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Inicio Piel. Formación continuada en dermatología Síndrome de Sweet: estudio retrospectivo de 21 pacientes
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Original
Síndrome de Sweet: estudio retrospectivo de 21 pacientes
Sweet's syndrome: A retrospective study of 21 patients
M.C.. María del Carmen Fernández-Antón Martínez
Autor para correspondencia
carmenfernandezanton@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Natividad Cano Martínez, J.A.. José Antonio Avilés Izquierdo, Ricardo Suárez Fernández
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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La problem&#225;tica planteada nos llev&#243; a revisar los casos de s&#237;ndrome de Sweet&#44; confirmados histopatol&#243;gicamente&#44; valorados en nuestro servicio de dermatolog&#237;a durante un per&#237;odo de 19 a&#241;os&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos realizado un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes valorados por el Servicio de Dermatolog&#237;a del Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n de Madrid entre enero de 1990 y enero de 2009&#44; con juicio cl&#237;nico de s&#237;ndrome de Sweet y confirmaci&#243;n histopatol&#243;gica&#46; Todos los pacientes cumpl&#237;an los criterios de Su y Liu &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41; necesarios para el diagn&#243;stico &#40;2 mayores y 2 menores&#41;&#46; Los datos obtenidos tras la revisi&#243;n minuciosa de las historias cl&#237;nicas se han analizado con el programa estad&#237;stico SPSS 11&#46; Posteriormente&#44; se ha realizado una revisi&#243;n de la literatura m&#233;dica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogi&#243; un total de 21 casos de s&#237;ndrome de Sweet con confirmaci&#243;n histopatol&#243;gica&#44; de los que 9 eran mujeres y 12 eran varones &#40;57&#44;1&#37;&#41;&#44; con una media de edad de 49 a&#241;os&#46; El 57&#37; de los pacientes &#40;12 de los 21&#41; asociaba fiebre&#44; con una temperatura media de 38&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; la mitad de ellos de forma previa a la aparici&#243;n de las lesiones cut&#225;neas y la otra mitad de modo simult&#225;neo&#46; Once de ellos refer&#237;an&#44; adem&#225;s&#44; un cuadro pseudogripal asociado &#40;malestar general&#44; artromialgias y sensaci&#243;n dist&#233;rmica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones cut&#225;neas se describieron como p&#225;pulas y placas eritematoedematosas en todos los pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig1">figs&#46; 1&#8211;3</a>&#41;&#46; Aparecieron como lesi&#243;n elemental &#250;nica en 13 de los 20 pacientes&#44; con aparici&#243;n concomitante de n&#243;dulos en 5 pacientes y con aparici&#243;n de vesiculoampollas en 3 pacientes&#46; La distribuci&#243;n de las lesiones fue sim&#233;trica en la mayor&#237;a de los pacientes &#40;17 de 21&#59; 81&#37;&#41;&#46; Para valorar la localizaci&#243;n de las lesiones se distinguieron las siguientes 6 &#225;reas corporales&#58; la cabeza&#44; el cuello&#44; el t&#243;rax&#44; el abdomen&#44; los miembros superiores y los miembros inferiores&#46; En la mayor&#237;a de los pacientes &#40;15 de 21&#41; hab&#237;a afectaci&#243;n de m&#225;s de un &#225;rea corporal de las descritas&#46; Las localizaciones m&#225;s frecuentes fueron las extremidades &#40;13 de 21 en los miembros superiores&#44; y 13 de 21 en los miembros inferiores&#41;&#44; seguidas de las lesiones a nivel del t&#243;rax &#40;12 de 21&#41; y de la cabeza &#40;10 de 21&#41;&#46; Las &#225;reas afectadas con menor frecuencia fueron el abdomen &#40;4 de 21&#41; y el cuello &#40;6 de 21&#41;&#46; Respecto a los casos localizados en una sola &#225;rea corporal &#40;6 de 21&#41;&#44; en 2 de ellos las lesiones se localizaban en la cabeza&#44; en otros 2 casos se localizaban en los miembros inferiores y en los 2 casos restantes se localizaban en el t&#243;rax y los miembros superiores&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes refer&#237;an un inicio brusco de las lesiones y aproximadamente la mitad de ellos &#40;10 de 21&#41; refer&#237;an las lesiones como dolorosas&#44; 5 las refer&#237;an como pruriginosas y los 3 restantes las refer&#237;an como asintom&#225;ticas&#46; S&#243;lo en 3 de los 21 pacientes se describe afectaci&#243;n de las mucosas&#58; conjuntival