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Suelen afectarse las extremidades inferiores y, en la actualidad, es una entidad extraordinariamente rara, hecho que nos motiva a realizar un comentario sobre este caso.</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 18 años, con antecedentes de asma y alergia a ácaros, que consultó por presentar lesiones completamente asintomáticas en la zona suprapúbica de más de 2 años de evolución. Había recibido varios tratamientos médicos con antifúngicos tópicos y orales sin presentar mejoría clínica. En la exploración física se apreciaban lesiones hiperpigmentadas de aspecto reticular y de bordes irregulares localizadas en la región abdominal en la zona suprapúbica (desde el límite de implantación del vello púbico hasta la zona umbilical) (fig. 1). El estudio histopatológico de una biopsia realizada puso de manifiesto un edema dérmico perivascular y un discreto infiltrado inflamatorio linfocítico focal (fig. 2). Insistiendo en la anamnesis, la paciente relataba la aplicación de un «disco de calor» en la zona, para aliviar los síntomas de la dismenorrea que padecía. Este hábito era frecuente y repetido desde hacía varios años, y fue el dato clave, junto con la clínica, para llegar al diagnóstico definitivo de melanosis calórica. Con este diagnóstico se recomendó la completa suspensión de la aplicación local de calor y, en revisiones posteriores, las lesiones habían remitido casi por completo.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="21v21n03-13085840fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span> Hiperpigmentación reticulada en la región abdominal producto de las aplicaciones repetidas de un disco térmico durante años.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="21v21n03-13085840fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2.</span> Estudio histopatológico que revela la presencia de un leve edema dérmico perivascular junto con un infiltrado inflamatorio linfocítico focal.</p><br></br><br></br><p class="elsevierStylePara">La melanosis calórica (MC) es una entidad muy poco frecuente<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>, caracterizada por la aparición de una pigmentación reticulada con telangiectasias y atrofia cutánea, en el área de exposición prolongada a una radiación térmica<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>. La radiación infrarroja puede ser producida a partir de diversas fuentes de calor, como bolsas de agua caliente, braseros, hornos de gas o de carbón, cojines térmicos y radiadores de vapor. Históricamente se describía con relativa frecuencia en las mujeres que usaban estufas entre las piernas para calentarse, o en trabajadores que se sentaban muy cerca de las chimeneas<span class="elsevierStyleSup">6</span>. En ellos, las lesiones cutáneas aparecían en el área pretibial y en la cara interna de los muslos. Desde la introducción de las calefacciones centrales es una entidad muy rara. En la actualidad, las lesiones predominan en la región lumbosacra, debido a los dolores crónicos en esa zona y el consecuente uso repetido y prolongado de calor para el alivio de los síntomas<span class="elsevierStyleSup">1,2,7</span>. La observación de estas lesiones en la zona abdominal, debido al uso de bolsas de agua caliente o de cojines térmicos para aliviar los dolores menstruales, es muy rara debido al uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINES).</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones clínicas características de MC, junto a la historia de una exposición excesiva al calor en el área de aparición, facilitan el diagnóstico clínico de dicha enfermedad<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>. La duración de las exposiciones repetidas necesarias para provocar alteraciones en la piel varía de algunos meses a varios años, y el daño es acumulativo<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Una complicación rara y tardía es la transformación maligna a un carcinoma epidermoide<span class="elsevierStyleSup">4,8-10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las alteraciones histopatológicas incluyen una atrofia epidérmica y la pérdida de la unión dermoepidérmica con alteraciones vacuolares en la capa basal<span class="elsevierStyleSup">1,3-5</span>. Ocurre fragmentación del colágeno, depósito de melanina y de hemosiderina, y formación de telangiectasias<span class="elsevierStyleSup">1,3-5,8</span>, además de infiltración perivascular de leucocitos, linfocitos e histiocitos y acumulación de tejido elástico en la dermis superior<span class="elsevierStyleSup">5</span>. En algunos casos se observan datos de hiperqueratosis y de displasia epidérmica similares a las queratosis actínicas<span class="elsevierStyleSup">3,4,10</span>. Aunque la histopatología del caso descrito no mostró alteraciones muy significativas, sí puso de manifiesto la presencia de un infiltrado inflamatorio linfocítico perivascular, característica histológica de la MC.</p><p class="elsevierStylePara">Se han descrito casos en que se ha obtenido una buena respuesta terapéutica al uso tópico de 5-fluorouracilo en crema, por la inhibición del metabolismo de los queratinocitos displásicos<span class="elsevierStyleSup">9</span>, pero en la mayoría de los casos la simple suspensión de la fuente de calor es suficiente para la desaparición espontánea de las lesiones o para que su coloración quede menos aparente<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Sin embargo, pueden hacerse permanentes si persiste la exposición al calor<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En el caso presentado, la localización de las lesiones es en la actualidad excepcional, en función del uso cada vez más frecuente de los AINE para el alivio de los síntomas de la dismenorrea. Recientemente, hemos observado un cambio en las causas que conllevan a la aparición de esta dermatosis producida por el calor. El contacto con las bolsas de agua caliente o con discos térmicos es hoy excepcional y ha dejado paso a los casos de MC provocados por nuevas fuentes de calor, como el inducido por los ordenadores portátiles<span class="elsevierStyleSup">11,12</span>. Por ello, hay que ser conscientes de la importancia de realizar una detallada historia clínica, teniendo en cuenta que aún están arraigados algunos remedios caseros para el alivio de ciertas afecciones, y que a su vez surgen nuevas fuentes térmicas que pueden producir casos de MC.</p>" "pdfFichero" => "21v21n03a13085840pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "21v21n03-13085840fig01.jpg" "Alto" => 592 "Ancho" => 954 "Tamanyo" => 34936 ] ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "21v21n03-13085840fig02.jpg" "Alto" => 564 "Ancho" => 913 "Tamanyo" => 51355 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estudio histopatológico que revela la presencia de un leve edema dérmico perivascular junto con un infiltrado inflamatorio linfocítico focal." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Rectangular reticulate patches on the pretibial areas. 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