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B) Lesión tras la toma de una biopsia del trayecto fistuloso. 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No se observan despegamiento dermoepidérmico, espongiosis, microabscesos de Munro, pústulas espongiformes ni exocitosis. B) Paraqueratosis focal. C) En la dermis superficial se observan vasos dilatados y congestivos, con infiltrado inflamatorio crónico de histiocitos y linfocitos, no dispuestos en banda y que no afectan la interfase dermoepidérmica, se observan escasos eosinófilos, el infiltrado es perivascular de leve cuantía, histológicamente inespecífico.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Introducción</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El eritema <span class="elsevierStyleItalic">gyratum repens</span> (EGR), del griego gyrate «círculo» y del latín repens «arrastrarse», fue descrito por primera vez en 1952 por el dermatólogo estadounidense John Gammel como una erupción cutánea en «anillos que se desplazaban en el cuerpo», en una paciente que posteriormente fue diagnosticada con cáncer de mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esta dermatosis está caracterizada por la presencia de placas eritematosas serpiginosas con bordes descamativos, con un típico aspecto figurado como las vetas de madera, que se extienden centrífugamente en el tronco y en las extremidades, respetando generalmente las zonas acrales y el rostro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El prurito está casi siempre presente.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EGR se ha descrito tanto en las personas de raza caucásica como de otras razas, con una proporción de 2:1 entre los hombres y las mujeres; y una edad media de inicio de 63 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con EGR deben ser evaluados en búsqueda de neoplasias malignas, ya que estas se encuentran en el 82% de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se ha informado que la extirpación de la neoplasia da como resultado la mejoría progresiva, e incluso, la curación del EGR, lo que valida la relación causal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Algunos casos de EGR fueron descritos en los pacientes con afecciones no neoplásicas como: tuberculosis, síndrome hipereosinofílico, penfigoide ampolloso y pénfigo vulgar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Muy raramente se han descrito casos de EGR en las personas sanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del aspecto característico de la piel, el EGR tiene características histopatológicas inespecíficas, pero este estudio no deja de ser útil para diferenciarlo de otras posibles dermatosis anulares. En el diagnóstico diferencial deben considerarse cuidadosamente otros eritemas figurados como: el eritema migratorio necrolítico, el eritema crónico migrans, el eritema anular centrífugo, el eritema multiforme, el granuloma anular, o las manifestaciones figuradas de la sífilis, la psoriasis, el lupus eritematoso subagudo o los linfomas cutáneos de células T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del EGR tiene como base el tratamiento de la neoplasia subyacente, ya que normalmente determina la involución de las lesiones cutáneas en pocos días; sin embargo, las mismas pueden reaparecer con la recidiva o la metástasis neoplásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Los esteroides (sistémicos y tópicos), la vitamina A y la azatioprina suelen tener efectividad limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Caso clínico</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 71 años, procedente del área urbana de Paraguay, jubilada, sin antecedentes de dermatosis previas, diagnosticada hace 3 meses de cáncer de colon en tratamiento con capecitabina. Presenta un cuadro de 7 días de evolución caracterizado por la aparición de una erupción roja al inicio en el abdomen que luego se extiende a los brazos, los glúteos y las piernas y se acompaña de picazón y una leve descamación. La paciente refiere que mientras algunas manchas se desvanecen otras aparecen en las áreas adyacentes. Niega tratamiento previo de estas lesiones. Ante la sospecha de toxicodermia asociada al fármaco antineoplásico iniciado hace pocas semanas, el oncólogo tratante solicita una evaluación dermatológica.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen físico observamos placas amarronadas dispuestas en anillos concéntricos con piel sana entre ellas, la más externa rodeada de un halo eritematoso, con bordes regulares, levemente descamativos, y límites netos; algunas placas confluyen y el tamaño oscila entre 3 y 15 cm de diámetro, distribuidas en los brazos, el abdomen inferior, los glúteos y el tercio proximal de los muslos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A y B).