Caso para el diagnóstico. Solución
Pápulas umbilicadas en el dorso de las manos. Diagnóstico y comentario
Umbilicated papules on hands. Diagnosis and comment
Romina Rodríguez-Lojo
, Carmen Peña-Penabad
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Abente y Lago, Complexo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña, España
Leído
734
Vecesse ha leído el artículo
57
Total PDF
677
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S021392511000359X" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2010.02.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-10-01" "aid" => "131" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Piel. 2010;25:461-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 731 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 675 "PDF" => 56 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0213925110003096" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2010.01.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-10-01" "aid" => "106" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Piel. 2010;25:463-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2503 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 723 "PDF" => 1780 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Terapéutica dermatológica</span>" "titulo" => "Tratamiento de la estomatitis aftosa recidivante" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "463" "paginaFinal" => "469" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Recurrent aphthous stomatitis: Therapeutic approach" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Fernando Millán Parrilla, Esther Quecedo Estébanez, Enrique Gimeno Carpio" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Millán Parrilla" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Esther" "apellidos" => "Quecedo Estébanez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "Gimeno Carpio" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925110003096?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000002500000008/v1_201305061343/S0213925110003096/v1_201305061343/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213925110003540" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2010.02.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-10-01" "aid" => "127" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Piel. 2010;25:460-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 579 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 567 "PDF" => 12 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso para el diagnóstico. Solución</span>" "titulo" => "Lesión tumoral gigante en el cuero cabelludo. Diagnóstico y comentario" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "460" "paginaFinal" => "461" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Giant tumoral lesion of the scalp. Diagnosis and comment" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Lucía Gámez Pérez, Nuria Santonja López, Esperanza Jordá Cuevas" "autores" => array:3 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "L." "nombre" => "Lucía" "apellidos" => "Gámez Pérez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Nuria" "apellidos" => "Santonja López" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Esperanza" "apellidos" => "Jordá Cuevas" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925110003540?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000002500000008/v1_201305061343/S0213925110003540/v1_201305061343/es/main.assets" ] "asociados" => array:1 [ 0 => array:18 [ "pii" => "S0213925110003588" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2010.02.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-10-01" "aid" => "130" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Piel. 2010;25:457" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1472 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 1467 "PDF" => 5 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso para el diagnóstico</span>" "titulo" => "Pápulas umbilicadas en el dorso de las manos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "457" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Umbilicated papules on hands" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 149214 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pequeñas pápulas color piel en el dorso de las manos.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Romina Rodríguez-Lojo, Carmen Peña-Penabad" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Romina" "apellidos" => "Rodríguez-Lojo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Peña-Penabad" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925110003588?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000002500000008/v1_201305061343/S0213925110003588/v1_201305061343/es/main.assets" ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso para el diagnóstico. Solución</span>" "titulo" => "Pápulas umbilicadas en el dorso de las manos. Diagnóstico y comentario" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "461" "paginaFinal" => "462" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Romina Rodríguez-Lojo, Carmen Peña-Penabad" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Romina" "apellidos" => "Rodríguez-Lojo" "email" => array:1 [ 0 => "rodriguezlojo@hotmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Peña-Penabad" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital Abente y Lago, Complexo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Umbilicated papules on hands. Diagnosis and comment" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Granuloma anular perforante (GAP).</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución y tratamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se instauró tratamiento tópico con mometasona furoato al 0,1%, 2 aplicaciones al día durante 10 días y posteriormente 4 aplicaciones a la semana durante 2 meses. La paciente presentó una notable mejoría con desaparición parcial de las lesiones.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El GAP, descrito por Owens y Freeman en 1971, es un subtipo poco frecuente de granuloma anular (GA), estimándose que constituye un 5% de todos los casos de GA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es más frecuente en mujeres en las 3 primeras décadas de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, suele presentarse como pequeñas pápulas umbilicadas localizadas en las áreas extensoras de las extremidades y el dorso de las manos, aunque en algunos pacientes se han descrito 4 fases evolutivas de las lesiones: 1) pápulas eritematosas; 2) lesiones pustulosas de contenido cremoso; 3) pápulas umbilicadas, y 4) cicatrices atróficas hipopigmentadas o hiperpigmentadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el GAP generalmente es asintomático, hay casos descritos en la literatura médica en los que se acompaña de prurito (26%) y dolor (21%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 2 formas de presentación del GAP: una forma localizada (la más frecuente) con lesiones en las extremidades superiores y las manos y otra forma generalizada con afectación del tronco, el abdomen, las extremidades superiores e inferiores. Esta forma generalizada suele tener un inicio más tardío, una mayor asociación con la diabetes mellitus, un predominio de lesiones pustulosas con formación de cicatrices y un curso crónico (el 37% de los casos persiste más de 10 años)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología del GAP es desconocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se han postulado diversos factores (luz ultravioleta, picaduras de insecto, traumatismos, infecciones virales, tiroiditis y exceso de vitamina D)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a> como posibles desencadenantes, pero ninguno ha sido probado.