Original
Teledermatología: impacto de una herramienta de gestión informática para zonas remotas de Chile
Teledermatology: Impact of a computer management tool in remote areas of Chile
Héctor Fuenzalida Cruz, Isabel Jimeno Ortega
, Stefania Toso Díaz de la Vega, Alejandro Sepúlveda Muñoz, Rodrigo Loubies Muñoz
Autor para correspondencia
Departamento de Dermatología, Universidad de Santiago de Chile, Hospital El Pino, San Bernardo, Santiago de Chile, Chile
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Su objetivo es acercar las especialidades médicas a los usuarios del sistema de salud que viven en lugares en que no se dispone de los profesionales o de los equipamientos necesarios para su atención.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien el primer proyecto en Chile sobre telemedicina data del año 2000, «Desarrollo de la telemedicina para la transmisión e interacción sincrónica de imágenes cerebrales tridimensionales entre centros hospitalarios distantes»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, no es sino hasta el año 2004 que se inicia la implementación, en una primera instancia de la teleelectrocardiología, en donde un cardiólogo de manera remota informa electrocardiogramas en un plazo de 10 a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, cuando existe sospecha de isquemia miocárdica. En el año 2009 se agregan a la telemedicina las funciones de: telerradiología (informes por radiólogos de manera remota), teleasistencia y teledermatología (esta última, aplicada a los servicios de salud de las regiones remotas de Magallanes y Chiloé, y al Servicio de Salud Metropolitano Sur de Santiago de Chile). Finalmente, en el año 2010 se crea la primera comisión en el Ministerio de Salud encargada de la organización e implementación de telemedicina en Chile.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, si consideramos que en Chile existen más de 63.535 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> esperando una primera consulta en Dermatología y con una oferta muy limitada de especialistas dermatólogos en los hospitales de la red pública, y que la mayoría de estos se concentran en los grandes centros urbanos, ha resultado en un impacto positivo la implementación por parte del Ministerio de Salud de una plataforma de consulta remota, la teledermatología, de modalidad asincrónica, presente en la mayoría de los servicios de salud del país.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así entonces, dados los problemas de acceso geográfico en Chile y de escasez relativa de médicos especialistas, particularmente en las instituciones públicas, la implementación de esta estrategia permite mejorar el acceso y la oportunidad a diferentes especialidades, resguardando la calidad técnica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto fue posible utilizando las tecnologías preexistentes de la red del Ministerio de Salud: fibra óptica y satelital de conexión informática, existente en los más de 2.000 centros de salud de Chile.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y método</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo se basó en el análisis cuantitativo de los datos obtenidos de la población usuaria del Servicio de Salud Del Reloncaví (SSDR), a más de 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km de distancia de Santiago, la capital de Chile.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron los datos obtenidos de teledermatología en un período de 20 meses comprendidos entre el 1 de septiembre del 2014 y el 1 de mayo del 2016, en que se evaluaron un total de 1.764 interconsultas derivadas desde el SSDR a médicos dermatólogos del Servicio de Dermatología del Hospital El Pino, en Santiago de Chile.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso, la teledermatología es realizada de manera asincrónica (metodología <span class="elsevierStyleItalic">store-and-forward</span> o diferida), o sea, la interconsulta no es resuelta de manera inmediata (no se precisa que el paciente, el médico tratante y el especialista estén en comunicación al mismo tiempo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, sino que debe pasar por diferentes actores para ser resuelta. Es decir, un médico de un hospital de baja complejidad o de un consultorio de Atención Primaria de Salud (APS) ingresa a la plataforma de teledermatología y genera una interconsulta en el sistema, previa autorización del paciente, firma de consentimiento informado y tomas fotográficas de la lesión a consultar. Esta interconsulta es enviada a su Servicio de Orientación Médico Estadístico, que registra el ingreso de esta y la envía al Servicio de Orientación Médico Estadístico del médico especialista, quien a su vez reenvía la interconsulta al dermatólogo. Una vez evaluada la interconsulta por el dermatólogo, esta recorre el mismo proceso de manera inversa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez notificado el paciente de la acción acordada por el especialista dermatólogo, se considera completo el proceso de la teledermatología.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interconsulta puede ser resuelta por el especialista de 5 diferentes formas y puede ser aplicada más de una acción para el mismo paciente, a saber:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente puede mantenerse y ser tratado y controlado en su lugar de origen (consultorio, hospital de baja complejidad u otro), sin necesidad de ser evaluado presencialmente por el dermatólogo. Se considera finalizada la acción una vez que el paciente es notificado por su médico general, quien entrega las indicaciones enviadas por el dermatólogo a través de la contrarreferencia existente en la misma plataforma de teledermatología.