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herramienta a distancia para el diagnóstico y el manejo de las condiciones de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La dermatología se basa en pistas visuales que son fácilmente captadas por las tecnologías de imágenes, por lo que es ideal para este modelo de atención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TD ha demostrado ser una herramienta útil para la atención dermatológica a distancia en las comunidades rurales, en las que el aislamiento geográfico y/o el transporte del paciente a los centros de salud especializados representan factores decisivos que dificultan e incluso imposibilitan una atención dermatológica oportuna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además, ha demostrado tener una calidad similar en comparación con la atención presencial, siendo a su vez, eficiente y eficaz; reduciendo costos, tiempos de espera, tiempos de viaje y evitando derivaciones innecesarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TD ha mostrado no solo ser una herramienta clínica para el diagnóstico de las enfermedades cutáneas, sino también ha sido una herramienta educacional para los médicos generales en el contexto de la atención primaria, ya que les permite adquirir nuevos conocimientos y discutir casos complejos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> que, con el paso de los años, produce un aumento en la concordancia diagnóstica entre el médico general y el dermatólogo.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta que Chile es un vasto territorio de 4.200 km de largo, atravesado a lo largo por 2 cordilleras (Cordillera de los Andes y Cordillera de la Costa), a las que se suman 3.700 islas y una pobre conectividad terrestre entre las ciudades; muchas veces el transporte de los pacientes a los centros urbanos se convierte en un problema logístico y económico que amplía la brecha entre la población rural y la urbana en lo que respecta a la accesibilidad a la atención médica especializada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para hacer frente a estos problemas en accesibilidad y conectividad a los centros urbanos en Chile, en el año 2010 se implementó un sistema de teledermatología asincrónica (TDA) a cargo del Ministerio de Salud (MINSAL), y desde entonces hasta el 2017, se realizaron 79.801 teleconsultas (TC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Esta plataforma ha ido creciendo constantemente y se espera que vaya albergando un número mayor de centros de atención primaria de salud, y cubriendo así, la mayoría de las regiones del territorio chileno.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene como objetivo describir el nivel de concordancia entre el diagnóstico dado por el médico general en el ámbito de la atención primaria de salud y el diagnóstico dado por un dermatólogo utilizando la plataforma electrónica de TD. Además, como objetivo secundario se plantea describir el contexto sanitario en el que el paciente recibe el tratamiento y donde realiza el seguimiento posterior.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Materiales y métodos</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo que evalúa la concordancia diagnóstica y de manejo entre diversos observadores. Los centros de atención primaria (APS) que participaron en el estudio fueron los pertenecientes a los servicios de salud de Valparaíso-San Antonio, Metropolitano Occidente, Metropolitano Oriente y Valdivia. Se obtuvieron un total de 12.459 TC, cargadas en la plataforma electrónica de TDA del MINSAL desde enero de 2011 hasta septiembre de 2017.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diagnósticos se ordenaron como diagnósticos específicos y se agruparon en grupos diagnósticos, como se puede ver en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Criterios de inclusión del paciente</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio incluyó a cualquier paciente perteneciente a los servicios de salud previamente mencionados, de cualquier raza, sexo o edad; con consentimiento informado previo del paciente o del tutor para la toma de la fotografía y cuya condición dermatológica, según el médico general, necesitara una opinión especializada, ya sea para la orientación diagnóstica o para las opciones de tratamiento.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Criterios de exclusión de la TC</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toda TC que no incluía un diagnóstico dado por el médico general, TC que venía con errores informáticos o bien que le faltara información.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Análisis estadístico</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de los datos se realizó con el programa IBM SPSS Statistics, versión 23, calculando concordancias a través de los porcentajes de los diagnósticos específicos y por grupos de enfermedades. Se realizaron además análisis estratificados según la concordancia diagnóstica en los grupos de diagnóstico más prevalentes, el sexo del paciente y el servicio de salud desde el que se realizó la TC.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico utilizado fue una prueba de binomio de una cola para datos dicotómicos.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, se analizó de manera descriptiva el contexto sanitario donde el paciente recibió el tratamiento y el seguimiento posterior, siendo las opciones para ello el mismo APS desde el que se realizó inicialmente la TC, derivación a la atención presencial a dermatología, derivación a otra especialidad médica o finalmente la resolución quirúrgica.