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Reporte de 3 casos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "313" "paginaFinal" => "316" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cutaneous manifestations of disseminated histoplasmosis in patients with infection by the human immunodeficiency virus (HIV). Three cases report" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1205 "Ancho" => 934 "Tamanyo" => 128990 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0020" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nódulo eritematoso e indurado localizado en la mejilla derecha.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Nathalie Lascano Gallegos, Eliza Carolina Jácome Sánchez, Lizeth Evelyn Villacís Villacís" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Nathalie" "apellidos" => "Lascano Gallegos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Eliza Carolina" "apellidos" => "Jácome Sánchez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Lizeth Evelyn" "apellidos" => "Villacís Villacís" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925120303658?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003600000005/v1_202104280748/S0213925120303658/v1_202104280748/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "S0213925120303142" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2020.05.017" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-05-01" "aid" => "2110" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Piel. 2021;36:301-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Eritema indurado de Bazin y tubercúlides papulonecróticas: presentación simultánea en una paciente con tuberculosis ganglionar" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "301" "paginaFinal" => "305" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Simultaneous occurrence of papulonecrotic tuberculid and erythema induratum of Bazin in a patient with lymph node tuberculosis" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 712 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 183051 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes clínicas: A) Lesión nodular eritematosa en la cara posterior de la pierna izquierda (flecha). B), C) y D) Lesiones en forma de pápulas eritematosas, de superficie vesiculosa, con evolución hacia costras necróticas, de entre 5 y 8 mm de diámetro, distribuidas a lo largo de las extremidades inferiores.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Marcial Álvarez-Salafranca, Victoria Lezcano-Biosca, Isabel Sanjoaquín-Conde, Alberto Valero-Torres, Mariano Ara-Martín" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Marcial" "apellidos" => "Álvarez-Salafranca" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Victoria" "apellidos" => "Lezcano-Biosca" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Sanjoaquín-Conde" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Valero-Torres" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Mariano" "apellidos" => "Ara-Martín" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925120303142?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003600000005/v1_202104280748/S0213925120303142/v1_202104280748/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "La radiación infrarroja y sus efectos en la piel" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "306" "paginaFinal" => "312" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Daniela Chaparro-Reyes, Martha Cecilia Valbuena, Artur Moraes-L'Abbate" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Daniela" "apellidos" => "Chaparro-Reyes" "email" => array:1 [ 0 => "lachaparro@javeriana.edu.co" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cr0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Martha Cecilia" "apellidos" => "Valbuena" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "af0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Artur" "apellidos" => "Moraes-L'Abbate" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia" "etiqueta" => "a" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Fotodermatología, Hospital Universitario, Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta E.S.E., Bogotá, Colombia" "etiqueta" => "b" "identificador" => "af0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cr0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Infrared radiation and its effects on the skin" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3081 "Ancho" => 2461 "Tamanyo" => 361474 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mecanismos de acción de dosis bajas (1-10 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>). Efecto terapéutico inducido por la radiación infrarroja solar en fibroblastos dérmicos. Modificado de Akhalaya et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Introducción</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La piel es un órgano constantemente expuesto a diversos agentes físicos y químicos del medio ambiente, entre ellos la radiación electromagnética (REM) proveniente del sol y de algunas fuentes artificiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. De todo el espectro de la REM, los efectos cutáneos de las ondas de alta energía (ultravioleta [UV], rayos X y rayos γ) han sido estudiados ampliamente y hoy se conoce su potencial carcinogénico, inmunosupresor y de fotoenvejecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Recientemente, ha habido un interés creciente en los efectos de las ondas de baja energía (luz visible, radiación infrarroja [RI], microondas y ondas de radio) sobre la piel.