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La afección de la piel y los tejidos blandos es la segunda manifestación en frecuencia, sin embargo, es poca la información en la edad pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El estándar de oro para el diagnóstico es el cultivo, sin embargo, un resultado negativo no excluye el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso clínico de larga evolución en un paciente pediátrico que representó un reto diagnóstico.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una niña sana de 5 años consultó por «granitos en la rodilla derecha de 2 años de evolución, que aparecieron tras una raspadura». Las lesiones habían crecido progresivamente a pesar del tratamiento intermitente con bacteriostáticos y esteroides tópicos de mediana y alta potencia, sin mejoría. En la exploración física observamos una dermatosis en la rodilla derecha, constituida por 2 placas eritematoescamosas de 0,8 × 1 cm y 1,8 × 1,5 cm de diámetro por 0,3 cm de alto, con escama blanca gruesa adherida a la superficie, de bordes bien definidos, infiltradas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>) y asintomáticas.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico con hematoxilina y eosina (H&E) mostró una inflamación difusa, supurativa y granulomatosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Se realizó un examen directo con hidróxido de potasio al 20% que fue negativo para formas parasitarias de hongos, cultivo agar Sabouraud negativo a los 30 días, tinción de Gram sin presencia de bacterias ni hongos y tinción de Ziehl-Neelsen con presencia de bacilos ácido alcohol resistente (BAAR) en 100 campos observados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>). Ante la sospecha de una micobacteriosis atípica se realizó cultivo Löwenstein-Jensen, sin desarrollo a los 60 días, y se solicitó una reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real (por método de análisis del polimorfismo de los fragmentos de restricción [RLFP] de la región del gen blanco <span class="elsevierStyleItalic">hsp65</span>) para micobacterias del bloque de parafina de la biopsia, con resultado negativo. Con el diagnóstico de sospecha de micobacteriosis atípica se indicó claritromicina a 20 mg/kg/día, con la resolución completa tras 3 meses de tratamiento y sin recaídas a los 12 meses.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de bacterias del género <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium</span> comprenden más de 170 especies, con características de virulencia únicas, son BAAR, aerobios, grampositivos, inmóviles, no formadores de esporas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se encuentran de forma ubicua en el medio ambiente y algunas son patógenos oportunistas, adquiriéndose a partir de exposiciones ambientales mediante inhalación o inoculación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Al no ser una enfermedad de notificación obligatoria, los datos en la literatura sobre su epidemiología son limitados y la información disponible en pacientes pediátricos es escasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones clínicas de la infección cutánea por MA son muy variables e inespecíficas, siendo en forma de una úlcera la forma de presentación más habitual, seguido por lesiones granulomatosas, nódulos, abscesos o placas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>; sin embargo, en edades pediátricas, la presentación como linfadenitis es la más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y las formas cutáneas son menos frecuentes que en la población adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para confirmar el diagnóstico, se requiere el aislamiento de la micobacteria en cultivo o por PCR en tiempo real del drenaje de material o del tejido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La microscopia de frotis es el método más rápido, sencillo y económico para el diagnóstico, con una sensibilidad limitada, y una especificidad cercana al 98%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El cultivo es el estándar de oro, debido a un bajo límite de detección (hasta 10 organismos viables por mililitro)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, con alta sensibilidad y especificidad, sin embargo, con una media de tiempo de 35 días para el resultado. La PCR es un método rápido, sensible y específico para el diagnóstico, que permite identificar la especie e incluso puede realizarse a partir de tejido fijado en bloques de parafina cuando no está disponible más material para el análisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, empero, es menos probable su tipificación, como en el caso presentado, por lo que un resultado negativo no descarta el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Por otro lado, en ausencia de aislamiento de MA, se puede hacer un diagnóstico presuntivo si las características clínicas y/o histopatológicas son compatibles y otras condiciones en el diagnóstico diferencial (incluyendo <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>) han sido excluidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones de la piel y las partes blandas con poca expresión clínica suelen ser paucibacilares, con lo que podrían tratarse con éxito con monoterapia, empleando un antimicrobiano activo frente a la cepa aislada o de manera empírica, y aunque para el tratamiento de infecciones por MA en población pediátrica no existe una guía o consenso para su tratamiento, se dispone de evidencia suficiente en la población adulta, habitualmente con macrólidos, al menos 3 meses, guiándose por la respuesta clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El documento actual destaca que las infecciones por MA presentan un amplio espectro de manifestaciones clínicas, siendo poco comunicadas en edades pediátricas. Existen diversos métodos diagnósticos con alta sensibilidad y especificidad, sin embargo, ante alta sospecha clínica, un resultado negativo no excluye su diagnóstico.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Consentimiento informado</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Confirmo que he obtenido todos los consentimientos requeridos por la legislación vigente para la publicación de cualquier dato personal o imágenes de pacientes, sujetos de investigación u otras personas que aparecen en los materiales enviados.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Finaciación</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no recibieron apoyo económico de la industria ni de ninguna institución federal durante el desarrollo de este estudio.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Conflicto de intereses</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores refieren no tener ningún conflicto de intereses.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Uso de inteligencia artificial para generar textos</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no han utilizado ningún tipo de inteligencia artificial generativa en la redacción de este manuscrito ni para la creación de figuras, gráficos, tablas o sus correspondientes pies o leyendas.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Finaciación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Uso de inteligencia artificial para generar textos" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-04-11" "fechaAceptado" => "2024-04-20" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1181 "Ancho" => 1575 "Tamanyo" => 122390 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas eritematoescamosas en la rodilla de un paciente de 5 años.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1575 "Ancho" => 1575 "Tamanyo" => 530457 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio histopatológico de la epidermis con hiperqueratosis y paraqueratosis, acantosis marcada que alcanza la hiperplasia pseudoepiteliomatosa. 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Carta clínica
Disponible online el 25 de octubre de 2024
Micobacteriosis atípica en un paciente pediátrico
Atypical mycobacteriosis in pediatric patient
Raquel Guadalupe Rojas Castañedaa, Jorge Arturo Mayorga Rodríguezb, Guillermo Solís Ledesmac, Arturo López-Yáñez Blancoa,
Autor para correspondencia
a Departamento de Dermatología Pediátrica, Instituto Dermatológico de Jalisco Dr. José Barba Rubio, Secretaría de Salud Jalisco, Zapopan, Jalisco, México
b Centro de Referencia en Micología Médica, Instituto Dermatológico de Jalisco Dr. José Barba Rubio, Secretaría de Salud Jalisco, Zapopan, Jalisco, México
c Departamento de Dermatopatología, Instituto Dermatológico de Jalisco Dr. José Barba Rubio, Secretaría de Salud Jalisco, Zapopan, Jalisco, México