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B) Proyecciones polipoides del endotelio con tendencia a invadir la luz vascular (H&E 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carlos Eduardo Bohórquez Yunis, Juan Felipe Nieto Rodríguez, Natalia Andrea Gil Sánchez, María Janeth Vargas Manrique, María Teresa Vargas Cuervo" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carlos Eduardo" "apellidos" => "Bohórquez Yunis" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Juan Felipe" "apellidos" => "Nieto Rodríguez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Natalia Andrea" "apellidos" => "Gil Sánchez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "María Janeth" "apellidos" => "Vargas Manrique" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "María Teresa" "apellidos" => "Vargas Cuervo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925121001660?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003700000004/v1_202203260729/S0213925121001660/v1_202203260729/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213925121003774" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2021.12.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-04-01" "aid" => "2386" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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B) Cierre primario de la herida con sutura en «U» para la lámina ungular y sutura discontinua para la piel.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Introducción</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía ungueal es una competencia importante para el dermatólogo, dada la alta frecuencia de consultas por enfermedades de la unidad ungueal que no responden a manejos conservadores y generan diversos grados de incapacidad en los pacientes. La matriz ungueal es una estructura especializada del epitelio escamoso estratificado con queratinocitos basales en división activa, es la encargada de generar la lámina ungular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Podemos observar su límite distal a través de la lámina ungueal en lo que se denomina como lúnula, proximalmente se extiende en promedio hasta el 50% de la distancia desde el pliegue ungueal proximal hasta la articulación interfalángica distal, según algunos autores incluso hasta el 75%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La matricectomía es un procedimiento realizado con frecuencia, cuyo objetivo es la destrucción de la matriz ungueal, esto se traduce en la suspensión del crecimiento de la lámina. Se usa en los pacientes con condiciones en las que la lámina ungueal representa la causa o es una agravante de las enfermedades como la uña en pinza, la onicocriptosis o las distrofias ungueales severas que no responden al manejo médico convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La matricectomía puede realizarse de forma total, eliminando toda la matriz, o solamente eliminando uno o ambos cuernos laterales, en cuyo caso se denomina matricectomía parcial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La onicocriptosis es una de las indicaciones más frecuentes para realizar este procedimiento, consiste en la inserción de la lámina en el pliegue ungueal causando una respuesta inflamatoria local, que se traduce clínicamente en un eritema, un edema y dolor a este nivel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Esta entidad es uno de los motivos de consulta más frecuentes en dermatología y en los pacientes con enfermedad grave y recurrente, en los que es necesario un manejo quirúrgico; existe controversia sobre qué método de matricectomía, químico o quirúrgico, es la mejor opción de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada uno tiene beneficios y limitaciones. La selección adecuada a veces puede ser difícil, ya que el cuidado postoperatorio puede ser problemático y los resultados estéticos son difíciles de predecir. Para realizar este procedimiento se han utilizado diferentes productos químicos, entre ellos hidróxido de sodio, fenol o ácido tricloroacético (ATA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, y se han descrito múltiples técnicas quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, pero hasta la fecha no existe un consenso global sobre qué técnica ofrece mejores resultados.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proponemos un método combinado en el que aprovechamos los beneficios de la matricectomía química, junto con la remodelación de los pliegues y el cierre primario con sutura no absorbible.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Técnica</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previa asepsia del sitio operatorio, se realiza un bloqueo digital con lidocaína y bupivacaína sin adrenalina en una proporción 1:1.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aplica un torniquete con el dedo de un guante estéril, para realizar el vaciamiento digital y controlar el sangrado intraoperatorio.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se separa la lámina ungueal de todos los pliegues (cutícula, pliegues y lecho), utilizando una sonda acanalada.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se coloca la sonda acanalada entre el lecho y la lámina para realizar un corte en esta, con la hoja de un bisturí, de forma longitudinal y homogénea. Se retira la porción de la lámina cortada.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se introduce una cureta (de 2-3 mm), a través del pliegue proximal, hacia la matriz de la lámina retirada, asegurando un adecuado raspado del cuerno lateral. Si la cureta es desechable, recomendamos el uso del lado romo para evitar un mayor daño tisular, utilizando el lado cortante.