Aplicaciones prácticas de la ecografía cutánea | Piel. Formación continuada en dermatología

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Esta unidad transforma las señales eléctricas en puntos de mayor o menor intensidad lumínica en una pantalla (imagen en modo B).Las imágenes en modo B representan un corte longitudinal o transversal, según la orientación de la sonda respecto a la estructura a estudio.Cuanto mayor es la frecuencia del ultrasonido, menor es la capacidad de penetrar en los tejidos y mayor es la capacidad de discriminar entre los ecos de dos estructuras adyacentes (resolución).En dermatología nos interesan estructuras muy superficiales y discriminar con resolución los ecos de sus componentes. Por lo tanto, los equipos adecuados son los de sondas de alta frecuencia (mayores de 7,5MHz) y con frecuencia variable, que nos permitan flexibilidad a la hora de centrar la estructura a estudio a mayor o menor profundidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Las sondas de exploración deben ser lineales, ya que nos interesan estructuras paralelas a la superficie corporal.El ultrasonido se dispersa por el medio aéreo, por lo que entre la piel y el transductor debe haber un medio, un gel o un separador, que facilite la transmisión. La ecografía cutánea, al estudiar estructuras superficiales, se realiza con un leve contacto entre el transductor y el gel que está sobre la piel, casi sin apoyar sobre la misma, a diferencia de la ecografía en general.Mediante el efecto doppler (cambio de frecuencia del sonido emitido al reflejarse sobre los eritrocitos en movimiento), podemos detectar el flujo sanguíneo en las estructuras cutáneas, su dirección y velocidad. Por lo tanto, podemos tener imágenes que reflejan el estado metabólico funcional de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.En los equipos actuales, las sondas permiten generar y combinar imágenes en modo B y doppler (dupplex), ofreciendo una información completa de la forma y función de la piel normal y enferma.La piel y la uña en ecografíaEn la ecografía de la piel normal encontramos varias bandas y estructuras de mayor o menor ecogenicidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La primera banda, hiperecoica, corresponde a la epidermis y en el caso de la piel acral será doble. Esta banda será más gruesa en procesos que cursan con hiperqueratosis y más fino en el caso de atrofia epidérmica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.La segunda banda, hipoecoica, corresponde a la dermis. En ocasiones podemos distinguir un área superior más hipoecoica, que corresponde a dermis papilar y un área más ecogénica subyacente, que corresponde a la dermis reticular.En esta banda encontramos alteraciones, sobre todo en la unión dermoepidérmica en la patología inflamatoria, que se hace más hipoecoica por el edema. En la dermis no se suelen encontrar flujo sanguíneo, salvo en procesos inflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.La tercera banda es hipoecoica y está compuesta por un entramado de líneas hiperecoicas, que corresponden a los septos de la hipodermis. En esta banda se manifiestan procesos como las paniculitis, las lipodistrofias o las esclerosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.Bajo la hipodermis encontramos la fascia muscular, hiperecoica, que es superficial a una banda hipoecoica de líneas paralelas en cortes longitudinales, que corresponde a las fibras musculares. Bajo el plano muscular encontramos una estructura hiperecoica que es la cortical ósea.La uña es una estructura anatómicamente compleja, cuyo estudio se facilita con la ecografía cutánea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>La tabla ungueal sana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a> se ve ecográficamente como una estructura bilaminar, separada por un espacio hipoecoico, que reposa sobre un área hipoecoica, el lecho ungueal. Bajo esta estructura encontramos una línea hiperecoica, que delimita la cortical de la falange distal. El flujo sanguíneo en el lecho ungueal puede estar aumentado en enfermedades como la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.Aplicaciones prácticas de la ecografía cutáneaLas posibilidades de la ecografía en la práctica clínica, aunque amplias y útiles, son poco conocidas por la mayoría de los dermatólogos.Para describir las aplicaciones prácticas de la técnica, las dividiremos según patología cutánea: inflamatoria, tumoral, ungueal y estética.Aplicaciones en patología cutánea inflamatoriaLa patología inflamatoria cutánea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), independientemente de la causa va a generar patrones ecogénicos que se caracterizan por los siguientes hallazgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1)Aparición de una banda hipoecoica subepidérrmica, que refleja el edema de la dermis papilar.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2)Aumento de flujo vascular local, manifestado por aumento de señal doppler.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3)Homogenización de tejido celular subcutáneo en caso de celulitis o inversión de patrón ecográfico habitual, los lóbulos pasan de hipoecoicos a hiperecoicos y los tabiques de hiperecoicos a hipoecoicos.