Diagnóstico diferencial de las melanosis orofaciales | Piel. Formación continuada en dermatología

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A menudo se forman por la inducción de los melanocitos a producir más melanina, ya sea por causas endógenas o exógenas. En otras ocasiones aparecen por la acumulación de fármacos o por la inducción al aumento de producción de melanina (10 a 20% de todos los casos de hiperpigmentación adquirida) y por depósitos focales de metales. El diagnóstico de las lesiones pigmentadas oscuras de la cavidad oral y de los tejidos periorales, en muchos casos, puede ser complicado. Por lo general, para su estudio suelen clasificarse con base en su procedencia, ya sea endógena o exógena, y a su distribución. El objetivo de este artículo consiste en realizar una revisión de las principales lesiones oscuras con implicación estomatológica, estableciendo puntos clave para el diagnóstico clínico, y proponer un algoritmo para el diagnóstico diferencial, basado en la sintomatología. Creemos que puede ser una aportación útil, ya que, si bien en la literatura consultada se han encontrado clasificaciones relativas a la procedencia de las lesiones o a su distribución, no hemos hallado ninguna que atienda a la semiología de estas lesiones.Diagnóstico diferencial de las pigmentaciones endógenas oscurasLas pigmentaciones endógenas tienen diversas causas, que varían dependiendo de la presencia de una sola mácula o de varias en diferentes zonas, así como de su sintomatología. La existencia de varias máculas puede indicar desde pigmentaciones fisiológicas, sin importancia patológica y en las cuales no es necesario ningún tratamiento (salvo que el paciente demande una solución estética)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">1,2</a>, hasta diversos síndromes y enfermedades en los cuales la presencia de estas pigmentaciones pueden tener una especial importancia para un diagnóstico precoz. Es el caso de la enfermedad de Addison (insuficiencia corticosuprarrenal primaria), en la que la aparición precoz en la boca de estas pigmentaciones puede anticipar el diagnóstico de esta entidad, incluso antes de que se presenten el resto de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">3</a>. Las pigmentaciones solitarias corresponden a: mácula melanótica oral, nevus melanocítico, nevus azul, melanoacantoma o lesiones graves, como el melanoma maligno. Este puede aparecer también como melanoma amelánico sin pigmentación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">2</a>. En ocasiones las pigmentaciones pueden deberse a enfermedades inflamatorias de larga duración en la mucosa, como enfermedad liquenoide, pénfigo o penfigoide orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">4</a>. En estos casos la patogénesis de la pigmentación postinflamatoria no está muy clara y puede observarse con mayor frecuencia en individuos de piel oscura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">1</a>. En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a> se resume la información más relevante relativa a las pigmentaciones endógenas, según nuestra propuesta de clasificación.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Diagnóstico diferencial de las pigmentaciones exógenas oscurasLas pigmentaciones exógenas pueden deberse a la acción de determinados compuestos que estimulan a los melanocitos a producir más melanina o a la acumulación de productos exógenos en determinadas zonas del organismo, independientemente de la vía de administración, o a una combinación de ambas. La acumulación de metales o fármacos, así como la inducción por estos del aumento de la producción de melanina, puede ser también causa de la pigmentación. La patogénesis de la pigmentación inducida por fármacos es variable, de acuerdo con la medicación causal. Puede implicar una acumulación de melanina, a veces siguiendo una inflamación cutánea inespecífica, que a menudo se agrava con la exposición solar, o una acumulación del propio fármaco desencadenante. La influencia de la exposición al sol suele ser clara en la mayoría de los casos; puede deberse a la inducción de la síntesis de melanina con formación de complejos melanina-fármaco o la absorción del fármaco por macrófagos, usualmente dérmicos, que lo transforman en partículas visibles bajo la influencia de la luz solar. El tratamiento a menudo se limita a evitar el sol o a interrumpir la toma del fármaco causante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">5</a>. Sin embargo, existen pacientes predispuestos, a quienes los fármacos les pueden causar una reacción no específica intraoral y posteriormente inducir una hiperpigmentación postinflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">1</a>. Muchos fármacos están relacionados con la presencia de máculas exógenas. Mayoritariamente son antineoplásicos, como busulfán<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">2,6</a>, doxorrubicina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">2,6–8</a>, ciclofosfamida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">2,6</a>, carmustina (BCNU) tópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">7</a>, bleomicina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">6–8</a>, daunorrubicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">7</a>, mecloretamina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">7</a>, dactinomicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">8</a>, 