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este paso, realizamos la matricectomía química con fenol al 88%, teniendo en cuenta la protección del tejido circundante con petrolato. Además, es importante cerciorarse de que el tejido se encuentre seco, pues esta solución se inactiva con la sangre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Se realizan 3 aplicaciones, de un minuto cada una, con aplicadores de algodón y entre ellas neutralizamos con alcohol al 70%, con reaplicación de petrolato en cada ciclo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al finalizar la matricectomía química, procedemos con la remodelación de los pliegues periungulares, la cual se realiza con una cureta estéril o con bisturí. Lo anterior busca retirar el granuloma y/o la hipertrofia del pliegue.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, se realiza un cierre primario con puntos simples en la piel y en «U» de pliegue con la lámina, ambas con material no absorbible (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0045"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza la curación con gasa impregnada con petrolato y se coloca un vendaje de tela.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0050"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dan indicaciones de reposo y analgesia. Se realiza la evaluación a las 72 h.</p></li></ul></p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Discusión</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito múltiples técnicas de matricectomía, <span class="elsevierStyleItalic">grosso modo</span> se pueden dividir en métodos quirúrgicos o químicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Dentro de los métodos químicos, como se comentó previamente, se han utilizado sustancias como el fenol, el ATA e hidróxido de sodio. La preferencia de los autores es el uso de solución de fenol al 88%. Esta sustancia ha demostrado su utilidad clínica en estudios realizados previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Actúa causando necrosis por coagulación de los tejidos, con los que entra en contacto, por lo que es necesario proteger las estructuras circundantes con petrolato, para evitar quemaduras químicas a este nivel.</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisión sistemática evidenció una menor tasa de recurrencia con la matricectomía química<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>; sin embargo, quienes realizan este procedimiento saben que los tiempos de cicatrización por segunda intención pueden prolongarse y la exudación de la herida puede permanecer incluso de 6 a 8 semanas, requiriendo muchas intervenciones posquirúrgicas, revisiones y cuidados domiciliarios estrictos.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el tratamiento quirúrgico de la onicocriptosis, se han descrito procedimientos como la electrocoagulación, la ablación con láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, la crioterapia y el raspado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Este último permite el uso de un instrumento ampliamente disponible en las diferentes salas de procedimientos o quirófanos, la cureta estéril, por lo que no implica un aumento importante en los costos y evita el compromiso de las estructuras adyacentes con terapias como la electrocoagulación y el nitrógeno líquido. A pesar de estos beneficios, se ha descrito que el raspado realizado de forma exclusiva puede ser insuficiente para remover toda la matriz ungueal, dando como resultado recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los beneficios del método quirúrgico, con la técnica de Krull modificada, habían sido publicados anteriormente por los autores, demostrando que planteaba una opción de manejo con una recuperación postoperatoria de 2 semanas en promedio y con una tasa de infección de 6,5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb5000"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Sin embargo, en los últimos años, hemos aplicado este nuevo enfoque en múltiples pacientes y en nuestra experiencia ha demostrado menores tiempos de discapacidad, supuración de la herida y resultados estéticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). El raspado previo a la matricectomía, permite tratar el cuerno lateral para evitar la posterior formación de espículas. La remodelación de los pliegues tras la fenolización y el cierre primario, permiten la remoción del granuloma y/o la hipertrofia de los pliegues, para controlar la respuesta inflamatoria local y permitir que la lámina que permanece sobre el lecho y la que inicia su crecimiento, se adapte adecuadamente al pliegue ungueal lateral, brindando buenos resultados funcionales y evitando las recurrencias. Además, el promedio de días necesario para el retiro de puntos es menor que el tiempo de exudación reportado con los cierres secundarios.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Conclusión</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El método de tratamiento para la onicocriptosis, con matricectomía con fenol y corrección de pliegues con raspado o remodelación con bisturí frío, más cierre primario con puntos simples en la piel y en «U» de pliegue con la lámina, proporciona un tratamiento alternativo bien tolerado, con buenos resultados estéticos y un mejor tiempo de recuperación.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Financiación</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna. La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Conflicto de intereses</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Técnica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Conclusión" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Financiación" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 552 "Ancho" => 1417 "Tamanyo" => 103371 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Matricectomía de método combinado. 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