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La lesión curó completamente al finalizar el tratamiento.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Comentarios</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis cutánea (TBC) comprende solo una pequeña proporción (1-2%) de todos los casos de tuberculosis (TB)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El lupus vulgar (LV) es la variante morfológica más frecuente de TBC en los países industrializados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Se suele dar por una reinfección endógena, por diseminación hematógena o linfática, en sujetos previamente sensibilizados frente a <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, con reacción retardada fuertemente positiva a la tuberculina.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones cutáneas se presentan con frecuencia en la región de la cabeza y el cuello, siendo la TBC periocular una variante extremadamente rara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Clínicamente, se presenta con pequeñas pápulas de color marrón-rojizo que se agrupan formando placas de bordes serpiginosos e irregulares de lento crecimiento. La diascopia muestra el color típico de jalea de manzana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin tratamiento, pueden aparecer sobre las lesiones carcinomas basocelulares y espinocelulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su diagnóstico representa un desafío debido a su naturaleza paucibacilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, siendo fundamental una correcta correlación clínico-histopatológica junto con una prueba de la tuberculina positiva y una respuesta favorable a la terapia antituberculosa. Las telangiectasias finas sobre un fondo amarillo-anaranjado se han descrito como los hallazgos dermatoscópicos típicos de LV y se correlacionan con el signo de jalea de manzana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen histopatológico se evidencian granulomas tuberculoides en la región superior de la dermis formados por células epitelioides y células gigantes tipo Langhans con corona de linfocitos en la periferia. El diagnóstico definitivo requiere el cultivo del organismo, siendo solamente positivo en el 6% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La PCR ha demostrado ser más sensible que la microscopia en la detección del bacilo en granulomas con pruebas de Ziehl-Neelsen negativas, aunque su sensibilidad también se ve disminuida debido su naturaleza paucibacilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La terapéutica se orienta como a una TB sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Diagnóstico diferencial</span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Sarcoidosis</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una enfermedad crónica multisistémica de etiología desconocida caracterizada por la presencia de granulomas no caseificantes en diferentes tejidos. Afecta principalmente el pulmón y los ganglios linfáticos. En la piel produce diferentes tipos de lesiones, siendo las placas y las maculopápulas las lesiones cutáneas más frecuentes. Se ubican en extremidades, cara, cuello, cuero cabelludo, espalda y nalgas. A la diascopia se evidencian diminutos puntos amarillo-grisáceos, que son más oscuros que los nódulos en jalea de manzana del lupus vulgar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En la dermatoscopia, la sarcoidosis y el LV muestran patrones superpuestos que consisten en áreas sin estructura de color amarillo anaranjado (84,2 y 93,8%, respectivamente) y vasos ramificados lineales y focales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Los hallazgos clínicos y radiológicos junto con el estudio histopatológico que evidencian los granulomas desnudos sugieren esta entidad.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Rosácea granulomatosa</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una enfermedad cutánea inflamatoria crónica infrecuente que afecta a mujeres de mediana edad. Es considerada una variante histológica de rosácea que presenta granulomas epitelioides no caseificantes con un infiltrado inflamatorio mixto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Las lesiones consisten en pápulas monomorfas, firmes, amarillas, rojas o marrones localizadas alrededor de los ojos, la nariz y la boca.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Lupus miliar diseminado faciei</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una enfermedad inflamatoria granulomatosa infrecuente que generalmente afecta la cara central y los párpados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, aunque puede presentar compromiso extra facial. Por lo general, se presenta con pápulas y pústulas monomorfas en forma de cúpula de color marrón amarillento localizadas en la cara central de la cara, que comúnmente afectan a los párpados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La diascopia puede revelar el aspecto de la jalea de manzana. 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Caso para el diagnóstico. Solución
Placa eritematosa periocular. Diagnóstico y comentario
Periocular erythematous plaque. Diagnosis and comment
Pilar Targize Vaquero
, Paloma Civetta, Karina Latorre
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Interzonal General de Agudos Profesor Doctor Rodolfo Rossi, Buenos Aires, Argentina
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