</p></span></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Resultados</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de la muestra de 12.459 TC, el 13,1% (1.636) entraron en la categoría de no poder hacer un diagnóstico y por lo tanto fueron retirados del análisis de concordancia. Ante esto, la muestra total analizada fue de 10.823 TC. De esta muestra, un 35,9% (3.886) corresponden a pacientes hombres y un 64,1% (6.937) a pacientes mujeres, con una edad media de 38,1 años (DE = 23,90). Los servicios de salud con el mayor número de TC incluidas en el análisis de concordancia fueron: Valparaíso-San Antonio con un 37,9% del total de la muestra y Metropolitano Occidente con un 37,8% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la concordancia diagnóstica, se observó que la proporción de acuerdos supera la proporción esperada, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p < 0,01), rechazando así la hipótesis nula del contraste binomial (p = 0,50), lo que demuestra que las variables de diagnóstico y acuerdo están estadísticamente relacionadas y no pueden explicarse por casualidad. De este modo, el nivel global de concordancia diagnóstica para la muestra total de 10.823 TC incluidas en el análisis, fue del 65,3%. De acuerdo al análisis realizado por el servicio de salud y el nivel de concordancia, se encontró que el servicio con mayor nivel de concordancia fue el Metropolitano Occidente con un 71% de concordancia, seguido del Metropolitano Oriente con un 66,2%, Valdivia con un 59,9% y por último Valparaíso-San Antonio con un 59,7% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agregado a esto, se realizaron análisis estratificados según el nivel de concordancia para las enfermedades más comúnmente diagnosticadas en el ámbito de la atención primaria de salud, y el nivel de concordancia diagnóstica según el sexo del paciente.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis realizado por los grupos diagnósticos más comunes, debido al gran número de TC incluidas en este estudio, se estableció que las enfermedades con una prevalencia superior al 1% debían ser incluidas en el análisis. Ante esto, el total de TC incluidas en esta sección fue de 9.881, lo cual corresponde a un 91,3% de las TC sometidas al análisis de concordancia. En estas, las principales enfermedades diagnosticadas fueron la dermatitis y afines (12,5%); psoriasis y afines (11,6%); acné (8,4%); y micosis (7,6%). De estos, los respectivos niveles de concordancia fueron los siguientes: dermatitis y afines (62,6%), psoriasis y afines (74,2%), acné (89%) y enfermedad micológica (71,1%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles generales de concordancia según los grupos diagnósticos más prevalentes, fueron de un 72,4%. Según la diferencia de los residuos ajustados, los resultados positivos expresan una concordancia diagnóstica mayor que la esperada, mientras que los resultados negativos expresan una concordancia diagnóstica menor que la esperada en función de la concordancia global. Cuanto más positivo es el residuo ajustado, mayor es la concordancia diagnóstica y viceversa.</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante esto, las enfermedades tumorales (como el tumor mesodérmico, el tumor de revestimiento benigno y el tumor epidérmico maligno) mostraron niveles de concordancia inferiores a los previstos, junto con los trastornos pigmentarios hipercrómicos. Por su parte, las enfermedades como el acné y la rosácea mostraron niveles de concordancia considerablemente mayores que los esperados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>).</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al análisis realizado entre el sexo del paciente y los niveles de concordancia diagnóstica, no se encontró ninguna diferencia estadísticamente significativa.</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al análisis descriptivo respecto al lugar donde el paciente recibió el tratamiento y su posterior seguimiento, se encontró que el 64% continuó su tratamiento y seguimiento en el contexto de la atención primaria de salud, APS, el 30,1% fue remitido a un examen presencial por un dermatólogo, el 2% requirió resolución quirúrgica, el 1% fue remitido a otra especialidad médica, y finalmente el 3% restante perdió seguimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>).</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las diferencias establecidas según los diferentes servicios de salud, se encontró que el Centro de Salud Metropolitano Oriente muestra mayores niveles de derivación presencial y menores niveles de tratamiento y seguimiento en la atención primaria al compararse con el resto de los servicios de salud incluidos en el estudio; siendo esta diferencia estadísticamente significativa.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Discusión</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nivel de concordancia diagnóstica específica entre el médico general y el dermatólogo fue del 65,3% y cuando se compara por grupos de diagnóstico esta concordancia se eleva al 72,4%, lo que se considera un nivel de concordancia diagnóstica de moderado a alto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Es importante señalar que cuanto más TC se llevaron a cabo por los médicos generales, mayor fue el nivel de concordancia diagnóstica. Pese a que esto no fue cuantificado en nuestro estudio, se observó en la práctica general, y es coherente con los datos publicados, ya que a medida que aumenta la formación de los médicos de atención primaria, sus resultados de acuerdo al diagnóstico mejoran<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a> y resaltan