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Su etiopatogenia no es del todo conocida, sin embargo, se han planteado algunas hipótesis que incluyen anormalidades del sistema inmunológico, desregulación neurovascular, microorganismos (<span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span>), daño ultravioleta (UV) y disfunción de la barrera cutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El estrés emocional, las temperaturas ambientales extremas, las comidas calientes y picantes, el alcohol y los irritantes presentes en los productos cosméticos constituyen algunos de los factores desencadenantes de esta condición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rosácea es una de las enfermedades más frecuentes en la práctica dermatológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>; se ha descrito con mayor frecuencia en las pieles blancas, pero también puede afectar a personas de pieles oscuras (piel oscura) (fototipos de Fitzpatrick IV-VI). Se estima que la prevalencia global de la rosácea es de hasta un 10%, lo que es equivalente a 40 millones de personas afectadas. De este total, se estima que 2% corresponde a individuos de raza negra, 2,3% a asiáticos y 3,9% a hispánicos/latinos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En la literatura clásica, la rosácea se describe como una enfermedad de pieles claras (fototipos de Fitzpatrick I y II), lo cual lleva a la concepción errónea de que esta enfermedad no afecta a personas de pieles más oscuras, cuando sí lo hace, presentándose incluso en pieles de fototipo VI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los elementos clínicos característicos de la rosácea en las pieles oscuras son difíciles de identificar, especialmente en las etapas tempranas de la enfermedad, donde el eritema y las telangiectasias son las principales manifestaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por lo mismo, existe un bajo índice de sospecha, lo cual conlleva a un infradiagnóstico, diagnósticos erróneos y tratamientos inadecuados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Uno de los diagnósticos con los que más comúnmente se confunde la rosácea es el acné, determinando la instauración de tratamientos prolongados sin resultados satisfactorios, con mayor tasa de morbilidad y complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rosácea es una enfermedad progresiva, por lo que un diagnóstico tardío, como suele ocurrir en los pacientes con pieles oscuras, favorece la evolución a estadios más inflamatorios (pápulas, nódulos, pústulas) o desfigurantes (fimas)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, y la consiguiente aparición de complicaciones, siendo una de las más frecuentes la hiperpigmentación posinflamatoria (HPI). Las discromías son una preocupación frecuente y prioritaria en las pieles oscuras, por lo que deben ser consideradas dentro del tratamiento integral de la rosácea en este grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fenómeno de migración ha cambiado el fototipo uniforme que existía en cada población a un abanico de fototipos en distintas proporciones. Según los informes de la Organización de las Naciones Unidas, en el año 2019 existían 272 millones de personas migrantes internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Estudios epidemiológicos indican que existen diferencias significativas en la presentación de distintas condiciones dermatológicas en las pieles oscuras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Además, los migrantes poseen diferentes prácticas culturales que pueden tener un gran impacto sobre la piel. Por lo tanto, la migración es un fenómeno relevante para la dermatología.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, cada vez es más común enfrentarse a pacientes de piel oscura en la práctica clínica, por lo que resulta esencial conocer las características clínicas de la rosácea en este grupo. De este modo, realizar diagnósticos oportunos, reduciendo su impacto en la calidad de vida de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En el presente artículo se pretende caracterizar la rosácea en personas con pieles oscuras y extender lineamientos sobre el tratamiento de la rosácea en esta población.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Epidemiología de la rosácea en las pieles oscuras</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito una prevalencia de hasta 10% en distintos países con una proporción importante de personas con piel oscura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En Corea, un estudio de prevalencia de rosácea de 168 pacientes, lo cuantificó en un 40% de pacientes con fototipo IV-V<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En Estados Unidos, un estudio prospectivo detectó una tasa de incidencia de rosácea de 100/100.000 y una prevalencia de 2,2% en los pacientes con fototipo V-VI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En Túnez, donde la mayoría de la población es de fototipo IV-V, describen una prevalencia de rosácea del 0,2%, con una edad media de presentación de 49 años y preponderancia femenina (71%), alcanzando ambos sexos la máxima prevalencia de la enfermedad en el rango de los 41-50 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En Colombia, un estudio con 10.204 pacientes estimó una prevalencia de 2,85% de rosácea, de ellos, un 46% presentaba fototipo de Fitzpatrick III-V<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales factores de riesgo para padecer rosácea en este grupo de pacientes son la historia familiar de rosácea, fotosensibilidad de la piel y el antecedente de tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Características clínicas de la rosácea en las pieles oscuras</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rosácea es una enfermedad inflamatoria crónica con remisiones y exacerbaciones, que afecta principalmente la zona central de la cara como: mejillas, mentón, nariz y centro de la frente. Los signos cutáneos incluyen pápulas, pústulas, rubor paroxístico (flushing), eritema persistente y telangiectasias. A diferencia de las pieles claras, las personas de pieles oscuras presentan más frecuentemente pápulas inflamatorias y pústulas, y con menor frecuencia flushing<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rosácea además se clasifica en subtipos: rosácea eritematotelangiectásica (RET), rosácea papulopustular (RPP), rosácea fimatosa (RF), rosácea ocular y rosácea granulomatosa (RG)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Según Fitzpatrick, la edad, la raza, el sexo, la genética y el