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Debido a la interrupción del proceso normal de división y reparación celular, la radiación ionizante, directamente proporcional a la dosis de radiaciones recibidas, afecta a la piel y de forma frecuente aparecen dermatosis inflamatorias asociadas que pueden ir desde un eritema leve hasta inflamación, atrofia, pérdida parcial o completa de los anexos, telangiectasias, cambios pigmentarios, fibrosis, ulceración y neoplasias.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiodermitis puede ser dolorosa e incómoda, provocar retrasos en la respuesta a los tratamientos adyuvantes, disminución del atractivo estético y tener un efecto negativo en la calidad de vida de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos propuestos hasta la fecha solo proporcionan algún grado de alivio sintomático. Teniendo en cuenta el auge de la terapia regenerativa como método menos invasivo, y el alcance de las células madre derivadas del tejido adiposo en el tratamiento de múltiples entidades que cursan con fibrosis y retracciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>, surge la idea de aplicar la emulsión de tejido graso obtenida por nanograsa en la región cutánea afectada. Presentamos un caso en el que aplicamos esta técnica.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 39 años de edad con antecedente de carcinoma ductal de mama grado 3, estadificación TNM T2 N1a M0 (IIB), con una eliminación completa de la lesión tumoral según los resultados de la biopsia escisional realizada durante el acto quirúrgico. Posterior a la cirugía recibió quimioterapia sistémica, hormonoterapia y 25 sesiones de radioterapia externa en la pared torácica, la axila y la fosa supraclavicular ipsilateral, recibiendo una dosis total de 50 Gy.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente llegó remitida a nuestro Servicio de Cirugía Plástica y Caumatología con alta oncológica para una reconstrucción mamaria. En el examen físico se encontró un índice de masa corporal de 34 kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, la ausencia de la mama izquierda, una cicatriz transversa retráctil adherida a los planos profundos, localizada desde la región anterior del hemitórax izquierdo hasta la fosa axilar ipsilateral (secuela de una mastectomía radical), de aproximadamente 15 × 8 cm de extensión. La piel suprayacente mostró un eritema, telangiectasias, hiperpigmentación, escamas, esclerosis y una úlcera exudativa de aproximadamente 2 cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figs. 1</a>A y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">2</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron exámenes paraclínicos complementarios: hemograma completo, proteínas totales, albúmina, función renal, hepática, perfil lipídico y coagulograma, todos dentro de los parámetros normales.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue hospitalizada, bajo anestesia general orotraqueal, posición decúbito supino, previa asepsia y antisepsia, e infiltración de una solución Klein<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a> en la región abdominal, se procedió a lipoaspirar 100 ml de tejido adiposo que se procesó por método nanograsa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. El resultado del filtrado (50 ml) se inyectó en la zona torácica a tratar con una cánula de infiltración de 0,7 mm de diámetro y un único orificio distal. Se depositó en microdisparos en el plano subdérmico distribuido uniformemente en abanico y retrotrazado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Se complementó con mesoterapia aplicando el propio tejido adiposo enriquecido con células madres.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una muestra del tejido graso emulsionado se envió al Departamento de Inmunología para la determinación por citometría del flujo de la concentración de células madre y se obtuvo como resultado: CD45 del total 0,1%, CD34 y CD45 del total 0,3% y CD34 de CD45 61,9%. Esto evidenció la presencia de células madre con predominio de células madre hematopoyéticas.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el postoperatorio inmediato se colocó una faja de compresión media en la región toracodorsal, reposo en decúbito supino durante una semana con antibioterapia profiláctica y analgésicos. Fue dada de alta a las 24 h y siguió los controles en la consulta externa.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente evolucionó favorablemente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figs. 1</a>B y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">2</a>B), sin complicaciones y con una mejoría local evidente desde el punto de vista macroscópico, que se comprobó con el uso del microscopio <span class="elsevierStyleItalic">Boxy Skin Analyser</span>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la radiodermitis ha sido objeto de múltiples investigaciones. Se ha utilizado para su prevención el cuidado personal, evitar el consumo de tabaco y alcohol, y mantener una hidratación cutánea adecuada con cremas de urea, <span class="elsevierStyleItalic">Aloe vera</span> o avena. El uso de corticoesteroides tópicos profilácticos como protectores de la barrera cutánea acelera la curación al final de la radioterapia y disminuye el dolor. Se han evaluado agentes tópicos para el tratamiento de la lesión cutánea como la caléndula tópica y el cúrcuma (por su actividad antiinflamatoria, el aumento de la humedad de la piel, y la reducción del grosor, del eritema, del prurito y de la quemadura), los parches con fentanilo, buprenorfina (por su efecto analgésico), el dexpantenol (por sus efectos antioxidantes y antiinflamatorios positivos sobre la diferenciación epidérmica y las estructuras importantes para la función de la barrera física y antimicrobiana), el láser, la pentoxifilina combinada o no con vitamina E (para mejorar el área de superficie de la fibrosis inducida por la radioterapia y la fotobiomodulación)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>. Estos resultados se basan en estudios con un escaso tamaño de la muestra y una baja potencia estadística, por lo que no existe un tratamiento de elección con evidencia científica demostrada. El uso de las células madre derivadas del tejido adiposo está justificado si nos basamos en la fisiopatología de la lesión por radiación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos en este caso concuerdan con otros autores, los cuales publicaron que las inyecciones subcutáneas de tejido graso con células madre derivadas del tejido adiposo promueven la angiogénesis, secretan mensajeros bioquímicos, factores de crecimiento que estimulan la regresión de la fibrosis, y disminuyen las alteraciones de las fibras colágenas. A largo plazo crean una estructura que se asemeja a los tejidos normales, lo cual conlleva a una mejoría de la calidad de la piel irradiada e incluso, al aclaramiento de la piel pigmentada probablemente por su acción apocrina al secretar citoquinas directamente vinculadas con la inhibición de la formación de melanina inducida por la exposición a la luz ultravioleta. Los beneficios de este procedimiento son diversos: la ausencia de cicatrices, debido a que no se utilizan incisiones; resultados duraderos y naturales; el efecto de regeneración cutánea; no hay grandes riesgos para la salud; recuperación rápida; y no se requiere reposo prolongado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17–20</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la lipotransferencia y el uso de células madres derivadas del tejido adiposo obtenidas por nanograsa mostró ser un tratamiento eficaz para las lesiones cutáneas inducidas por la radiación.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Conflicto de intereses</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-03-22" "fechaAceptado" => "2021-04-17" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1244 "Ancho" => 2362 "Tamanyo" => 240682 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Visión frontal de la paciente. 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