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Citación presencial por el médico especialista, por lo que el paciente o el especialista deben trasladarse para la realización de una evaluación física. La acción se considera completada una vez que el encuentro es realizado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente es citado en el pabellón dermatológico para la realización de un procedimiento quirúrgico tipo toma de biopsia o para una cirugía resolutiva. Se considera completa la acción cuando la cirugía se lleva a cabo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente puede ser derivado a otra especialidad si el médico dermatólogo lo considera necesario.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interconsulta puede ser devuelta al centro de salud de origen si los datos están incompletos, si el especialista considera que falta información o las imágenes no son las adecuadas para un diagnóstico correcto.</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación se presentan los resultados del análisis de los datos obtenidos.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Distribución por sexo.</span> De los 1.764 pacientes evaluados en este período de tiempo, la mayoría eran mujeres (58,1%) y pacientes jóvenes en edad laboral productiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Rango etario.</span> La mayor parte de las interconsultas evaluadas (547; 31% del total) corresponden a pacientes con edades entre los 16 y los 45 años. Luego, en segundo lugar, están los pacientes entre los 0 y los 15 años, con un total de 522 interconsultas (29,6%). En tercer lugar se encuentran los pacientes entre los 46 y los 65 años, con un total de 454 (27,5%), y en último lugar, con 241 interconsultas (13,7%), se encuentran los pacientes entre los 66 y los 100 años de edad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acciones.</span> Se puede apreciar que en 1.139 interconsultas (57,9%) se les recomendó a los pacientes seguir sus controles en APS. En 283 ocasiones (14,4%) se citó al paciente a pabellón para resolución quirúrgica. Por otra parte, 433 acciones (22%) fueron citaciones para atención presencial por el especialista y solo en 24 oportunidades (1,2%) correspondieron a derivaciones a otras especialidades médicas. Finalmente, en 85 ocasiones (4,3%) hubo interconsultas con datos incompletos, por lo que se les solicitó mayor información a los médicos de Atención Primaria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Concordancia y tiempos de espera.</span> La concordancia diagnóstica entre el médico de Atención Primaria y los médicos dermatólogos fue de alrededor de un 63%. También se pudieron constatar los tiempos que tardan estas interconsultas desde que son generadas hasta que son respondidas por los médicos dermatólogos y luego notificadas las acciones a realizar a los pacientes. Se estableció que la notificación a los pacientes es el punto crítico de demora que impide el mejor uso y un mayor impacto de esta herramienta, aun cuando la respuesta de los dermatólogos de este servicio es, en promedio, menor de un día.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que en el Hospital Base de Puerto Montt del SSDR no existe atención de dermatología como especialidad, gracias a este convenio y al uso de la teledermatología se ha logrado prestar atención a la población de Reloncaví.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como parte de las acciones se ha establecido una visita presencial mensual por parte de los dermatólogos de Santiago para solucionar lo que requiere asistencia dermatológica; por ejemplo, visitas a pacientes o realización de procedimientos quirúrgicos.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo muestra el impacto positivo que ha tenido la aplicación de esta herramienta de consulta remota en el SSDR, ubicado en la X región (Región de Los Lagos) en el sur de Chile.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Región de Los Lagos se extiende entre los paralelos 40°13′ y 44°3′ de latitud S y entre las coordenadas 74°49′ y 71°34′ de longitud W, abarcando desde el océano Pacífico hasta la cordillera de los Andes. Comprende 48.584,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km<span class="elsevierStyleSup">2</span> de superficie, que administrativamente se distribuyen en 4 provincias: Osorno, con el 19% de esa superficie, Llanquihue, con el 30,6%, Chiloé con el 18,9%, y Palena con el 31,5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El SSDR se encuentra a más de 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km de distancia de Santiago, en dirección sur. Tiene por jurisdicción a las provincias de Llanquihue y Palena. Contaba para el año 2015 con una proyección de población, según el Instituto Nacional de Estadísticas, de 448.521 habitantes, que corresponde al 2,5% de la población proyectada para el país (17.865.185 habitantes)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La población que se atendía en el Sistema Público de Salud mediante el Fondo Nacional de Salud ascendía a 340.418 beneficiarios en el año 2011, que corresponde al 76% de la población proyectada. Sin embargo, la población inscrita validada por el Fondo Nacional de Salud en establecimientos de Atención Primaria municipal, dependiente de Servicio de Salud y Delegados, asciende a 299.852 personas inscritas, que corresponden al 1,7% de la población proyectada por el INE para el país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En el caso de los establecimientos de la red asistencial de Reloncaví, 133 corresponden a establecimientos de baja y mediana complejidad y solo uno a establecimiento de alta complejidad, correspondiente al Hospital Base de Puerto Montt.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es aquí donde se genera la brecha en la atención dermatológica de los pacientes de este servicio, ya que pese a que existe dentro de la cartera de servicios un hospital de alta complejidad, la atención dermatológica no cuenta con ningún médico dermatólogo en el Hospital Base de Puerto Montt.