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Existen múltiples opciones terapéuticas, que nos permiten disponer de un amplio arsenal de fármacos para abordar adecuadamente este síntoma. En esta revisión pretendemos abordar el dolor, su fisiopatología así como una actualización de las diferentes opciones de tratamiento en las principales patologías dolorosas con las que nos enfrentamos en Dermatología.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El dolor</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Definición</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor es un síntoma subjetivo, complejo y multidimensional, sobre el que existen multitud de definiciones. Nosotros hemos tomado la de la <span class="elsevierStyleItalic">International Association for the Study of Pain</span> (IASP), que lo define como «una sensación desagradable y una experiencia emocional en respuesta a una alteración de los tejidos real o potencial, o descrita en estos términos»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El dolor constituye una señal de alarma que protege el organismo, pues genera una serie de reacciones que pretenden eliminar la causa, y por tanto, las consecuencias; esto es lo que se conoce como nocicepción.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor es algo más que una experiencia sensorial, se caracteriza también por un componente emocional-afectivo importante. A diferencia de otros sistemas sensoriales, el dolor se caracteriza porque en la elaboración de una percepción dolorosa intervienen no solo el factor discriminativo sensorial, sino también el factor cognitivo así como el afectivo-emocional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fisiopatología del dolor</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad corporal o somatostesia se descompone en varias funciones, cada una de ellas constituida a su vez por varias sensibilidades:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">función exteroceptiva</span> (cutánea, musculoesquelética, visceral), que compone las sensibilidades al tacto, la presión y las vibraciones (mecanocepción), la sensibilidad térmica (termocepción) y la sensibilidad a los estímulos dolorosos (nocicepción).</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">función propioceptiva</span>, que informa al sistema nervioso central acerca de la posición y el movimiento de los segmentos corporales y del cuerpo en el espacio.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">función interoceptiva</span>, que informa al sistema nervioso central del estado del medio interno.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La piel se encarga, como hemos comentado antes, de la función exteroceptiva. En la piel existen diversos receptores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, algunos de ellos, como los mecanorreceptores, están muy bien estudiados, mientras que de otros, como los termorreceptores y los nociceptores, nuestro conocimiento es bastante más limitado.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales mecanorreceptores son los discos de Merkel, los corpúsculos de Meissner y los corpúsculos de Ruffini. Todos ellos están conectados a fibras Aβ, que son fibras muy mielinizadas. Los discos de Merkel se encuentran en la epidermis y están presentes en áreas pilosas y no pilosas; parece ser que su función más importante es la adaptación lenta de los mecanorreceptores a los estímulos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. A nivel dérmico encontramos los corpúsculos de Meissner, que responden a presiones débiles aplicadas sobre la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y pueden responder también a estímulos vibratorios. Los mecanorreceptores más conocidos de la hipodermis son los corpúsculos de Ruffini, los corpúsculos de Golgi-Mazzoni, los corpúsculos de Pacini, los corpúsculos de Herbst y los corpúsculos de Grandry. Las características de los termorreceptores son menos conocidas, se sabe que son diferentes para el calor o el frío.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista estructural no podemos hablar de unos receptores especializados para la transmisión de los estímulos nociceptivos o nociceptores. Los mensajes nociceptivos se generan en terminaciones libres amielínicas localizadas en la dermis, formando posteriormente fibras muy poco mielinizadas, Aδ, o amielínicas, C (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipos de dolor</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen múltiples clasificaciones, según el mecanismo fisiopatológico se distinguen 3 tipos: el dolor fisiológico, el dolor inflamatorio y el dolor neuropático.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dolor fisiológico.</span> Se produce como respuesta a un estímulo real que es capaz de producir una lesión del tejido. El sistema sensorial se encuentra en una situación normal. Se caracteriza por una relación lineal entre el estímulo y la magnitud de las respuestas. La finalidad biológica del sistema sensorial en este caso consiste en preservar la integridad corporal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dolor inflamatorio.</span> Se produce cuando existen alteraciones en el tejido. La relación entre el estímulo y la respuesta no es lineal, sino que puede aparecer dolor en ausencia de estímulo, el dolor puede persistir al eliminar el estímulo y el umbral del dolor disminuye. Cuando la lesión desaparece el sistema sensorial vuelve a su estado de funcionamiento normal. La finalidad biológica consiste en favorecer la curación a través de ajustes en las reacciones y los comportamientos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dolor neuropático.