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RI se ha relacionado con el fotoenvejecimiento, los cambios en el perfil de la expresión genética de los fibroblastos dérmicos y el comportamiento de los tumores cutáneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La promesa de protección adecuada contra la RI ha ocupado el mercado de los protectores solares y productos dermocosméticos, por lo que es primordial para los dermatólogos conocer la evidencia disponible al respecto.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisión es resumir la evidencia disponible sobre los efectos de la RI en la piel, así como las estrategias de protección disponibles. Para ello realizamos una búsqueda de la literatura en la base de datos PubMed MEDLINE de los artículos publicados en idioma español e inglés, hasta el 20 de febrero de 2020, utilizando los siguientes términos MeSH: «infrared rays», «skin cancer», «aging of the skin» y «skin pigmentation». Posteriormente se realizó una síntesis de la literatura encontrada en formato de texto.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Radiación infrarroja</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La palabra «radiación» se refiere a la propagación de energía y el término REM corresponde a la propagación de partículas de «masa-cero» denominadas fotones, en forma de ondas oscilantes transversales, es decir, perpendiculares a su dirección de propagación, conformando campos eléctricos y magnéticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espectro electromagnético es un esquema de clasificación que se utiliza para agrupar a la REM de acuerdo con su longitud de onda, frecuencia o energía, se define como «luz» a la porción de este espectro que produce efecto visual en el ser humano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sol es la mayor fuente de REM de nuestro sistema planetario y, por lo tanto, es la principal fuente de radiación para el ser humano. El espectro de radiación solar que alcanza la superficie de la Tierra varía entre 290 nm y 1.000.000 nm y se divide de la siguiente manera: 6,8% corresponde a radiación UV, 38,9% a luz visible y 54,3% a RI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiación UV tiene la mayor actividad biológica, es la más estudiada y la que tiene mayor impacto en la salud humana y específicamente en la salud cutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, recientemente se ha planteado el papel de la luz visible y la RI en el envejecimiento cutáneo, la carcinogénesis y el <span class="elsevierStyleItalic">exposoma</span> (totalidad de exposiciones que un individuo recibe desde su concepción hasta su muerte, incluye factores internos y externos, así como las respuestas del cuerpo a estos factores)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RI se extiende desde la luz visible roja («el otro extremo del arcoíris») hasta la región de las microondas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, corresponde a longitudes de onda entre 760 nm y 1 mm. La Comisión Internacional de Iluminación la divide en: RI-A: 760-1400 nm, RI-B: 1400-3000 nm y RI-C: 3000 nm-1 mm.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RI no es transferida por convección térmica o conducción en un medio físico y frecuentemente se confunde con «ondas calor», porque genera calor en cualquier medio absorbente. La RI al igual que la UV, también presenta los fenómenos de reflexión, absorción, transmisión, refracción y difracción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fuentes artificiales de la RI son: lámparas incandescentes y fluorescentes, cuerpos negros artificiales, metal caliente y vidrio caliente, mientras que las fuentes naturales son el sol y los seres vivos (temperatura superior al cero absoluto, 0 Kelvin)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Efectos de la radiación infrarroja en la piel</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente, la RI no es capaz de participar en reacciones fotoquímicas en los sistemas biológicos debido a la baja energía de sus fotones. Sin embargo, la absorción de RI incrementa la energía cinética del tejido, cuando la energía radiante es convertida en calor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En los tejidos biológicos, el principal absorbente de la RI es el agua. La piel tiene una importante capacidad de absorción de este tipo de radiación dado que está compuesta hasta en el 70% por agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La RI-A y B pueden penetrar en la epidermis, la dermis y el tejido celular subcutáneo, mientras que la RI-C es casi completamente absorbida en la epidermis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las longitudes de onda críticas descritas están entre 1100 y 1200 nm, dado que en este punto la mayor cantidad de fotones alcanza la dermis. Sin embargo, la RI no es capaz de penetrar más profundamente y solo causa incremento de temperatura en la superficie cutánea.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exposición a la RI se percibe como calor, las exposiciones únicas son capaces de inducir cambios agudos en la piel como eritema, «dolor térmico», causado por el sobrecalentamiento de los tejidos, así como cambios vasculares, mientras que las exposiciones repetidas y excesivas pueden causar daño crónico como el eritema <span class="elsevierStyleItalic">ab igne</span> y el carcinoma espinocelular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RI puede causar un eritema que dura menos de una hora, Pujol y Lecha usaron este eritema temporal para definir la dosis de radiación estándar (dosis de respuesta mínima) y así medir la RI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Este eritema es debido a la vasodilatación secundaria al efecto térmico provocado, sin embargo, a las 24 h no se observa eritema o pigmentación, por lo que no ha sido muy utilizado. Lee et al. propusieron el uso de una nueva unidad biológica de medida denominada «dosis mínima de calentamiento»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, no obstante, en la mayoría de los estudios utilizan como unidad de medida los julios.