en 2 de ellos &#40;epiescleritis&#41; y oral en el tercero &#40;ulceraci&#243;n aftosa concomitante&#41;&#46; No se demostr&#243; afectaci&#243;n de otros &#243;rganos en ning&#250;n paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las asociaciones con otras enfermedades&#44; el 71&#44;4&#37; de los casos &#40;15 de 21&#41; fueron idiop&#225;ticos&#46; Dos pacientes presentaron un cuadro infeccioso previo &#40;infecci&#243;n pulmonar consolidativa y otitis media aguda&#41;&#46; En 2 casos exist&#237;a una enfermedad sist&#233;mica de base&#58; espondilitis anquilosante en uno de ellos y en el otro las lesiones aparecieron en el contexto de un brote de colitis ulcerosa &#40;CU&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; encontramos un cuadro hemoproliferativo asociado en 2 pacientes&#58; policitemia vera y un s&#237;ndrome mieloproliferativo concomitante&#44; que a los 5 a&#241;os desarroll&#243; una leucemia aguda mielog&#233;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el tratamiento&#44; la mayor&#237;a de los pacientes recibieron corticoides por v&#237;a oral &#40;12 de 21&#41;&#44; 3 recibieron yoduro pot&#225;sico&#44; 3 recibieron colchicina y 3 no recibieron tratamiento alguno&#46; De los que recibieron tratamiento con corticoides sist&#233;micos&#44; la mayor&#237;a recibieron prednisona en dosis de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#44; en pauta descendente &#40;11 de 21&#41;&#44; y uno recibi&#243; deflazacort en dosis equivalentes&#44; con excelente respuesta en todos los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas complementarias anal&#237;ticas demostraron anemia en 3 de los 21 pacientes y leucocitosis con neutrofilia en 10 de los 21 &#40;47&#44;6&#37;&#41;&#46; Entre los reactantes de fase aguda&#44; el 57&#37; &#40;12 de 21&#41; mostr&#243; elevaci&#243;n de la prote&#237;na C reactiva&#44; el 33&#44;3&#37; &#40;7 de 21&#41; mostr&#243; elevaci&#243;n de la velocidad de sedimentaci&#243;n globular y en 2 pacientes del total se hall&#243; una trombocitosis&#46; En 4 de los 21 pacientes se detect&#243; elevaci&#243;n de los anticuerpos antiestreptolisina&#46; La bioqu&#237;mica y el sedimento urinarios de 3 de los 21 pacientes revelaron hematuria leve y en 2 de ellos revelaron proteinuria asociada&#46; En 9 de los 21 pacientes se realiz&#243; radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; sin hallazgos relevantes en todos&#44; salvo en un caso en el que se apreciaba un infiltrado previo en resoluci&#243;n&#46; En 2 pacientes se detectaron anticuerpos antinucleares&#44; y el factor reumatoide fue negativo en todos los pacientes&#46; En el 61&#44;9&#37; &#40;14 de 21&#41; se solicit&#243; un proteinograma&#44; que fue normal en todos ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 42&#44;8&#37; de los pacientes &#40;9 de 21&#41; hubo recurrencias de las lesiones cut&#225;neas tras la suspensi&#243;n del tratamiento &#40;corticoide oral en todos ellos&#41;&#44; con una mediana de 2 recurrencias&#46; En el manejo de las recurrencias&#44; los tratamientos m&#225;s utilizados fueron los corticoides orales &#40;4 de 9&#41; y el yoduro pot&#225;sico en dosis de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;4 de 9&#41;&#59; en un caso &#40;1 de 9&#41; se paut&#243; colchicina&#44; con muy buena respuesta en todos ellos&#46; Una de las pacientes desarroll&#243; un s&#237;ndrome de Sweet cr&#243;nico&#44; y las lesiones cut&#225;neas recidivaron al suspender el tratamiento&#44; por lo que precis&#243; tratamiento continuado&#44; que actualmente se lleva a cabo con colchicina&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que hemos considerado la confirmaci&#243;n histopatol&#243;gica del s&#237;ndrome de Sweet como criterio de inclusi&#243;n obligado&#44; todos los casos presentan una histolog&#237;a compatible con este cuadro&#46; En el 100&#37; de las biopsias cut&#225;neas aparecen infiltrados d&#233;rmicos de polimorfonucleares neutr&#243;filos&#44; que en uno de los casos llega hasta la hipodermis&#46; En el 90&#44;5&#37; &#40;19 de 21&#41; no aparecen cambios a nivel epid&#233;rmico&#46; En el 100&#37; de los casos existe ausencia de vasculitis leucocitocl&#225;stica asociada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig4">figs&#46; 4 y 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1964&#44; Robert Douglas Sweet describi&#243; 8 casos