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Por eso sus alteraciones contribuyen a reducir el atractivo físico percibido, lo que conduce, a su vez, a una reducción de la autoestima, temor a hacerse viejos, con la consecuente repercusión en la vida social de los pacientes.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay diferentes aspectos en los que pueden incidir los distintos tipos de alopecia y, por tanto, es interesante que los conozcamos y los tengamos en cuenta cuando planteamos el diagnóstico y tratamiento de nuestros enfermos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pérdida de cabello puede afectar, en mayor o menor medida, hasta al 50% de hombres y mujeres a lo largo de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma clásica, las alopecias se clasifican en cicatriciales y no cicatriciales. Existen diferencias en la implicación que unas y otras tienen en los que las padecen. En efecto, un estudio realizado en mujeres de entre 18 y 70 años, comparando el daño en la calidad de vida y la autoestima, la presencia de ansiedad, depresión y los sentimientos de soledad mostró que, las puntuaciones de los cuestionarios eran mayores en las que padecían las formas cicatriciales de alopecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En opinión de los autores, el hecho de que los tratamientos para las cicatriciales tengan pobres resultados y su pronóstico sea peor, puede contribuir a la mayor alteración psicosocial que se aprecia en el estudio, aunque las alopecias no cicatriciales puedan alterar más la imagen de los pacientes, afectando a zonas más amplias o visibles y, además, puedan ir acompañadas de caída de mucho cabello en poco tiempo. Los bajos niveles de autoestima, en esta serie, se relacionaban con mayores niveles de ansiedad y depresión que, a su vez, se asociaban a sentimientos de soledad y aislamiento social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte, la alopecia frontal fibrosante es una enfermedad emergente con la que nos encontramos cada vez más a menudo en nuestras consultas y, no cuenta con grandes series en la literatura en las que se profundice en su impacto psicosocial. Recientemente, se ha publicado un estudio realizado en 82 pacientes en el que se aprecia un impacto moderado a severo en la calidad de vida solo en un 17% de las pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, percibían la enfermedad como crónica y de curso imprevisible, con consecuencias significativas en sus vidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, aunque las alopecias cicatriciales sean muy difíciles de abordar terapéuticamente, tenemos que ser activos en la búsqueda de posibilidades médicas o quirúrgicas o, en su defecto, instar a los pacientes a buscar sistemas o productos que hagan menos evidente la enfermedad, pues está demostrado que esto aumenta su autoestima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y, por supuesto, si fuera necesario, intentar la búsqueda de apoyo psicológico.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte, las formas no cicatriciales, alopecia androgenética, areata y el efluvio telógeno también llevan implícita una carga para los que las padecen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Día a día observamos en nuestras consultas que muchos pacientes, sobre todo mujeres, manifiestan gran preocupación, sea o no aparente la caída de cabello, hecho que ha sido ampliamente constatado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6–10</span></a>. Además, se observa que la severidad clínica no predice el impacto en la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6,9</span></a>. Las mujeres se sienten incómodas, preocupadas y, dado que tanto la ansiedad como el estrés provocan caída de cabello, pueden verse en un círculo vicioso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a> que debemos intentar abordar.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en otras enfermedades, con frecuencia, la intensidad no se evalúa con igual grado de severidad por parte de médicos y pacientes. En este sentido, en un estudio realizado en 104 mujeres con alopecias no cicatriciales, se pudo observar que la severidad evaluada por el dermatólogo, con medidas objetivas adecuadas a cada tipo de patología, fue significativamente inferior que la percibida por las pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La calidad de vida mostró niveles medios-elevados de afectación, siendo el dominio de emociones el más implicado. No se observaron diferencias entre los tres tipos de alopecia estudiados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Además, los autores nos muestran que las pacientes que percibían su alopecia como más severa tenían peor calidad de vida, estaban más preocupadas y, esto nos confirma lo que observamos en nuestras consultas. Más aún, a menudo atendemos pacientes muy demandantes y angustiados, con reducciones de masa capilar casi inapreciables para nosotros y podemos tender a no considerar, en su justa medida el problema. Evidentemente, tenemos que tener en cuenta cómo percibe el paciente su enfermedad. De hecho, en el estudio de validación del Hair Specific Skindex 29 al español se comprueba que, las alteraciones en la subescala de las emociones estaban presentes desde grados leves de las alopecias androgenéticas que estudiaron<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En cualquier caso, aunque la severidad clínica de la afectación sea la que nos marque la pauta terapéutica, deberíamos tener muy en cuenta el impacto psicológico y entender la preocupación que nos manifiestan. Los pacientes pueden tener poca capacidad para afrontar correctamente el problema y, confrontándolos no conseguiremos ningún beneficio. Tendríamos que intentar orientarlos y recomendarles productos adecuados, pues debe ser el dermatólogo el encargado del manejo de la tricología. De hecho, muchos otros profesionales, entidades, instituciones, negocios ven en estos problemas un objetivo para la venta de servicios y productos. El paciente no atendido por nosotros tenderá a buscar solución a sus problemas en sitios inadecuados, con variables resultados, dejándose, por el camino, mucho dinero.