el posible valor educativo para el médico general en el contexto de la TD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta a los grupos diagnósticos, el grado de concordancia para las enfermedades dermatológicas comunes como acné, rosácea y psoriasis, fue bastante alto. Estas enfermedades se consultan y diagnostican comúnmente en el contexto de la atención primaria de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>, lo que resalta el papel y la capacidad del médico general en el tratamiento de las afecciones cutáneas comunes y en el que la consulta por TD, ayuda a apoyar con una sugerencia diagnóstica y el seguimiento de estos pacientes. Sin embargo, el diagnóstico de la dermatitis está por debajo del nivel general de concordancia, principalmente porque se trata de un diagnóstico muy inespecífico, y la mayoría de las veces, los médicos generales no pueden diferenciarlo de otros diagnósticos dermatológicos y por lo tanto, necesitan una orientación diagnóstica más específica. Lo mismo ocurre con los diagnósticos de una enfermedad tumoral tanto benigna como maligna, donde en estos casos el apoyo complementario de la TD ayuda a obtener una derivación adecuada y en caso de que sea necesario, el manejo quirúrgico oportuno.</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como fue mencionado en la sección de los resultados, el 64% de las TC tuvieron resolución y tratamiento en la atención primaria, lo que evitó en parte, que este importante número de pacientes tuvieran que acudir a un control presencial con un dermatólogo en un centro de salud secundario. De esta manera, gracias a esta herramienta, se optimiza el acceso a la atención dermatológica presencial, ya que hay enfermedades que pueden y deben ser manejadas en el nivel secundario. De esta forma, las listas de espera de la especialidad se hacen más expeditas, permitiendo así que las enfermedades graves tengan una derivación más rápida y el sistema no colapse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alrededor del mundo se han realizado numerosos estudios sobre la eficacia, la exactitud y la fiabilidad de la TD, la mayoría de ellos en los Estados Unidos, el Reino Unido, Italia, España, Australia, Nueva Zelanda, Turquía, Brasil, Alemania, Pakistán, los Países Bajos, Suiza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, Egipto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, Afganistán<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y la India<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Estos estudios, a pesar de haberse realizado en contextos sanitarios muy heterogéneos unos con otros y presentar distintos sistemas de salud, notables diferencias en accesibilidad y recursos; llegan a la conclusión de que la TD es una herramienta eficaz y fiable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, de coste efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y con niveles aceptables de concordancia diagnóstica entre los médicos generales y los dermatólogos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,10,20</span></a>, lo cual a su vez, se condice con los resultados reportados en este estudio.</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vale la pena mencionar que existe una diferencia sustancial entre los servicios de salud de Valdivia y Metropolitano Oriente en cuanto a la cantidad de pacientes que continuaron su atención en el contexto de atención primaria, siendo estos un 71,5% frente a un 47,8%, respectivamente. Esto se explica por el hecho de que en el Centro de Salud Valdivia se implementó esta herramienta para la evaluación diagnóstica de enfermedades dermatológicas comunes, mientras que en el Servicio Metropolitano Oriente se implementó esta herramienta para el apoyo diagnóstico en tumores, mejorando así el acceso quirúrgico de estos pacientes a la atención dermatológica en el nivel secundario. Esto explica la gran diferencia observada en el marco de la gestión y el seguimiento entre los 2 servicios de salud. Es por esta razón que resulta crucial, al analizar los datos estadísticos, tener en cuenta cuál fue la orientación de la implementación de la TD en un entorno en particular, para de esta forma realizar mejores comparaciones con otros entornos. En ambos casos, aunque con diferencias sustanciales en la gestión y el seguimiento posteriores, el objetivo de optimizar el acceso a la atención médica especializada se logró con esta herramienta, aunque la aplicación de la misma fuese diferente desde un principio.</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Profundizando en la realidad local, los centros de salud rurales en Chile no tienen el equipo ni los profesionales especializados para proporcionar la atención médica especializada que se requiere. A lo largo de los años, la TD ha demostrado ser una opción rentable y que no requiere de equipos especializados y costosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, por lo que se posiciona como una herramienta que potencialmente podría dar la oportunidad de acceso a estas comunidades que actualmente no la tienen.</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante reconocer que este estudio tiene ciertas limitaciones. En una primera instancia, se utilizaron diferentes cámaras para la toma de las fotografías y no había un protocolo estandarizado en cuanto al número, la calidad, el ángulo y la luminosidad de las fotografías, por lo que estos parámetros variaban de un paciente a otro. Esto podría haber afectado el diagnóstico realizado por medio de la TC y pudiese ser responsable de un grueso número de TC que no se pudieron incluir en el análisis de concordancia debido a que las fotografías no eran adecuadas y era difícil para el especialista establecer un diagnóstico.