</span> Se produce por una transformación patológica del sistema sensorial, que entra en un modo de funcionamiento inadaptado. Además de las características del dolor inflamatorio, se suman dolores espontáneos continuos, paroxísticos, parestesias y disestesias. Se debe a lesiones de los nervios periféricos o del sistema nervioso central, aunque su fisiología sigue siendo muy mal conocida. Al contrario que los anteriores no tiene una finalidad biológica. En ocasiones, a nivel cutáneo, podemos observar trastornos de la sudoración, vasomotores y tróficos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos importante también aclarar diversos términos usados frecuentemente en el ámbito del dolor: «alodinia», provocación de sensaciones dolorosas por un estímulo habitualmente indoloro; «hiperalgesia», magnificación del dolor provocado por un cierto estímulo; «parestesias», sensación anormal, no desagradable; «disestesia», sensación anormal desagradable; «dolores referidos», aquel dolor que no se siente en la región corporal estimulada, sino en otra más o menos alejada; «dolor paroxístico», sensación de descarga eléctrica, en salvas.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Problemas dermatológicos que requieren control del dolor</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Herpes zóster</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El herpes zóster se debe a una reactivación del virus varicela zóster. Es bien conocida su clínica, en forma de vesículas, agrupadas a lo largo de un dermatoma. A la hora de realizar el diagnóstico es importante tener presente el dolor que provoca el herpes zóster agudo, asociado con una disminución de la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En más de tres cuartas partes de los pacientes existe un periodo prodrómico en el que aparece dolor en el dermatoma afecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, antes de la aparición de las vesículas; además de dolor pueden aparecer disestesias, parestesias, así como síntomas generales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han establecido 3 fases diferentes de dolor: 1) dolor agudo del herpes zóster (también llamado neuralgia aguda herpética), aquel dolor que ocurre en los 30 primeros días tras la aparición de las lesiones cutáneas; 2) neuralgia herpética subaguda, dolor que persiste tras la fase aguda, pero se resuelve antes de que se pueda realizar el diagnóstico de neuralgia postherpética; 3) neuralgia postherpética, dolor que persiste 120 días o más tras la aparición de las lesiones cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Neuralgia aguda</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Antivirales.</span> En la fase inicial se han usado clásicamente los <span class="elsevierStyleItalic">antivirales</span> orales o intravenosos. Estos fármacos reducen la severidad y duración del herpes zóster, aunque no parece que prevengan el desarrollo de la neuralgia postherpética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Clásicamente se requería su inicio en las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para que resultasen efectivos, aunque hoy día no existen datos que indiquen que el inicio del antiviral tras las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h no sea efectivo. Uno de los primeros antivirales empleados en el herpes zóster fue el aciclovir, recientemente se han introducido el famciclovir y el valaciclovir, de elección actualmente por sus superiores características farmacocinéticas y su posología más sencilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La posología de aciclovir son 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, mientras que famciclovir son 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y valaciclovir 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, durante 7 días. En estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> que comparan valaciclovir con aciclovir, el primero ha demostrado una reducción de la duración del dolor agudo, así como de la neuralgia postherpética, si bien no se han detectado diferencias en la reducción de la severidad del dolor.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Corticosteroides.</span> Son otro grupo de fármacos también clásicamente empleados en el manejo del dolor agudo del herpes zóster. Aunque a corto plazo reduzcan la intensidad del dolor, hay que tener en cuenta los importantes efectos adversos que conllevan. En un estudio en el que se empleó aciclovir con y sin prednisolona en la fase aguda del herpes zóster<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> se observó que la adición de prednisolona no ofrecía ninguna mejora en la duración del dolor agudo, y sí, en cambio, aumentaba la incidencia de efectos adversos. Whitley et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> demostraron en otro estudio que la adición de corticoesteroides a los antivirales no conducía a una reducción de la incidencia de neuralgia postherpética mayor que la conseguida por los antivirales solos. Con estos datos, el empleo de corticoesteroides podría ser útil en determinados pacientes para reducir la intensidad pero su alta tasa de efectos adversos lo hace inadecuado para el empleo en todos los pacientes. Además, aunque se haya observado una disminución del dolor agudo, no reduce la duración del mismo ni la incidencia de neuralgia postherpética.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Gabapentina.</span> La gabapentina es un fármaco relativamente nuevo, aprobado en 1993 por la FDA como tratamiento adyuvante para las crisis epilépticas parciales. Posteriormente se observó su beneficio en el tratamiento del dolor crónico neuropático. En mayo de 2002 fue aprobado por la FDA para el tratamiento de la neuralgia postherpética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y en los últimos años se ha utilizado tambien en la fase aguda. Inhibe la síntesis de glutamato, y bloquea los canales de calcio del sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. La dosis inicial son 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 3 veces al día, aumentando la dosis progresivamente durante semanas hasta alcanzar una dosis máxima de 1.200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 3 veces al día. Los efectos secundarios pueden aparecer desde las primeras dosis, somnolencia, vértigo, ataxia, son los más frecuentes, por lo que estaría contraindicado su uso en pacientes prostáticos por el aumento del tomo vesical. La administración de gabapentina junto con los fármacos antivirales en la fase aguda reduce el dolor agudo así como la neuralgia