</li></ul><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En el caso de las infecciones bacterianas cutáneas, la ecografía nos permite determinar la profundidad de la afectación de la patología cutánea y la extensión a planos profundos (fascitis, osteomielitis)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. También nos permite detectar abscesos y guiar su drenaje.Una aplicación de la ecografía en patología inflamatoria producida por virus son las verrugas víricas palmoplantares. La verruga vírica produce una reacción de hiperqueratosis e inflamación de los tejidos subyacentes, junto con aumento del flujo vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Estos parámetros se pueden objetivar y medir para guiar el tratamiento adecuado a las persistentes verrugas víricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>En la patología inflamatoria cutánea producida por enfermedades autoinmunes es importante saber si la enfermedad está en fase inflamatoria o fase inactiva-cicatricial, ya que va a determinar el tratamiento que apliquemos al paciente.En fase inflamatoria, las placas de lupus o morfea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a> presentan las características de la piel inflamada (hipoecogenicidad de la interfase dermoepidermica, junto con aumento del flujo doppler local) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>En fase cicatricial, se va a objetivar hiperecogenicidad de la dermis e hipodermis por esclerosis y disminución del panículo, si hay atrofia grasa.La psoriasis, como enfermedad inflamatoria cutánea, también puede ser objetivada desde el punto de vista de la ecografía, con las características ecográficas de la piel inflamada, a la que se añade la hiperqueratosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. Se puede medir la respuesta de la inflamación en función de estos datos ecográficos y valorar la respuesta a fármacos tópicos, sistémicos clásicos incluso biológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>.Aplicaciones en patología tumoralTanto en patología tumoral benigna como maligna, la ecografía nos ofrece información sobre las características de la tumoración y su extensión en profundidad, así como las estructuras con las que se relaciona (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). En las tumoraciones benignas subcutáneas la ecografía cutánea aumenta la sensibilidad y la especificidad del diagnóstico clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En el caso de las malformaciones y tumores vasculares, la ecografía nos permite diferenciar las lesiones de alto flujo y bajo flujo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a> y orientar de esta manera el diagnóstico inicial en esta patología.Respecto a las neoplasias epiteliales, la ecografía apoya el diagnóstico clínico, nos permite el estadiaje local y nos facilita la delimitación de tumores con vistas a una extirpación definitiva o complementariamente con la cirugía de Mohs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>.La ecografía es útil en la monitorización de tratamientos como la crioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a> o la terapia fotodinámica, así como de las recidivas precoces de las neoplasias epiteliales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>La utilidad de la ecografía en el melanoma está ampliamente contrastada y hay grupos que lo consideran de rutina en el estadiaje y seguimiento del paciente con esta tumoración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. La ecografía diferencia los melanomas con un Breslow mayor de 1mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> y es capaz de detectar metástasis locorregionales precozmente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). En la enfermedad diseminada es útil para medir la respuesta a los quimioterápicos de las metástasis de melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>Aplicaciones en patología unguealEl estudio ecográfico de la uña (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>) permite observar la patología que se encuentra bajo la tabla ungueal, sin necesidad de elevarla quirúrgicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>La ecografía es útil en la valoración de tumores ungueales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a> y exostosis, que en ocasiones no se pueden definir radiológicamente, en la propia consulta del dermatólogo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>La psoriasis ungueal tiene un patrón de afectación caracterizado por una alteración ecográfica de la tabla ungueal ventral, que nos puede ayudar a diferenciarlo de las onicomicosis y nos permite controlar la respuesta a los tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>.Aplicaciones en dermatología estéticaLa aplicación de la ecografía a la dermatología estética (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>) ha sido clave para renovar el interés de los dermatólogos por esta técnica de diagnóstico.