Original
Patrones dermatoscópicos del melanoma hipo/amelanótico. Serie de 4 casos
Dermoscopic patterns of hypo/amelanotic melanoma. Report of four cases
Marta Gutiérrez Pascual
, Reyes Gamo Villegas, Francisco Javier Vicente Martín, Leticia Calzado Villarreal, Jose Luis López Estebaranz
Autor para correspondencia
Departamento de Dermatología, Hospital Universitario Fundación de Alcorcón, Madrid, España
Leído
1384
Vecesse ha leído el artículo
13
Total PDF
1371
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0213925110003746" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2010.03.019" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-10-01" "aid" => "146" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Piel. 2010;25:439-43" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1278 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 1271 "PDF" => 7 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0213925110003606" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2010.03.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-10-01" "aid" => "132" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Piel. 2010;25:444-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 753 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 668 "PDF" => 85 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Manifestaciones cutáneas del síndrome de Costello" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "444" "paginaFinal" => "446" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cutaneous signs of Costello syndrome" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 173916 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión papular que presenta proliferación celular de aspecto benigno con acantosis, papilomatosis e hiperqueratosis, propio del nevus epidérmico.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Anna Agusti-Mejías, Ramón García-Ruiz, Pablo Hernández-Bel, Pedro Mercader, Isabel Febrer, Víctor Alegre De Miquel" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Anna" "apellidos" => "Agusti-Mejías" ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "R." "nombre" => "Ramón" "apellidos" => "García-Ruiz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Pablo" "apellidos" => "Hernández-Bel" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Mercader" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Febrer" ] 5 => array:3 [ "Iniciales" => "V." "nombre" => "Víctor" "apellidos" => "Alegre De Miquel" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925110003606?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000002500000008/v1_201305061343/S0213925110003606/v1_201305061343/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213925110003655" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2010.02.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-10-01" "aid" => "137" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Piel. 2010;25:433-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 662 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 651 "PDF" => 11 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Condiloma acuminado: eficacia terapéutica comparativa entre la criocirugía sola y la criocirugía asociada al levamisol" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "433" "paginaFinal" => "438" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Condyloma acuminata: Comparative therapeutic efficacy of cryosurgery vs. cryosurgery associated with levamisole" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1565 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 168128 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de respuesta en ambos grupos de tratamiento.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Israel Alfonso-Trujillo, Abel Pernas González, María Antonia Rodríguez García, Teresita Pérez Alonso, María del Carmen Toledo García, Sonia Collazo Caballero" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Israel" "apellidos" => "Alfonso-Trujillo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Abel" "apellidos" => "Pernas González" ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "M.A." "nombre" => "María Antonia" "apellidos" => "Rodríguez García" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Teresita" "apellidos" => "Pérez Alonso" ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "M.C." "nombre" => "María del Carmen" "apellidos" => "Toledo García" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Sonia" "apellidos" => "Collazo Caballero" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925110003655?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000002500000008/v1_201305061343/S0213925110003655/v1_201305061343/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Patrones dermatoscópicos del melanoma hipo/amelanótico. Serie de 4 casos" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "439" "paginaFinal" => "443" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Marta Gutiérrez Pascual, Reyes Gamo Villegas, Francisco Javier Vicente Martín, Leticia Calzado Villarreal, Jose Luis López Estebaranz" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Gutiérrez Pascual" "email" => array:1 [ 0 => "mgutierrezpas@hotmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Reyes" "apellidos" => "Gamo Villegas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Francisco Javier" "apellidos" => "Vicente Martín" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Leticia" "apellidos" => "Calzado Villarreal" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Jose Luis" "apellidos" => "López Estebaranz" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Departamento de Dermatología, Hospital Universitario Fundación de Alcorcón, Madrid, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Dermoscopic patterns of hypo/amelanotic melanoma. Report of four cases" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 914 "Ancho" => 985 "Tamanyo" => 120462 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Áreas de retículo pigmentado en periferia y vascularización polimorfa constituida por vasos puntiformes y lineales irregulares.