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con hiperqueratosis, paraqueratosis, apoptosis de queratinocitos, espongiosis, exocitosis y acúmulo de eosinófilos, junto a un infiltrado linfocitario de predominio perivascular en la dermis superficial.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Introducción</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según el programa internacional de la Organización Mundial de la Salud, anualmente cientos de pacientes presentan una reacción a fármacos; siendo las reacciones cutáneas las más frecuentes, con intensidades que varían desde leve a grave. Dentro de las formas graves que aumentan la morbimortalidad, se encuentra la reacción por fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos; también conocido como síndrome de DRESS por su acrónimo en inglés (<span class="elsevierStyleItalic">Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms</span>) establecido así desde 1996 por Bocquet et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esta es una reacción grave, idiosincrásica, de dosis independiente, con un largo periodo de latencia e inducida por una amplia variedad de fármacos, destacando los antimicrobianos y anticomiciales, entre ellos la carbamacepina como prototipo. También se han notificado otros como: el alopurinol, la sulfasalazina, el fenobarbital y la lamotrigina. En una revisión realizada en 2011 de 172 artículos publicados en PubMed, con base en RegisSCAR, se describió la asociación definitiva con: ácido acetilsalicílico, hidroxicloroquina, minociclina, nevirapina, olanzapina, valproato de sodio, vancomicina, espironolactona, estreptomicina y como caso probable con celecoxib en un 0,6% y amitriptilina, dapsona, ibuprofeno y sulfametaxasol, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2–6</span></a>.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Caso clínico</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 59 años con antecedentes de etilismo social, grupo sanguíneo O<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+, hemotrasfusiones positivas, hipertensión arterial sistémica en tratamiento con antagonista de los receptores de angiotensina II. Hace 2 años diagnosticado con linfoma no hodgkiniano con actividad tumoral en el cuello, tratado con 6 sesiones de quimioterapia con doxorrubicina, bleomicina, vinblastina y dacarbacina (ABVD), con respuesta completa. Al año, presenta recaída encontrando actividad tumoral cervical, mediastinal, axilar, retroperitoneal, ilíaca, inguinal bilateral y ósea. Se realiza biopsia inguinal con inmunohistoquímica positiva para CD15, CD30, CD3, CD5 y CD20 compatible con linfoma de Hodgkin variedad celularidad mixta. Lo anterior ocasionando compresión medular al mes; manifestándose como paraparesia, requiriendo radioterapia y manejo del dolor con gabapentina y celecoxib. A los 15 días inicia con escalofríos, fiebre de 39 °C y dermatosis en ambos miembros pélvicos, predominando en la cara interna de ambos muslos caracterizada por máculas eritematovioláceas, con pápulas pruriginosas, signo de Nikolsky negativo y descamación. Al día siguiente, se generaliza en toda la superficie corporal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A). A los 2 días del inicio, el cuadro presenta lesiones predominantes en el tronco, la zona distal de las extremidades superiores y el tercio superior de las extremidades inferiores, caracterizada por lesiones maculopapulares con costra melicérica superficial, escoriaciones y liquenificación. Prurito moderado a severo. Respetando mucosas, acompañado de astenia, adinamia y picos febriles de predominio nocturno (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>B). En el resto de la exploración física, destaca ictericia generalizada, adenopatías cervicales e inguinales palpables, induradas, redondeadas, irregulares, no dolorosas, adheridas a planos profundos, 1,5 cm de diámetro en promedio. A los 5 días, se observan lesiones de color marrón, múltiples zonas de descamación, costras remanentes y liquenificación. A los 8 días remisión parcial de las lesiones antes descritas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>C y D). Se realiza una biopsia de la piel del lado izquierdo de tórax anterior, cuyo resultado fue el de un infiltrado eosinofílico secundario a la reacción de la hipersensibilidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Durante su hospitalización presenta deterioro de la función renal: elevación de creatinina basal de 1,3 mg/dl a 1,8 mg/dl. También desarrolla hepatitis aguda: transaminasa pirúvica (TGP) 642 u/l, transaminasa oxalacética (TGO) 430 u/l, fosfatasa alcalina (FA) 1955 u/l con patrón colestásico. Bilirrubina total (BT) 15,2 mg/dl, indirecta (BI) 2,2 mg/dl, directa (BD) 13 mg/dl y bilirrubinuria. Se confirma el diagnóstico de síndrome de DRESS al cumplir con los siguientes criterios de la escala RegiScar: erupción cutánea aguda, hospitalización, asociación con fármacos (sinergia celecoxib con gabapentina), fiebre, afección de un órgano e histopatológico. Se instaura el tratamiento con cristaloides y 1 mg/kg/día de metilprednisolona, con adecuada respuesta dermatológica, renal y hematológica. Control de la creatinina 0,6 mg/dl a los 10 días, pero persistencia de daño hepático con un control de TGP 135 u/l, TGO 329 u/l, FA 1162 u/l y persistencia de la hiperbilirrubinemia a expensas de directa: BT 26,1 mg/dl, BI 2,8 mg/dl, BD 23,3 mg/dl. Por lo anterior, se solicita panel viral, IgM e IgG para citomegalovirus y Epstein-Barr sin encontrar reactivación o infección aguda de los mismos. Se realiza una ecografía hepatoesplénica encontrando un proceso inflamatorio agudo hepático, hepatoesplenomegalia con líquido libre de origen a determinar con infiltración linfomatosa esplénica. También, se realiza perfil tiroideo para descartar un hipotiroidismo secundario: T4 libre 0,5 g/dl, hormona estimuladora de tirotropina en 1,8 mIU/l.