Nueva alternativa para reducir el tratamiento farmacológico en el brote agudo de dermatitis atópica infantil

IntroducciÓn y objetivos: El manejo terapéutico de la dermatitis atópica es complejo y requiere no sólo la adopción de conductas destinadas a evitar factores desencadenantes o agravantes y el tratamiento farmacológico del brote agudo, sino también el cuidado específico y diario de la piel con productos emolientes que ayuden a prevenir y tratar los brotes agudos de dermatitis. El objetivo de este estudio es valorar en qué medida el uso de productos emolientes específicos para la piel atópica es capaz de reducir las necesidades de medicación en el brote agudo de dermatitis atópica en pacientes pediátricos. Pacientes y método: Estudio comparativo, prospectivo y no aleatorizado, sobre el efecto adyuvante de tres productos emolientes específicos (gel de baño, loción y crema específicos) frente a no usar emolientes, en 61 pacientes pediátricos que inician tratamiento tópico con corticoides o inmunomoduladores a dosis habituales y un jarabe antihistamínico a demanda por un brote agudo de dermatitis atópica. El seguimiento fue de 2 semanas. La sintomatología clínica (prurito, eritema, descamación y sequedad) fue valorada al inicio y al final por el dermatólogo mediante escalas de 5 puntos (0, ausente; 1, leve; 2, moderado; 3, grave y 4, muy grave). Asimismo, los padres registraron diariamente en un cuaderno del paciente la evolución del enrojecimiento (eritema) y del picor (prurito) y el número de tomas de jarabe antihistamínico. La calidad de vida se evaluó utilizando el cuestionario dermatológico de calidad de vida infantil (CDLQI). Resultados: Se incluyó a 35 niños en el grupo tratado con emolientes y a 26 en el grupo control. La intensidad de todos los síntomas clínicos mejoró significativamente en ambos grupos, si bien al final del estudio el grado de descamación y el de sequedad fueron significativamente inferiores en el grupo tratado con emolientes (p < 0,001). En el registro diario de los padres, el grupo tratado con emolientes presentó menores número de días, intensidad y porcentaje diario de niños con enrojecimiento, así como menores número de días e intensidad del prurito (todos, p < 0,001). La proporción de pacientes que cumplió criterios para la retirada de corticoides o inmunomoduladores (ausencia de eritema durante 3 o más días previos al control final a los 15 días) fue significativamente superior en el grupo tratado con emolientes (el 57,1 frente al 30,8%; p < 0,05; odds ratio [OR] = 3). El número de veces que los niños necesitaron tomar el jarabe antihistamínico durante la primera semana fue significativamente inferior en el grupo con emolientes, y durante la segunda semana sólo el 45,7% de los niños de este grupo, frente al 84,6% de los niños del grupo control, siguieron necesitando jarabe antihistamínico (p < 0,01; OR = 6,5). La calidad de vida mejoró significativamente en los dos grupos durante la primera semana. No obstante, a los 15 días la puntuación media de calidad de vida del grupo control empeoró respecto al grupo con emolientes (p < 0,05). Conclusiones: Los resultados del estudio indican que la aplicación diaria de los tres productos utilizados no sólo ha aportado hidratación, sino que ha ayudado a acelerar la resolución de la sintomatología, reducir la necesidad de tratamiento farmacológico y conseguir una mejora mantenida de la calidad de vida de los pacientes pediátricos con un brote de dermatitis atópica, lo que señala la conveniencia de nuevos estudios que permitan corroborar estos resultados.

Background and objective: The therapeutic management of atopic dermatitis (AD) is complex and requires not only avoidance of precipitating or aggravating factors and pharmacological treatment of acute flares, but also specific daily care of the skin with emollients to prevent and treat flares. The aim of this study was to assess whether the use of specific emollients for atopic skin reduces medication requirements in acute AD flares in pediatric patients. Patients and method: We performed a prospective, non-randomized, comparative study of the adjuvant effect of three specific emollients (shower gel, lotion and cream) compared with non-use of emollients in 61 pediatric patients who had initiated topical treatment with corticosteroids or immunomodulators at standard doses and an antihistamine syrup on demand due to acute onset AD. Follow-up lasted 2 weeks. Clinical symptoms (pruritus, erythema, desquamation and dryness) were evaluated by the dermatologist at the start and at the end of the study on 5-point scales (0=zero, 1=slight, 2=moderate, 3=severe, 4=very severe). Parents kept daily records of erythema and pruritus and the number of times the children took the antihistamine syrup in a patient¿s notebook. Quality of life (QoL) was evaluated with the Children¿s Dermatology Life Quality Index (CDLQI). Results: There were 35 children in the emollient group and 26 in the control group. The severity of all clinical symptoms significantly improved in both groups but the degree of desquamation and dryness at the end of the study was significantly lower in the emollient group (p < 0.001). The patients¿ notebooks revealed that the emollient group showed fewer days, a lesser severity and a lower daily percentage of children with erythema, and fewer days and a lesser severity of pruritus (all, p < 0.001). The proportion of patients meeting the criteria for withdrawal of corticosteroids or immunomodulators (i.e. absence of erythema for 3 days or more before the final examination at 15 days) was significantly higher in the emollient group (57.1% vs 30.8%; p < 0.05; odds ratio [OR] = 3). The number of times the children needed to take the antihistamine syrup during the first week was significantly lower in the emollient group; during the second week, only 45.7% of the children in this group still required antihistamine syrup compared with 84.6% of those in the control group (p < 0.01; OR = 6.5). QoL significantly improved in both groups in the first week. However, after 15 days, the mean QoL score in the control group had decreased compared with that in the emollient group (p < 0.05). Conclusions: Daily application of the three products not only achieved hydration, but also hastened symptom resolution, reduced the need for pharmacological treatment, and produced a sustained improvement in the QoL of pediatric patients with acute AD flares. Further studies are required to corroborate these results.