postherpética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Neuralgia postherpética</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Antidepresivos tricíclicos</span>. Clásicamente han sido considerados el tratamiento de primera línea para la neuralgia postherpética. En diversos estudios han demostrado un alivio y mejoría del dolor<span class="elsevierStyleSup">o</span>. La nortriptilina es de elección frente a la amitriptilina, aunque hoy día se emplea también la duloxetina. Este fármaco se administra cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y su pico de acción máximo se alcanza a las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, por lo que resulta un fármaco muy cómodo en pacientes con dolor nocturno o en malos cumplidores. Sus efectos secundarios más importantes son arritmia, hipotensión postural, retención urinaria, confusión, boca seca; por estos motivos debe evitarse en pacientes con enfermedad cardiovascular, glaucoma, hipertrofia benigna de próstata o neuropatía autonómica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Anticonvulsivantes.</span> Los anticonvulsivantes gabapentina y pregabalina, que ya hemos comentado anteriormente, actualmente son considerados como el tratamiento de primera línea en la neuralgia postherpética. Una de las principales diferencias es su posología, ya que la gabapentina se administra cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y la pregabalina cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, lo que en ocasiones, principalmente cuando el paciente está plurimedicado, puede ser una ventaja. En estudios controlados randomizados comparados con placebo ambos fármacos han demostrado una reducción del dolor diario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Lidocaína.</span> Los parches de lidocaína al 5% constituyen otro de los tratamientos de primera línea de la neuralgia postherpética. Ha demostrado una reducción significativa del dolor comparado con placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> así como una eficacia mantenida en el tiempo. No se han observado efectos adversos sistémicos, únicamente a nivel local eritema y rash. Debido a su baja exposición sistémica puede constituir una ventaja para el tratamiento de pacientes con baja tolerancia a otros fármacos por sus efectos adversos, así como por el empleo de otras drogas concomitantes que puedan provocar interacciones farmacológicas no deseadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. También se pueden utilizar fórmulas con lidocaína al 4% o 5% en gel e incluso preparados anestésicos comercializados como el EMLA<span class="elsevierStyleSup">®</span>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Capsaicina.</span> Su uso en crema ha demostrado en un estudio controlado a doble ciego, una mejoría global del paciente, una mejoría de la severidad del dolor, así como una mejor capacidad funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. El principal efecto secundario de este fármaco es la quemazón e irritación a nivel local, que es intolerable en casi un tercio de los pacientes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Benzodiazepinas.</span> Dentro de este grupo se emplea especialmente el clonazepam, fármaco cuyos efectos se deben a la inhibición postsináptica mediada por ácido gamma-amino-butírico (GABA). Aunque se emplea principalmente como anticonvulsivante, debido a sus propiedades sedantes y miorrelajantes se emplea también en administración nocturna en aquellos pacientes que se quejan de dolores nocturnos que les impiden el sueño.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Opioides.</span> Constituyen el fármaco de rescate en la neuralgia postherpética. Han demostrado eficacia en la reducción del dolor. Los más empleados son el tramadol, bien solo o acompañado con paracetamol, y la oxicodona, nuevo opioide de potencia similar a la morfina, disponible en comprimidos. Es importante tener presente sus principales efectos secundarios, estreñimiento y náuseas, para intentar evitar que aparezcan o minimizarlos. Aunque es un fármaco de rescate, es importante dejar indicada al paciente una pauta de tratamiento por si fallan los tratamientos previos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, disponemos de varios grupos farmacológicos para el tratamiento de la neuralgia postherpética. La elección del mismo dependerá por tanto no sólo de la sintomatología de paciente sino de la comorbilidad del mismo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>). Es importante seguir de cerca al paciente tanto para detectar efectos secundarios importantes como para poder modificar las dosis.</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es también importante saber que los complejos de vitamina B6 y los AINE no son efectivos en la neuralgia postherpética y por tanteo no deben utilizarse nunca.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo en caso de fracaso de todas estas opciones de tratamiento el paciente debería ser abordado por una unidad específica de tratamiento de dolor donde se le pueden administrar tratamientos especializados como radiofrecuencia del ganglio o bomba intratecal con morfina o corticoides.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Síndrome de la boca ardiente</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término síndrome de la boca ardiente hace referencia a un dolor crónico, orofacial, no neuropático, que no se acompaña de lesiones en la cavidad oral ni de otras manifestaciones sistémicas. Es una entidad bastante frecuente, que afecta a adultos, más frecuentemente a mujeres postmenopáusicas. Se suele describir como un dolor continuo, que a veces definen como quemazón, espontáneo, asociado con disgeusia, boca seca…, que puede aumentar de intensidad al finalizar el día, pero que raramente interfiere con el descanso nocturno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. El lugar más comúnmente afecto es la lengua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clásicamente se ha definido como primario o idiopático, cuando no se identifican alteraciones sitémicas y se presume debido a causas neuropatológicas, y secundario, cuando existe alguna