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Retículo atípico y marcas prominentes de la piel (surcos lineales hipopigmentados que se entrecruzan).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico precoz de melanoma aún es desafiante. En las últimas décadas, el dermatoscopio se ha convertido en una herramienta diagnóstica esencial, pero existen otros métodos de diagnóstico por imagen no invasivos que aumentan la precisión diagnóstica y aportan información pronóstica. Analizamos la aplicabilidad clínica de las técnicas de imagen, así como sus limitaciones.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Dermatoscopia</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el examen dermatoscópico podemos estimar el espesor tumoral. Existe una asociación estadísticamente significativa entre el patrón reticular y los melanomas finos (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, mientras que la presencia de áreas azul gris, las proyecciones radiales y el patrón vascular atípico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> se asocian a melanomas mayores de 0,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Lallas et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> describieron 5 indicadores dermatoscópicos de melanoma in situ que incluían el retículo atípico, la regresión, las áreas hiperpigmentadas irregulares, las marcas prominentes en la piel y las líneas anguladas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Analizando otros factores de riesgo, Deinlein et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> encontraron que la presencia de áreas de color rojo lechoso, las líneas blancas brillantes, el velo azul blanco y las áreas de color gris azulado estaban altamente correlacionadas con la ulceración histológica y una tasa mitótica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Por otro lado, González-Álvarez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> encontraron una correlación entre determinados hallazgos dermatoscópicos y el estatus del ganglio centinela. La presencia de ulceración y manchas de pigmento y la ausencia de retículo en la DC se correlacionaban con la positividad del ganglio centinela, con una sensibilidad del 96,3% y una especificidad del 30,2%. Trabajos recientes corroboran que la dermatoscopia (DC) además puede correlacionarse con el estado mutacional de BRAF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, apuntando que el velo azul blanco en la DC se asociaba significativamente con las mutaciones BRAF (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al lentigo maligno (LM), los criterios dermatoscópicos distintivos del LM fueron definidos por Schiffner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Algunos criterios dermatoscópicos son útiles para seleccionar la zona de biopsia y aumentar la rentabilidad diagnóstica, ya que nos indican las áreas invasivas del LM. Estos signos incluyen la presencia de más de 5 colores, las estructuras romboidales gruesas, las estructuras romboidales rojas y la obliteración folicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La DC además permite realizar diagnóstico diferencial con otras lesiones pigmentadas faciales como el lentigo solar o la queratosis seborreica, en las que la ausencia de color gris y la presencia de bordes en mordida o estructuras en huella digital son signos de benignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Por último, la DC ha demostrado ser útil para la detección precoz de recurrencias tras tratamiento no quirúrgico. El criterio que mejor se correlacionaba con el fracaso terapéutico era la presencia de puntos marrones muy pequeños, de apariencia granular pero sin disposición anular. La pigmentación asimétrica de aperturas foliculares resultó específica (81%), aunque presente solo en el 47% de las recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre sus limitaciones, destacan que algunas lesiones pueden carecer de características dermatoscópicas específicas. La detección precoz de estos melanomas «sin rasgos»’ puede realizarse mediante el seguimiento con DC digital. Los algoritmos diagnósticos utilizados en las lesiones pigmentadas no son útiles para el diagnóstico del melanoma amelanótico, ya que se basan en parámetros específicos que no suelen observarse en las lesiones verdaderamente amelanóticas. Esto mismo ocurre en las formas hipo/amelanóticas de LM, y es en estas formas clínicas donde la microscopia confocal ha demostrado mayor sensibilidad diagnóstica (69 vs. 37%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Por último, algunas lesiones pigmentadas de la cara muestran signos dermatoscópicos de LM como la queratosis liquenoide benigna o las queratosis actínicas pigmentadas, siendo la biopsia el <span class="elsevierStyleItalic">gold estándar</span> para el diagnóstico.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Microscopia confocal de reflectancia</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un metaanálisis que comparó la DC y la microscopia confocal de reflectancia (MCR) para el diagnóstico de tumores malignos de la piel, la MCR mejoró la tasa de detección de melanoma con una sensibilidad del 93,5% y una especificidad del 78,8% respecto a la DC (88,4 y 49,1%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varios algoritmos diagnósticos usando MCR en el melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Pellacani et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> identificaron 6 criterios de MCR (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Una puntuación mayor o igual a 3 estaba fuertemente asociada con el diagnóstico de melanoma (97,3% de sensibilidad, 72,3% de especificidad). Segura et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> desarrollaron un método diagnóstico por etapas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Las lesiones con una puntuación mayor o igual a cero, tuvieron una sensibilidad del 86,1% y una especificidad del 95,3%, para el melanoma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relación a las lesiones melanocíticas atípicas, Lovatto et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> evaluaron retrospectivamente el impacto de la MCR en las lesiones melanocíticas que mostraban cambios en el seguimiento dermatoscópico digital. La MCR mostró una sensibilidad del 100% y una especificidad del 69%, para el diagnóstico de melanoma.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al LM, en 2010, Guitera et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> desarrollaron un sistema de puntuación para ayudar a diferenciar el LM de las máculas pigmentadas de la cara (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Con una puntuación mayor o igual a 2 puntos, se logró una sensibilidad del 85% y una especificidad del 76% para el diagnóstico de LM. En lesiones de LM y LM melanoma de gran tamaño, la MCR es útil para dirigir la biopsia incisional y para evaluar el grado de invasión del tumor ayudando al clínico en la toma de decisiones para realizar un tratamiento no quirúrgico. Además puede usarse para detectar recidivas tras tratamiento no quirúrgico, con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 94%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Con relación al tratamiento quirúrgico, la MCR permite la detección y la delimitación subclínica del tumor, de forma que el mapeo prequirúrgico reduce el riesgo de márgenes positivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre sus limitaciones hay que mencionar que, en las áreas de piel con un estrato córneo grueso y en las lesiones hiperqueratósicas, la retrodispersión de la luz por la queratina restringe la evaluación adecuada de las capas más profundas. De manera similar, las lesiones ulceradas no son evaluables debido a la retrodispersión de la luz por los residuos de queratina y sangre. Por otro lado, las células dendríticas representan un gran escollo para la MCR porque pueden representar melanocitos o células de Langerhans. Otra limitación para el uso de MCR es el coste de los equipos y la capacitación y experiencia requeridas para el análisis de imágenes que limitan la aplicabilidad de MCR a los centros de referencia.