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tomografía de control, se observa infiltración tumoral hepática, actividad ganglionar cervical, mediastínica, axilar, retroperitoneal, ilíaca, inguinal bilateral y ósea. Destacando la rápida diseminación de la enfermedad de base con actividad tumoral hepática justificando la persistencia del daño hepático.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 30 días de evolución, se realiza un perfil tiroideo de control que resulta normal, pruebas de función hepática encontrando únicamente persistencia de hiperbilirrubinemia con patrón colestásico, pero descenso gradual de transaminasas. Con la reducción gradual de esteroide, se inició quimioterapia de segunda línea para tratar el linfoma.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Epidemiología y fisiopatología</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que las reacciones a fármacos se presentan en uno de 5.000 pacientes expuestos al mismo medicamento, con una incidencia que varía de uno en 1.000–10.000 exposiciones, de estos 2–5% corresponden a los pacientes hospitalizados; y el síndrome de DRESS es de los más infrecuentes, con una mortalidad del 10%, aproximadamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En distintos estudios se ha documentado con mayor frecuencia y mayor severidad en el sexo masculino y otros como el reportado en Italia por Naldi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> analizaron una muestra de 2.224 pacientes en los cuales encontraron mayor incidencia en el sexo femenino, el grupo de edad por igual varía acorde al estudio. En un estudio realizado en la India por Nanha et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se presentaron más casos en el grupo de edad de 21–30 años en un 25,27%, seguido del grupo de 31–40 años con 23%, en otros estudios se observó aumento de la incidencia con la edad con 0,6% de los 0–20 años hasta 2,7% mayores de 50 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, un promedio de 40 años en el estudio de M. Bigby et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiopatología continúa en estudio y se debe a varios sucesos: deficiencia de enzimas detoxificadoras que provocan defecto en el metabolismo del fármaco con acumulación de metabolitos reactivos que genera reacciones inmunológicas, generación de anticuerpos contra componentes del citocromo p450, reactivación de las infecciones víricas (sobre todo en los pacientes inmunosuprimidos) como virus herpes 4, 6, 7, citomegalovirus, virus del Epstein-Barr, hepatitis, VIH y predisposición genética por la presencia de HLA B-1502. Los metabolitos activos de la droga administrada modifican las proteínas celulares y producen una reacción inmune en contra de las células de la piel y el hígado; y a su vez inducen la reactivación y la propagación de virus previamente activos que permanecen latentes en los linfocitos y monocitos, a su vez los linfocitos T generan interleucina (IL) 5 que provoca activación de los eosinófilos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo anterior se corrobora con el hecho de que la incidencia aumenta en los pacientes con infección por VIH, enfermedades del tejido conectivo y hepatitis viral o autoinmune. Se ha observado en algunos estudios la presencia de ADN de virus herpes 6 de los pacientes con síndrome de DRESS y despierta interés la similitud en la clínica inicial en ambas entidades y cómo los linfocitos T CD8 de los pacientes afectados presentan los mismos receptores en la sangre, la piel, el hígado y los pulmones, y estos reconocen epítopos de virus del Epstein-Barr<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11–17</span></a>.