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Láser Q-Swtiched Nd: YAG 1.064nm para el tratamiento del nevus de Ota: resultados en 22 pacientes y revisión de la literatura
The 1.064-nm Q-switched Nd:YAG laser for the treatment of nevus of Ota: A case-series of 22 patients and review of the literature
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Parámetros: spot 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, fluencia 7-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. A) aspecto basal. B) resultado después de 6 sesiones.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nevus de Ota (NO) o melanocitosis oculodérmica es una melanosis cutánea, generalmente facial, de alto impacto cosmético<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es un hamartoma melanocítico dérmico que se presenta desde la infancia o en la adolescencia como una hiperpigmentación azulada-grisácea en las zonas faciales inervadas por la primera o segunda rama del nervio trigémino. La pigmentación aumenta progresivamente de tamaño y se intensifica en color hasta la pubertad o más raramente hasta la segunda década de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El NO ha motivado el desarrollo de múltiples opciones terapéutica como lo son la crioterapia, la dermoabrasión, la escisión quirúrgica y el camuflaje cosmético, entre otras, con resultados no del todo satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo del concepto de fototermólisis selectiva ha permitido la creación de diversas técnicas de láser específicamente dirigidas a este tipo de lesiones pigmentarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El láser <span class="elsevierStyleItalic">Q-Switched</span> (QS) Nd:YAG (de su nombre en inglés <span class="elsevierStyleItalic">neodymium-doped yttrium aluminum garnet</span>) de 1.064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm es una de las alternativas terapéuticas que puede destruir selectivamente los melanocitos y melanosomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, convirtiéndose en una alternativa terapéutica efectiva y bien tolerada, con un perfil seguro de efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos los resultados del tratamiento con láser QS Nd:YAG 1.064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm en el tratamiento de 22 pacientes con NO. El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad y el perfil de seguridad de esta alternativa terapéutica en el tratamiento del NO.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un análisis retrospectivo de las historias clínicas y archivos fotográficos de todos los pacientes tratados con láser Nd:YAG 1.064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm con el diagnóstico de «lesión pigmentaria benigna» durante el período 2005–2010 en nuestro Departamento de Dermatología. Se encontraron 22 pacientes con el diagnóstico de NO. No se encontraron pacientes con el diagnóstico de nevus de Hori (máculas tipo nevus de Ota bilaterales adquiridas). Para cada paciente se evaluaron las fotografías al inicio y al final del tratamiento para establecer la efectividad del tratamiento medido como porcentaje de mejoría respecto al basal. Este porcentaje de mejoría se estableció por los mismos autores del estudio (AH, CPN, CN, NC). Una tasa de aclaramiento de más del 50% fue considerada clínicamente significativa en este estudio y se consideró un resultado favorable (RF). Menos de ese porcentaje se consideró resultado no favorable (RNF).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos adversos, con especial énfasis en los pigmentarios (híper e hipopigmentación) y la cicatrización fueron registrados en un formulario especial.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se efectuó en todos los casos con el láser QS Nd:YAG 1.064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm (Medlite, Livenmore, CA, USA). El sitio irradiado era premedicado media hora antes del inicio de la terapia con solución fisiológica y crema anestésica triple (benzocaína 10%, lidocaína 6%, tetracaína 4%; <span class="elsevierStyleItalic">New England Compounding Center, Framingham, MA</span>).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número de sesiones requerido para cada paciente fue estimado por los investigadores responsables y fue también registrado en un formulario especialmente diseñado.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron los resultados de los 22 pacientes encontrados en los registros clínicos con el diagnóstico de NO, de ellos 63% eran varones. La edad media al inicio del tratamiento fue de 23 años. Todos los pacientes correspondían a fototipos <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Parámetros:</span> el láser Nd:YAG de 1.064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm se utilizó con un tamaño de spot de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y una fluencia media de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (rango 4–10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>); se utilizó una frecuencia de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz en los 22 pacientes.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Eficacia:</span> el 100% de los pacientes logró una tasa de aclaramiento mayor al 50% estimada por los cuatro investigadores del estudio, lo que constituye un 100% de RF (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1, 2 y 3</a>). El número de sesiones necesarias para alcanzar el RF tuvo un rango de 4 a 12 sesiones, con una media de 6 sesiones por paciente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Efectos adversos:</span> solo se encontró eritema y descamación leve y transitoria posterior a la irradiación, que se resolvió espontáneamente en menos de 7 días. No se encontraron cambios pigmentarios postinflamatorios ni cicatrices en el área tratada en ninguno de los pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El NO es una melanocitosis dérmica que compromete las áreas inervadas por el nervio trigémino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, particularmente la rama oftálmica (<span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>1) y maxilar (<span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>2) con compromiso ocasional de la rama mandibular (<span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>3)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Es una enfermedad que afecta predominantemente pacientes asiáticos, con una frecuencia del 0,6%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, siendo más común en el sexo femenino, con una relación de 5:1. Generalmente el compromiso es unilateral, pero en un 3–13% ocurre compromiso bilateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Se encuentra presente desde el nacimiento en la mitad de los casos, siendo evidente en