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Ecografía cutánea</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales aplicaciones de la ecografía cutánea en el campo del melanoma son determinar el espesor tumoral y analizar la vascularización intratumoral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Desde el punto de vista ecográfico el melanoma se presenta como una lesión hipoecoica y homogénea bien definida, localizada en la dermis. La estimación del espesor tumoral se realiza midiendo desde el eco de entrada hasta el punto más profundo del tumor. La mayoría de los trabajos que comparan el espesor tumoral ecográfico con el histológico obtienen coeficientes de correlación por encima del 88%. No obstante, existe variabilidad entre los distintos estudios debido a diferencias en la frecuencia de las sondas utilizadas y al tipo de lesiones incluídas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la vascularización tumoral, el Doppler color aporta información sobre la densidad de microvasos intratumorales. Según el número de vasos encontrados dentro del tumor la vascularización se clasifica en ausente, limitada (un vaso intratumoral) o abundante (2 o más vasos intratumorales)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Srivastava et al. demostraron que la neovascularización era detectable con Doppler en lesiones de hasta 0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de espesor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. En series más recientes el umbral de espesor tumoral para detectar neovasos fue de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. La sensibilidad puede mejorarse con el uso de potenciadores de contraste intravenoso (Levovist <span class="elsevierStyleBold">®</span>,Sono Vue<span class="elsevierStyleBold">®</span>) que permiten visualizar vasos de hasta 40 micras en lesiones menores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La densidad vascular observada en el Doppler también se ha correlacionado con el potencial metastásico. En algunos trabajos la neovascularización fue un factor pronóstico independiente en melanomas en fase de crecimiento vertical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. En un estudio de 107 melanomas en seguimiento durante 5 años el espesor tumoral y la densidad vascular objetivada en el Doppler se correlacionaron de forma significativa e independiente con la diseminación metastásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las limitaciones de la ecografía cutánea es que tiende a sobreestimar el espesor tumoral, respecto a la medición histológica. Además de la retracción de la pieza <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span>, otras de las causas de sobreestimación ecográfica del espesor tumoral son el infiltrado inflamatorio, la regresión y la existencia de nevus asociado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27,28</span></a>. Aunque el patrón ecográfico del melanoma está bien definido, no es exclusivo de esta entidad. De hecho, en modo B el melanoma es indistinguible de los nevus. La ausencia de vasos en el modo Doppler color tampoco excluye el diagnóstico de melanoma ya que por debajo de 0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm es poco probable encontrarlos. En tumores ulcerados la medición del espesor puede verse infraestimada al no observarse la línea hiperecoica de la epidermis que sirve de referencia. Por último, es una técnica operador dependiente, de forma que la medición del espesor o la evaluación de la vascularización intratumoral pueden verse artefactadas por la presión ejercida con la sonda.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Dermatoscopia" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Microscopia confocal de reflectancia" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Ecografía cutánea" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "xack463672" "titulo" => "<span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos</span>" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 943 "Ancho" => 1255 "Tamanyo" => 140553 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>. 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Cortesía del Dr. Oriol Yélamos.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1904 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 346312 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Melanoma nodular. Estimación preoperatoria del espesor tumoral. Vascularización prominente en modo Doppler color.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptado de Waddel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos de la microscopia confocal de reflectancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Criterios mayores (+2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Papilas dérmicas mal definidasCélulas atípicas en la unión dermoepidérmica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Criterios menores (+1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Células pagetoides redondeadasCélulas pagetoides diseminadas a lo largo de la lesiónRacimos cerebriformes en la dermis papilarCélulas nucleadas aisladas dentro de la papila dérmica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2298845.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de Modena de ayuda al diagnóstico de melanoma mediante microscopia confocal de reflectancia</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptado de Waddel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paso 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Determinar si la lesión es melanocítica o no melanocítica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Características de una lesión melanocítica:Patrón de adoquinesExtensión pagetoideApariencia de malla en la unión dermoepidérmicaPresencia de agrupaciones dérmicas de células o nidos dérmicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paso 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Determinar si la lesión es un nevus o un melanoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Características de protección (es decir, asociadas con nevus; -1 punto por característica)Células basales típicasPapilas bien definidasCaracterísticas de riesgo (es decir, asociadas con melanoma;+1 punto por característica)Células pagetoides redondeadasCélulas nucleadas atípicas en la dermis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2298844.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de Barcelona de ayuda al diagnóstico de melanoma mediante microscopia confocal de reflectancia</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptado de Waddel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características de la microscopia confocal de reflectancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Criterios mayores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Papilas dérmicas mal definidasCélulas pagetoides redondas grandes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+2+2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Criterios menores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Células nucleadas en las papilas dérmicasCélulas atípicas en la unión dermoepidérmicaExtensión anexial de células atípicasPatrón de panal de abeja ensanchado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+1+1+1-1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2298846.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios y puntuación para distinguir el lentigo maligno/lentigo maligno melanoma de lesiones pigmentadas benignas</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:28 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Slow-growing melanoma: A dermoscopy follow-up study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. 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