</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agregado a esto, la orientación del uso de la herramienta, determinada por los diferentes servicios de salud que participaron en el estudio, no se tuvo en cuenta durante el análisis estadístico, lo cual tal como fue explicado anteriormente, dio lugar a diferencias sustanciales entre los lugares donde los pacientes continuaron sus respectivos tratamientos según el centro de salud donde se realizó la TC.</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a algunas proyecciones que se derivan de esta investigación, podrían ser la realización de estudios similares que incluyan más ciudades del territorio chileno para evaluar el acuerdo a nivel regional y establecer si existen diferencias significativas entre estas regiones. Además, se vuelve prudente proponer el establecimiento de políticas públicas orientadas a mejorar la formación de los médicos generales, que trabajan en la atención primaria y en el uso de la plataforma.</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, la TDA en Chile se encuentra en un período de despegue y rápido crecimiento, ya que se ha venido implementado en el marco del proyecto Hospital Digital, el cual comenzó en el año 2018, y corresponde a una nueva plataforma unificada que alberga a la mayoría de los APS de Salud de Chile. Ante esto, resultaría interesante reproducir un estudio similar con esta nueva plataforma, para obtener resultados demográficos de las distintas zonas rurales y urbanas de Chile.</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, queda pendiente la creación de un protocolo de imágenes estandarizado y la capacitación de los médicos generales en la toma de fotografías. A escala mundial se han establecido pautas internacionales para la práctica de la TD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y diversas recomendaciones tanto para la toma de fotografías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> como para resguardar la privacidad de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, y resultaría interesante analizar cómo se podrían implementar dichas recomendaciones en el programa chileno de TDA.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0110">Conclusiones</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos se correlacionan con los datos de otros estudios realizados en todo el mundo y muestran un nivel de concordancia de moderado a alto, entre el diagnóstico realizado por el médico general en el ámbito de la atención primaria y el diagnóstico del dermatólogo que utiliza la TDA. Estos resultados apoyan a la TD como una herramienta útil, con altos niveles de fidelidad, reproducibilidad y que puede ser utilizada para el acceso oportuno de los pacientes que viven en comunidades aisladas, las que actualmente no cuentan con un servicio de dermatología.</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el estudio con mayor número de pacientes y el estudio más largo sobre TD realizado en Chile hasta el momento. Se espera que sea el punto de partida de futuras investigaciones en el área, que permitan finalmente mejorar la calidad y la accesibilidad de la atención.</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0115">Conflicto de intereses</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen ningún conflicto de intereses que declarar.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1644514" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "as0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "as0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "as0015" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "as0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "as0025" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1465565" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1644515" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "as0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "as0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "as0040" "titulo" => "Materials and methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "as0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "as0050" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1465566" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Materiales y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Criterios de inclusión del paciente" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Criterios de exclusión de la TC" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-11-23" "fechaAceptado" => "2020-12-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1465565" "palabras" => array:4 [ 0 => "Teledermatología" 1 => "Concordancia diagnóstica" 2 => "Plataforma electrónica" 3 => "Funcionamiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1465566" "palabras" => array:4 [ 0 => "Teledermatology" 1 => "Diagnostic agreement" 2 => "Electronic platform" 3 => "Functioning" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="as0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Introducción</span><p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La teledermatología asincrónica (TDA) es una valiosa herramienta que proporciona atención dermatológica a distancia y que ayuda a mejorar el acceso y la oportunidad de la atención médica especializada. Mediante la TDA, los dermatólogos pueden revisar a distancia las imágenes y la historia clínica de los pacientes, realizando una sugerencia diagnóstica y terapéutica.