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se planteó el diagnóstico presuntivo de eritema figurado tipo <span class="elsevierStyleItalic">gyratum repens</span> y se realizó una biopsia de piel de una de las placas de la región glútea para el estudio histopatológico. En una vista panorámica de la biopsia se evidencia, en la tinción de hematoxilina y eosina, una epidermis con acantosis, la ausencia de degeneración vacuolar basal, una capa granulosa preservada, focal y discreta paraqueratosis. No se observa despegamiento dermoepidérmico, espongiosis, microabscesos de Munro, pústulas espongiformes ni exocitosis. En la dermis superficial se observan los vasos dilatados y congestivos, con un infiltrado inflamatorio crónico de histiocitos, linfocitos y escasos eosinófilos. Hay ausencia de hallazgos profundos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>A-C). El diagnóstico histopatológico fue de proceso inflamatorio dérmico superficial, perivascular, crónico, difuso, no granulomatoso, histológicamente inespecífico.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente recibió un tratamiento con corticoterapia tópica de alta potencia sin suspensión del tratamiento oncológico indicado previamente. Presentó una notable mejoría de las lesiones cutáneas a las 2 semanas de iniciado el tratamiento con la suspensión del tratamiento tópico un mes después de su inicio. Se realizó el seguimiento y, a los 4 meses del diagnóstico, se evidencia solo hiperpigmentación postinflamatoria, sin nuevas lesiones.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Comentarios</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EGR fue descrito en un principio solo en los pacientes caucásicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, posteriormente se dieron a conocer casos en individuos de diferentes ascendencias y fototipos, como el caso publicado en la India por Rao et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y el caso publicado por Matta en un paciente afroamericano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta dermatosis está típicamente asociada a neoplasias malignas, pudiendo presentarse antes del diagnóstico de las mismas en el 80% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>; además, se describen casos diagnosticados junto con el diagnóstico de la neoplasia o posteriormente al mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10–12</span></a>. En nuestra paciente, el EGR se manifestó posteriormente al diagnóstico de carcinoma de colon.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura consultada nos brinda casos de EGR asociado a neoplasias de diferente origen. Entre las más frecuentes se citan el cáncer de pulmón (32%), seguido del cáncer de esófago (8%) y de mama (6%). De hecho, el EGR es considerado una de las manifestaciones cutáneas más distintivas de los tumores sólidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El caso aquí presentado se asocia al cáncer de colon, no citado aún entre las neoplasias asociadas al EGR en la literatura consultada.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen casos de EGR idiopático o asociados a diferentes enfermedades dermatológicas o del tejido conectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la etiopatogenia de la enfermedad permanece no esclarecida, se han postulado diversos mecanismos por los cuales el tumor puede despertar y perpetuar una respuesta inmune en el huésped, promoviendo así el desarrollo de las lesiones. Los posibles mecanismos estudiados como generadores de respuesta inflamatoria son: la producción de anticuerpos capaces de reacción cruzada con antígenos endógenos cutáneos o la modificación, por parte del tumor, de su entorno biológico que tornaría antigénicos ciertos componentes de la piel o la generación de inmunocomplejos que se depositan en la piel. De cualquier manera, se considera crucial el papel de las células tumorales en la inducción de la respuesta inmune<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EGR se describe dentro de las denominadas lesiones figuradas, cuya presentación clínica tan peculiar permite realizar el diagnóstico en la mayoría de las ocasiones; en otros casos, su semejanza con otras dermatosis figuradas puede obstaculizar un diagnóstico certero, por lo que el estudio histopatológico constituye una herramienta de importancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico de las lesiones figuradas puede evidenciar hallazgos bien definidos que orienten el diagnóstico de la entidad como en los casos de granuloma anular, lupus eritematoso subagudo anular y la psoriasis anular. Sin embargo, en otros casos, como en el EGR, el eritema anular centrífugo y en el eritema crónico <span class="elsevierStyleItalic">migrans</span>, los hallazgos histológicos son inespecíficos, lo que hace dificultosa la orientación diagnóstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La correlación clínico-patológica en estos casos permitirá la certeza diagnóstica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>). Ríos-Martin clasifica a las lesiones figuradas en 4 grupos según las características del infiltrado inflamatorio así sea este linfocitario, neutrofílico-eosinofílico, granulomatoso o con células plasmáticas. El EGR se incluye en el grupo con infiltrado linfocitario junto con el eritema anular centrífugo, el eritema crónico <span class="elsevierStyleItalic">migrans</span>, el eritema necrolítico, el eritema multiforme y la micosis fungoide. En las biopsias de esta dermatosis se aprecian además paraqueratosis focal, hiperqueratosis leve, acantosis, espongiosis y el infiltrado linfocítico perivascular superficial con eosinófilos dispersos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico, si bien no patognomónico para esta enfermedad, es fundamental para el diagnóstico diferencial, permitiendo así, en caso de confirmación de EGR, una correcta derivación del paciente para la búsqueda de una enfermedad tumoral y su correcto tratamiento.