la infancia o pubertad en el resto de los pacientes, probablemente explicado por un fenómeno hormonal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se manifiesta como una mácula azul-grisácea, café o negra, confluente, mal definida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en las áreas faciales típicas ya detalladas; ocasionalmente hay compromiso extracutáneo con pigmentación del sistema nervioso central o con compromiso ocular con pigmentación de la esclera y aumento del riesgo de glaucoma, cataratas y uveítis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. También se ha descrito compromiso del paladar duro y de la membrana timpánica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,8</span></a>. Ha sido descrita la asociación del NO con compromiso ocular y un aumento en el riesgo de desarrollo de melanoma uveal, con una prevalencia de 1/400 pacientes en contraste a una prevalencia de 1/13.000 en la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Ninguno de nuestros pacientes desarrolló melanoma uveal en los años de seguimiento.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente el NO se caracteriza por la presencia de melanocíticos dérmicos elongados con dendritas en la dermis papilar y reticular superficial, rodeados por una vaina fibrosa. No hay compromiso epidérmico y no hay melanófagos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que el NO se considera una lesión benigna el impacto cosmético que produce ha determinado la búsqueda de múltiples alternativas terapeúticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. El camuflaje con productos cosméticos y maquillajes consume mucho tiempo y es frustrante para los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. El resto de los tratamientos existentes: escisión quirúrgica, crioterapia y dermoabrasión tienen eficacia limitada debido a la profundidad de la lesión y a los efectos adversos frecuentemente encontrados debido a la terapia como lo son la formación de cicatrices, la híper e hipopigmentación y la atrofia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las primeras experiencias con láser en el tratamiento de NO fue con modalidades continuas como el láser Argón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Esta técnica destruye melanocitos y melanosomas por la absorción selectiva de determinadas longitudes de onda en los tejidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Pese a esta absorción selectiva por parte de los pigmentos, la disipación de calor en los tejidos periféricos llevaba a daño con formación de cicatrices y se volvió un factor limitante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde 1983 Anderson y Parrish desarrollaron la teoría de la fototermólisis selectiva. La teoría se sustenta en que cuando la entrega de energía a un tejido es más rápida que la tasa de enfriamiento (o tiempo de relajación térmica objetivo) no se produce disipación de calor y produce daño confinado a la zona deseada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La familia de láser <span class="elsevierStyleItalic">Q-switched</span> (QS) que incluyen el Rubí 694<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm, el Alexandrita 755<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm y el Nd:YAG 1.064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm, incorporan el concepto de fototermólisis selectiva, produciendo pulsos de energía más cortos en duración que el tiempo de relajación térmica de las pequeñas partículas de melanina del NO, limitando el daño de la piel circundante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los láser QS tienen otros mecanismo de acción además de la fototermólisis selectiva, también causan disrupción mecánica por energía fotoacústica y por alteración química del tejido tratado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La producción de calor inducida por estos láseres altera la melanina presente en los melanosomas y en los melanocitos: pulsos cortos de temperatura intensa (aproximadamente 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C), como los logrados por los láseres QS; causan vaporización de los melanosomas, llevando a la producción de grandes vacuolas en los melanocitos dañados con decoloración casi inmediata de la zona posterior al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,16,18</span></a>. El efecto fotoquímico también genera ondas que fragmentan los melanosomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez terminado el procedimiento, los melanófagos dérmicos fagocitan el pigmento libre en el tejido tratado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Posteriormente los melanófagos desaparecen logrando el efecto deseado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El láser QS-Rubí fue el primero de la familia usado en el tratamiento del NO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, sin embargo el QS-Alexandrita y el QS-Nd:YAG tienen mayores longitudes de onda y penetran más profundamente en la piel, dándoles una ventaja en el manejo de esta melanocitosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, con excepción del NO óculo-dérmico en el cual el láser QS-Rubí podría tener mejores resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El láser QS Nd:YAG se absorbe menos por la melanina, penetra más profundamente en la piel y podría ser mejor en pacientes de piel más oscura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Chang et al. publicaron recientemente un análisis retrospectivo en 94 paciente con NO, comparando el láser QS-Rubí y el Nd:YAG; los autores concluyen que el primero podría ser mejor para los NO de intensidad 3 y 4 y el segundo podría ser mejor para los grados 1 y 2. El perfil de efectos adversos fue similar para ambos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Estos resultados deben ser interpretados con cuidado debido a que se basan en datos retrospectivos.