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, en algunas personas, la pérdida de cabello que perciben, en realidad, no existe. El denominado pseudoefluvio que, con no poca frecuencia, nos traslada problemas psicológicos o psiquiátricos de nuestros pacientes, ansiedad o depresión en curso, que pueden estar tratados o no, situaciones de estrés a las que deberíamos ser sensibles, intentando remitir a los pacientes a los profesionales adecuados.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia nos muestra que el cabello de los varones es un símbolo de juventud, salud y potencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En un estudio usando fotos de hombres con y sin alopecia, con las mismas edades, expresiones faciales, indumentaria y características físicas, los observadores encontraban al grupo con alopecia mayores en edad y, menos atractivos física y socialmente, pero no se vieron diferencias en la impresión sobre su inteligencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. De hecho, muchas publicaciones muestran que, si bien los varones con alopecia pueden tener dificultades en las relaciones interpersonales en un inicio «la primera impresión…», no tienen problemas a la hora de encontrar o progresar en el ámbito laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Sin embargo, en una muestra de 145 varones con alopecia androgénica de diversa gravedad, que no buscaban tratamiento de forma activa, se observó que, entre aquellos con una mayor pérdida de cabello, había más estrés, se sentían menos atractivos, menos seguros socialmente y más preocupados por la caída de cabello. Pero, la presencia o ausencia de alopecia no se asociaba a diferencias en la autoestima, ansiedad social o confianza sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Este estudio detectó variables que hacían previsible una mayor afectación psicológica, sobre todo el hecho de ser jóvenes, con comienzo temprano de la enfermedad, el hecho de estar sin pareja o, tener la percepción de que la alopecia era apreciable socialmente y que, además, esperaban que progresara. Eran hombres con alta conciencia social o pública, con una autoaceptación débil y gran interés por su aspecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Es por ello que debemos ser cuidadosos en el abordaje terapéutico adecuado de pacientes con este perfil. Probablemente, en estadios iniciales pensemos en un tratamiento sencillo, tópico tal vez, pero quizás, la terapia oral estaría justificada para conseguir un mejor control de la enfermedad y, con ello, la reducción del estrés que causa. Pero, sin duda, el posible efecto en la esfera sexual, tanto de la propia patología como de las terapias sistémicas merece una consideración. Un estudio realizado en 190 hombres que pertenecían a una comunidad de Internet, afectos de alopecia androgenética, de entre 18 y 40 años, en la que se evaluó calidad de vida y alteraciones en la esfera sexual mostró que, aquellos pacientes con un impacto moderado a severo en la calidad de vida tenían mayores niveles de disfunción sexual, con alteración en la respuesta sexual, el deseo, la excitación y mayores niveles de disfunción eréctil, así como una satisfacción global reducida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Estos datos son importantes a la hora de prescribir fármacos como el finasteride o el dutasteride, que podrían empeorar esta sintomatología. Por esto, resulta fundamental abordar no solo el problema de la propia alopecia, sino las implicaciones que pueda tener en los diferentes aspectos de la vida del paciente. Explicar bien el objetivo y perspectivas de la terapia, sus posibles efectos secundarios y, por supuesto, dejar la puerta abierta, a dudas y aclaraciones a nuestros pacientes.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, podemos decir que el cabello tiene una importancia social y psicológica, más allá de su función biológica en el ser humano. Múltiples estudios muestran que tienen peor calidad de vida las personas afectas de alopecia que la población general y, que esto es comparable, en el caso de la alopecia areata, por ejemplo, a otras enfermedades crónicas como la psoriasis o la dermatitis atópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y, además, puede ser más notable en pacientes jóvenes, menores de 50 años, edades en las que la enfermedad es más prevalente y, en mujeres. Este tipo de alopecia tiene un impacto demostrado en el deterioro de la calidad de vida no solo de los pacientes adultos, sino de los niños que la padecen y sus familias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Hasta el 77% de los adultos y el 78,1% de los niños de 4 a 16 años con alopecia areata muestran deterioro en la calidad de vida, siendo los sentimientos de vergüenza y cohibición y, el impacto negativo en actividades sociales o lúdicas, los dominios más afectados entre los adultos. Una mayor edad en el momento de administrar los cuestionarios predecía peor calidad de vida. Por su parte, entre los niños de la serie, la cohibición o timidez, así como el dominio de los síntomas, eran los más afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Las familias de los niños con alopecia areata mostraban más distrés emocional que las de los adultos, de hecho, la calidad de vida era peor en los familiares que en los propios niños con la enfermedad, algo a tener muy en cuenta en las consultas de este tipo de pacientes.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dermatólogo tiene la formación y cuenta con las herramientas para establecer un diagnóstico y una terapia adecuada en los diferentes tipos de alopecia. Unas son más agresivas y definitivas que otras y, así debemos hacérselo saber a nuestros pacientes, pero todas conllevan una alteración en la vida y en la esfera psicosocial de nuestros enfermos y su entorno. Tener en consideración estos aspectos, resulta muy importante para un abordaje completo y efectivo de la alopecia.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of hair loss" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "V.H. 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