de mujeres de mediana edad que presentaban un cuadro de fiebre de inicio brusco&#44; acompa&#241;ado de placas eritematosas precedidas de cuadros de infecci&#243;n respiratoria o gastrointestinal inespec&#237;fica&#44; y mostraban un infiltrado de polimorfonucleares neutr&#243;filos en la biopsia cut&#225;nea&#46; En 1968&#44; Whittle inform&#243; de un caso similar y lo denomin&#243; s&#237;ndrome de Sweet<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista <span class="elsevierStyleItalic">epidemiol&#243;gico</span>&#44; el s&#237;ndrome de Sweet&#44; o dermatosis neutrof&#237;lica febril aguda&#44; se trata de una enfermedad infrecuente&#44; sin claro predominio racial&#44; con discreta mayor incidencia en Jap&#243;n&#44; donde se ha descrito la asociaci&#243;n con HLA Bw54 y CW1&#46; Se ha informado en la literatura m&#233;dica de aproximadamente 500 casos&#46; Existe un claro predominio femenino &#40;2&#8211;4&#58;1&#41;&#44; con una edad media de inicio de 30&#8211;60 a&#241;os&#46; Hasta el 20&#37; de los casos se considera paraneopl&#225;sico&#44; sin diferencia entre sexos&#44; mientras que los casos inducidos por f&#225;rmacos son m&#225;s frecuentes en el sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">etiopatogenia</span> no ha sido aclarada&#44; aunque se ha relacionado con mecanismos de hipersensibilidad a ant&#237;genos bacterianos&#44; virales o tumorales&#44; as&#237; como con una alteraci&#243;n en la regulaci&#243;n local o sist&#233;mica de la secreci&#243;n de citoquinas&#44; sobre todo las de tipo 1 de los linfocitos T colaboradores&#44; como la interleuquina 1 y el interfer&#243;n &#947;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Se distinguen 3 subtipos de s&#237;ndrome de Sweet&#44; seg&#250;n el proceso etiol&#243;gico relacionado&#46; Se han descrito casos familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Otros trastornos neutrof&#237;licos reactivos&#44; como la hidradenitis neutrof&#237;lica ecrina&#44; est&#225;n estrechamente relacionados y podr&#237;an representar un espectro similar&#46; El s&#237;ndrome de Sweet parece estar encuadrado junto con otras entidades similares en el espectro de las dermatosis neutrof&#237;licas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <span class="elsevierStyleItalic">nivel cut&#225;neo</span>&#44; el s&#237;ndrome de Sweet se caracteriza por placas o p&#225;pulas eritematosas&#44; dolorosas&#44; rara vez pruriginosas&#44; edematosas&#44; pseudovesiculosas&#44; con una decoloraci&#243;n amarillenta central&#44; que en ocasiones se hacen pseudopustulosas&#44; vesiculosas&#44; ampollosas e incluso llegan a ulcerarse&#46; Adem&#225;s&#44; en ocasiones se observan n&#243;dulos inflamatorios asociados&#44; similares al eritema nodoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46; Se han descrito fen&#243;menos de hipersensibilidad cut&#225;nea y las lesiones se localizan en sitios previamente estimulados &#40;biopsias&#44; ara&#241;azos de gato&#44; picaduras de insectos&#44; venopunci&#243;n&#44; cat&#233;teres intravenosos&#41;&#44; con frecuentes recurrencias en sitios afectados de forma previa&#46; Las localizaciones m&#225;s frecuentes son la cara&#44; el cuello y las extremidades superiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los casos paraneopl&#225;sicos se caracterizan por una distribuci&#243;n variable y asim&#233;trica&#44; y las lesiones vesiculoampollosas y la ulceraci&#243;n son m&#225;s frecuentes que en los casos idiop&#225;ticos&#46; Las lesiones nodulares&#44; similares al eritema nodoso&#44; tienden a localizarse en los miembros inferiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones cut&#225;neas tienden a desaparecer espont&#225;neamente en 5&#8211;12 semanas sin dejar cicatriz&#59; aparecen recurrencias hasta en el 30&#37; de los pacientes&#44; con o sin tratamiento&#44; y hasta en el 50&#37; de los casos asociados a trastornos hematol&#243;gicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el 80&#37; de los casos presenta fiebre&#46; Los pacientes suelen referir un cuadro pseudogripal asociado o un cuadro infeccioso&#44; generalmente una infecci&#243;n de v&#237;as respiratorias superiores&#44; sobre todo por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span>&#44; seguida en frecuencia por cuadros gastrointestinales por <span class="elsevierStyleItalic">Yersinia&#46;</span> Con frecuencia