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La mejora de los conocimientos sobre las neoplasias cutáneas, junto con las campañas de información llevadas a cabo en las últimas décadas, han conllevado a un incremento notable del uso de medidas de fotoprotección por parte de la población. Y los protectores solares constituyen una parte integral de las mismas.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fotoprotectores tópicos son utilizados desde hace más de 50 años y están basados en la utilización de sustancias que bloquean la llegada de las radiaciones UV a la piel. Cada verano utilizamos litros de ellos para protegernos del sol y evitar sus efectos nocivos. España es el país con el mayor consumo per cápita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aparte de los ingredientes activos, estas cremas solares contienen emolientes, emulsionantes, formadores de película, estabilizantes y potenciadores sensoriales, entre otros. Por lo tanto, no es de extrañar que algunas de estas sustancias, ya sea aisladamente o por reacción entre ellas, de forma natural o tras ser sometidas a radiación solar, puedan tener efectos nocivos sobre los organismos.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcula que cada año unas 14.000 toneladas de crema solar acaban en los océanos. Las vías por las que los FPS llegan al mar son principalmente a través del baño en playas y ríos, de las aguas residuales de las fábricas que elaboran estos productos y de las aguas residuales domésticas (duchas y limpieza de productos cosméticos de la piel) puesto que por sus características químicas escapan de los filtros de las plantas depuradoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente hay aprobadas 28 sustancias como filtros solares en Europa, algunas de las cuales no están aprobadas o están pendientes de aprobación por la FDA en EE. UU., donde únicamente cuentan con 16 moléculas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este incremento progresivo del uso de FPS, junto con la mayor conciencia ecologista que va germinando en nuestra sociedad, ha generado inquietud respecto a posibles efectos negativos no solo sobre la salud humana sino también sobre la del medio ambiente. Por ello, el perfil de seguridad de los filtros químicos ha sido y sigue siendo motivo de investigación.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los efectos nocivos que pueden provocar sobre la piel, ya en los años 80 el ácido paraaminobenzoico (PABA) mostró una alta incidencia de dermatitis de contacto fotoalérgica, motivo por el cual actualmente se encuentra en desuso. En el presente, filtros como la oxibenzona (benzofenona-3) principalmente, pero también la avobenzona y el octocrileno, han sido descritos como responsables de múltiples casos de eczemas y fotoeczemas alérgicos de contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Como consecuencia de ello, la oxibenzona fue nombrada en 2014 el alérgeno del año por el <span class="elsevierStyleItalic">North American Contact Dermatitis Group</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero si las reacciones cutáneas son motivo de preocupación, más lo son los posibles efectos sistémicos, no tan evidentes a simple vista. Un trabajo reciente ha analizado la absorción de 6 principios activos de distintos fotoprotectores comercializados, como la avobenzona, oxibenzona, octocrileno, homosalato, octisalato y octinoxato, tras ser aplicados a las dosis recomendadas de 2 mg/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, 4 veces al día durante 4 días. Los resultados obtenidos muestran unos niveles en sangre de todos ellos por encima de los límites establecidos por la FDA como seguros, ya presentes desde el primer día y que persisten durante al menos 3 días después de la última aplicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,7,8</span></a>. Por otra parte, tanto la oxibenzona como el octinoxato (octilmetiloxicinamato) han sido descritos como disruptores endocrinos y responsables de alteraciones en el desarrollo tanto <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> como <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> en animales de laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Este dato, junto con la evidencia de absorción sistémica de ambos productos, sobre todo de la oxibenzona, invita a pensar en un efecto tóxico de ambas sustancias sobre la salud de las personas. Aunque <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> se han descrito posibles efectos antiandrogénicos, proestrogénicos y antitiroideos, los escasos estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> no son concluyentes y, en ocasiones, son incluso contradictorios. Por ello, los autores de estos distintos trabajos de revisión recomiendan la realización de estudios a más largo plazo para determinar si estas alteraciones hormonales detectadas pueden conllevar a alguna repercusión sobre la salud humana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10–12</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra línea de investigación se ha centrado en los posibles efectos nocivos de los filtros solares sobre el medioambiente y concretamente en los océanos, con su fauna y flora. Los primeros trabajos sobre la presencia de filtros orgánicos en el agua de nuestros mares datan ya del 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Desde entonces han sido publicados numerosos estudios que confirman la presencia de algunas de estas sustancias, como la oxibenzona de nuevo, el octocrileno, el octinoxato y el PABA en las aguas de nuestro entorno e incluso en las del mar abierto. Además, estas sustancias se han aislado de organismos acuáticos como mejillones, crustáceos, anguilas, peces, mamíferos marinos, aves acuáticas y en los arrecifes de corales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,14,15</span></a>. Para agravar el problema, se han hallado niveles de oxibenzona