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Los rellenos presentan una serie de patrones ecográficos que nos permiten determinar que tipo de implante tiene el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a> Es también de utilidad en el caso de complicaciones del implante (granulomas, migración, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia>Otra aplicación es la evaluación del envejecimiento cutáneo mediante el análisis de la banda hipoecogénica subepidermica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>. Su grosor aumenta con el fotoenvejecimiento y se ha utilizado para valorar la respuesta a tratamientos del envejecimiento cutáneo, como el láser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>, la mesoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a> o la terapia fotodinámica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>.ConclusionesLa ecografía cutánea es una técnica diagnóstica no invasiva, que puede ser realizada por el dermatólogo tras un entrenamiento adecuado. Las posibilidades y la utilidad práctica en todos los ámbitos de la dermatología están contrastadas, aunque quedan por definir las limitaciones de la técnica, así como las nuevas aplicaciones." 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El aspecto vacuolar del mismo indica a que su composición posiblemente sea de ácido hialurónico o poliacrilamida." ] ] 7 => array:6 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Aplicaciones prácticas de la ecografía en patología inflamatoria cutánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1) Diagnóstico de extensión de infecciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bacterianas (celulitis, fascitis, osteomielitis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Víricas (verrugas plantares) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fúngicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2) Actividad de enfermedades reumatológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lupus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esclerodermia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3) Valoración de respuesta a tratamientos en psoriasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fármacos tópicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fármacos sistémicos clásicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fármacos biológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab210613.png" ] ] ] ] ] 8 => array:6 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Aplicaciones prácticas de la ecografía en patología cutánea tumoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1) Diagnóstico de lesiones subcutáneas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2) Caracterización de lesiones vasculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesiones de alto flujo (hemangiomas, fístulas arteriovenosas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesiones de bajo flujo (malformaciones venosas, capilares y linfangiomas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3) Delimitación y estadiaje de neoplasias cutáneas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma basocelular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma epidermoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Melanoma (Breslow) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4) Valoración de respuesta a tratamientos no quirúrgicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terapia fotodinámica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quimioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5) Seguimiento y detección de recidivas precoces \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab210612.png" ] ] ] ] ] 9 => array:6 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Aplicaciones prácticas de la ecografía ungueal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1) Diagnóstico tumores subungueales y exostosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3) Retroniquias-onicomadesis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3) Psoriasis ungueal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab210611.png" ] ] ] ] ] 10 => array:6 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Aplicaciones prácticas de la ecografía en dermatología estética \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1) Valoración de rellenos subcutáneos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de implante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2) Punciones guiadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Toxina botulínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rellenos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3) Evaluación del envejecimiento cutáneo y su tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Láser fraccionado-ablativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mesoterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terapia fotodinámica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab210614.png" ] ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" 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Estadísticas