fototipo de piel condicionan el riesgo de presentar rosácea y su subtipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Si bien la RET es el subtipo más frecuente, en las pieles oscuras se ha reportado con mayor frecuencia RPP y a su vez, existe aumento de la prevalencia de la RG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. La mayor presencia de RG se ha discutido en la literatura, y podría deberse a una predisposición de la piel oscura a este subtipo o a la progresión de la enfermedad debido a un diagnóstico tardío<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Ésta suele presentarse con lesiones perioculares y periorales y no suele manifestarse con los típicos signos de la rosácea, como el flushing o el eritema persistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una clínica dermatológica ambulatoria en Túnez se publicó una distribución del 12% de RET y 69% de RPP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En general, en la piel oscura, el subtipo RPP es el más frecuente seguido del subtipo RET, con una proporción estimada de 4:1 respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones de la rosácea están presentes y son similares en todos los tipos de piel, al igual que los 4 subtipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Sin embargo, el pigmento constitutivo de la piel oscura puede dificultar la identificación del eritema y la telangiectasia, es por ello que hay que prestar atención sobre los otros signos que pueden ser visibles, como la sequedad y el edema en la zona centro facial, lesiones papulares y pustulares acneiformes en ausencia de comedones o lesiones acneiformes en otras partes del cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Por otra parte, la rosácea en la piel oscura podría presentarse con hipopigmentación circundando las lesiones eritematosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Diagnóstico diferencial</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia clínica y la autopercepción respecto a nuevos síntomas o signos son particularmente importantes. El acné, el lupus eritematoso sistémico (LES) y la sarcoidosis, debido a su mayor prevalencia en este grupo racial, constituyen los principales diagnósticos diferenciales a considerar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Otras enfermedades a tener en cuenta son la dermatitis seborréica, la dermatomiositis y la dermatitis esteroidea.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acné vulgar es una de las dermatosis más comunes en las personas con piel oscura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se caracteriza por la presencia de comedones, pápulo-pústulas, nódulos e HPI. El acné no presenta telangiectasias ni una base eritematosa. El rubor paroxístico es de ayuda para el diagnóstico de rosácea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Las principales diferencias entre el acné vulgar y la rosácea se observan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LES es una enfermedad autoinmune que con frecuencia presenta eritema y lesiones inflamatorias en la cara. El eritema facial, en general no compromete los surcos nasolabiales, a diferencia de la rosácea que sí lo hace<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. El ardor y empeoramiento con exposición solar son manifestaciones comunes en ambas enfermedades. La presencia de pápulas y pústulas es rara en el LES y puede contribuir a diferenciar entre ambas entidades. Ante la sospecha, es recomendable realizar una biopsia cutánea y un estudio reumatológico con anticuerpos antinucleares, si estos son positivos, continuar con anticuerpos anti-DNA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria multisistémica caracterizada histológicamente por la presencia de granulomas no caseificantes en los pulmones y la piel, pero puede afectar a otros órganos. La sarcoidosis presenta una distribución bimodal con un pico de incidencia entre los 25-35 y 45-65 años, afecta a ambos sexos y diferentes etnias, siendo más común en mujeres negras en la cuarta década de la vida. Las manifestaciones cutáneas son pápulas y placas de color rojo pardusco a violáceo localizadas típicamente en la cara, y a diferencia de la rosácea, en el cuello, el tórax y las extremidades superiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. También se han descrito otras lesiones menos comunes, como nódulos, lupus pernio e infiltrados subcutáneos y en cicatrices. La sarcoidosis es conocida como gran imitadora de otras dermatosis y puede ser difícil diferenciarla de la RG, que presenta pápulas monomórficas amarillas, marrones, rojas o violáceas en las regiones centro facial, periocular y perioral. Es fundamental la evaluación clínica, radiográfica e histológica para definir el diagnóstico con su respectiva derivación a broncopulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatitis seborréica (DS) es una dermatosis altamente prevalente en mujeres africanas, que puede coexistir con la rosácea. El principal elemento en común con la rosácea es el eritema, ambas comprometen los surcos nasolabiales. A diferencia de la rosácea, las lesiones de DS se caracterizan por ser parches anulares y placas con escamas tanto gruesas como finas de un color que varía entre amarillo y blanquecino. Compromete el cuero cabelludo, la región pre- y retroauricular, y las cejas. Las escamas son un signo distintivo de DS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatomiositis es una enfermedad autoinmune sistémica progresiva que afecta a todas las razas, siendo 4 veces más común en los pacientes negros frente a los blancos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Se caracteriza por debilidad muscular proximal simétrica y compromiso cutáneo. Se presenta con eritema facial violáceo malar, nasolabial y periorbitario, conocido como eritema heliotropo; sus características clínicas lo diferencian de la rosácea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Otros signos clínicos que permiten diferenciar ambos cuadros clínicos son las pápulas de Gottron en prominencias óseas metacarpofalángicas y la poiquilodermia que están presentes en la dermatomiositis.