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los melanomas hipo/amelanóticos (MHA) son el subtipo de melanomas cutáneos que presentan escasa o nula pigmentación en la exploración clínica. Suponen un 2–8% de todos los melanomas cutáneos según datos de la literatura y su incidencia real es difícil de precisar. Los melanomas amelanóticos carecen totalmente de pigmento y los hipomelanóticos suelen presentar escasa pigmentación periférica. Recientemente, se han descrito diversos patrones dermatoscópicos para los MHA. El tipo de vascularización por dermatoscopia es crucial para su diagnóstico. Presentamos 4 pacientes con MHA y describimos los principales patrones dermatoscópicos observados.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Casos clínicos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 1: varón de 47 años sin antecedentes de interés, que consultó para valoración de una lesión pigmentada en abdomen de años de evolución, que en los últimos 3–4 meses había presentado crecimiento y sangrado, asociado a dolor local. Se trataba de una lesión papulosa, de 0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, eritematosa con ulceración central que presentaba leve pigmentación en el borde inferior.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por dermatoscopia digital se podía apreciar una zona central eritematoblanquecina, con ulceración y vasos lineales irregulares y puntiformes en toda la lesión aunque de predominio periférico. Se observaba retículo periférico en el margen inferior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado histológico fue de melanoma de extensión superficial en fase de crecimiento vertical, nivel IV de Clark, con un espesor de Breslow de 3,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, sobre lesión névica previa. Mediante la técnica del ganglio centinela (GC) se observó positividad en una adenopatía inguinal por lo que se realizó una linfadenectomía reglada inguinal derecha.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 2: mujer de 60 años con los antecedentes personales de melanoma de extensión superficial en espalda y léntigo maligno en pierna derecha hace 10 años.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acudió a consulta de dermatología para valoración de una lesión cutánea sangrante en cara posterior de pierna derecha de pocos meses de evolución. A la exploración física presentaba una lesión erosiva sangrante de aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro en dicha localización.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con dermatoscopia, la lesión nodular presentaba áreas rojo-lechosas y ulceración periférica. En la periferia se observaban también vasos en horquilla gruesa y vasos lineales irregulares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión nodular fue informada de melanoma nodular con un índice de Breslow de 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y Clark III, sin evidencia de lesión névica previa. En el GC se observó una adenopatía patológica por lo que se realizó una linfadenectomía inguinal derecha.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 3: varón de 25 años sin antecedentes personales de interés. Consultó por una lesión en cara posterior de la pierna izquierda, de 3–4 años de evolución con crecimiento progresivo y aparición de márgenes irregulares en los últimos 4–5 meses.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física presentaba, una lesión maculosa de 0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, de coloración rosada con hiperpigmentación leve en periferia. Por dermatoscopia se observaron varias áreas de retículo pigmentado en periferia y vascularización polimorfa constituida por vasos puntiformes y lineales distribuidos irregularmente por toda la lesión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado histológico fue de melanoma de extensión superficial, en fase de crecimiento vertical, con un índice de Breslow de 0,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, nivel III de Clark, con cambio regresivo parcial, sin evidencia de lesión névica previa. Se realizó biopsia del GC con resultado negativo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 4: mujer de 89 años con lesiones queratósicas plantares sugestivas de verrugas en mosaico de varios años de evolución que trataba con queratolíticos tópicos sin mejoría clínica. Fue remitida a consultas de dermatología por persistencia de una placa queratósica no infiltrada de 4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro que se localizaba en el talón del pie derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig. 4</a>). En la dermatoscopia manual se observaba sobre un área de aspecto rojo-lechoso una ulceración central (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig5">fig. 5</a>) y una placa queratósica y varios puntos de pigmento en periferia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig6">fig. 6</a>). El estudio histológico fue compatible con un melanoma amelanótico acral de 2,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de Breslow y nivel III de Clark. Se realizó la técnica de GC donde no se objetivaron adenopatías patológicas.</p><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig6"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los MHA constituyen un importante reto diagnóstico. La sensibilidad y la especificidad diagnóstica en la consulta se han incrementado gracias a la dermatoscopia manual. Las cifras clásicas muestran una sensibilidad y una especificidad de un 65 y un 88% respectivamente cuando nos basamos exclusivamente en la exploración clínica visual, alcanzando cifras de un 89 y 96% respectivamente cuando se incluye la exploración dermatoscópica manual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bono et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> describen en el 2001 la primera serie que incluía a 15 pacientes con MHA de grosor medio/bajo (índice de Breslow inferior a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). Clínicamente, los MHA se caracterizaban por tratarse de maculo-pápulas asimétricas de coloración sonrosada o débilmente pigmentadas en la periférica. En 9 de estos 15 casos se describió además su patrón dermatoscópico, observándose vasos puntiformes aislados o distribuidos por toda la lesión que se localizaban sobre áreas blanquecinas o rosadas. Los vasos puntiformes, si bien, son bastante característicos de melanoma, no son patognomónicos, y pueden observarse en otras lesiones cutáneas (nevus melanocíticos benignos, acantomas y lesiones eccematosas, aunque su distribución en estos casos suele ser de forma regular). Los autores concluyen que, la presencia de vasos puntiformes sobre un fondo eritematoso-blanquecino y la presencia de retículo pigmentado en periferia pueden ser útiles en el diagnóstico diferencial de este tipo de lesiones.