efecto secundario es la intolerancia gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. No obstante es preciso realizar una cuidadosa monitorización de los efectos secundarios hematológicos, hepáticos o infecciones graves.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, aunque el MMF no está aprobado por la FDA para el tratamiento de la DA, se ha demostrado eficaz en pacientes con formas graves y desencadena menos efectos secundarios que el tratamiento a largo plazo con ciclosporina o corticoides orales. Debido a su buen perfil de seguridad, se puede recomendar como terapia sistémica de primera/segunda línea tras ciclosporina a largo plazo y queda pendiente su encaje con la introducción de las nuevas terapias biológicas.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 844 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 85719 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Afectación en el tronco del paciente 8 diagnosticado de dermatitis atópica grave en la evaluación basal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 563 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 42267 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Respuesta del paciente 8 a las 24 semanas de tratamiento con micofenolato mofetilo.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características demográficas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad (media)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,11 años (25-54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70% varones (7/10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo medio de evolución</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,70 años (3-24 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Poliposis nasal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Conjuntivitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asma bronquial extrínseco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rinitis alérgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alergias alimentarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamientos previos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Corticoides sistémicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ciclosporina oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fototerapia (UVB-BE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">SCORAD medio basal (0-103)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">SCORAD medio a las 24 semanas en los pacientes que continúan en tratamiento</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">EVA prurito basal (0-10)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">EVA prurito a las 24 semanas en los pacientes que continúan en tratamiento</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2298847.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de las características epidemiológicas y evolutivas de nuestra serie</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mycophenolate mofetil for severe childhood atopic dermatitis: Experience in 14 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. 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