se aprecia epiescleritis asociada&#44; que puede ser la manifestaci&#243;n inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La malignidad hematol&#243;gica se describe hasta en el 20&#37; de casos&#44; sobre todo la leucemia mielog&#233;nica aguda&#46; La asociaci&#243;n con neoplasias s&#243;lidas es menor&#44; y destacan las del tracto genitourinario&#44; la mama y el colon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Multitud de f&#225;rmacos se han relacionado con el desarrollo del s&#237;ndrome de Sweet&#44; sobre todo con el factor estimulante de colonias de granulocitos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;16</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">diagn&#243;stico</span> se basa en el cumplimiento de ciertos criterios establecidos &#40;Su y Liu 1986&#41;&#46; Se entienden como lesiones t&#237;picas las placas o los n&#243;dulos dolorosos o sensibles&#44; con ves&#237;culas&#44; p&#250;stulas o ampollas&#44; y se entiende como histolog&#237;a compatible la infiltraci&#243;n d&#233;rmica por neutr&#243;filos&#44; con ausencia de signos de vasculitis leucocitocl&#225;stica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">hallazgos histopatol&#243;gicos</span> demuestran una epidermis generalmente sin cambios&#44; aunque pueden encontrarse espongiosis&#44; ves&#237;culas intraepid&#233;rmicas o subepid&#233;rmicas&#44; abscesos subc&#243;rneos o infiltraci&#243;n de los anejos por neutr&#243;filos&#46; A nivel d&#233;rmico suele apreciarse un infiltrado neutrof&#237;lico nodular&#44; difuso y perivascular&#44; sin evidencia de vasculitis&#44; con ocasional leucocitoclasia sin necrosis fibrinoide&#46; En la hipodermis puede observarse una paniculitis septal o lobulillar en las lesiones concomitantes de eritema nodoso y pioderma gangrenoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la <span class="elsevierStyleItalic">microscopia electr&#243;nica</span> no se aprecian lesiones a nivel del endotelio vascular&#44; sino signos de activaci&#243;n metab&#243;lica &#40;abundancia de mitocondrias&#44; ret&#237;culo endopl&#225;smico y m&#250;ltiples complejos de Golgi&#41;&#46; Los vasos se ven separados de los infiltrados celulares por una l&#225;mina electrol&#250;cida&#44; que refleja los fen&#243;menos de reparaci&#243;n endotelial asociados&#46; La inmunofluorescencia directa puede demostrar dep&#243;sitos de inmunoglobulinas &#40;Ig&#41; &#40;IgG&#44; IgM&#41;&#44; complemento &#40;C3&#41; y fibrina de forma difusa alrededor de vasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al <span class="elsevierStyleItalic">tratamiento</span>&#44; los antibi&#243;ticos en general son ineficaces y solo en el caso de infecci&#243;n espec&#237;fica s&#237; mejoran el cuadro&#46; Se han descrito casos de desaparici&#243;n de lesiones de s&#237;ndrome de Sweet en pacientes con enfermedad de Crohn tratados con metronidazol&#46; Para los corticoides orales &#40;prednisona de 0&#44;5&#8211;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#44; 4&#8211;6 semanas se considera el tratamiento de elecci&#243;n&#44; y con ellos se obtiene tan buena respuesta que constituyen uno de los criterios diagn&#243;sticos del s&#237;ndrome de Sweet&#46; Puede prolongarse este tratamiento en dosis bajas 2 o 3 meses adicionales para suprimir las recurrencias&#46; Si hay pocas lesiones localizadas&#44; se pueden tratar con corticoides superpotentes t&#243;picos o intralesionales&#46; Los inhibidores de la calcineurina t&#243;picos pueden ser &#250;tiles&#46; Las alternativas terap&#233;uticas incluyen yoduro pot&#225;sico &#40;900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; dapsona &#40;100&#8211;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; colchicina &#40;1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; antiinflamatorios no esteroideos &#40;indometacina&#44; naproxeno&#41;&#44; ciclofosfamida&#44; ciclosporina&#44; clofacimina&#44; interfer&#243;n &#945; y sulfapiridina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;10&#8211;19</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras revisar la <span class="elsevierStyleItalic">literatura m&#233;dica</span> hemos encontrado algunas series de pacientes con s&#237;ndrome de Sweet&#44; la mayor&#237;a con menos de 15 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;24</span></a>&#46; La serie m&#225;s larga que hemos encontrado&#44; y