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La LC se define como la infiltración cutánea por leucocitos neoplásicos (mieloides o linfoides), que dan como resultado lesiones cutáneas identificables clínicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Usualmente se manifiesta como pápulas y nódulos (60%) y placas infiltradas (26%) de consistencia firme y de color eritemato-violáceo a marrón, casi siempre asintomáticas, pueden aparecer solas o afectar toda la superficie cutánea, especialmente el tronco y las extremidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente varón de 25 años de edad, con antecedente de leucemia mielomonocítica juvenil-síndrome mieloproliferativo crónico/mielodisplásico (overlap), tratada con 5 ciclos de decitabina y reposición plaquetaria, ingresó a nuestra institución, Hospital Militar Central Bogotá, Colombia, en plan de trasplante de médula ósea alogénico. Durante la estancia hospitalaria se solicitó la valoración por el Servicio de Dermatología, por un cuadro clínico de 24 h de evolución, consistente en la aparición de 2 lesiones en el rostro, las cuales se estudiaron para descartar una posible infección por microorganismos comunes, hongos, y patógenos de origen sistémico. Debido a la contingencia sanitaria se dio de alta al paciente para seguir el control ambulatorio. Dos meses después, el paciente consultó de nuevo por un cuadro clínico de 8 días de evolución consistente en la aparición de una lesión en la axila izquierda en forma de una placa infiltrada de 15 × 15 cm compuesta por anillos concéntricos que oscilaban entre las áreas eritematosas a las áreas violáceas, con un centro ulcerado cubierto por una costra serohemática, una secreción purulenta activa y un borde vesicular de contenido líquido claro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A). El paciente refería dolor. En la región frontal del cuero cabelludo presentaba una placa eritematosa infiltrada de 3 cm de diámetro cubierta por una costra hemática de 1 cm de diámetro. Se trató con cefalexina en dosis de 500 mg cada 6 h sin obtener mejoría. Teniendo en cuenta el estado de choque séptico, SIRS (<span class="elsevierStyleItalic">Systemic Inflammatory Response Syndrome</span>) y el daño hepático en el que se encontraba, ingresó a la UCI, y se trató con linezolid en dosis de 600 mg cada 12 h; piperacilina tazobactam 4,5 g cada 6 h; anfotericina B deoxicolato 50 mg intravenoso, obteniendo una notoria mejoría (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>B). Durante este ingreso se realizó una biopsia de la piel con hallazgos de una piel extensamente ulcerada, comprometiendo la dermis papilar y reticular, densos infiltrados por polimorfonucleares neutrófilicos con algunas células atípicas de aspecto monocitoide sugestivos de infiltración leucémica asociado con los estudios de inmunohistoquímica positivos para células neoplásicas leucémicas HLADR, CD117, LISOZIMA, CD56, CD68, CD15, CD4, CD7. El CD43 fue heterogéneo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Con un cultivo positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a la meticilina.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagnóstico hecho en dermatología de LC el caso del paciente fue llevado a la junta con hematooncología, donde teniendo en cuenta el mal pronóstico que representa la infiltración cutánea, se decidió no realizar el trasplante de médula ósea y realizar únicamente cuidados paliativos.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, la LC ocurre del 10 al 15% en los pacientes con leucemia mieloide aguda y con menos frecuencia en enfermedades mieloproliferativas crónicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Aunque en ciertos subtipos, específicamente la leucemia mielomonocítica y monocítica aguda, 50% la pueden presentar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La identificación es importante para el diagnóstico temprano de las enfermedades sistémicas y el pronóstico, ya que esta se considera signo de mal pronóstico, con una mortalidad al año 85 al 88%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características histológicas de la LC son muy variadas, incluso pueden ser diferentes en los pacientes con el mismo tipo de leucemia, en los cuales se pueden encontrar diferentes descripciones y distribuciones de las erupciones y la tasa de progresión, así como los patrones histológicos que van desde nódulos histiocitoides dérmicos hasta infiltrados perivasculares de células atípicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,9,10</span></a>. Gran parte de la literatura habla de las diferencias que existen entre los tipos de leucemia (aguda vs crónica). Se ha evidenciado una zona de Grenz con mayor tendencia a formación de un infiltrado nodular en las leucemias agudas, mientras que en las crónicas hay mayor tendencia a la formación de células en fila india entre los haces de colágeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de publicaciones sobre LC se encuentran como casos clínicos aislados. Sin embargo, una serie de 17 casos de LC entre 1994 y 2014, diagnosticaron 882 leucemias, de las cuales 406 eran linfáticas crónicas, 298 agudas no especificadas, 66 mielomonocíticas crónicas, 58 mieloides crónicas, 49 NK, 5 tricoleucemias, con asociación más frecuente con LMA y con la presentación usual de nódulos, pápulas y placas eritematovioláceas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Por último, el tratamiento de la LC es el de la leucemia concomitante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Conflicto de intereses</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 895 "Ancho" => 1423 "Tamanyo" => 162574 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Lesión al ingreso en forma de placa infiltrada en la axila izquierda. 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Carta clínica
Leucemia cutis, su importancia como marcador pronóstico
Leukemia cutis importance as a prognostic marker
Valentina Balaguera Orjuela
, Luis Carlos Mora Talero, María Claudia Rodríguez Galvis
Autor para correspondencia
División de Dermatología, Hospital Militar Central, Bogotá, Colombia