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B) Fase residual de la enfermedad con depresiones epidérmicas y sin restos de la pulga.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "John Ballén Suárez, Oscar Vargas Valero, Jessica Lorena González" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "John" "apellidos" => "Ballén Suárez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Oscar" "apellidos" => "Vargas Valero" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jessica Lorena" "apellidos" => "González" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925122001344?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003800000002/v2_202312211935/S0213925122001344/v2_202312211935/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213925122002957" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2022.08.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-02-01" "aid" => "2524" "copyright" => "The Author(s)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => 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A y B) Evolución de las lesiones. Se observan en las regiones frontal, malar, periorbital y perioral, y en los párpados la presencia de placas eritematosas con bordes irregulares bien definidos y descamación fina. C) Características de la dermatoscopia: vasos lineales y poligonales dilatados. D) Mejoría notoria de las lesiones posterior a 3 meses de tratamiento con itraconazol y tacrolimus.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso de enrojecimiento facial por dupilumab (EFD) se describió en 2018, ya que no se notificó en los ensayos clínicos de fase III<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Hoy se conoce que hasta el 9,9% de los pacientes con este tratamiento pueden desarrollar EFD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se han propuesto diferentes etiologías como la rosácea, la dermatitis de contacto alérgica, el enrojecimiento facial debido al consumo de alcohol y el empeoramiento de la dermatitis en la cara y el cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Presentamos las características histológicas, dermatoscópicas y clínicas en una paciente con EFD, con el fin de mejorar la caracterización de esta entidad.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 35 años con dermatitis atópica severa desde la infancia, había recibido tratamiento con corticoides tópicos y sistémicos, azatioprina e inhibidores de la calcineurina, sin una respuesta adecuada. Actualmente, está siendo manejada con dupilumab 300mg cada 2 semanas, tras haber recibido una dosis de carga de 600 mg. Inicialmente tuvo una mejoría significativa, sin embargo, 7 semanas después de iniciar el medicamento, desarrolló eritema facial asociado a una sensación de ardor.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física presentaba placas eritemato-descamativas en las mejillas, la frente, las regiones periorbicular y perioral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A y B), por lo cual se inició el tratamiento progresivo con corticosteroides tópicos, tacrolimus, ivermectina y ketoconazol tópico, sin obtener una respuesta adecuada, considerándose así que se trataba de una reacción adversa a la terapia biológica. En la dermatoscopia se evidenciaron vasos lineales y poligonales dilatados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>C). Las pruebas epicutáneas mostraron una intensa positividad para el níquel, el dicromato potásico, el cloruro de cobalto y el látex. La biopsia de piel mostró cambios morfológicos sugestivos de dermatitis seborreica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, la paciente continúa en manejo con dupilumab, con notable mejoría de las lesiones tras haber recibido 3 meses de tratamiento con itraconazol 200 mg al día, asociado a tacrolimus tópico al 0,1% cada noche (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>D).</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EFD se define como un evento adverso que ocurre tras el inicio del tratamiento biológico con dupilumab. Se ha descrito como una erupción facial eccematosa, sin embargo, sus características clínicas aún no están bien definidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se han propuesto diferentes etiologías tales como la rosácea, la dermatitis alérgica de contacto, el consumo de alcohol, la dermatitis seborreica, el uso inadecuado de los corticoides tópicos y la resistencia al tratamiento de la dermatitis atípica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Asimismo, se han propuesto algunas teorías que buscan explicar este evento como son: el fracaso del tratamiento en una zona específica, de forma análoga a lo observado en los pacientes con psoriasis tratados con biológicos; un brote paradójico de dermatitis de contacto alérgica, explicado desde el bloqueo de las interleucinas 4 y 13, que podría inhibir la vía TH2 y potenciar las respuestas TH1 y TH17; una reacción similar a la dermatitis seborreica por las especies de Malassezia faciales, ya que se ha reportado una mejoría con antifúngicos tópicos y sistémicos, como ocurrió en el caso de esta paciente; o una reacción de hipersensibilidad al dupilumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, la distribución de las lesiones, los antecedentes del paciente y las condiciones ambientales orientarán sobre la probable etiología, el tratamiento adecuado y las pruebas adicionales que deben realizarse. El cribado podría incluir una biopsia de piel, inmunohistoquímica, dermatoscopia, pruebas epicutáneas y los niveles de inmunoglobulina E específica frente a malassezia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos histopatológicos han mostrado patrones psoriasiformes y espongiosis, asociados a infiltrados linfohistiocitarios perivasculares y en la dermis papilar afectación perianexial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En el caso presentado, se encontraron células disqueratósicas intraepiteliales ocasionales, extravasación de eritrocitos y eosinófilos entremezclados, además de los hallazgos reportados en la literatura. Respecto a la dermatoscopia se ha reportado la presencia de vasos lineales y poligonales dilatados, como se evidenció en el caso de esta paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, consideramos que son necesarios más estudios con muestras significativas, con el fin ampliar la información hasta ahora reportada y ofrecer un tratamiento adecuado para cada uno de los pacientes, debido a la variabilidad etiológica reportada hasta el momento. En nuestro caso, a pesar de tener un diagnóstico histopatológico y recibir tratamiento para ello, no hubo mejoría inicial, sin embargo, al dar el tratamiento combinado con itraconazol junto con tacrolimus hubo una mejoría significativa de las lesiones, lo que nos lleva a concluir que cada paciente debe ser tratado de manera individualizada.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005a">Responsabilidades éticas</span><p id="p0045a" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fotografías fueron tomadas con el consentimiento de la paciente.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Conflicto de intereses</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Financiación</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Financiación" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 662 "Ancho" => 1654 "Tamanyo" => 117114 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas de la paciente. 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Piel con extensa hiperqueratosis, paraqueratosis, con ligera acantosis, hiperplasia epitelial con espongiosis, células disqueratósicas intraepiteliales muy ocasionales e infiltrado linfohistiocitario perivascular superficial en la dermis superior con escasos eritrocitos extravasados y algunos eosinófilos entremezclados. Tinción PAS negativa para microorganismos fúngicos y sin alteración de la membrana basal. (Tinción: hematoxilina y eosina. Aumento: 10x).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Case Report: first reported case of facial rash after dupilumab therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Y. Dalia" 1 => "Johnson S. 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Caso clínico
Características clínicas e histológicas del enrojecimiento facial por dupilumab
Clinical and histologic characteristics of dupilumab-induced facial erythema
Jesús Daniel Fierro-Lozada
, Ana María Jiménez-Segura, Adriana Patricia Zamudio Barrientos, Diana María Lastra-Cuadrado
Autor para correspondencia
Departamento de Investigación en Dermatología, Fundación para la Investigación en Dermatología – Funinderma, Bogotá, Colombia