array:23 [ "pii" => "S0213925120304718" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2020.12.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-05-01" "aid" => "2192" "copyrightAnyo" => "2020" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Piel. 2021;36:328-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "S0213925120304731" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2020.12.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-05-01" "aid" => "2194" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Piel. 2021;36:329-30" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso para el diagnóstico. Solución</span>" "titulo" => "Placa eritematosa periocular. Diagnóstico y comentario" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "329" "paginaFinal" => "330" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Periocular erythematous plaque. Diagnosis and comment" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pilar Targize Vaquero, Paloma Civetta, Karina Latorre" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pilar" "apellidos" => "Targize Vaquero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Paloma" "apellidos" => "Civetta" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Karina" "apellidos" => "Latorre" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925120304731?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003600000005/v1_202104280748/S0213925120304731/v1_202104280748/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "S0213925120304275" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2020.06.019" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-05-01" "aid" => "2164" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Piel. 2021;36:326-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso para el diagnóstico</span>" "titulo" => "Placa eritematosa periocular" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "326" "paginaFinal" => "327" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Periocular erythematous plaque" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1023 "Ancho" => 951 "Tamanyo" => 342073 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp6515" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen microscópica de la lesión (HE, 4x).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pilar Targize Vaquero, Paloma Civetta, Karina Latorre" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pilar" "apellidos" => "Targize Vaquero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Paloma" "apellidos" => "Civetta" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Karina" "apellidos" => "Latorre" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925120304275?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003600000005/v1_202104280748/S0213925120304275/v1_202104280748/es/main.assets" ] "asociados" => array:1 [ 0 => array:17 [ "pii" => "S0213925120304287" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2020.06.020" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-05-01" "aid" => "2165" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Piel. 2021;36:325-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso para el diagnóstico</span>" "titulo" => "Fístulas supraclaviculares" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "325" "paginaFinal" => "326" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "ro" => array:1 [ "titulo" => "Supraclavicular fistulae" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1059 "Ancho" => 1585 "Tamanyo" => 462069 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp8754" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen clínica de la lesión.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Nicolás Silvestre Torner, Marta Martínez García, Jorge Román Sainz" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Nicolás" "apellidos" => "Silvestre Torner" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Martínez García" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "Román Sainz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925120304287?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003600000005/v1_202104280748/S0213925120304287/v1_202104280748/es/main.assets" ] ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso para el diagnóstico. Solución</span>" "titulo" => "Fístulas supraclaviculares. Diagnóstico y comentario" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "328" "paginaFinal" => "329" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Nicolás Silvestre Torner, Marta Martínez García, Jorge Román Sainz" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Nicolás" "apellidos" => "Silvestre Torner" "email" => array:1 [ 0 => "nicolassilvestretorner@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cr0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Martínez García" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "Román Sainz" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Severo Ochoa, Madrid, España" "identificador" => "af0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cr0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "ro" => array:1 [ "titulo" => "Supraclavicular fistulae. Diagnosis and comment" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Diagnóstico</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escrofuloderma con linfadenitis tuberculosa.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Evolución</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó el tratamiento antituberculoso en una primera fase de 2 meses con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, seguida de una segunda fase de mantenimiento de 4 meses con isoniazida y rifampicina. Durante el seguimiento, la paciente no presentó signos de recidiva, dejando como lesiones cicatrices atróficas residuales.