causa subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Entre estas causas se encuentran las alteraciones de la cavidad oral y las piezas dentarias, déficits nutricionales, fármacos, enfermedades sistémicas, alteraciones neurológicas o psiquiátricas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología de esta entidad no está clara hoy día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Se han propuesto factores locales, como las alteraciones dentales, maloclusión, boca seca, alteraciones de la composición de la saliva; alteraciones sistémicas, como déficits de algunos elementos, hierro, zinc, vitamina B12, enfermedades como la diabetes mellitus, estados postmenopáusicos, asi como ciertos fármacos, como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina; y factores psicológicos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, cuando nos encontramos ante un paciente con este síndrome, teniendo en cuenta lo anterior, hay que realizar una anamnesis detallada descartando enfermedades sistémicas y antecedentes farmacológicos. Es importante la exploración correcta de la cavidad oral, para detectar alteraciones dentales, así como excluir un proceso infeccioso por Candida ssp. Es necesario solicitar un estudio analítico para determinar niveles de hemoglobina, ferritina, vitamina B12 y ácido fólico, principalmente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo del paciente con síndrome de la boca ardiente sigue siendo difícil hoy día. Los fármacos de que disponemos son los antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la recaptación selectiva de serotonina (IRSS), benzodiacepinas y antiepilépticos principalmente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antidepresivos tricíclicos más empleados son la amitriptilina y la doxepina. Como ya hemos comentado anteriormente su dosis está limitada por sus efectos anticolinérgicos. Su efecto analgésico es independiente de su actividad antidepresiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>, ya que el primero aparece con menor dosis. Los IRSS se caracterizan por ser menos sedantes que los antidepresivos tricíclicos, han demostrado su eficacia en ensayos clínicos randomizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>; el fármaco más empleado de este grupo es la paroxetina, a dosis de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día durante 8 semanas, y también se puede emplear la sertralina, 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg día durante 8 semanas. Recientemente se está empleando la duloxetina, inhibidor de la recaptación de serotonina y la noradrenalina, para el manejo de estos pacientes, a dosis de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Este fármaco se ha mostrado efectivo en el tratamiento del dolor crónico de origen neuropático, por lo que se piensa que puede ser una buena opción en estos pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los fármacos empleados son las benzodiacepinas, y dentro de ellas el clonazepam. Este fármaco ha demostrado en algunos estudios una mejoría del dolor en hasta el 70% de los pacientes cuando se emplea de forma sistémica. También se ha empleado de forma tópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 2–3 veces al día durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y después enjuagar, demostrando en ensayo clínico randomizado una reducción del dolor en más de la mitad de los pacientes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capsaicina sistémica 0,25% 3 veces al día durante 30 días también ha demostrado una reducción de la intensidad del dolor en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antiepilépticos como la gabapentina y la pregabalina, comentados anteriormente, pueden representar una opción adicional para aquellos pacientes en los que han fracasado otros tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23,30</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque hoy día el síndrome de la boca ardiente es una entidad de difícil manejo, disponemos de una variedad de fármacos que nos permiten ayudar al paciente. Si bien, es necesario identificar y conocer de una manera más detallada las causas de este síndrome.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vulvodinia</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vulvodinia es un trastorno frecuente que afecta a entre un 9–15% de las mujeres de la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31,32</span></a>. En su manejo se ven implicados diversos especialistas, entre ellos los dermatólogos. Se define como una sensación de discomfort crónica en la vulva, muchas veces descrita como quemazón, sin que se objetiven alteraciones en la exploración, ni signos de alteración neurológica. El manejo incluye una historia clínica exhaustiva, un examen físico detallado, la exclusión de otras patologías dermatológicas (como liquen escleroatrófico), así como diversas infecciones genitales. El tratamiento en ocasiones puede ser multidisciplinar, se debe empezar por los tratamientos más simples, dejando los tratamientos más agresivos como último recurso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar son necesarias medidas de higiene, ropa interior de algodón, evitar jabones, toallitas y perfumes, aplicar hidratantes o aceites en la zona vestibular. El siguiente escalón lo constituyen los tratamientos tópicos, lidocaína tópica y crema de estrógenos, que han demostrado una mejoría del dolor en estudios clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>, sus posologías quedan recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>. La inyección de toxina botulínica en la región vestibular también ha demostrado una reducción del dolor durante más de 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en otras entidades que hemos comentado anteriormente, se ha empleado con éxito el tratamiento con antidepresivos, como la amitriptilina, la desipramina y la paroxetina. El empleo de gabapentina y pregabalina también ha demostrado una disminución de la sintomatología en más del 80% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. (La posología de estos fármacos quedan recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, existen otras terapias más agresivas como la vestibulectomía, así como la ablación del epitelio vulvar con láser KTP-Nd:YAG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Es importante en esta patología el apoyo y las terapias psicológicas.