Técnicas de diagnóstico

Aplicaciones prácticas de la ecografía cutánea

Practical applications of skin ultrasound

Fernando Alfageme Roldán

Autor para correspondencia

feralfarol@yahoo.es

Autor para correspondencia.

Servicio de Dermatología, Hospital Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid, España

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Esta unidad transforma las se&#241;ales el&#233;ctricas en puntos de mayor o menor intensidad lum&#237;nica en una pantalla &#40;imagen en modo B&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las im&#225;genes en modo B representan un corte longitudinal o transversal&#44; seg&#250;n la orientaci&#243;n de la sonda respecto a la estructura a estudio&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuanto mayor es la frecuencia del ultrasonido&#44; menor es la capacidad de penetrar en los tejidos y mayor es la capacidad de discriminar entre los ecos de dos estructuras adyacentes &#40;resoluci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En dermatolog&#237;a nos interesan estructuras muy superficiales y discriminar con resoluci&#243;n los ecos de sus componentes&#46; Por lo tanto&#44; los equipos adecuados son los de sondas de alta frecuencia &#40;mayores de 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#41; y con frecuencia variable&#44; que nos permitan flexibilidad a la hora de centrar la estructura a estudio a mayor o menor profundidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Las sondas de exploraci&#243;n deben ser lineales&#44; ya que nos interesan estructuras paralelas a la superficie corporal&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ultrasonido se dispersa por el medio a&#233;reo&#44; por lo que entre la piel y el transductor debe haber un medio&#44; un gel o un separador&#44; que facilite la transmisi&#243;n&#46; La ecograf&#237;a cut&#225;nea&#44; al estudiar estructuras superficiales&#44; se realiza con un leve contacto entre el transductor y el gel que est&#225; sobre la piel&#44; casi sin apoyar sobre la misma&#44; a diferencia de la ecograf&#237;a en general&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante el efecto doppler &#40;cambio de frecuencia del sonido emitido al reflejarse sobre los eritrocitos en movimiento&#41;&#44; podemos detectar el flujo sangu&#237;neo en las estructuras cut&#225;neas&#44; su direcci&#243;n y velocidad&#46; Por lo tanto&#44; podemos tener im&#225;genes que reflejan el estado metab&#243;lico funcional de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los equipos actuales&#44; las sondas permiten generar y combinar im&#225;genes en modo B y doppler &#40;dupplex&#41;&#44; ofreciendo una informaci&#243;n completa de la forma y funci&#243;n de la piel normal y enferma&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La piel y la u&#241;a en ecograf&#237;a</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ecograf&#237;a de la piel normal encontramos varias bandas y estructuras de mayor o menor ecogenicidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera banda&#44; hiperecoica&#44; corresponde a la epidermis y en el caso de la piel acral ser&#225; doble&#46; Esta banda ser&#225; m&#225;s gruesa en procesos que cursan con hiperqueratosis y m&#225;s fino en el caso de atrofia epid&#233;rmica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda banda&#44; hipoecoica&#44; corresponde a la dermis&#46; En ocasiones podemos distinguir un &#225;rea superior m&#225;s hipoecoica&#44; que corresponde a dermis papilar y un &#225;rea m&#225;s ecog&#233;nica subyacente&#44; que corresponde a la dermis reticular&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta banda encontramos alteraciones&#44; sobre todo en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica en la patolog&#237;a inflamatoria&#44; que se hace m&#225;s hipoecoica por el edema&#46; En la dermis no se suelen encontrar flujo sangu&#237;neo&#44; salvo en procesos inflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tercera banda es hipoecoica y est&#225; compuesta por un entramado de l&#237;neas hiperecoicas&#44; que corresponden a los septos de la hipodermis&#46; En esta banda se manifiestan procesos como las paniculitis&#44; las lipodistrofias o las esclerosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo la hipodermis encontramos la fascia muscular&#44; hiperecoica&#44; que es superficial a una banda hipoecoica de l&#237;neas paralelas en cortes longitudinales&#44; que corresponde a las fibras musculares&#46; Bajo el plano muscular encontramos una estructura hiperecoica que es la cortical &#243;sea&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La u&#241;a es una estructura anat&#243;micamente compleja&#44; cuyo estudio se facilita con la ecograf&#237;a cut&#225;nea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tabla ungueal sana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> se ve ecogr&#225;ficamente como una estructura bilaminar&#44; separada por un espacio hipoecoico&#44; que reposa sobre un &#225;rea hipoecoica&#44; el lecho ungueal&#46; Bajo esta estructura encontramos una l&#237;nea hiperecoica&#44; que delimita la cortical de la falange distal&#46; El flujo sangu&#237;neo en el lecho ungueal puede estar aumentado en enfermedades como la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aplicaciones pr&#225;cticas de la ecograf&#237;a cut&#225;nea</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las posibilidades de la ecograf&#237;a en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; aunque amplias y &#250;tiles&#44; son poco conocidas por la mayor&#237;a de los dermat&#243;logos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para describir