</p></span> <span id="as0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Objetivo</span><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar el nivel de concordancia entre el diagnóstico dado por el médico general en la atención primaria y el diagnóstico dado por un dermatólogo utilizando la plataforma de TDA, de manera global y por grupo de diagnósticos. Evaluar cuántos de los pacientes atendidos a través de la plataforma podrían seguir su tratamiento y controles en atención primaria.</p></span> <span id="as0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Materiales y métodos</span><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Doce mil cuatrocientas cincuenta y nueve teleconsultas cargadas en la plataforma electrónica de TDA del Ministerio de Salud (MINSAL) desde enero de 2011 hasta septiembre de 2017, desde los servicios de salud de Valparaíso-San Antonio, Metropolitano Oriente, Metropolitano Occidente y Valdivia.</p></span> <span id="as0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Resultados</span><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El nivel de concordancia diagnóstica global fue del 65,3%. Al analizar la concordancia de los diagnósticos que presentaron una prevalencia mayor al 1% de la muestra, esta concordancia asciende a 72,4%. Finalmente, el 64% de las teleconsultas continuaron el tratamiento en el contexto de la atención primaria, mientras que un 30,1% fue derivado a la atención dermatológica presencial.</p></span> <span id="as0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Discusión</span><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este estudio muestra un nivel de concordancia de moderado a alto entre el médico en la atención primaria y el dermatólogo vía remota. En este escenario, la TDA ayuda a ratificar el diagnóstico del médico general en el 65 a 72% de los casos, pero también ayuda a corregir diagnósticos en un 38 a 45% de los casos. Además, ayuda a que más del 60% de los pacientes puedan seguir su tratamiento y sus controles en la atención primaria y no deban acudir a la atención presencial en el nivel secundario.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "as0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "as0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "as0015" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "as0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "as0025" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="as0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Introduction</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Asynchronous Teledermatology (ATD) is a valuable tool that provides remote dermatological care and helps improve access and timeliness of specialized medical care. Through ATD, dermatologists can remotely review patients' images and medical history, making diagnostic and therapeutic suggestions.</p></span> <span id="as0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Objective</span><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To assess the level of agreement between the diagnosis given by the general practitioner in primary care and the diagnosis given by a dermatologist using the ATD platform, globally and by diagnostic group. To evaluate how many of the patients that through the platform could continue their treatment and controls in primary care.</p></span> <span id="as0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Materials and methods</span><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">12,459 teleconsultations uploaded to the Ministry of Health's (MINSAL) electronic platform of ATD from January 2011 to September 2017, from the health services of Valparaiso-San Antonio, Metropolitano Oriente, Metropolitano Occidente and Valdivia.</p></span> <span id="as0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Results</span><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The level of global diagnostic agreement was 65.3%. However, when analyzing the agreement of the diagnoses that presented a prevalence greater than 1% of the sample, this concordance rises to 72.4%. Finally, 64% of the teleconsultations continued the treatment in the context of primary care, while 30.1% were referred to face to face dermatological care.</p></span> <span id="as0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Discussion</span><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This study shows a moderate to high level of agreement between the doctor in the primary care and the dermatologist remotely. In this context, ATD helps to ratify the diagnosis of the general practitioner in 65 to 72% of the cases, but also helps to correct diagnoses in 38 to 45% of cases. In addition, it allows for more than 60% of the patients to continue their treatment and follow up in the primary care, thus, avoiding unnecessary referral to the secondary care.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "as0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "as0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "as0040" "titulo" => "Materials and methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "as0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "as0050" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewextended"><elsevierMultimedia ident="ec0005"></elsevierMultimedia></p> <p id="p3080" class="elsevierStylePara elsevierViewcompact-standard">Datos complementarios a este artículo se encuentran disponibles en <span class="elsevierStyleInterRef" id="ir3010" href="https://doi.org/10.1016/j.piel.2020.12.009">https://doi.org/10.1016/j.piel.2020.12.009</span>.