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Utilidad terapéutica de la radiación infrarroja</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RI se ha utilizado para tratar la inflamación muscular y favorecer la cicatrización.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se conoce que bajo estrés excesivo se desencadena inflamación muscular, que se acompaña de cambios en la membrana de las células musculares y reducción en la cantidad de antioxidantes; en todo este proceso tienen un papel muy importante las ciclooxigenasas (COX-1, COX-2), siendo la inhibición de COX-2 una opción terapéutica conocida y empleada. Se ha establecido que la RI del músculo inflamado induce la activación de la expresión de COX-1 e inhibición de COX-2, lo que ejerce un efecto protector, por lo que se ha utilizado como tratamiento de atrofia muscular en los casos de hipoquinesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se ha probado que la RI-A mejora el proceso de cicatrización en heridas superficiales, incrementando las tasas de curación hasta 1,5 veces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> cuando se administra en el rango de 1 a 10 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Estos hallazgos se relacionan con el inicio de la inflamación, la activación de macrófagos y plaquetas, y la posterior liberación de factores de crecimiento, incluido el factor de crecimiento transformante beta 1 (TGF-beta1). Esta citoquina induce la migración y la activación de los fibroblastos en el sitio de la lesión, con la consecuente síntesis de proteínas de la matriz extracelular colágeno y fibronectina para la cicatrización de heridas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto terapéutico de la RI no solo depende de su acción sobre los fibroblastos, sino también de la expresión de citoquinas proinflamatorias, que finalmente van a llevar a la formación de especies reactivas de oxígeno (ROS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. La generación dosis-dependiente de ROS puede explicar los diferentes y opuestos efectos biológicos de la RI, puesto que bajas concentraciones de ROS estimulan la proliferación celular, mientras que algunos tipos específicos de ROS (oxígeno singlete, radical hidroxilo) en altas concentraciones pueden causar la muerte celular.</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro mecanismo que explica su utilidad terapéutica es la foto-liberación de monóxido de nitrógeno de sus sitios de unión en la cadena respiratoria. Este gas, en baja concentración puede llevar a vasodilatación, que es beneficiosa, mientras que valores más altos pueden causar daño y muerte celular.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basado en todo lo anterior, se han empleado dosis bajas de RI para el tratamiento de las líneas de expresión superficiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, sin embargo, no hay ensayos aleatorizados que soporten su eficacia.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Fotoenvejecimiento</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dosis altas de RI, es decir más de 120 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, inducen la activación de COX, que a largo plazo se ha asociado con fotoenvejecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Uno de los mecanismos descritos es la inducción de la expresión de metaloproteinasas, especialmente MMP-1, que resulta en la degradación de colágeno, especialmente mediado por RI-A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, ya que como se mencionó anteriormente, es en esta longitud de onda que la radiación alcanza la dermis y por lo tanto los fibroblastos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El otro mecanismo propuesto tiene que ver con la cadena transportadora de electrones mitocondrial de los fibroblastos, ya que algunos de sus componentes se comportan como aceptores de la RI. La alteración en el flujo de electrones en la cadena respiratoria mitocondrial resulta en una producción de energía inadecuada en los fibroblastos dérmicos y la activación de vías de señalización mitocondriales y nucleares (MAPK, STAT3), llevando a alteraciones funcionales y estructurales de la piel y finalmente a la formación de ROS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>, Hudson et al. compararon la exposición a la radiación UV y a la radiación solar simulada (UV, luz visible y RI), tanto de queratinocitos como de fibroblastos y demostraron que esta exposición genera cantidades significativamente mayores de ROS en fibroblastos respecto a la exposición únicamente a radiación UV. Este hallazgo no se reprodujo en la población de queratinocitos, donde la diferencia de ROS producidos por la luz solar y la radiación UV fue similar. Lo anterior resalta que la luz visible y la RI tienen mayor efecto biológico en los fibroblastos cutáneos.