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Clínica</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se caracteriza por la tríada de fiebre, erupción cutánea y afectación sistémica (hepatitis, neumonitis, carditis, nefritis y colitis, entre otros). Sin embargo, su diagnóstico se dificulta por la amplia variedad de lesiones dérmicas y síntomas sistémicos que puede ocasionar. La reacción se produce 2–6 semanas posteriores a la exposición del fármaco y mejora tras el retiro del mismo. Las lesiones dérmicas son predominantemente morbiliformes y/o exantemáticas. Suelen ser pruriginosas y aparecer inicialmente en la cara; asociado o no al edema facial, el tronco y las extremidades superiores, progresando hacia las inferiores. Puede asociarse con pústulas o bulas, con la evolución se vuelve purpúrica con descamación generalizada de tipo folicular y respeta mucosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las afecciones sistémicas suelen presentarse 1–2 semanas posteriores de las manifestaciones dérmicas, y las más frecuentes son la linfadenopatía y la hepatitis, esta última es la principal causa de muerte; presentan hepatomegalia y elevación de hasta 10 veces o más el valor normal de las transaminasas; el daño puede ser leve hasta una necrosis total con hepatitis fulminante. El daño renal se manifiesta de manera muy diversa con hematuria microscópica por nefritis intersticial hasta falla renal, la miocarditis suele presentarse más tardíamente con cambios inespecíficos en ST e incremento de las enzimas musculares. A nivel pulmonar consiste en neumonitis eosinofílica, neurológicamente puede existir meningoencefalitis, tiroiditis autoinmune a largo plazo, anormalidades hematológicas (eosinofilia y leucocitosis en el 90%) y el síndrome de mononucelosis también es importante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18–22</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la literatura, las manifestaciones cutáneas se encuentran más en los casos posibles, y la hipereosinofilia, la fiebre y la afección hepática a los casos probables y definitivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Peyriere et al. realizaron un estudio con 216 casos para intentar asociar las distintas manifestaciones clínicas con algún fármaco en específico, encontrando que la tríada característica se asoció más con lamotrigina, las linfadenopatías con minociclina, las gastrointestinales con abacavir, la nefritis con alopurinol y la afección pulmonar con minociclina y abacavir. Sin embargo, no se puede establecer una relación clara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18–21</span></a>.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Diagnóstico</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagnóstico se requiere la clínica y los hallazgos de laboratorio, como ya se mencionó previamente. Para diferenciar las distintas entidades ocasionadas por las reacciones medicamentosas se creó el Registro de Reacciones Adversas Cutáneas Graves (RegisSCAR), un sistema europeo de evaluación para clasificar a los pacientes en las distintas entidades en: «negativo, posible, probable y definitivo»<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Otra escala disponible es la diseñada por Naranjo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, la cual estima la posibilidad de que el evento adverso se relacione con el medicamento. En los pacientes hospitalizados esta escala es la más utilizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según las diferentes escalas que existen, se requiere cierto número de criterios para el diagnóstico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia de piel puede confirmar el diagnóstico; suele revelar características acordes a una reacción medicamentosa como: espongiosis de epidermis, queratinocitos apoptóticos, vacuolización basal focal e infiltrado linfocitario dérmico con o sin infiltrado de eosinófilos. En ocasiones puede existir un infiltrado en banda con linfocitos atípicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Tratamiento</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento inicial es suspender el fármaco al que se le atribuye la reacción; entre más temprano se retire, mejor pronóstico. El tratamiento es sintomático con antihistamínicos de primera generación, antipiréticos y empleo de corticoesteroides; puede ser tópico en casos leves o sistémico en casos moderados-severos con dosis de 15–20 mg/día de dexametasona o prednisolona 0,5–0,7 mg/kg/día durante 8 semanas con retiro paulatino en las siguientes 6–8 semanas para evitar recurrencia, ya que hasta el 18,5% de los casos pueden presentarla. En caso de no presentar mejoría se recomienda utilizar ciclosporina como ahorrador de esteroides o inmunoglobulina 2 g/kg durante 5 días como coadyuvante en los casos severos que comprometen la vida del paciente. También se ha utilizado la administración de N-acetilcisteína durante 4–6 días, para mejorar la capacidad antioxidante e inhibir las reacciones inmunitarias mediadas por citoquinas. En caso de infección por herpes virus utilizar ganciclovir, o foscarnet en caso de VEB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23–25</span></a>.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiebre suele ceder a los 2 días, la erupción cutánea en un promedio de 10 días, la eosinofilia a los 14 días, la función hepática se normaliza a los 90 días, aproximadamente. El 77,8% de los pacientes se recuperan sin complicaciones y las complicaciones tardías son insuficiencia renal, pancreática, respiratoria, efluvio telogénico, secuelas autoinmunes como enfermedad de Graves, DM1 y anemia hemolítica autoinmune. La mortalidad es del 10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Conclusión</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es un caso muy ilustrativo de reacción a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos o síndrome de DRESS con el que queremos enfatizar la necesidad de un diagnóstico precoz para mejorar su pronóstico.