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente, se caracteriza por la presencia de granulomas en empalizada con una zona central de degeneración del colágeno y depósito de mucina rodeado por un infiltrado de linfocitos e histiocitos. En las lesiones no umbilicadas, los granulomas se localizan en la dermis media. En las formas umbilicadas, los granulomas se sitúan en la dermis superficial justo por debajo de la epidermis, perforándola y expulsando el material necrobiótico a través de esta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos por los que se produce la perforación de la epidermis se desconocen, aunque se postula que la localización superficial del granuloma junto con la destrucción vascular provocarían isquemia en la epidermis llevando así a la destrucción de esta y a la formación de un canal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagnóstico diferencial se pueden incluir diversas entidades. El GAP en niños puede recordar clínicamente al <span class="elsevierStyleItalic">Molluscum contagiosum</span>, pero los hallazgos histológicos permiten diferenciarlos. La elastosis perforante serpiginosa (EPS) y las colagenosis perforantes reactivas (CPR) pueden plantearse en el diagnóstico diferencial del GAP, aunque a diferencia de este, no suelen localizarse en el dorso de las manos, siendo el cuello la localización más frecuente de la EPS y las piernas en la CPR. Ambos procesos aparecen en el contexto de otras enfermedades sistémicas, como enfermedades genéticas (síndrome de Down, Ehlers-Danlos, Marfan, etc.), fallo renal y diabetes mellitus. El material presente en la perforación epidérmica son fibras de colágeno en la CPR y fibras elásticas en la EPS.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben descartar otras enfermedades granulomatosas, como las de origen infeccioso mediante tinciones histológicas y los granulomas por cuerpo extraño, siendo útil para ello el uso de la luz polarizada. La sarcoidosis puede ser muy similar tanto desde el punto de vista clínico como histológico. Otras entidades incluidas en el diagnóstico diferencial son las verrugas víricas, otras formas de GA, la mucinosis papular asociada a colagenosis, entre otras.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista histológico, se podría plantear el diagnóstico diferencial con los nódulos reumatoideos y la necrobiosis lipoidica, aunque clínicamente son diferentes. La necrobiosis lipoidica se presenta como placas amarillentas con telangiectasias y atrofia central, típicamente en la cara anterior y lateral de las extremidades inferiores, mientras que los nódulos reumatoideos suelen manifestarse como nódulos subcutáneos, firmes, móviles, localizados sobre las articulaciones, fundamentalmente los codos y los tobillos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los casos (77%) de GAP presentan resolución espontánea, por lo que no suele ser necesario instaurar ningún tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los corticoides tópicos, intralesionales u orales producen una mejoría del cuadro en el 50% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5</span></a>. Otros tratamientos descritos son hidroxicloroquina, PUVA, retinoides, ácido tricloroacético, nitrógeno líquido, dapsona y ácido salicílico, con resultados variables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xack37842" "titulo" => "Agradecimientos" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perforating granuloma annulare" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P.F. Penas" 1 => "M. Jones-Caballero" 2 => "J. Fraga" 3 => "J. Sánchez-Pérez" 4 => "A. García-Díez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol" "fecha" => "1997" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "340" "paginaFinal" => "348" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9199980" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Generalized perforating granuloma annulare" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C.P. Samlaska" 1 => "G.D. Sandberg" 2 => "K.L. Maggio" 3 => "E.L. Sakas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1992" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "319" "paginaFinal" => "322" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1517496" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Asymptomatic papules on a child. Perforating granuloma annulare" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.D. Jackson" 1 => "L. Pratt" 2 => "P. Lawson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2001" "volumen" => "137" "paginaInicial" => "1647" "paginaFinal" => "1652" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11735722" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clearance of generalized papular umbilicated granuloma annulare in a child with bath PUVA therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. Batchelor" 1 => "S. Clark" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1525-1470.2006.00175.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol" "fecha" => "2006" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "72" "paginaFinal" => "74" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16445418" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An unusual presentation of a common disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "I. Palamaras" 1 => "P. Kench" 2 => "P. Thomson" 3 => "A.H. Al-Dulaimi" 4 => "H.P. Stevens" 5 => "W. Robles" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Dermatol Online J" "fecha" => "2008" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19094842" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xack37842" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "<p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los doctores Guitián, Pombo y Sacristán por su contribución en el estudio histopatológico.</p>" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02139251/0000002500000008/v1_201305061343/S021392511000359X/v1_201305061343/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8186" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Casos para el diagnóstico. Soluciones" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139251/0000002500000008/v1_201305061343/S021392511000359X/v1_201305061343/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021392511000359X?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2023 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2022 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Abril | 0 | 4 | 4 |
| 2017 Marzo | 0 | 31 | 31 |
| 2017 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Diciembre | 0 | 4 | 4 |
| 2016 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
| 2016 Octubre | 0 | 6 | 6 |
| 2016 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Septiembre | 667 | 0 | 667 |
Mostrar todo