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Durante el seguimiento, la paciente no presentó signos de recidiva, dejando como lesiones cicatrices atróficas residuales.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Comentario y diagnóstico diferencial</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis es un problema de salud pública universal. En nuestro medio, el aumento de su incidencia en las últimas décadas se asocia a la epidemia del VIH, al uso de fármacos inmunosupresores, a los movimientos migratorios y a la aparición de cepas resistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las formas de tuberculosis cutánea suponen el 1-1,5% del total de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sus manifestaciones clínicas son muy variadas y dependen del estado inmunitario del huésped, así como de la vía de infección (endógena o exógena) de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> (<span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El escrofuloderma se produce por la diseminación por continuidad hacia la piel desde un foco de tuberculosis subyacente, generalmente ganglionar, aunque también osteo-articular o epididimario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En el 70% de los casos, se asienta sobre una linfadenitis cervical, aunque pueden afectarse otros territorios ganglionares como el axilar o el inguinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, comienza como uno o varios nódulos eritematosos, subcutáneos, indoloros y de crecimiento lentamente progresivo, que evolucionan espontáneamente a la formación de úlceras y fístulas con drenaje de material seroso, caseoso o purulento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En algunos casos, el paciente puede asociar febrícula, astenia o anorexia. El curso clínico es insidioso, con un tiempo de evolución que puede alcanzar varios meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico muestra, en los casos típicos, la presencia de un infiltrado inflamatorio granulomatoso con necrosis caseificante, así como en ocasiones, la presencia de bacilos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Tanto el cultivo como la PCR de las lesiones cutáneas, suelen ser positivos para <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span>. No obstante, un resultado negativo no excluye el diagnóstico, por lo que resulta fundamental la correlación clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El estudio analítico suele ser normal y la radiografía de tórax resulta necesaria para descartar tuberculosis pulmonar activa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial incluye otras enfermedades de curso insidioso como las infecciones por micobacterias atípicas, la esporotricosis, la actinomicosis, así como procesos inflamatorios como la hidradenitis supurativa o, según los antecedentes, metástasis cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los esquemas terapéuticos de la tuberculosis cutánea son los mismos que para la tuberculosis pulmonar, lo que supone 2 meses de isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida, seguidos de 4 meses de tratamiento con isoniazida y rifampicina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>. La respuesta suele ser completa en la mayoría de casos, dejando como lesiones cicatrices residuales. En algunas ocasiones, se puede requerir tratamiento quirúrgico asociado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la baja incidencia de casos de tuberculosis cutánea en nuestro medio, resulta fundamental la sospecha clínica para, una vez confirmado el diagnóstico, instaurar el tratamiento tuberculostático precoz.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conflicto de intereses</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Comentario y diagnóstico diferencial" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-05-27" "fechaAceptado" => "2020-06-28" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Panorama actual en el diagnóstico de la tuberculosis cutánea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. 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