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B) Proliferación constituida por múltiples bandas epiteliales enastomosadas, en las cuales se identifican múltiples estructuras ductales (flechas negras) con dobles contornos celulares y cutículas birrefringentes con secreción central. Entre los islotes epiteliales presenta un estroma de colágeno denso hipercelular con marcados elementos inflamatorios (HE ×20).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El siringofibroadenocarcinoma es un tumor infrecuente de los anexos con transformación maligna. Son importantes los hallazgos histopatológicos e inmunohistoquímicos para su diagnóstico, evidenciando características tanto de siringofibroadenoma ecrino como de carcinoma espinocelular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Hasta el momento solo hemos hallado 11 casos publicados en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 78 años con una lesión dolorosa en la mejilla derecha de crecimiento progresivo y un año de evolución acudió a nuestra consulta. El único antecedente de importancia era una dislipidemia. Al examen físico presentaba en la región infraorbitaria derecha un tumor cupuliforme eritemato-violáceo de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con consistencia cauchosa, móvil, sin cambios epidérmicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se realiza una biopsia que evidencia una proliferación constituida por múltiples bandas epiteliales interanastomosadas, en las cuales se identifican múltiples estructuras ductales, rodeadas por un estroma reactivo desmoplásico e inflamatorio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs. 2</a>A y B). Con estos hallazgos se estableció el diagnóstico de siringofibroadenocarcinoma que fue confirmado con la tinción inmunohistoquímica, la cual fue positiva para EMA, CEA, p63 y CK5/6 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figs. 3</a>A y B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron estudios de extensión, la tomografía axial computarizada (TAC) de cuello mostró un ganglio intraparotídeo indeterminado y los demás (TAC de cráneo, tórax, abdomen y pelvis) fueron normales. La paciente fue intervenida quirúrgicamente y se resecó la lesión con un margen de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y se realizó un vaciamiento ganglionar cervical y parotidectomía, descartándose metástasis. La paciente recibió manejo como si fuera un carcinoma espinocelular y en 9 meses de seguimiento no ha presentado recidiva.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Comentarios</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El siringofibroadenoma ecrino es un tumor benigno que deriva del acrosiringio y/o del ducto sudoríparo dérmico de las glándulas ecrinas. Fue descrito por Mascaró en 1963 y se han publicado 60 casos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Esta lesión se localiza principalmente en las extremidades de los adultos mayores. Clínicamente es una placa o un nódulo solitario, ligeramente eritematoso, con crecimiento lento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Se clasifica en 5 subtipos de acuerdo con su presentación clínica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La coexistencia de un siringofibroadenoma ecrino y un carcinoma espinocelular ha sido publicada previamente en pocas ocasiones, por lo que su incidencia y su tiempo de aparición no han sido establecidas. Adicionalmente, no es claro si el carcinoma espinocelular emerge del siringofibroadenoma, o si el carcinoma espinocelular presenta cambios siringofibroadenomatosos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, los hallazgos histopatológicos evidencian características de ambos tumores, siendo esto fundamental para su diagnóstico. Existiendo una alternancia de cordones e hileras de células epiteliales que se anastomosan representando al siringofibroadenoma benigno, con unas filas más anchas de epitelio displásico, dado por células escamosas atípicas y pleomórficas con numerosas figuras mitóticas, que corresponden al carcinoma espinocelular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>; tal como lo mostró nuestro caso, con una diferenciación tanto anexial como escamosa.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente, es importante la inmunohistoquímica, en la cual los marcadores principales son el antígeno carcinoembrionario y el antígeno epitelial de membrana, los cuales son positivos en el área del siringofibroadenoma ecrino, expresados en las células ductales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,3,6</span></a>. También, la citoqueratina 5/6 (CK5/6) es un marcador útil de diferenciación escamosa que es positivo en la epidermis y el epitelio de los anexos, por lo que se muestra en ambos tumores; y el p63 que marca el núcleo de las células basales y suprabasales de la epidermis, al igual que las células mioepiteliales que rodean los ovillos secretores de las glándulas ecrinas y apocrinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a> se evidencia igualmente positivo en el siringofibroadenoma ecrino y el carcinoma espinocelular. Estos hallazgos fueron positivos en el tumor de nuestra paciente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el siringofibroadenocarcinoma representa una transformación a carcinoma espinocelular, por lo que la resección quirúrgica de los siringofibroadenomas ecrinos benignos es recomendada para evitar dicha degeneración maligna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,9</span></a>. 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B) El antígeno epitelial de membrana.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Kacerovska et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, Schadt y Boyd<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, Takeda et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, y Duffy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Solitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No hereditario, adultos mayores o de edad media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Múltiple asociado al síndrome de Schöpf-Schulz-Passarg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hereditario, adolescentes y adultos jóvenes, pápulas eritematosas en mosaico en palmas y plantas, asociado a una displasia ectodérmica hidrótica con hidrocistomas, hipotricosis, hipodoncia e hipoplasia ungular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Múltiple sin otros hallazgos cutáneos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No hereditario, compromiso en palmas y plantas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lineal unilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infrecuente, mosaicismo genético \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reactivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Asociado a liquen plano, penfigoide ampolloso, linfedema crónico, quemaduras, úlceras y carcinoma espinocelular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1880684.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación del siringofibroadenoma ecrino</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Well-differentiated syringofibrocarcinoma in a patient with Clouston syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "I.D. 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