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cirugía dermatológica y dolor postquirúrgico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los campos de nuestra profesión es el ámbito quirúrgico. Actualmente la mayoría de las intervenciones realizadas por el dermatólogo son intervenciones relativamente sencillas, que no requieren un ingreso hospitalario posterior, y que, por tanto, podríamos incluir dentro de las cirugías menores ambulatorias.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de nuestras intervenciones no suponen una gran agresión para el paciente, que puede realizar la recuperación en su domicilio sin apenas problemas. Si bien, una de las principales preocupaciones del paciente es saber si va a experimentar algún tipo de dolor. Por tanto, creemos importante conocer las diversas opciones terapéuticas de que disponemos en estos momentos para el manejo del dolor postquirúrgico, así como poder conformar con ellas un esquema terapéutico adecuado a cada paciente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diversos fármacos para el tratamiento del dolor postquirúrgico, paracetamol, antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), opioides, y otros fármacos coadyuvantes, como antidepresivos tricíclicos o antiepilépticos, que hemos comentado anteriormente. El empleo de unos u otros dependerá de la severidad del dolor, siguiendo siempre un tratamiento escalonado, según dicta la Organización Mundial de la Salud (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig. 4</a>), que en nuestro caso será leve-moderado en la mayoría de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Paracetamol.</span> Es un analgésico de potencia media muy empleado en cirugía ambulatoria. Ejerce su efecto por un mecanismo de acción central y periférico. Su eficacia analgésica es dosis dependiente, alcanzando el pico de su efecto a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g vía oral (v.o.) en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>). Debido a que su absorción depende del vaciamiento gástrico en algunas ocasiones éste puede estar disminuido tras la intervención, por lo que sería aconsejable la administración de una dosis intravenosa inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. Su uso junto con codeína se considera una buena combinación para el dolor agudo postoperatorio.</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).</span> Los AINE permiten un control del dolor reduciendo la inflamación inhibiendo la ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2) a nivel periférico. Permite un buen control de dolor postoperatorio medio-moderado. Es recomendable añadir siempre Omeprazol. La combinación con paracetamol le confiere una eficacia analgésica mayor que el empleo único de paracetamol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. A pesar de su eficacia su uso no puede generalizarse debido a la mala tolerancia por parte de algunos pacientes, así como por sus contraindicaciones. Hasta hace poco tiempo la elección entre AINE e inhibidores selectivos de COX-2 era controvertida, actualmente los AINE son el tratamiento de elección debido al riesgo de infarto agudo de miocardio debido al uso de los primeros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>. Los fármacos más empleados y sus dosis quedan relatados a continuación en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Opioides.</span> El tercer grupo de fármacos que podemos emplear en nuestra práctica clínica son los <span class="elsevierStyleItalic">opioides</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. Son fármacos que ejercen sus propiedades nociceptivas a través de los receptores opioides, distribuidos por el sistema nervioso central y periférico. Los receptores más conocidos son los mu (μ), delta (δ) y kappa (κ); aunque el receptor mu es el principal receptor para la expresión de los efectos clínicos de la analgesia, algunos opiáceos pueden ejercer su efecto analgésico a través de los receptores kappa y/o delta. Según su potencia analgésica en relación a la morfina se clasifican en débiles (codeína, dextropropoxifeno), intermedios (meperidina, tramadol, pentazocina) y potentes (morfina, metadona, buprenorfina, fentanilo…). Su uso queda reservado para el control del dolor postoperatorio de intensidad severa. Sus efectos secundarios más comunes como náuseas, vómitos y estreñimiento, dificultan en ocasiones la cumplimentación por parte del paciente, por lo que es necesario informar al paciente sobre los mismos, y, como hemos comentado anteriormente, anteponernos a ellos con medicación preventiva, como antieméticos y laxantes. Como hemos señalado anteriormente, recientemente se ha incorporado la oxicodona al mercado español como fármaco <span class="elsevierStyleItalic">opioide</span> disponible por vía oral, constituyendo el opioide oral de primera opción para el tratamiento del dolor intenso no controlado con morfina o en caso de intolerancia a esta.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dolor postoperatorio en niños.