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente varios casos aislados y pequeñas series de casos de MHA han sido publicados en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–8</span></a>. La mayoría asociaban un patrón vascular polimorfo constituido por la presencia de 2 tipos de vasos o más (lineales irregulares, vasos puntiformes y en horquilla) junto a áreas rojo-lechosas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es hasta el 2004 y el 2008 cuando Pizzichetta et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y Menzies et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> respectivamente, publican las 2 series más amplias descritas de MHA. Los estudios incluían series de lesiones cutáneas sin pigmento o con escaso pigmento, que abarcaban tanto lesiones no melanocíticas como melanocíticas benignas y malignas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pizzichetta et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> incluyeron 151 lesiones cutáneas hipo/amelanóticas. De ellas, solo 44 se trataban de MHA y de estas solo 10 verdaderos melanomas amelanóticos. Observaron que los vasos lineales irregulares aislados, o bien, en combinación con vasos puntiformes eran los 2 patrones dermatoscópicos vasculares que predominaban en los 44 MHA, y que estos raramente aparecían en las lesiones melanocíticas hipopigmentadas benignas y en las hipopigmentadas no melanocíticas. Las áreas rojo lechosas se observaban con más frecuencia en aquellos MHA de mayor grosor (>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de Breslow) y en los 10 casos de verdaderos melanomas amelanóticos eran las áreas rojo-lechosas y los vasos puntiformes el patrón dermatoscópico más común. Los vasos en horquilla, lineales irregulares y la combinación de vasos lineales irregulares y puntiformes también se observaron, aunque en menor proporción, en algunos de los 10 pacientes con melanomas amelanóticos. Los autores concluyen que probablemente solo el patrón vascular no nos permita realizar el diagnóstico correcto de un melanoma amelanótico, ya que los vasos puntiformes, en horquilla, arboriformes e incluso las áreas rojo lechosas también se observan en otras lesiones cutáneas como son: los nevus melanocíticos benignos, los epiteliomas basocelulares y las queratosis seborreicas, pero que constituyen una importante clave diagnóstica de sospecha. Nuestros 3 pacientes que presentaban áreas rojo-lechosas en la dermatoscopia tenían un índice de Breslow superior a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, lo que concuerda con lo descrito anteriormente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de Menzies et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a> enfatiza la importancia del uso del dermatoscopio en el diagnóstico de los MHA, describiendo 4 signos dematoscópicos típicos que denominó «4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V» (vasos, velo, variedad de colores, estructuras presentes en los bordes de la lesión) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>), además de construir un nuevo modelo dermatoscópico que nos permitía distinguir lesiones hipopigmentadas benignas y malignas. Menzies et al observaron que los MHA localizados en pies, cara y aquellas lesiones de aspecto eccematoso se diagnostican erróneamente de forma frecuente, ya que los MHA plantares suelen presentar una hiperqueratosis asociada marcada que enmascara el diagnóstico correcto, como fue el caso de nuestra paciente n.° 4.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestros pacientes los vasos lineales irregulares fueron el hallazgo más frecuente, asociado en 2 casos a vasos puntiformes irregulares. Solo en un paciente observamos vasos en horquilla gruesa y las áreas rojo lechosas se presentaron en los 3 melanomas de mayor grosor (Breslow >1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). El retículo en periferia se detectó solo en 2 de los 4 casos, por lo que en estos casos se trataría de un melanoma hipomelanótico y no de un verdadero melanoma amelanótico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, aunque no existe un patrón vascular dermatoscópico establecido ni patognomónico para los MHA, el patrón vascular polimorfo (constituido por la presencia de más de un tipo de vasos, habitualmente, de vasos puntiformes y vasos lineales irregulares) y la presencia de áreas rojo-lechosas nos debe hacer sospechar un posible MHA.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres122595" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec109877" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres122596" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introducción" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec109878" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Casos clínicos" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-01-20" "fechaAceptado" => "2010-03-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec109877" "palabras" => array:4 [ 0 => "Dermatoscopia" 1 => "Melanoma amelanótico" 2 => "Melanoma hipomelanótico" 3 => "Vascularización" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec109878" "palabras" => array:4 [ 0 => "Dermoscopy" 1 => "Amelanotic melanoma" 2 => "Hypomelanotic melanoma" 3 => "Vascularization" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los melanomas hipo/amelanóticos suponen un 2–8% de todos los melanomas cutáneos y su incidencia real es difícil de precisar. Los patrones dermatoscópicos hasta ahora descritos para el melanoma maligno tienen una escasa representación en este subtipo melanomas. Recientemente nuevos patrones dermatoscópicos se han descrito en los melanomas hipo/amelanóticos y parece ser que el tipo de vascularización es crucial para su diagnóstico.