</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las hipótesis que buscan explicar estas diferencias, se incluyen una mejor capacidad antioxidante en los queratinocitos, así como el hecho de que estas células tienen de 2 a 5 veces menos actividad de transporte de electrones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. También se ha demostrado que la RI estimula la angiogénesis e incrementa el número de mastocitos, ambos fenómenos asociados con el envejecimiento de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Acción perjudicial del calor en la piel</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las temperaturas superiores a 39 grados centígrados pueden inducir cambios patológicos en la piel (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig. 4</a>), a través del cambio en la actividad enzimática en los queratinocitos, específicamente a través de los receptores sensibles al calor de la familia de receptores de potencial transitorio V1, también conocidos como TRPV1, cuya activación lleva a la apertura de canales de membrana que permiten la entrada de calcio a la célula. El incremento de la concentración intracelular de este catión resulta en alteración de la función enzimática, incremento de las ROS y activación de la familia MAPK (proteínas cinasas activadas por mitógenos), aumentando así la expresión de metaloproteinasas e IL-6, y teniendo como resultado final la destrucción de las proteínas de matriz extracelular y el envejecimiento cutáneo prematuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Carcinogénesis</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraste con su papel en el fotoenvejecimiento, el papel de la RI-A en la fotocarcinogénesis, así como la interacción RI-A-UVB, cuenta aún con menos evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. La radiación UV causa daños en el material genético celular (principalmente dímeros de pirimidina ciclobutanos) y las células con gran carga de alteraciones genéticas sufren apoptosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En un estudio con queratinocitos murinos, Jantschitsch et al. demostraron, tanto <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> como <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span>, que la exposición a RI-A antes de la exposición a radiación UVB reduce de manera significativa la tasa de apoptosis de queratinocitos y, por lo tanto, puede contribuir al desarrollo del cáncer de piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mismos autores encontraron en un estudio en ratones que la exposición a RI-A<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UVB no cambia la frecuencia de presentación de tumores respecto a la exposición únicamente a UVB. Sin embargo, se presentan en mayor proporción los tumores no epiteliales (sarcomas), respecto a los epiteliales (carcinomas escamocelulares), y dichos tumores tienen mayor índice de proliferación (medido con Ki-67). Esto sugiere que la RI-A no aumenta la carcinogenicidad de la radiación UV pero, una vez desarrollados, los tumores del grupo RI-A<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UVB tienen un comportamiento más agresivo. Todavía se requieren más estudios para aclarar los mecanismos que explican dichos hallazgos, en los cuales también influyen factores como la inmunosupresión inducida por UV y la regulación de proteínas pro y antiapoptóticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Faltan estudios para responder a la pregunta de si la exposición de la piel a la RI-A se asocia con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de piel no melanoma y melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Protección contra la radiación infrarroja</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de la RI que incide en la tierra es absorbida por el vapor de agua en la atmósfera. Teóricamente, la reflexión y dispersión de los fotones de este tipo de radiación pueden proporcionarse mediante filtros físicos, por ejemplo, nanopartículas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12,20</span></a>. Sin embargo, todavía no hay filtros orgánicos ni físicos que provean suficiente absorción del espectro que alcanza la superficie de la tierra.</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios han revelado que el daño inducido por RI-A inicia por la generación de ROS en la mitocondria de los fibroblastos dérmicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, por lo tanto, la principal estrategia de prevención es la aplicación tópica de antioxidantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14,22</span></a>. Prueba de esto es el hecho de que los carotenoides, localizados en altas concentraciones en las capas superficiales de la epidermis y que mantienen sus niveles principalmente por la actividad de las glándulas sudoríparas y sebáceas, se reducen luego de la exposición a RI-A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> en fibroblastos expuestos a luz visible y RI mostró menos estrés celular inducido por luz visible y menor tasa de muerte celular causada por RI en las células tratadas con extracto de <span class="elsevierStyleItalic">Polypodium leucotomos (P. leucotomos)</span>. También se observó que este potente antioxidante se asoció a cambios en la expresión de moléculas de la matriz extracelular como: elastina, fibrilinas y metaloproteinasas. Estos hallazgos indican que el extracto de <span class="elsevierStyleItalic">P. leucotomos</span> puede ser benéfico en la prevención de los cambios celulares inducidos por la RI, así como el fotoenvejecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, no todos los antioxidantes tópicos son efectivos para lograr adecuada protección y en general se recomienda combinarlos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17,23</span></a>. Actualmente, la protección contra RI-A no se limita a los protectores solares, sino que se puede encontrar también en productos dermocosméticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un reto importante para la industria farmacéutica es desarrollar un método no invasivo efectivo para la medición del daño cutáneo inducido por RI, por lo tanto, es difícil demostrar que una sustancia sea efectiva en brindar protección adecuada. La selección del antioxidante ideal debería basarse tanto en estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>, que evalúen el bloqueo de la expresión de metaloproteinasas por los fibroblastos cultivados, como en estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> que valoren el efecto en los fibroblastos de la piel humana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> han demostrado que la combinación de vitamina C, ácido ferúlico y tocoferol inhiben la expresión del ARN mensajero de la metaloproteinasa 1 (MMP-1) en los fibroblastos de la piel humana, de una manera dosis dependiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14,17,21</span></a>. Igualmente, un estudio en voluntarios sanos demostró que la exposición de la piel normal a la RI-A causó un aumento en la expresión del ARN mensajero de MMP-1 en un factor de 3 a 4 y que la aplicación tópica de un producto para el cuidado de la piel que contiene una combinación de los 3 antioxidantes mencionados, redujo significativamente este fenómeno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17,21</span></a>.