más elevados en los peces que en el agua que los rodea, lo que se conoce como efecto de bioacumulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Y si ahondamos más en ello, experimentos <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> han demostrado que los filtros orgánicos pueden ser tóxicos para algunos de estos microorganismos, ya que actuarían como disruptores endocrinos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si nos centramos en los arrecifes coralinos, aunque el calentamiento global es considerada la principal causa de blanqueamiento y posterior muerte de los mismos, experimentos <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> han mostrado que de nuevo la oxibenzona, el octinoxato y el octocrileno pueden favorecerlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Si tenemos en cuenta que se calcula que aproximadamente 1 millón de especies de peces, invertebrados y algas viven alrededor de los corales, el impacto sobre el medio ambiente que esta contaminación pueda tener es significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por este motivo, el 1 de enero de 2020 la República de Palaos prohibió el uso y venta de productos de protección solar que contenían oxibenzona y octinoxato. En enero de 2021 entrará en vigor la misma medida en Hawái. El objetivo es evitar daños irreparables en las formaciones de coral, tales como el blanqueamiento, las malformaciones en el crecimiento y el desarrollo prematuro de un esqueleto duro en las larvas de coral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llegados a este punto, podemos interrelacionar todos los hallazgos descritos en los párrafos anteriores e intuir un nuevo mecanismo de toxicidad para el ser humano: la biomagnificación. Este concepto se refiere a la idea de que los niveles de sustancias químicas tienden a aumentar y estar más concentradas a medida que ascendemos en la cadena alimentaria. Y si tenemos en cuenta nuestro lugar en la misma, seríamos los seres más afectados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15,18</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como buena noticia podemos decir que estas sustancias se están eliminando progresivamente de los FPS europeos. Esto es gracias a que actualmente se dispone de nuevos filtros solares, como el Tinosorb M y S, y el Meroxyl que, además de ser muy eficaces frente a la radiación UVB y UVA, son moléculas grandes que no se absorben a través de la piel y, en consecuencia, son mucho más seguros. Sin embargo, en EE. UU. estas sustancias están aún pendientes de aprobación.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de los filtros solares orgánicos que son absorbidos por la piel, los protectores inorgánicos (óxido de cinc y dióxido de titanio) permanecen en su superficie y reflejan la radiación solar. Los principales inconvenientes han sido sus escasas cualidades cosméticas. Sin embargo, en los últimos años se han elaborado moléculas mucho más pequeñas, inferiores a 100 nm, denominadas nanopartículas, que han supuesto una mejoría notable y, en consecuencia, un incremento significativo en su utilización.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si nos centramos en su seguridad, las formas nano presentan una escasa absorción por la piel, incluso cuando está dañada, por lo que los efectos sobre la salud humana son prácticamente nulos. Basándose en estudios en animales, sí que podría existir riesgo de carcinogénesis y neurotoxicidad si se inhalan y pasan a la circulación. Por este motivo, el <span class="elsevierStyleItalic">Environmental Working Group</span> (EWG) desaconseja su uso en forma de espray o polvos. En cuanto a su posible impacto sobre el medio ambiente, una revisión reciente concluye que, aunque se han demostrado en estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> efectos nocivos de estas nanopartículas en animales acuáticos, los datos de que disponemos en la actualidad no son concluyentes en este sentido y los riesgos sobre el medio ambiente son considerados muy bajos. Sin embargo, la estratificación de su riesgo puede evolucionar con el uso creciente de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,19</span></a>. En esta misma línea, el EWG considera que los fotoprotectores con filtros inorgánicos serían la mejor elección para proteger el medio ambiente, aunque son conscientes de que los efectos de las nanopartículas no son aún bien conocidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,20</span></a>.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como dermatólogos, debemos seguir enfatizando el impacto negativo sobre la salud de una exposición solar excesiva, y advertir a nuestros pacientes y a la población en general sobre la necesidad de usar medidas de fotoprotección. Dado que cada vez existen más evidencias que sugieren un impacto negativo sobre la salud de algunos filtros solares orgánicos, deberíamos potenciar alternativas más respetuosas con nuestro entorno o como se les llama ahora, más <span class="elsevierStyleItalic">eco-friendly</span>. En esta línea estarían buscar zonas sombreadas, evitar horas de máxima exposición y usar ropa fotoprotectora, incluidos sombreros y gafas de sol. Respecto a los fotoprotectores, usarlos solo en las zonas fotoexpuestas, minimizar el número de agentes químicos y su concentración, evitar aquellos que contienen filtros que podrían ser tóxicos y buscar moléculas alternativas. En este sentido y según la evidencia actual, los filtros solares que contienen óxido de cinc y dióxido de titanio parecen ser las alternativas más seguras. El objetivo, sin duda alguna, es proteger nuestra salud y a la vez ser respetuosos con el medio ambiente.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Conflicto de intereses</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Are sunscreens a new environmental risk associated with coastal tourism?" 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