las aplicaciones pr&#225;cticas de la t&#233;cnica&#44; las dividiremos seg&#250;n patolog&#237;a cut&#225;nea&#58; inflamatoria&#44; tumoral&#44; ungueal y est&#233;tica&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aplicaciones en patolog&#237;a cut&#225;nea inflamatoria</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patolog&#237;a inflamatoria cut&#225;nea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; independientemente de la causa va a generar patrones ecog&#233;nicos que se caracterizan por los siguientes hallazgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparici&#243;n de una banda hipoecoica subepid&#233;rrmica&#44; que refleja el edema de la dermis papilar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento de flujo vascular local&#44; manifestado por aumento de se&#241;al doppler&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Homogenizaci&#243;n de tejido celular subcut&#225;neo en caso de celulitis o inversi&#243;n de patr&#243;n ecogr&#225;fico habitual&#44; los l&#243;bulos pasan de hipoecoicos a hiperecoicos y los tabiques de hiperecoicos a hipoecoicos&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las infecciones bacterianas cut&#225;neas&#44; la ecograf&#237;a nos permite determinar la profundidad de la afectaci&#243;n de la patolog&#237;a cut&#225;nea y la extensi&#243;n a planos profundos &#40;fascitis&#44; osteomielitis&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Tambi&#233;n nos permite detectar abscesos y guiar su drenaje&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una aplicaci&#243;n de la ecograf&#237;a en patolog&#237;a inflamatoria producida por virus son las verrugas v&#237;ricas palmoplantares&#46; La verruga v&#237;rica produce una reacci&#243;n de hiperqueratosis e inflamaci&#243;n de los tejidos subyacentes&#44; junto con aumento del flujo vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Estos par&#225;metros se pueden objetivar y medir para guiar el tratamiento adecuado a las persistentes verrugas v&#237;ricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la patolog&#237;a inflamatoria cut&#225;nea producida por enfermedades autoinmunes es importante saber si la enfermedad est&#225; en fase inflamatoria o fase inactiva-cicatricial&#44; ya que va a determinar el tratamiento que apliquemos al paciente&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En fase inflamatoria&#44; las placas de lupus o morfea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> presentan las caracter&#237;sticas de la piel inflamada &#40;hipoecogenicidad de la interfase dermoepidermica&#44; junto con aumento del flujo doppler local&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En fase cicatricial&#44; se va a objetivar hiperecogenicidad de la dermis e hipodermis por esclerosis y disminuci&#243;n del pan&#237;culo&#44; si hay atrofia grasa&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psoriasis&#44; como enfermedad inflamatoria cut&#225;nea&#44; tambi&#233;n puede ser objetivada desde el punto de vista de la ecograf&#237;a&#44; con las caracter&#237;sticas ecogr&#225;ficas de la piel inflamada&#44; a la que se a&#241;ade la hiperqueratosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Se puede medir la respuesta de la inflamaci&#243;n en funci&#243;n de estos datos ecogr&#225;ficos y valorar la respuesta a f&#225;rmacos t&#243;picos&#44; sist&#233;micos cl&#225;sicos incluso biol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aplicaciones en patolog&#237;a tumoral</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto en patolog&#237;a tumoral benigna como maligna&#44; la ecograf&#237;a nos ofrece informaci&#243;n sobre las caracter&#237;sticas de la tumoraci&#243;n y su extensi&#243;n en profundidad&#44; as&#237; como las estructuras con las que se relaciona &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En las tumoraciones benignas subcut&#225;neas la ecograf&#237;a cut&#225;nea aumenta la sensibilidad y la especificidad del diagn&#243;stico cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las malformaciones y tumores vasculares&#44; la ecograf&#237;a nos permite diferenciar las lesiones de alto flujo y bajo flujo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y orientar de esta manera el diagn&#243;stico inicial en esta patolog&#237;a&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las neoplasias epiteliales&#44; la ecograf&#237;a apoya el diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; nos permite el estadiaje local y nos facilita la delimitaci&#243;n de tumores con vistas a una extirpaci&#243;n definitiva o complementariamente con la cirug&#237;a de Mohs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a es &#250;til en la monitorizaci&#243;n de tratamientos como la crioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> o la terapia fotodin&#225;mica&#44; as&#237; como de las recidivas precoces de las neoplasias epiteliales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilidad de la ecograf&#237;a en el melanoma est&#225; ampliamente contrastada y hay grupos que lo consideran de rutina en el estadiaje y seguimiento del paciente con esta tumoraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; La ecograf&#237;a diferencia los melanomas con un Breslow mayor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y es capaz de detectar met&#225;stasis locorregionales precozmente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; En la enfermedad diseminada es &#250;til para medir la respuesta a los quimioter&#225;picos de las met&#225;stasis de melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aplicaciones en patolog&#237;a ungueal</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ecogr&#225;fico