que hemos tomado como referencia&#44; es la publicada en 1995 por dermat&#243;logos de la Cl&#237;nica Mayo de Rochester&#44; Estados Unidos&#44; que reuni&#243; a 48 pacientes en el per&#237;odo comprendido entre 1980&#8211;1992&#46; M&#225;s recientemente se han publicado otras series que re&#250;nen un n&#250;mero de pacientes que oscila entre los 2&#8211;15 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparando nuestros resultados con los de otras series&#44; destaca la ausencia de predominio femenino&#44; aunque en la serie americana de la cl&#237;nica Mayo era discreto&#44; con 28 mujeres y 20 varones&#46; Nuestra edad media de aparici&#243;n de 49 a&#241;os es similar a las descritas&#44; que se sit&#250;an en torno a los 50 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones m&#225;s frecuentemente encontradas se corresponden con las de estudios previos&#58; p&#225;pulas y placas eritematoedematosas&#44; que aparecen como &#250;nicas lesiones elementales en el 61&#44;9&#37; de nuestros casos y en el 58&#37; de los casos de la serie norteamericana&#46; El 71&#44;4&#37; de los pacientes de nuestra serie y el 81&#44;2&#37; de los pacientes de la serie norteamericana refer&#237;an las lesiones como dolorosas o pruriginosas&#46; Las localizaciones m&#225;s frecuentemente encontradas en nuestros casos son casi superponibles a las de los casos de la citada serie&#58; el 61&#44;9 y el 73&#37; en los miembros superiores&#44; el 61&#44;9 y el 63&#37; en los miembros inferiores&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos hallado <span class="elsevierStyleItalic">afectaci&#243;n conjuntival</span> en 2 de los 21 casos &#40;epiescleritis&#41; y oral en uno de los 21 casos &#40;ulceraci&#243;n aftosa concomitante&#41;&#46; En la serie de la Cl&#237;nica Mayo aparece tambi&#233;n como m&#225;s frecuente la afectaci&#243;n ocular en 10 de 48 &#40;conjuntivitis en 6&#44; epiescleritis en 2 y ambas en otros 2&#41;&#44; seguida de la afectaci&#243;n oral &#40;aftas orales en 4 de 48 pacientes&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No encontramos afectaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">otros &#243;rganos</span> en ning&#250;n paciente&#46; Uno de nuestros pacientes present&#243; una neumon&#237;a previa a la aparici&#243;n de las lesiones cut&#225;neas&#44; que respondi&#243; a tratamiento antibi&#243;tico&#44; por lo que no la consideramos como afectaci&#243;n pulmonar por este proceso&#44; que s&#237; se present&#243; en 4 de sus 48 pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 71&#44;4&#37; de nuestros casos &#40;15 de 21&#41; fue idiop&#225;tico y encontramos un cuadro hemoproliferativo asociado en 2 pacientes&#58; policitemia vera y un s&#237;ndrome mielodispl&#225;sico concomitante&#44; que a los 5 a&#241;os desarroll&#243; una leucemia aguda mielog&#233;nica&#46; En la serie norteamericana describen una proporci&#243;n mayor de trastornos hematol&#243;gicos y oncol&#243;gicos asociados &#40;26 de 48&#41;&#46; Ninguno de nuestros casos se asoci&#243; a tumores s&#243;lidos &#40;referido en 4 de los 48 de su serie&#41; ni fue inducido por f&#225;rmacos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n del s&#237;ndrome de Sweet con <span class="elsevierStyleItalic">la enfermedad inflamatoria intestinal</span>&#44; como ocurr&#237;a en uno de nuestros casos&#44; est&#225; bien descrita en la literatura m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; En la serie norteamericana refieren 2 casos de s&#237;ndrome de Sweet asociado a enfermedad inflamatoria intestinal&#58; uno de enfermedad de Crohn y otro de CU&#46; A diferencia de nuestro caso&#44; que coincidi&#243; con un brote de CU&#44; el cuadro cut&#225;neo apareci&#243; de forma independiente de la actividad de la enfermedad en su caso de CU&#44; pero tambi&#233;n paralelo en el caso de la enfermedad de Crohn&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos de <span class="elsevierStyleItalic">laboratorio</span> m&#225;s frecuentes coinciden con los de la serie norteamericana&#58; leucocitosis &#40;19&#47;48 versus 10&#47;21&#41; y aumento de la velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;26&#47;48 versus 7&#47;21&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los <span class="elsevierStyleItalic">tratamientos</span>&#44; los m&#225;s utilizados en todos los casos recogidos en la literatura m&#233;dica