</p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Datos complementarios" "identificador" => "s0050" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Servicio de Salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Teleconsultas incluidas en el análisis de concordancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% del total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Concordancia diagnóstica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valparaíso-San Antonio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.198 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metropolitano Occidente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.866 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metropolitano Oriente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.542 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valdivia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">217 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10.823 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x¯: 65,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2800863.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Número de participantes, centros y concordancias diagnósticas respectivas</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos diagnósticos más prevalentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% del total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado de concordancia diagnóstica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Residuos ajustados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatitis y afines \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.558 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Psoriasis y afines \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.446 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acné \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.050 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Micosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">953 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rosácea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">875 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor epidérmico benigno y tumor de revestimiento epidérmico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">820 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–9,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor pigmentario benigno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">714 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor epidérmico maligno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">653 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trastorno pigmentario hipocrómico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">523 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor mesodérmico benigno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">452 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–6,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infecciones víricas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">418 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alopecia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">262 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trastorno pigmentario hipercrómico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">157 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–3,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9.881 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x¯ = 72,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2800861.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grupos diagnósticos más prevalentes en la muestra y concordancia diagnóstica</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Servicio de salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Atención primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Atención dermatológica presencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Derivación a intervención quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Derivación a otra especialidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valdivia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valparaíso-San Antonio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metropolitano Occidente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metropolitano Oriente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2800862.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Establecimientos en los que los pacientes continuaron la atención luego de la teleconsulta</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "ec0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0020" "detalle" => "Image " "rol" => "short" ] ] "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.docx" "ficheroTamanyo" => 23520 ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Material suplementario</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Teledermatology for diagnosis and management of skin conditions: a systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. 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Programa Nacional de Telesalud. 2018. [Acceso 13 Sep 2020]. Disponible en: <a target="_blank" href="https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2018/03/Programa-Nacional-de-Telesalud.pdf">https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2018/03/Programa-Nacional-de-Telesalud.pdf</a>." ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bb0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Common pitfalls in statistical analysis: measures of agreement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. Ranganathan" 1 => "C.S. Pramesh" 2 => "R. 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