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Es raro y aparece en 69 de cada 40.000 biopsias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El TC puede estar compuesto de: 2 tumores benignos, uno benigno y otro maligno, o 2 malignos. La combinación más común es el nevo melanocítico y el carcinoma basocelular (CBC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Presentamos el caso de una paciente con una combinación poco frecuente de TC.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 86 años con un fototipo Fitzpatrick III y antecedente de hipertensión arterial en tratamiento, consultó por una lesión en el antebrazo derecho con crecimiento lento y progresivo de un año de evolución. Desde hace 2 meses, la lesión ha crecido rápidamente. No refiere dolor ni otro síntoma. No se ha realizado ningún tratamiento.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen físico observamos en la región distal dorsal del antebrazo derecho, un tumor eritematovioláceo redondo de bordes regulares bien definidos, de superficie lisa, con descamación en la periferia y con una placa eritematoescamosa adyacente de bordes regulares más o menos definidos con erosión en la superficie y con focos de pigmento marrón. 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Entre la lesión intraepidérmica y comprometiendo la dermis se observó una lesión tumoral nodular parcialmente limitada que comprometía la dermis en todo su espesor y una zona Grenz con la epidermis, la cual no mostró una lesión tumoral maligna (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron estudios de inmunohistoquímica de la lesión tumoral intraepidérmica con tinción positiva difusa para P40, y para el antígeno epitelial de membrana (EMA), y negativa para CK20, sinaptofisina y cromogranina. En la lesión dérmica con tinción positiva para las coloraciones CK20, sinaptofisina, cromogranina, EMA con inmunotinción negativa para P40 y CK7 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>A y B).</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basados en la correlación clínica,  histopatológica e inmunohistoquímica se confirmó el diagnóstico de TC de carcinoma escamocelular <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> (CEC) y carcinoma de células de Merkel (CCM).</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia del TC sigue siendo desconocida, sin embargo, existen algunas hipótesis: la más aceptada es porque hay una heterogeneidad neoplásica, donde existen 2 clones diferentes de células neoplásicas distintas, y su ocurrencia adyacente es una coincidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>; otra teoría es la de cancerización, donde un daño recurrente tiene posibilidades de desarrollar 2 neoplasias cercanas y más en los pacientes con exposición solar recurrente o cicatrices por quemaduras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>; y la última teoría, es que los 2 tumores tengan un precursor común de células madre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La combinación de 2 tumores malignos ha sido escasa, la más común es CBC y melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En una revisión del 2013 de Cornejo et al., de 51 casos de tumores combinados o de colisión, 17 eran BCC y melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por otro lado, la combinación de carcinoma escamocelular y CCM es rara, como el caso descrito por Hobbs et al., de un triple TC en un adulto mayor con enfermedad renal crónica, un trasplante renal, cirrosis e inmunosupresión que presentaba un CCM, CBC y CEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Es importante resaltar que el CCM es un tumor neuroendocrino cutáneo raro, con comportamiento agresivo, asintomático, expansión rápida y asociado a los pacientes mayores con daño solar e inmunosupresión. Nuestra paciente cumplía todos los criterios, excepto la inmunosupresión. El CCM se asocia con poca frecuencia con el CBC y CEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones clínicas de estos tumores son inespecíficas o atípicas, y pueden retrasar el diagnóstico y el tratamiento, y por lo tanto existe mayor riesgo de desarrollar metástasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por lo anterior, es importante una anamnesis completa, el uso de la dermatoscopia en los 4 cuadrantes de la lesión, para identificar diferentes componentes del tumor y realizar biopsias de la piel en los sitios con características distintivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se prioriza tratarlo según el tumor maligno más agresivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Generalmente, si se realiza una cirugía con los márgenes adecuados, los pacientes tienen un buen pronóstico, además de tener un intervalo libre de la enfermedad promedio de 22,7 meses. Sin embargo, debido a la dificultad y el retraso diagnóstico, la rareza de estas lesiones confiere que su pronóstico real sea difícil de evaluar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Conflicto de intereses</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Financiación</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1040 "Ancho" => 1587 "Tamanyo" => 223771 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumor eritematovioláceo con placa eritematoescamosa adyacente en el antebrazo.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1061 "Ancho" => 1581 "Tamanyo" => 309515 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes histológicas. 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Carta clínica
Combinación inusual de un tumor de colisión
Unusual combination of a collision tumor
Leydi Mantilla-Villabona
, Claudia Uribe-Pérez
Autor para correspondencia
Universidad Autónoma de Bucaramanga, Santander, Colombia