son los corticoides orales en pauta descendente&#46; Destacamos la utilizaci&#243;n en nuestros casos del yoduro pot&#225;sico&#44; que ocupa el segundo lugar en frecuencia&#44; con el que obtuvimos una respuesta equivalente a la de los corticoides y empleamos fundamentalmente en el tratamiento de las recurrencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 42&#44;8&#37; de nuestros pacientes tratados con corticoides hubo recurrencias de las lesiones cut&#225;neas tras la suspensi&#243;n del tratamiento&#44; lo que es discretamente mayor a lo referido en la serie norteamericana &#40;37&#44;5&#37;&#41;&#46; Una de nuestras pacientes desarroll&#243; un s&#237;ndrome de Sweet cr&#243;nico y precis&#243; tratamiento continuado&#44; que en el momento actual se realiza con colchicina&#44; con buen control&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Limitaciones del estudio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio realizado se han incluido &#250;nicamente los pacientes con s&#237;ndrome de Sweet a los que se les realiz&#243; biopsia cut&#225;nea y fue compatible con esta entidad&#46; Por esto&#44; dado que en ocasiones el cuadro cl&#237;nico t&#237;pico es suficiente para el inicio del tratamiento con muy buena respuesta &#40;tanto que constituye un criterio diagn&#243;stico&#41; en la mayor&#237;a de los casos&#44; sumado a que en ocasiones las lesiones de s&#237;ndrome de Sweet acaban resolvi&#233;ndose espont&#225;neamente&#44; es muy probable que el n&#250;mero real de casos sea mucho mayor&#44; y los aqu&#237; recogidos sean solo una muestra del total&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome de Sweet es una entidad infrecuente pero no rara que aparece predominantemente en sujetos de mediana edad&#44; con localizaci&#243;n preferente en las extremidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia cut&#225;nea es una herramienta diagn&#243;stica muy rentable y demuestra la presencia de infiltrados d&#233;rmicos de polimorfonucleares neutr&#243;filos&#44; generalmente sin cambios a nivel epid&#233;rmico&#44; con ausencia de hallazgos de vasculitis leucocitocl&#225;stica asociada&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la mayor&#237;a de los casos son idiop&#225;ticos&#44; debe descartarse cuidadosamente la posibilidad de que se trate de un cuadro paraneopl&#225;sico o asociado a una enfermedad sist&#233;mica&#46; Ha de tenerse en cuenta que estos procesos pueden presentarse de forma previa&#44; simult&#225;nea o posterior al s&#237;ndrome de Sweet&#44; por lo que es recomendable un seguimiento prolongado&#46; Debe prestarse especial atenci&#243;n a la detecci&#243;n sistem&#225;tica de procesos hemoproliferativos&#46; Por &#250;ltimo&#44; hay que valorar la posibilidad de que se trate de un s&#237;ndrome de Sweet inducido por f&#225;rmacos&#44; y el factor estimulante de colonias de granulocitos es el descrito m&#225;s frecuentemente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elecci&#243;n son los corticoides sist&#233;micos&#44; con tan buena respuesta que constituye un criterio diagn&#243;stico&#46; El yoduro pot&#225;sico puede considerarse como un tratamiento de primera l&#237;nea&#44; dada su efectividad&#44; similar a la de los corticoides&#44; y con menores efectos adversos&#44; sobre todo en el tratamiento de las recurrencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiopatogenia del s&#237;ndrome de Sweet a&#250;n no est&#225; aclarada&#44; por lo que se requieren nuevos estudios para tratar de elucidar los mecanismos exactos implicados en ella&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Precedido por una de las infecciones o vacunaciones asociadas&#44; acompa&#241;ada por enfermedad neopl&#225;sica o inflamatioria&#59; asociado a f&#225;rmacos o embarazo</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de fiebre y s&#237;ntomas-signos constitucionales</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leucocitosis</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Excelente respuesta a corticosteroides sist&#233;micos</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico</span>&#58; Se requieren 2 criterios mayores y 2 menores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Placas eritematoedematosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02139251
Idioma original: Español
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