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos adversos ocurren con baja frecuencia con el uso del láser QS Nd:YAG. El efecto adverso más frecuentemente observado con el tratamiento con láser es la hipopigmentación (7,6%), siendo el número total de sesiones un factor de riesgo independiente para el desarrollo de esta complicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La hiperpigmentación ocurre con mayor frecuencia en pieles oscuras, con una incidencia del 2,9%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En nuestra serie de 22 pacientes, ninguno desarrolló estas complicaciones. Tampoco hubo desarrollo de complicaciones cicatriciales. Chang et al. tampoco encontraron complicaciones pigmentarias o cicatriciales en su serie de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Recientemente, Landau et al. trataron efectivamente dos pacientes con NO y fototipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> con láser Nd:YAG sin encontrar efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recurrencias con esta modalidad terapéutica son bajas, y fluctúan de un 0,6 al 1,2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. En nuestra serie no encontramos ninguna recurrencia en el seguimiento. En los casos refractarios, el uso de láser de Erbio fraccionado de 1.440<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha mostrado resultados preliminares prometedores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Moody et al. publicaron dos pacientes que no respondieron al tratamiento con láser QS Nd:YAG 1.064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm y que fueron tratados posteriormente con éxito con láser de Erbio fraccionado de 1.550<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos presentado 22 casos de NO tratados con láser QS Nd:YAG con excelentes resultados y un buen perfil de seguridad, sin efectos adversos a largo plazo. Esta serie de casos confirma lo publicado en la literatura, por lo que creemos que el láser QS Nd:YAG 1.064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm debe ser considerado una terapia de primera línea en el manejo y tratamiento del nevus de Ota.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres123247" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción y objetivos" 2 => "Pacientes y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec110529" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres123248" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction and Objective" 2 => "Patients and Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec110528" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-11-06" "fechaAceptado" => "2011-11-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec110529" "palabras" => array:4 [ 0 => "Nevus de Ota" 1 => "Láser" 2 => "Nd:YAG" 3 => "Tratamiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec110528" "palabras" => array:4 [ 0 => "Nevus of Ota" 1 => "Laser" 2 => "Nd:YAG" 3 => "Treatment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El nevus de Ota (NO) es una melanosis cutánea facial de alto impacto cosmético. El láser Q-switched (QS) Nd:YAG de 1.064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm puede destruir selectivamente melanocitos y melanosomas, siendo una alternativa efectiva y bien tolerada en el tratamiento del NO. El objetivo del presente estudio fue evaluar la efectividad y efectos adversos del láser Nd:YAG 1.064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm en el tratamiento de NO.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó un análisis retrospectivo de las fotografías y registros de pacientes con NO a los que se haya realizado tratamiento con láser Nd:YAG a 1.064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm entre los años 2005 a 2010 en nuestro centro.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se encontraron 22 pacientes. Se usó láser Nd:YAG 1.064, con un tamaño de spot de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, una fluencia media de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (rango 4–10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>), frecuencia 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz. El número promedio de sesiones por paciente fue de 6 (rango 4–12 sesiones). El 100% de los pacientes tuvieron una tasa de aclaramiento de más del 50%, lo que se consideró resultado favorable. El único efecto adverso encontrado fueron costras finas que se resolvieron espontáneamente.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esta serie de casos confirma lo que ya ha sido publicado en la literatura, mostrando una excelente eficacia para del láser Nd:YAG en el tratamiento de NO, sin mostrar eventos adversos severos ni transitorios. Nosotros pensamos que el láser Nd:YAG de 1.064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm debe ser considerado un tratamiento de primera línea en el tratamiento de NO.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction and Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nevus of Ota (NO) is a facial cutaneous melanosis with a strong cosmetic impact. 1.064-nm Q-Switched (QS) neodymium-doped yttrium aluminum garnet (Nd:YAG) laser can selectively destroy melanocytes and melanosomas causing pigmentation and is an effective and well tolerated alternative in the treatment of NO. The objective of this study was to evaluate the effectiveness and adverse events of 1.064-nm Nd:YAG laser in the treatment of NO.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed a retrospective analysis of case files and photographic sessions of patients with benign pigmented lesions treated with 1.064-nm Nd:YAG laser between 2005 and 2010 in our center.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Twenty-two patients with NO were found. 1.064-nm Nd:YAG laser, with a mean spot of 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, a mean fluency of 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (range 4–10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>) and a frequency of 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz was used. The mean number of sessions per patient was six (range 4 to 12 sessions). All patients had a clear rate of more than 50%, which was considered a favorable outcome. The only adverse event consisted of mild and transitory crusts.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This case-series confirms the results of previously published reports, showing the high efficacy of 1.064-nm Nd:YAG laser in the treatment of NO without severe adverse events. This treatment is cosmetically safe, with no evidence of long-term pigmentation or scarring. We believe the 1.064-nm QS Nd:YAG laser should be considered a first-line treatment in the management of NO.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2789 "Ancho" => 1651 "Tamanyo" => 254232 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente de 16 años. Parámetros: spot 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, fluencia 7-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. A) aspecto basal. 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B) resultado después de 4 sesiones.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 3140 "Ancho" => 1655 "Tamanyo" => 316638 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente de 13 años. Parámetros: spot 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, fluencia 7-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. A) aspecto basal. 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| 2023 Marzo | 17 | 1 | 18 |
| 2022 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2022 Octubre | 6 | 6 | 12 |
| 2022 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
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