de la u&#241;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; permite observar la patolog&#237;a que se encuentra bajo la tabla ungueal&#44; sin necesidad de elevarla quir&#250;rgicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a es &#250;til en la valoraci&#243;n de tumores ungueales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y exostosis&#44; que en ocasiones no se pueden definir radiol&#243;gicamente&#44; en la propia consulta del dermat&#243;logo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psoriasis ungueal tiene un patr&#243;n de afectaci&#243;n caracterizado por una alteraci&#243;n ecogr&#225;fica de la tabla ungueal ventral&#44; que nos puede ayudar a diferenciarlo de las onicomicosis y nos permite controlar la respuesta a los tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aplicaciones en dermatolog&#237;a est&#233;tica</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de la ecograf&#237;a a la dermatolog&#237;a est&#233;tica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41; ha sido clave para renovar el inter&#233;s de los dermat&#243;logos por esta t&#233;cnica de diagn&#243;stico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los rellenos presentan una serie de patrones ecogr&#225;ficos que nos permiten determinar que tipo de implante tiene el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> Es tambi&#233;n de utilidad en el caso de complicaciones del implante &#40;granulomas&#44; migraci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra aplicaci&#243;n es la evaluaci&#243;n del envejecimiento cut&#225;neo mediante el an&#225;lisis de la banda hipoecog&#233;nica subepidermica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Su grosor aumenta con el fotoenvejecimiento y se ha utilizado para valorar la respuesta a tratamientos del envejecimiento cut&#225;neo&#44; como el l&#225;ser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; la mesoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> o la terapia fotodin&#225;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a cut&#225;nea es una t&#233;cnica diagn&#243;stica no invasiva&#44; que puede ser realizada por el dermat&#243;logo tras un entrenamiento adecuado&#46; Las posibilidades y la utilidad pr&#225;ctica en todos los &#225;mbitos de la dermatolog&#237;a est&#225;n contrastadas&#44; aunque quedan por definir las limitaciones de la t&#233;cnica&#44; as&#237; como las nuevas aplicaciones&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Aplicaciones pr&#225;cticas de la ecograf&#237;a en patolog&#237;a inflamatoria cut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V&#237;ricas &#40;verrugas plantares&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F&#250;ngicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#41; Actividad de enfermedades reumatol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lupus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Esclerodermia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#41; Valoraci&#243;n de respuesta a tratamientos en psoriasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F&#225;rmacos t&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F&#225;rmacos sist&#233;micos cl&#225;sicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F&#225;rmacos biol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Aplicaciones pr&#225;cticas de la ecograf&#237;a en patolog&#237;a cut&#225;nea tumoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#41; Diagn&#243;stico de lesiones subcut&#225;neas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#41; Caracterizaci&#243;n de lesiones vasculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesiones de alto flujo &#40;hemangiomas&#44; f&#237;stulas arteriovenosas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesiones de bajo flujo &#40;malformaciones venosas&#44; capilares y linfangiomas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#41; Delimitaci&#243;n y estadiaje de neoplasias cut&#225;neas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoma basocelular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoma epidermoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Melanoma &#40;Breslow&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#41; Valoraci&#243;n de respuesta a tratamientos no quir&#250;rgicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Terapia fotodin&#225;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Crioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quimioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#41; Seguimiento y detecci&#243;n de recidivas precoces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Aplicaciones pr&#225;cticas de la ecograf&#237;a ungueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#41; Diagn&#243;stico tumores subungueales y exostosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#41; Retroniquias-onicomadesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#41; Psoriasis ungueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Aplicaciones pr&#225;cticas de la ecograf&#237;a en dermatolog&#237;a est&#233;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#41; Valoraci&#243;n de rellenos subcut&#225;neos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo de implante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Toxina botul&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rellenos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#225;ser fraccionado-ablativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02139251
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.piel.2011.11.012

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