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo anteriormente descrito, se estableció un convenio entre el Servicio de Dermatología del Hospital El Pino (Santiago) en conjunto con la Universidad de Santiago de Chile y el Servicio de Salud de Reloncaví en el año 2014. De esta manera, los dermatólogos realizan diariamente las interconsultas desde Santiago a través de teledermatología, entregando orientaciones diagnósticas y/o terapéuticas en un plazo no mayor de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparación entre nuestros resultados y los obtenidos en publicaciones previas se ve limitada por la baja disponibilidad y la heterogeneidad en los diseños de estudio y metodología. Es el ejemplo descrito por Moreno et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, en el que se muestran resultados recopilados en una clínica de lesiones pigmentadas, en donde existe una población consultante de similares características (predominio femenino y edad promedio de 43,5 años), pero en el que al analizar la concordancia diagnóstica, esta es comparada entre especialistas (el dermatólogo responsable de la teleconsulta y 2 dermatólogos generales del mismo departamento, la teleconsulta y la consulta física en la clínica de lesiones pigmentadas y la concordancia entre la teleconsulta y el diagnóstico dermatopatológico final), por lo que nuestros resultados en cuanto a la concordancia diagnóstica entre el médico de APS y el dermatólogo no pueden ser comparables.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distinto es el caso descrito por Nelson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, en el que si bien a diferencia de nuestra población consultante esta es de predominio masculino (52%), con un promedio de edad de 39 años, se observa que la concordancia diagnóstica entre el médico de APS y el dermatólogo responsable de la teleconsulta fue de solo un 22%. Por otro lado, Greisman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> reportaron una concordancia diagnóstica de un 44,1% en las teleconsultas generadas por estudiantes de medicina a cargo del médico de APS y resueltas por un residente de Dermatología bajo supervisión. Chen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> reportaron una concordancia diagnóstica entre médicos de APS y dermatólogos pediátricos de un 48% en pacientes menores de 13 años.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro porcentaje de concordancia diagnóstica (63%) entre médicos de APS y especialistas es superior al de los estudios mencionados, lo que podría explicarse por la constante retroalimentación, la capacitación de los médicos de APS y las visitas por parte de los especialistas a la región, proporcionando mayores herramientas para resolver enfermedades cutáneas simples.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante destacar que en nuestra experiencia el 57,9% de los pacientes evaluados mediante la teledermatología no requirió asistir a un centro de alta complejidad ni ser evaluado o controlado por un dermatólogo, lo que garantiza una mayor optimización de las horas dermatológicas disponibles en el sistema de salud público.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusión</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema de teledermatología ha resultado una herramienta muy útil para que los médicos de APS puedan resolver dudas dermatológicas y contar con el apoyo de un especialista de manera fácil, accesible y oportuna. Más aún en aquellos lugares del país donde no existe una oferta suficiente de horas de atención por médicos especialistas y en aquellos lugares de difícil acceso, donde trasladar a un paciente requiere de muchos recursos físicos, económicos y humanos. Este sistema ha permitido categorizar los motivos de consulta y derivar a aquellos pacientes pertinentes, que realmente requieren atención por los especialistas, lo que indirectamente optimiza el recurso dermatólogo, además de descongestionar las listas de espera de esta especialidad, lo que permite a los sistemas de atención de mayor complejidad priorizar a aquellos pacientes con enfermedades complejas o malignas. También gracias a este sistema se ha podido implementar la atención sobre el terreno desde nuestro servicio de Dermatología hacia el SSDR, permitiendo filtrar a los pacientes y resolver los casos tanto médica como quirúrgicamente a la mayor brevedad. De esta forma se prioriza el tiempo del especialista para la atención de enfermedades de difícil manejo y se contraderivan las enfermedades que pueden ser resueltas por los médicos generales con el adecuado asesoramiento diagnóstico o terapéutico. Coincidentemente con la experiencia internacional, la teledermatología ha permitido educar a los médicos de Atención Primaria de regiones en relación con los procesos que derivan, entregándoles una retroalimentación sobre sus consultas y, además, notas educativas para que puedan enfrentar de mejor manera al paciente que consulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. Al mismo tiempo, nos permite planificar estrategias de capacitación en aquellos consultorios en los cuales hay una baja concordancia diagnóstica, mejorando, a su vez, la resolutividad por parte de los médicos de Atención Primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Así entonces, postulamos este sistema como una herramienta que permitirá la conectividad entre nuestras regiones y especialistas, permitiendo resolver las grandes demandas de consultas y obtener una pronta resolución de las enfermedades en el área dermatológica. Además, tiene un coste-beneficio favorable y una alta rentabilidad social y financiera en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protección de personas y animales</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres831462" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Metodología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec827367" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres831461" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methodology" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec827368" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-09-15" "fechaAceptado" => "2016-11-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec827367" "palabras" => array:6 [ 0 => "Dermatología" 1 => "Teledermatología" 2 => "Atención Primaria de Salud" 3 => "Consulta remota" 4 => "Chile" 5 => "Telemedicina" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec827368" "palabras" => array:6 [ 0 => "Dermatology" 1 => "Teledermatology" 2 => "Primary Health Care" 3 => "Remote consultation" 4 => "Chile" 5 => "Telemedicine" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Chile es un país ubicado en Sudamérica, y entre sus características geográficas destacan sus más de 4.200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km de largo, la presencia de 2 cordones montañosos (cordillera de la Costa y cordillera de los Andes) que la atraviesan a lo largo, numerosos archipiélagos, canales, fiordos, más de 2.000 islotes y más de 3.700 islas, siendo muchas zonas de difícil acceso. Esto, sumado a la baja disponibilidad y la alta demanda de atención por especialistas, la dificultad y los costos de traslado para los pacientes residentes en zonas remotas, ha significado una brecha importante en la posibilidad de atención oportuna y de calidad a su población. Es bajo este contexto que surge la telemedicina como estrategia de atención en forma remota, basada en el uso de tecnologías de la información y las comunicaciones. Su objetivo es acercar las especialidades médicas a los usuarios del sistema de salud que viven en lugares en que no se dispone de los profesionales o los equipamientos necesarios para su atención.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Metodología</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizaron los datos obtenidos de teledermatología en un periodo de 20 meses comprendidos entre el 1 de septiembre del 2014 y el 1 de mayo del 2016, en que se evaluaron un total de 1.764 interconsultas derivadas desde el Servicio de Salud Del Reloncaví, a médicos dermatólogos del Servicio de Dermatología del Hospital El Pino, en Santiago de Chile.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El análisis de las interconsultas realizadas mediante teledermatología muestra que la mayoría de los pacientes consultantes son de género femenino, entre los 16 y los 45 años. A más de la mitad de los pacientes se les recomendó seguir sus controles en Atención Primaria de Salud y la concordancia diagnóstica entre los médicos generales y los dermatólogos fue mayor del 60%.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gracias a este sistema se ha podido disminuir la lista y los tiempos de espera de atención dermatológica, se ha capacitado a los médicos generales mejorando su resolutividad y se ha priorizado a aquellos pacientes con procesos complejos o malignos.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Metodología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Chile is a country of more than 4200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km long located in South America. It has 2-mountain ranges (Costa and Andes mountain ranges) that run parallel through the entire country. It also has numerous archipelagos, channels, fjords, more than 2000 islets, and more than 3700 islands. Numerous areas of the country are difficult to reach, and are fairly isolated. The low availability and increased demand for specialist care, the difficulty and transport cost for patients resident in remote areas has meant that there is an important gap in the possibility of appropriate and quality care of their population. In this context, telemedicine, based on the application of technology and communications, has been used to bring the professionals and equipment closer in order to meet the demands of dermatological care.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methodology</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Data obtained from teledermatology in a period of 20 months, from September 1st of 2014 to May 1st of 2016, were analyzed. In which a total of 1764 consultations derived from the Reloncavı Health Service were evaluated by dermatologists from the Dermatology Service of El Pino Hospital in Santiago de Chile.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The analysis of the Teledermatology of the patients referred shows that most of the patients are women, and between 16 and 45 years old. More than a half of the patients were advised to continue their medical checks in the Primary Care System. Furthermore, there was more than a 60% agreement in the diagnoses made by general practitioners and specialists.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">With this system, we were able to decrease the waiting time of patients seeking dermatological care. It was possible to educate the medical staff working in this isolated places, providing them with tools to improve their skills. In addition, we were able to give priority to those patients with malignant or complex diseases. 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Desarrollo de la telemedicina para la transmisión e interacción sincrónica de imágenes cerebrales tridimensionales entre centros hospitalarios distantes. Proyecto número: D00I1107 [consultado 5 Ago 2016]. Disponible en: <a href="http://www.conicyt.cl/wp-content/themes/fondef/encuentra_proyectos/PROYECTO/00/I/D00I1107.html">http://www.conicyt.cl/wp-content/themes/fondef/encuentra_proyectos/PROYECTO/00/I/D00I1107.html</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Registro Nacional de Listas de Espera. Lista de espera total de consultas nuevas de especialidad por servicio de salud al 30 de junio del 2016. Servicio Nacional de Salud; 2016. 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| 2022 Septiembre | 4 | 7 | 11 |
| 2019 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Mayo | 1 | 1 | 2 |