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Existe una diferencia significativa del IHS4 basal al compararlo con su valor a los 3, 6 y 12 meses.</p> <p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">*p < 0,05 (prueba signo-rango de Wilcoxon).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Lya Magdalena Moneva-Leniz, Ramón Garcia-Ruiz, Eva María Sanchez-Martinez, Héctor Gegundez-Hernandez, Francisco Javier Melgosa-Ramos, Almudena Mateu-Puchades" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Lya Magdalena" "apellidos" => "Moneva-Leniz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ramón" "apellidos" => "Garcia-Ruiz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Eva María" "apellidos" => "Sanchez-Martinez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Héctor" "apellidos" => "Gegundez-Hernandez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Francisco Javier" "apellidos" => "Melgosa-Ramos" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Almudena" "apellidos" => "Mateu-Puchades" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925120301040?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003500000008/v1_202010220637/S0213925120301040/v1_202010220637/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Utilidad de la ecografía en la planificación quirúrgica del cáncer cutáneo no melanoma" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "477" "paginaFinal" => "478" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "David Vidal, Fernando Alfageme" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "David" "apellidos" => "Vidal" "email" => array:1 [ 0 => "david.vidal@sanitatintegral.org" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Alfageme" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital Moisès Broggi, Sant Joan Despí, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital Puerta de Hierro-Majadahonda, Majadahonda, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Utility of ultrasound in surgical planning for non-melanoma skin cancer" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas de imagen se han desarrollado mucho en el cáncer cutáneo en los últimos años. Una buena planificación quirúrgica con imágenes de alta calidad permite extirpar los tumores con la mayor eficacia y seguridad. Entre estas técnicas destaca la ecografía Doppler de alta frecuencia, cuyo uso se ha extendido en la dermatología. Los ultrasonidos permiten estudiar los tumores con detalle y valorar su morfología, profundidad, vascularización, elasticidad, relación con estructuras vecinas y los márgenes.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ecógrafo evalúa la forma tridimensional del tumor en los 3 ejes. Con las imágenes en escala de grises se recogen las medidas de los ejes longitudinal, transversal y profundo, y se analiza si la lesión es simétrica/asimétrica o regular/irregular, tanto en superficie como en profundidad. Si el tumor tiene una superficie queratinizada o con costra, puede haber artefacto de sombra acústica posterior, por lo que se recomienda retirar la queratina o la costra. El cáncer cutáneo no melanoma suele ser una lesión hipoecoica bien delimitada y simétrica situada en la dermis y epidermis, si bien los tumores agresivos pueden tener una base irregular y mal delimitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En ocasiones se observan puntos blancos en el interior del tumor, especialmente en los carcinomas basocelulares (CBC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Estudios recientes muestran un mayor riesgo de recidiva posquirúrgica en los CBC que tienen más de 7 puntos hiperecoicos en su interior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y en los que invaden la hipodermis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La profundidad del tumor es un elemento difícil de establecer por la clínica y la palpación, por lo que la ecografía es de gran ayuda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En el CBC superficial el grosor es mínimo, mientras que en las formas agresivas puede invadir la grasa. En general, la correlación del grosor ecográfico y el histológico del CBC es muy alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El carcinoma espinocelular (CEC) crece de manera más rápida y puede presentar un límite profundo mal definido. A pesar de ello, se ha demostrado una buena correlación entre la medición del grosor tumoral por ecografía y la posterior medición histológica, especialmente en el labio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Si el CEC tiene un grosor tumoral ecográfico mayor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm ya se considera un CEC de alto riesgo, por lo que se deberá tratar de forma más agresiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vascularización del tumor se evalúa con el modo Doppler. Los CBC superficiales suelen tener menos vasos que los CBC subtipos más agresivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Como el melanoma, el CEC suele tener muchos vasos y con el Doppler pulsado podemos ver el flujo arterial y cuantificar su velocidad máxima.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elasticidad el tumor se puede evaluar con los equipos modernos de ecografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, y en general los CBC tienen una mayor rigidez que la piel sana circundante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Un estudio en 31 CBC faciales mostró una rigidez similar en los distintos subtipos histológicos, pero una mayor rigidez en el margen de los CBC infiltrantes en comparación con los CBC no infiltrantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ultrasonidos nos permiten identificar las estructuras vecinas al tumor tales como grandes vasos, nervios, cartílago o hueso. Esta información anatómica permite una mejor planificación de la exéresis y reconstrucción del defecto quirúrgico, y anticipa los eventuales problemas que pueden surgir durante la cirugía.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, la ecografía también permite el estudio de los márgenes del tumor, con mayor precisión que la dermatoscopia. El mejor conocimiento de los márgenes facilita una exéresis con el mínimo tejido sano peritumoral, reduciendo la morbilidad y las recurrencias en el seguimiento de los pacientes. Para evaluar los límites tumorales se han utilizado diversos materiales hiperecoicos, como la cinta adhesiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, agujas de acupuntura o palillos de madera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Algunos centros utilizan la ecografía previa a la cirugía de Mohs<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>, para reducir el número de pases o etapas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la ecografía es de gran ayuda en la planificación quirúrgica del cáncer cutáneo no melanoma. Al ser una técnica que aporta mucha información y es inocua para el paciente, su uso está amentando mucho entre los dermatólogos, y las publicaciones están demostrando su evidencia científica en esta indicación.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ultrasound Diagnosis of Infiltrative Versus Noninfiltrative Subtypes of Cutaneous Basal Cell Carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "X. 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