</span> Un apartado especial requiere el tratamiento del dolor postoperatorio en niños, que son objeto de nuestras intervenciones en muchas ocasiones. Existen algunas diferencias con respecto a la población adulta, que vamos a exponer brevemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib40"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>. En los neonatos y lactantes hasta 2 años el uso de AINE está contraindicado, debido a que poseen una función renal diferente a la de los adultos. En esta edad el fármaco de elección es el paracetamol, aunque también pueden usarse los opioides. Entre los 2 y 6 años pueden utilizarse los AINE, aunque con precaución; el paracetamol sigue siendo el fármaco de elección. A partir de los seis años el perfil de los fármacos analgésicos es muy similar al del adulto. Entre los AINE, diclofenaco, ketorolaco y metamizol no están aprobados por la FDA para su uso en la población pediátrica. Las dosis más empleadas son paracetamol 10–15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, ibuprofeno 5–10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg cada 6–8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, naproxen 5–7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg cada 8–12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, ketoprofeno 1,5–2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg cada 8–12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "titulo" => "El dolor" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Definición" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Fisiopatología del dolor" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Tipos de dolor" ] ] ] 2 => array:2 [ "titulo" => "Problemas dermatológicos que requieren control del dolor" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Herpes zóster" "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Neuralgia aguda" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Neuralgia postherpética" ] ] ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Síndrome de la boca ardiente" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Vulvodinia" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Cirugía dermatológica y dolor postquirúrgico" ] ] ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1565 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 145804 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema de la etiología multifactorial del dolor.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1596 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 343338 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales receptores cutáneos.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1498 "Ancho" => 3458 "Tamanyo" => 385508 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Propuesta de esquema terapéutico en el tratamiento del herpes zóster. 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title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clonazepam tópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 3 veces al día 3 durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paroxetina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 8 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sertralina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 8 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amisulpiride \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 8 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ácido alfa lipoico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 2 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Capsaicina 0,25% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 veces al día durante 30 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros tratamientos empleados</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gabapentina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pregabalina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duloxetina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab209950.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fármacos y sus dosis empleados en el manejo del síndrome de boca ardiente</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Uso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Efectos secundarios más frecuentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lidocaína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2% gel 4–5veces al día al menos durante 2 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quemazón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acetato de metilprednisolona 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (AMP) con lidocaína (LC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de AMP en 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de LC día 1 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de AMP en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de LC día 8 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de AMP en 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de LC día 15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quemazón en el sitio de inyección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Toxina botulínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En los estudios se han inyectado 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor en el sitio de la inyección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amitriptilina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comenzar con dosis de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, hasta alcanzar 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fatiga, aumento de peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gabapentina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comenzar con 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d, hasta máximo 900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefalea, náuseas, fatiga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paroxetina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comenzar con 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d, máximo 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fatiga, ganancia de peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab209948.