</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se requieren estudios para determinar si la suplementación oral con antioxidantes puede ser capaz de proveer protección contra los efectos nocivos de la RI en la piel.</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, el beneficio de fotoprotección que cubra el espectro de la RI es solo especulativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, no existen estudios que demuestren a largo plazo diferencia en la prevención del fotoenvejecimiento o de la fotocarcinogénesis.</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Conclusiones</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos biológicos de la RI en la piel pueden ser antagónicos, dada la respuesta dosis-dependiente de las células cutáneas frente a la cantidad de ROS inducida. Las dosis de RI terapéuticamente efectivas están en el rango de 1-10 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, y se han empleado en el tratamiento de la inflamación muscular, cicatrización cutánea y atenuación de las líneas de expresión. Mientras que el efecto patológico de la exposición a la RI se ha observado con dosis superiores a 120 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, y se asocia principalmente con el envejecimiento cutáneo prematuro, además del efecto directo de los ROS, se plantea también un efecto térmico patológico con temperaturas superiores a 39 grados centígrados.</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la relación entre la RI y la carcinogénesis cutánea, aún no es posible concluir una asociación clara, por lo que se requieren más estudios.</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las estrategias de protección contra la RI descritas, actualmente no contamos con un filtro solar que provea protección suficiente contra la RI, la estrategia disponible es la aplicación tópica de antioxidantes, sin embargo, no todos los antioxidantes son efectivos y se requieren más estudios para encontrar la combinación ideal.</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, después de la revisión de la literatura disponible consideramos que hay oportunidades de investigación en este campo que contesten preguntas como: ¿cuál es la relación entre la RI y los trastornos de la pigmentación?, ¿cuál es la relación entre la exposición a la RI y la carcinogénesis cutánea?, ¿cuál es la combinación ideal de antioxidantes tópicos para revertir el efecto nocivo de la RI en la piel?</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Conflicto de intereses</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no reportan conflictos de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Radiación infrarroja" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Efectos de la radiación infrarroja en la piel" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Utilidad terapéutica de la radiación infrarroja" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Fotoenvejecimiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Acción perjudicial del calor en la piel" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Carcinogénesis" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Protección contra la radiación infrarroja" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1165 "Ancho" => 1557 "Tamanyo" => 122842 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Penetración de la radiación infrarroja en la piel.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3081 "Ancho" => 2461 "Tamanyo" => 361474 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mecanismos de acción de dosis bajas (1-10 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>). Efecto terapéutico inducido por la radiación infrarroja solar en fibroblastos dérmicos. Modificado de Akhalaya et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2674 "Ancho" => 2559 "Tamanyo" => 402514 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mecanismos de acción de altas dosis (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>). Efecto patológico inducido por la radiación infrarroja solar en fibroblastos dérmicos. Modificado de Akhalaya et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "f0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 2559 "Ancho" => 2559 "Tamanyo" => 303617 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0020" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mecanismos de acción de los efectos patológicos inducidos por el calor en los queratinocitos epidérmicos, cuando la temperatura de la piel excede los 39° C. Modificado de Akhalaya et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:27 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efectos de la radiación electromagnética en la piel" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.A. Cardona-Hernández" 1 => "L. Fierro-Arias" 2 => "A.L. Cabrera-Pérez" 3 => "A.A. Vidal-Flores" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Dermatol Rev Mex." 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