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conflicto de intereses</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Comentarios" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 768 "Ancho" => 1660 "Tamanyo" => 135326 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B) Placas amarronadas dispuestas en anillos concéntricos con piel sana entre ellas, la más externa rodeada de un halo eritematoso, con bordes regulares, levemente descamativos, y límites netos localizadas en los glúteos, el tercio proximal de los muslos y el abdomen.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 777 "Ancho" => 1896 "Tamanyo" => 247543 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histopatología con tinción H&E: A) Vista panorámica, epidermis con acantosis, ausencia de degeneración vacuolar basal, capa granulosa preservada, focal y discreta paraqueratosis. No se observan despegamiento dermoepidérmico, espongiosis, microabscesos de Munro, pústulas espongiformes ni exocitosis. B) Paraqueratosis focal. C) En la dermis superficial se observan vasos dilatados y congestivos, con infiltrado inflamatorio crónico de histiocitos y linfocitos, no dispuestos en banda y que no afectan la interfase dermoepidérmica, se observan escasos eosinófilos, el infiltrado es perivascular de leve cuantía, histológicamente inespecífico.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">D: dermis; E: epidermis.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características clínicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asociaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características histopatológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema <span class="elsevierStyleItalic">gyratum repens</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Placas concéntricas como vetas de madera-En el tronco y la región proximal de las extremidades-Descamación periférica-Prurito leve-Migración rápida 1 cm/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Neoplasias 80%(cáncer de pulmón, mama y esófago) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">E:</span> paraqueratosis focal, hiperqueratosis, acantosis<span class="elsevierStyleBold">D:</span> infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular superficial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema anular centrífugo</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Prurito leve o ausente-Migración lenta</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Idiopático-Infecciones (fúngicas, bacterianas, víricas)-Neoplasias-Fármacos (penicilina, salicilatos, antimaláricos)-Enfermedades autoinmunes-Embarazo</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Eritema anular centrífugo superficial:</span><span class="elsevierStyleBold">E:</span> paraqueratosis<span class="elsevierStyleBold">,</span> espongiosis leve<span class="elsevierStyleBold">D</span>: infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular superficial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Eritema anular centrífugo profundo:</span><span class="elsevierStyleBold">E</span>: células apoptóticas, cambios vacuolares<span class="elsevierStyleBold">D</span>: infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular superficial y profundo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema crónico migrans \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Placas ovales eritematosas como ojo de buey-El tronco, las axilas, las ingles, la región poplítea y el rostro-Sin descamación-Prurito ausente-Puede medir hasta 50 cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Enfermedad de Lyme (antecedente de picadura de garrapata) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">E:</span> no afecta o algunas células apoptóticas<span class="elsevierStyleBold">D:</span> infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular superior y profundo con eosinófilos y células plasmáticas. Con la tinción de Warthin Starry pueden observarse espiroquetas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema marginatum \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Placas anulares con centro pálido confluentes-El tronco y la región proximal de las extremidades-Sin descamación-Asintomáticas-Migratorias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Fiebre reumática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">E:</span> espongiosis o sin cambios<span class="elsevierStyleBold">D:</span> infiltrado inflamatorio neutrofílico perivascular superficial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3402304.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eritemas figurados, características diferenciales</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Erythema <span class="elsevierStyleItalic">gyratum repens</span>; skin manifestations in patient with carcinoma of breast" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.A. 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