</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatitis esteroidea causada por la aplicación crónica de corticosteroides tópicos. Según los registros de un hospital universitario en Bagdad, el tiempo de aplicación promedio necesario para desarrollarla es muy variable de 0,25 a 10 años. A diferencia de la rosácea, que abarca la zona centro facial, la dermatitis esteroidea se presenta clínicamente según las zonas de aplicación con eritema facial, telangiectasia, pápulas, pústulas y calor al tacto, y su distribución puede abarcar toda la cara. El diagnóstico se basa en la historia de uso crónico de esteroides tópicos con brotes de rebote ante la suspensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Claves clínicas</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al enfrentarse a un paciente con piel oscura, uno de los aspectos más importantes será la anamnesis y para ello, se recomienda indagar en los síntomas y antecedentes descritos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5,11,17</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda examinar al paciente con una luz adecuada y blanquear la piel con un elemento transparente (ej., vidrio), que facilitará la visualización del eritema y las telangiectasias en caso de estar presentes. Además, para fotografiar al paciente, se recomienda un fondo azul oscuro o azul marino porque facilita el contraste de los elementos inflamatorios. Los signos deben estar concentrados en la zona centro facial. Es altamente recomendable realizar una evaluación con el dermatoscopio. En caso de evidenciarse pápulas y pústulas, hay que recordar los elementos descritos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> para diferenciarlos del acné. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a> se enumeran las recomendaciones para examinar al paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,10,16,18</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Tratamiento</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rosácea presenta un alto impacto psicosocial y en la calidad de vida. Desafortunadamente, existe poca evidencia para el tratamiento de grupos especiales como son las personas de piel oscura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. En general, el tratamiento no difiere demasiado según el color de piel, el sexo o la raza, sin embargo, un aspecto esencial a considerar es que en las personas de piel oscura se deben prevenir y manejar las lesiones por HPI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,18</span></a>.</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez realizado el diagnóstico se debe evaluar el impacto de la enfermedad según las comorbilidades asociadas y la carga psicosocial. El primer paso en todos los pacientes es la educación respecto a la cronicidad y el curso recurrente de la enfermedad, junto con cuidados generales de la piel y evitar factores que empeoren el cuadro. Se debe hacer énfasis en el uso de protección solar FPS 30 o más, especialmente en las personas con piel oscura, ya que hay una baja percepción de riesgo y es poco frecuente su uso en este grupo de pacientes.</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda un enfoque fenotípico de la rosácea más que un enfoque según subtipo clásico, se debe plantear un tratamiento individualizado a cada paciente priorizando los síntomas a tratar y sus objetivos terapéuticos. Este plan debe ser reevaluado regularmente para garantizar su efectividad. Por lo tanto, es importante aumentar el conocimiento de los dermatólogos sobre cómo tratar la rosácea en este grupo de riesgo.</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con láser en la piel oscura es controvertido debido a que se ha descrito un mayor riesgo de producir HPI. Aún así, una mayor longitud de onda y menor fluencia han demostrado buenos resultados y sin HPI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Además, el láser CO2 fraccionado ha mostrado resultados favorables en el tratamiento del rinofima en los pacientes de fototipos V-VI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Sin embargo, aún es necesaria una mayor investigación sobre el uso de láser en la piel oscura para el tratamiento de la rosácea.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Tratamiento de la hiperpigmentación posinflamatoria</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HPI es una de las 5 dermatosis más frecuentes en las personas de piel oscura, la principal complicación de la rosácea en este grupo y, debido a la ubicación facial, es una de las principales preocupaciones de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. El resultado del tratamiento es lento, suele demorar entre 6-12 meses y no siempre tiene resultados satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia tópica de primera línea consiste en hidroquinona al 4% como monoterapia o en combinación fija con tretinoína al 0,05% y fluocinolona al 0,01%. Las terapias tópicas de segunda línea descritas son los retinoides y el ácido azelaico.</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los retinoides (tretinoína, tazaroteno, adapaleno) han demostrado ser efectivos en el tratamiento del acné e HPI inducida por acné en los pacientes con piel oscura. Esta terapia debe ser monitorizada estrechamente por el riesgo de desarrollar dermatitis y/o empeoramiento de la hiperpigmentación. El ácido azelaico está aprobado para el tratamiento de la rosácea al 15% en base gel y espuma, pero también se usa fuera de la etiqueta para HPI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Además, el uso adecuado de protección solar es útil en la prevención y el tratamiento de la HPI en los pacientes con la piel oscura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Aspectos culturales</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las prácticas culturales y cosméticas varían según los grupos étnicos y raciales. Considerar estas prácticas cobra especial importancia en las enfermedades cutáneas como la rosácea, dada la tendencia a aplicar diversos productos sobre la piel. Cabe destacar el uso de hipopigmentantes, principalmente en afrodescendientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En un estudio en París, el 11% de los afrodescendientes confesó haber utilizado o estar utilizando un hipopigmentante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Muchas veces, estos productos contienen hidroquinona y/o clobetasol que pueden llevar a exacerbar la rosácea. Por otro lado, las costumbres culinarias también son de importancia, personas con raíces latinas presentan un alto consumo de picantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por lo tanto, los médicos deben brindar asesoramiento respetuoso, teniendo en cuenta que las recomendaciones pueden diferir significativamente de las prácticas culturales tradicionales en poblaciones no blancas.