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fármacos empleados en el tratamiento de la vulvodinia. Adaptado de Petersen CD et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a></p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nombre comercial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Posología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paracetamol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paracetamol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/6–8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Máximo 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ibuprofeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ibuprofeno, Neobufren<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o 200–400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/4–6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Máximo 2400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Naproxeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Naproxeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg inicial y continuar 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/6–8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Máximo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ketoprofeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Orudis<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25–50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/6–8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Máximo 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dexketoprofeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enantyum<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/4–6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Máximo 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diclofenaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolotren<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Voltaren<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Diclofenaco<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, mantenimiento 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Máximo 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metamizol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nolotil<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>comp/6–8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Opioides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tramadol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adolonta<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Dolodor<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Dolpar<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Zytram<span class="elsevierStyleSup">®</span> Zaldiar<span class="elsevierStyleSup">®</span> (paracetamol+tramadol) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50–100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/6–8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Máximo 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oxicodona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OxyContin<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, subiendo 25–50% cada 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h hasta dosis máximas de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fentanilo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actiq<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comenzar con una unidad de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, si no cede el dolor se puede administrar otra unidad pasados 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Máximo 4 unidades al día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antiepilétpicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gabapentina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neurontin<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis inicial 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, comenzar con 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h e ir aumentando la dosis. Máximo 3.600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en 3 dosis. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pregabalina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lyrica<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis inicial 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>e ir aumentando la dosis. Máximo 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en 2 dosis. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antidepresivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duloxetina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Xeristar<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30–60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Máximo 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amitriptilina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tryptizol<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de acostarse e ir aumentando dosis cada 2–4 semanas. Máximo 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paroxetina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paroxetina<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Máximo 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anestésicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Capsaicina tópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Capsaicin<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Capsidol crema0,025%<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3–4 aplicaciones/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parche lidocaína 5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Versatis<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aplicar 1 parche máximo 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, sobre piel sana sin irritación. Periodo de descanso mínimo 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Benzodiazepinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clonazepan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rivotril<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (3 gotas) antes de dormir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab209949.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fármacos analgésicos más empleados en dermatología</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:40 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Physiologie de la douleur. Encycl. Méd. Chir (Elsevier, Paris-France), Anesthésie-Réanimation, 36-020-A-10, 2005." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "El dolor y la piel" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Chalella-Mantilla" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Dermatologia Peruana" "fecha" => "2001" "volumen" => "11" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Morphology of cutaneous receptors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Iggo" 1 => "K. 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