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Los cultivos corrientes de las muestras obtenidas (hombro y cadera) resultaron positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia brasiliensis</span>. Con estos resultados, se ajustó la terapia antibiótica a sulfametoxazol/trimetoprim. Evolucionó con buena respuesta clínica y de laboratorio, sin presentar alteraciones neurológicas ni síntomas respiratorios. Fue dado de alta al día 23 de hospitalización, en buenas condiciones generales, con lesiones dérmicas en franca regresión y con un plan de mantener la terapia antibiótica con sulfametoxazol/trimetoprim hasta la evaluación infectológica a las 12 semanas de esta terapia.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nocardiosis es una infección poco común, causada por una bacteria grampositiva aeróbica característicamente (+) a la tinción de Kinyoun, perteneciente a la familia <span class="elsevierStyleItalic">Nocardiaceae</span>. Esta familia está compuesta por más de 50 especies, de las que tienen importancia clínica en humanos: <span class="elsevierStyleItalic">Nocardiaceae asteroides, Nocardiaceae brasiliensis, Nocardiaceae pseudobrasiliensis y Nocardiaceae ostidiscavarium</span>. Están ampliamente distribuidas en la naturaleza. Los mecanismos de transmisión más frecuentes son la inhalación y la inoculación traumática en la piel y la mucosa ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> tiene la capacidad de desarrollar en los humanos una enfermedad supurativa localizada o sistémica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Además, es capaz de diseminarse a prácticamente cualquier órgano, particularmente al sistema nervioso central y tiene tendencia a recaer y/o progresar a pesar de una terapia adecuada. 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Los órganos más frecuentemente afectados son los pulmones (39% de los casos), donde sus manifestaciones pueden ser variadas, incluyendo nódulos pulmonares únicos o múltiples, masas pulmonares (con o sin cavitación), infiltrados reticulonodulillares, infiltrados intersticiales, consolidación lobar, placas subpleurales y/o derrame pleural; otros órganos, como los ojos y los huesos (12%), el sistema nervioso central (9%) y la piel (8%), donde puede presentarse con diversos patrones: afectación cutánea primaria, linfocutánea, cutánea desde un foco diseminado y micetoma; y hasta en un tercio de los casos (32%) la <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> compromete al menos 2 órganos, constituyendo lo que se conoce como infección sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La mayoría de las enfermedades cutáneas son el resultado de la inoculación directa de los organismos en la piel por traumatismo. Para el diagnóstico, son esenciales los cultivos, porque permiten conducir de forma dirigida la terapia antibiótica apropiada, que debe ser siempre prolongada.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos tener, por lo tanto, un alto grado de sospecha y solicitar estudios dirigidos en casos sospechosos. La terapia de primera línea debe incluir sulfametoxazol/trimetoprim, aunque en casos de infección severa, la terapia empírica debiese incluir de 2 a 3 agentes antimicrobianos (sulfametoxazol/trimetoprim + amikacina y/o imipenem). En cualquier caso, la terapia debe ser prolongada, con duraciones que varían entre los 3 y los 12 meses, dependiendo de si existen otros sitios involucrados y del estado inmunológico del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. 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