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describimos los patrones dermatoscópicos observados en una serie de 4 pacientes con melanoma hipo/amelanótico.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En nuestra serie observamos que la presencia de vasos lineales irregulares fue el hallazgo más frecuente, seguido de los vasos puntiformes irregulares. El retículo en periferia sólo se detecto en los 2 casos de melanomas hipomelanóticos y las áreas rojo lechosas se presentaron en los 3 melanomas de mayor grosor (Breslow>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aunque no existe un patrón vascular dermatoscópico establecido ni patognomónico para los melanomas hipo/amelanóticos, el patrón vascular polimorfo (constituido por la presencia de más de un tipo de vasos, habitualmente, de vasos puntiformes y vasos lineales irregulares) y la presencia de áreas rojo-lechosas nos debe hacer sospechar un posible melanoma hipo/amelanótico.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hypo/amelanotic melanoma accounts for 2% to 8% of all melanomas and it is extremely difficult to calculate its incidence. Malignant melanoma dermoscopic patterns described have a low representation in this melanoma subtype. Recently, new dermoscopic patterns were described in hypo/amelanotic melanoma and it appears that the type of vascularization is an important point for diagnosis.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We describe the dermoscopic patterns observed in a 4 patients with hypo/amelanotic melanoma.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">All 4 hypo/amelanotic melanomas revealed peculiar dermatoscopic findings, namely, irregular linear vessels and dotted vessels. In addition, in 2 patients a slight brownish homogenous pigmentation at the periphery of the lesion was observed. Whitish or pink-red central areas was described in thicker melanomas (Breslow>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">At present, there is no established pathognomonic dermatoscopic vascular pattern for hypo/amelanotic melanoma. A polymorhous vascular pattern (presence of more than one type of vessels) and whitish and pink-red areas seem to be the most useful dermoscopic features for the diagnosis of hypo/amelanotic melanomas.</p>" ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 958 "Ancho" => 985 "Tamanyo" => 128830 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Zona central eritematoblanquecina, con ulceración y vasos lineales irregulares y puntiformes.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 898 "Ancho" => 985 "Tamanyo" => 125804 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Áreas rojo-lechosas y ulceración periférica. En la periferia se observan vasos en horquilla gruesa y vasos lineales irregulares.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 914 "Ancho" => 985 "Tamanyo" => 120462 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Áreas de retículo pigmentado en periferia y vascularización polimorfa constituida por vasos puntiformes y lineales irregulares.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 742 "Ancho" => 986 "Tamanyo" => 115994 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa queratósica de 4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro y pigmentación irregular en la periferia.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig5" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 742 "Ancho" => 986 "Tamanyo" => 119233 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Área de aspecto rojizo y ulceración central.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig6" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 742 "Ancho" => 986 "Tamanyo" => 116199 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hiperqueratosis central y varios puntos de pigmento en la periferia.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Signo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Descripción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vasos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vasos lineales irregulares, puntiformes y en horquilla, especialmente si existe combinación de ellos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Velo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Área azul irregular cubierta por un velo blanquecino. El velo no puede cubrir la lesión entera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variedad de coloración (del rojo al azul) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rosa, áreas rojo lechosas, fibrosis cicatricial de coloración blanquecina, azul y gris. Las áreas grisáceas pueden tener aspecto granular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Borde \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntos y glóbulos de tamaño irregular. Especialmente aquellos cercanos a uno de los bordes de la lesión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab209902.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patrones dermatoscópicos del MHA propuesto por Menzies. Las «4V»</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vasos lineales irregulares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vasos en horquilla gruesa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vasos puntiformes irregulares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ulceración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Áreas rojo-lechosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Retículo en periferia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.° 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.° 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.° 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.° 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab209901.