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Conflicto de intereses</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Epidemiología y fisiopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Clínica" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Tratamiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Conclusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1096 "Ancho" => 2014 "Tamanyo" => 258505 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de la dermatosis. A) Erupción inicial caracterizada por máculas eritematovioláceas, con pápulas y descamación. B) A los 2 días costras melicéricas superficiales, escoriaciones y liquenificación. C) A los 5 días lesiones de color marrón, múltiples zonas de descamación, costras remanentes y liquenificación. D) A los 8 días remisión parcial.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 630 "Ancho" => 833 "Tamanyo" => 139251 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biopsia de la piel que muestra una epidermis irregular con acantosis y zonas atróficas, un estrato córneo con hiperqueratosis, paraqueratosis, apoptosis de queratinocitos, espongiosis, exocitosis y acúmulo de eosinófilos, junto a un infiltrado linfocitario de predominio perivascular en la dermis superficial.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Bocquet et al.<span class="elsevierStyleSup">1</span>, Jacoub et al.<span class="elsevierStyleSup">2</span>, Claude et al.<span class="elsevierStyleSup">3</span>, Naranjo et al.<span class="elsevierStyleSup">22</span>, Ocampo et al.<span class="elsevierStyleSup">23</span>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RegiSCAR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bocquet et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo japonés \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Erupción cutánea aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Erupción cutánea relacionada a fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Erupción maculopapular desarrollada después de 3 semanas de iniciar algún fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospitalización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anormalidades hematológicas: Eosinofilia > 1,5 x<span class="elsevierStyleSup">10</span>/lLinfocitos atípicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas persistentes a pesar del retiro del fármaco causal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sospecha de que se asocie a fármacosFiebre > 38 °CAdenopatías > 2 sitiosInvolucro de > 1 órgano internoAnormalidades hematológicas (linfocitosis, linfopenia, trombocitopenia y/o eosinofilia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Afección sistémica:Adenopatía > 2 cm de diámetroHepatitis; elevación > 2 veces el valor normal de transaminasasNefritis intersticialNeumonitis intersticialMiocarditis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre > 38 °CAlteración hepática (ALT > 100 u/l) o afección de otros órganosLinfadenopatíasAlteración linfocitariaLeucocitosis > 11x10<span class="elsevierStyleSup">9</span> u/l<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 5% linfocitos atípicosEosinofilia > 1,5 x10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/LReactivación de infección de herpes virus tipo 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Criterios necesarios para el diagnóstico, del resto se requieren 3 de 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se requieren de todos los criterios para el diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clásico: se requieren los 7 criteriosAtípico: los primeros 5 criterios únicamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3402332.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación de los 3 diferentes criterios diagnósticos para el síndrome de DRESS</p>" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Puntos clave</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reacción a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos o síndrome de DRESS es un cuadro grave que requiere evaluar la afección sistémica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy importante realizar un diagnóstico precoz para mejorar su pronóstico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez diagnosticado es preciso suspender los fármacos que sospechemos están implicados inmediatamente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia puede ser de ayuda diagnóstica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con corticoides sistémicos debe ser precoz.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de la piel deben atenderse las comorbilidades asociadas.</p></li></ul></p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:25 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Drug-induced pseudolymphoma and drug hypersensitivity syndrome (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms: DRESS<span class="elsevierStyleItalic">)</span>" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H. 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