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Comentario y diagnóstico diferencial</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis es un problema de salud pública universal. En nuestro medio, el aumento de su incidencia en las últimas décadas se asocia a la epidemia del VIH, al uso de fármacos inmunosupresores, a los movimientos migratorios y a la aparición de cepas resistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las formas de tuberculosis cutánea suponen el 1-1,5% del total de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sus manifestaciones clínicas son muy variadas y dependen del estado inmunitario del huésped, así como de la vía de infección (endógena o exógena) de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> (<span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El escrofuloderma se produce por la diseminación por continuidad hacia la piel desde un foco de tuberculosis subyacente, generalmente ganglionar, aunque también osteo-articular o epididimario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En el 70% de los casos, se asienta sobre una linfadenitis cervical, aunque pueden afectarse otros territorios ganglionares como el axilar o el inguinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, comienza como uno o varios nódulos eritematosos, subcutáneos, indoloros y de crecimiento lentamente progresivo, que evolucionan espontáneamente a la formación de úlceras y fístulas con drenaje de material seroso, caseoso o purulento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En algunos casos, el paciente puede asociar febrícula, astenia o anorexia. El curso clínico es insidioso, con un tiempo de evolución que puede alcanzar varios meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico muestra, en los casos típicos, la presencia de un infiltrado inflamatorio granulomatoso con necrosis caseificante, así como en ocasiones, la presencia de bacilos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Tanto el cultivo como la PCR de las lesiones cutáneas, suelen ser positivos para <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span>. No obstante, un resultado negativo no excluye el diagnóstico, por lo que resulta fundamental la correlación clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El estudio analítico suele ser normal y la radiografía de tórax resulta necesaria para descartar tuberculosis pulmonar activa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial incluye otras enfermedades de curso insidioso como las infecciones por micobacterias atípicas, la esporotricosis, la actinomicosis, así como procesos inflamatorios como la hidradenitis supurativa o, según los antecedentes, metástasis cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los esquemas terapéuticos de la tuberculosis cutánea son los mismos que para la tuberculosis pulmonar, lo que supone 2 meses de isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida, seguidos de 4 meses de tratamiento con isoniazida y rifampicina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>. La respuesta suele ser completa en la mayoría de casos, dejando como lesiones cicatrices residuales. En algunas ocasiones, se puede requerir tratamiento quirúrgico asociado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la baja incidencia de casos de tuberculosis cutánea en nuestro medio, resulta fundamental la sospecha clínica para, una vez confirmado el diagnóstico, instaurar el tratamiento tuberculostático precoz.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conflicto de intereses</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Comentario y diagnóstico diferencial" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-05-27" "fechaAceptado" => "2020-06-28" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Panorama actual en el diagnóstico de la tuberculosis cutánea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Almaguer-Chávez" 1 => "J. Ocampo-Candiani" 2 => "A. Rendón" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">Actas Dermosifiliogr</span>." "fecha" => "2009" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "562" "paginaFinal" => "570" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous tuberculosis overview and current treatment regimens" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. Van Zyl" 1 => "J. Du Plessis" 2 => "J. Viljoen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.tube.2014.12.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Tuberculosis" "fecha" => "2015" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "629" "paginaFinal" => "638" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26616847" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Escrofuloderma con linfadenitis tuberculosa" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B. Monteagudo" 1 => "J. Francisco García-Rodríguez" 2 => "C. De las Heras" 3 => "J. María Cacharrón" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Piel" "fecha" => "2007" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "374" "paginaFinal" => "377" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Scrofuloderma: a diagnostic challenge" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.B. De Mello" 1 => "E.C.S. Do Vale" 2 => "I.G.R. Baeta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">An Bras Dermatol</span>." "fecha" => "2019" "volumen" => "94" "paginaInicial" => "102" "paginaFinal" => "104" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bb0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Scrofuloderma: a diagnosis to bear in mind in the western world" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Batista" 1 => "B. Ferreira" 2 => "G. Cruz" 3 => "A. Figueiredo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">Acta Med Port</span>." "fecha" => "2019" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "313" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bb0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Scrofuloderma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Oberhelman" 1 => "J. Watchmaker" 2 => "T. Phillips" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "<span class="elsevierStyleItalic">JAMA Dermatol</span>." "fecha" => "2019" "volumen" => "155" "paginaInicial" => "610" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02139251/0000003600000005/v1_202104280748/S0213925120304718/v1_202104280748/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8186" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Casos para el diagnóstico. Soluciones" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139251/0000003600000005/v1_202104280748/S0213925120304718/v1_202104280748/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925120304718?idApp=UINPBA00004N" ]
Información de la revista
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Caso para el diagnóstico. Solución
Fístulas supraclaviculares. Diagnóstico y comentario
Supraclavicular fistulae. Diagnosis and comment
Nicolás Silvestre Torner
, Marta Martínez García, Jorge Román Sainz
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Severo Ochoa, Madrid, España
Contenido relacionado
Piel. 2021;36:325-610.1016/j.piel.2020.06.020
Nicolás Silvestre Torner, Marta Martínez García, Jorge Román Sainz