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn2ast" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Placa queratósica y puntos de pigmento en periférica.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patrones dermatoscópicos de nuestros 4 pacientes</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Amelanotic/hypomelanotic melanoma: clinical and dermoscopic features" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.A. Pizzichetta" 1 => "R. Talamini" 2 => "I. Stanganelli" 3 => "P. Puddu" 4 => "R. Bono" 5 => "G. Argenziano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2004.05928.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2004" "volumen" => "150" "paginaInicial" => "1117" "paginaFinal" => "1124" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15214897" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical and dermatoscopic diagnosis of early amelanotic melanoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Bono" 1 => "A. Maurichi" 2 => "D. Moglia" 3 => "T. Camerini" 4 => "G. Tragni" 5 => "M. Lualdi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Melanoma Res" "fecha" => "2001" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "491" "paginaFinal" => "494" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11595886" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermoscopic vascular patterns in nodular “pure” amelanotic melanoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Cavicchini" 1 => "A. Tourlaki" 2 => "S. Bottini" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archderm.143.4.556" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2007" "volumen" => "143" "paginaInicial" => "556" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17438200" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early diagnosis of multiple primary amelanotic/hypomelanotic melanoma using dermoscopy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D. Zell" 1 => "N. Kim" 2 => "M. Olivero" 3 => "G. Elgart" 4 => "H. Rabinovitz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1524-4725.2008.34270.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Surg" "fecha" => "2008" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "1254" "paginaFinal" => "1257" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18554289" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Polymorphous vascular patterns in dermoscopy as a sign of malignant skin tumors. A case of an amelanotic melanoma and a porocarcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Blum" 1 => "G. Metzler" 2 => "J. Bauer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000081486" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatology" "fecha" => "2005" "volumen" => "210" "paginaInicial" => "58" "paginaFinal" => "59" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15604548" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinically and dermoscopically featureless melanoma: when prevention fails" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P. Carli" 1 => "D. Massi" 2 => "V. de Giorgi" 3 => "B. Giannotti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2002" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "957" "paginaFinal" => "959" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12063500" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermoscopy for “true” amelanotic melanoma: a clinical dermoscopic-pathologic case study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "V. De Giorgi" 1 => "S. Sestini" 2 => "D. Massi" 3 => "V. Maio" 4 => "B. Giannotti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2005.04.040" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2006" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "341" "paginaFinal" => "344" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16443072" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Amelanotic/Hypomelanotic melanoma--is dermatoscopy useful for diagnosis?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "I. Zalaudek" 1 => "G. Argenziano" 2 => "H. Kerl" 3 => "H.P. Soyer" 4 => "R. Hofmann-Wellenhof" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Dtsch Dermatol Ges" "fecha" => "2003" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "369" "paginaFinal" => "373" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16285302" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermoscopic evaluation of amelanotic and hypomelanotic melanoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.W. Menzies" 1 => "J. Kreusch" 2 => "K. Byth" 3 => "M.A. Pizzichetta" 4 => "A. Marghoob" 5 => "R. Braun" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archderm.144.9.1120" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2008" "volumen" => "144" "paginaInicial" => "1120" "paginaFinal" => "1127" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18794455" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermoscopy and the diagnostic challange of amelanotic and hypomelanotic melanoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "W.V. Stoecker" 1 => "W. Stolz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archderm.144.9.1207" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2008" "volumen" => "144" "paginaInicial" => "1207" "paginaFinal" => "1210" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18794468" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02139251/0000002500000008/v1_201305061343/S0213925110003746/v1_201305061343/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8184" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139251/0000002500000008/v1_201305061343/S0213925110003746/v1_201305061343/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925110003746?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2023 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Agosto | 8 | 2 | 10 |
| 2021 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Julio | 90 | 2 | 92 |
| 2019 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Julio | 2 | 2 | 4 |
| 2017 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Septiembre | 1264 | 0 | 1264 |
Mostrar todo