</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Conclusiones</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rosácea en personas de piel oscura es una entidad relativamente frecuente, a diferencia de lo que se ha descrito clásicamente. La dificultad para distinguir elementos característicos de la rosácea como el eritema y las telangiectasias en conjunto con el desconocimiento de los clínicos, contribuye al subdiagnóstico. Los pacientes de piel oscura deben ser visitados inicialmente con un alto índice de sospecha y una anamnesis detallada, dado que la clínica de rosácea puede no ser tan clara.</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento debe ser individualizado y por el momento falta evidencia para sugerir tratamientos específicos para piel oscura. La terapia recomendada no difiere significativamente entre etnias, sin embargo, es importante destacar el mayor riesgo de HPI y las precauciones antes de utilizar una terapia láser. Por lo tanto, actualmente existe una brecha de conocimiento de los médicos para el tratamiento médico y estético de los pacientes de piel oscura.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Conflicto de intereses</span><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Epidemiología de la rosácea en las pieles oscuras" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Características clínicas de la rosácea en las pieles oscuras" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Claves 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class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acné vulgar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rosácea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comedones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin comedones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de eritema de fondo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema y/o edema de fondo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Telangiectasias ausentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Telangiectasias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pápulas irregulares y sensibles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pápulas simétricas no sensibles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesiones quísticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de lesiones quísticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Compromiso de la cara, los hombros, los brazos, la espalda y el pecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Compromiso limitado a la cara, especialmente centro facial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensibilidad cutánea conservada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ardor o intolerancia a varios agentes tópicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2740572.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación de los principales elementos clínicos entre acné vulgar y rosácea</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síntomas clásicos y autorreporte de estos</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rubor paroxístico, eritema persistente, duración de los síntomas, ardor o prurito facial con productos tópicos, ardor ocular</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intensidad de los síntomas actuales</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desencadenantes clásicos</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedente de diagnóstico de acné con pobre respuesta a tratamiento</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes familiares de rosácea</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2740573.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Elementos claves de la anamnesis de un paciente de piel oscura con sospecha de rosácea</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La luz adecuada, el presionar la piel con un elemento transparente y fotografiar con fondo azul oscuro son herramientas útiles para evidenciar elementos inflamatorios de la piel.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Luz adecuada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Visualizar mejor el eritema y las telangiectasias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Blanquear la piel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presionar la piel con un elemento transparente permite visualizar mejor el eritema y las telangiectasias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fotografiar al paciente con fondo azul oscuro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumenta el contraste de los elementos inflamatorios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluar la distribución facial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distribución centro facial apoya el diagnóstico de rosácea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación con el dermatoscopio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de telangiectasias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesiones elementales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Observar las pápulas y las pústulas, descartar la presencia de comedones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2740571.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones para examinar a un paciente de piel oscura con sospecha de rosácea</p>" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Puntos clave</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rosácea es una enfermedad frecuente y subdiagnosticada en las pieles oscuras.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rosácea presenta un alto impacto psicosocial y en la calidad de vida.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones de la rosácea son similares en todos los tipos de piel pero el eritema es más difícil de distinguir.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia clínica y la autopercepción de síntomas es esencial en el diagnóstico de la rosácea en pieles oscuras.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La luz adecuada, el presionar la piel con un elemento transparente y fotografiar con fondo azul oscuro son herramientas útiles para evidenciar elementos inflamatorios de la piel.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rosácea en pieles oscuras es ampliamente confundida con el acné, por lo que ante una respuesta insatisfactoria, se debe considerar como un diagnóstico posible.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0065"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Merece especial atención el manejo de la hiperpigmentación posinflamatoria en los pacientes con pieles oscuras.</p></li></ul></p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" 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