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Las células son poliédricas de citoplasma amplio, claro con bordes bien delimitados, núcleos hipocromáticos bien delimitados y nucléolo patente. B) Panorámica de tejido renal (H/E ×4), que muestra en el polo superior (delimitado en negro) la corteza renal con glomérulos conservados y en el polo inferior (delimitado en rojo) un infiltrado epitelial de células claras; recuadro: detalle (H/E ×20). 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B y C) Lesión redondeada isoecoica de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de tamaño, sin vascularización, calcificación, refuerzo posterior ni alteraciones de la dermis (ecógrafo MyLab™ One Esaote, 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz). D) Células gigantes multinucleadas de tipo osteoclástico sobre proliferación fibrohistiocitaria con aumento de colágeno y depósitos de pigmento férrico (H&E, ×20). E) Resolución completa de la lesión sin recidiva local ni otras complicaciones.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un varón de 60 años con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, que consultó por la aparición de una lesión dolorosa en el primer dedo de la mano derecha con un crecimiento rápido, y de 4 meses de evolución. No refirió antecedente traumático, picadura, cuadro infeccioso previo, <span class="elsevierStyleItalic">hobbies</span> manuales, ni la aplicación de productos tópicos. La exploración dermatológica mostró un nódulo tumoral eritematoso de consistencia firme, adherido a planos profundos en el primer dedo de la mano derecha a la altura de la articulación interfalángica proximal, sin inestabilidad articular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la realización de una ecografía cutánea con sonda de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz (ecógrafo Mylab<span class="elsevierStyleSup">TM</span> One Esaote, Italia), hallamos una lesión redondeada isoecoica bien delimitada, con un tamaño de 1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de profundidad en el tejido celular subcutáneo llegando hasta la falange ósea, sin discontinuidad de la cortical, muy cerca del tendón extensor largo del dedo. No se detecta vascularización ni calcificación en su interior. No se aprecia refuerzo posterior ni alteración en la dermis o epidermis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>B y <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procedió a la extirpación quirúrgica, y los hallazgos histológicos mostraron células gigantes multinucleadas de tipo osteoclástico sobre proliferación fibrohistiocitaria con aumento de colágeno y depósitos de pigmento pardo-férrico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D). Con el diagnóstico de tumor de células gigantes de la vaina tendinosa (TCGVT) no se realizaron más pruebas complementarias. Se realizó extirpación quirúrgica completa de la lesión, tras 6 meses de seguimiento el paciente no ha presentado recidiva local ni otra complicación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>E).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TCGVT es una neoplasia benigna de partes blandas poco frecuente de etiología desconocida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. Se clasifica clásicamente en 2 tipos: localizado, que es el más común, y difuso, que se presenta en diversas articulaciones grandes incluyendo tobillo, rodilla o cadera, presentan un carácter más agresivo y un mayor riesgo de recidiva local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afecta sobre todo a adultos jóvenes entre la tercera y la cuarta década de la vida, con predominio en el sexo femenino 2:1. Se localiza preferentemente en la mano, por orden de frecuencia en el segundo, tercer y primer dedo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se manifiesta en forma de nódulo firme, con adhesión a estructuras vecinas, de crecimiento lento, evolución crónica e indolora en la mayoría de los casos, aunque puede llegar a limitar la movilidad dependiendo del tamaño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un nódulo doloroso en el dedo de la mano debemos realizar un amplio diagnóstico diferencial incluyendo quiste mixoide (sinovial), fibroma de la vaina tendinosa, granuloma anular profundo, tumor glómico, fibromixoma acral superficial, mixoma cutáneo, elastofibroma y otros tumores fibrohistiocitarios malignos como el sarcoma epiteloide<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1–9</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía es una técnica de imagen útil que nos permite la orientación diagnóstica del TCGVT. Por medio de ecografía cutánea se aprecia una masa hipoecogénica de aspecto solido o lobulada, dependiente de la vaina tendinosa y engrosamiento de la cápsula sinovial periférica; es posible detectar hipervascularización por medio de ecodoppler y ausencia de refuerzo acústico posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2–4,8,9</span></a>. Con la ecografía se puede delimitar los bordes de la lesión y si existe compromiso de estructuras óseas adyacentes, mostrando erosión de la cortical en las falanges próximas a la lesión, debido a la presión que ejerce el tumor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Es posible que este tumor tenga lesiones satélites, igualmente diagnosticables por medio de ecografía cutánea, que pueden llegar a modificar la actitud terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio histopatológico las células que componen el tumor incluyen células mononucleares, macrófagos, células cargadas de hemosiderina, células semejantes a histiocitos, células xantomatosas, células gigantes multinucleadas y colagenización del estroma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,4,8</span></a>. 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No es infrecuente la extirpación incompleta por su adhesión a la vaina tendinosa, el tamaño y la localización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,4,8</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos nuestra experiencia en este paciente, señalando la utilidad diagnóstica de la ecografía cutánea, que permite identificar estructuras especificas por medio de ultrasonido, que sirven tanto para orientar el diagnóstico de TCGVT, como para establecer un diagnóstico diferencial con las diferentes lesiones interfalángicas y resto de procesos acrales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), así como para delimitar la lesión y planificar el tratamiento quirúrgico, ya que esta afección puede contar con lesiones satélite. El uso más extendido de esta tecnología permitiría no realizar pruebas diagnósticas más costosas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Referencias sin citar</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Referencias sin citar" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2411 "Ancho" => 1755 "Tamanyo" => 574848 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Nódulo tumoral eritematoso en el primer dedo de la mano derecha sobre la articulación interfalángica proximal. 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Rara vez periungueal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento de la vascularización, ausencia de refuerzo acústico posterior<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>erosiones óseas adyacentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quiste sinovial (mixoide) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estructura anecoica, con forma ovalada bien definida, con tractos hipoecoicos laterales a la lesión, junto a la articulación. Presencia periungueal habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución de la vascularización. Pequeños vasos periféricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fibroma de la vaina tendinosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nódulo ovalado, bien delimitado hipoecoico, junto a los tendones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento de la vascularización a través de vasos de pequeño calibre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor glómico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesión hipoecoica en tejido subcutáneo, bien delimitada, sin afectar estructuras adyacentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento importante de la vascularización, imagen en «ying-yang» por coalición de arterias y venas de pequeño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a> calibre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2203572.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnóstico diferencial principal ecográfico de lesiones nodulares en dedo</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tumores cutáneos de partes blandas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. 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