5-fluorouracilo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">6–8</a>, metotrexato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">7,8</a>, mesilato de imatinib<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">7</a>, que en general producen hiperpigmentación de la piel y melanoniquia estriada, agravándose si se combina con radioterapia y en zonas fotoexpuestas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">8</a>. Los antirretrovirales también están frecuentemente implicados en las pigmentaciones exógenas cutáneas, sobre todo en la zona palmoplantar, mucosa y uñas, produciendo melanoniquia estriada, de coloración parduzca. Entre ellos encontramos zidovudina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">1,2,5,7</a>, emtricitabina, indinavir y tenofovir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">7</a>. Se ha encontrado relación entre hiperpigmentación de coloración marrón-amarilla e incluso negro azulada en la piel y a nivel oral en el paladar duro con la toma de antimaláricos como las aminoquinolonas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">6,7,9</a>. Otros fármacos, como amiodarona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">7</a>, minociclina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">6,7</a>, premarin<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">2,6,7,10</a>, acetaminofeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">11</a>, metoxaleno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">12</a>, ketoconazol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">2,6</a> y clofazamina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">1</a>, se han relacionado con la aparición de hiperpigmentación en pacientes expuestos a los mismos.En el caso de la acumulación tóxica por metales, en la mayoría de los casos el diagnóstico se puede realizar solamente si se lleva a cabo un estudio muy detallado de los hábitos alimentarios, el uso de suplementos dietéticos, los medicamentos que toma, el estilo de vida, la profesión, el lugar de residencia o las exposiciones ambientales del paciente expuesto.La toxicidad de los metales pesados puede afectar a cualquier sistema de órganos, como el sistema gastrointestinal y el hematopoyético, así como a la función cardiovascular y renal. Depende de muchos factores: el tipo de elemento, su forma química, las dosis administradas, la duración de la exposición y, sobre todo, la edad del paciente, siendo más grave en niños.Para el diagnóstico de las lesiones pigmentarias generalizadas, son útiles las pruebas básicas de laboratorio (citología, hemograma, análisis de orina, función hepática y renal, electrólitos), el diagnóstico por imagen, la capilaroscopia y la histopatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">13</a>. Ante lesiones únicas en que se sospeche acumulación de metal, es útil la realización de radiografías intraorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">1</a>.La absorción sistémica de metales conduce a un depósito generalizado, mientras que la exposición traumática y la aplicación tópica dan como resultado un área localizada de acumulación. La deposición de metales presenta clínicamente una hiperpigmentación, que suele ser irreversible. Algunos depósitos son fotoacentuados, lo que empeora el cuadro clínico desde el punto de vista estético<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">14</a>.En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 y 4</a> se resume la información más relevante relativa a las pigmentaciones exógenas, según nuestra propuesta de clasificación.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa descripción de las lesiones pigmentadas oscuras de este trabajo, si bien no es exhaustiva, ofrece una visión general de la amplitud del tema.La hiperpigmentación parece ser una forma de reactividad del organismo frente a diversas noxas, entre las cuales se incluyen: farmacoterapia, cosmética, tabaco, síndromes o enfermedades sistémicas, entre otras. Entidades inflamatorias como la enfermedad liquenoide, el pénfigo o penfigoide orales, así como la enfermedad periodontal crónica, a veces se asocian con deposición de melanina en el tejido conectivo, resultando en un oscurecimiento de la zona mucosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">1</a>.En odontología y en medicina conviene consensuar criterios diagnósticos clínicos e histopatológicos precisos para distinguir y diferenciar las lesiones pigmentadas. Ello permite evaluar un eventual potencial de malignización, así como elegir el tratamiento más adecuado. En cada caso, deberá realizarse un análisis sistemático, que incluya la historia clínica pormenorizada y un examen completo del paciente, con el fin de establecer un diagnóstico diferencial razonable.Muchas lesiones pigmentadas pueden diagnosticarse clínicamente con base en el tamaño, la forma, el color y la distribución, contrastadas con otros datos de la historia clínica. En los casos en los que las características clínicas sean atípicas o sospechosas de malignidad, se deberá realizar una biopsia, para ayudar a establecer el diagnóstico. Ocasionalmente, pueden requerirse técnicas inmunohistoquímicas u otras pruebas complementarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">1</a>. Es particularmente importante para descartar el melanoma, ya que puede iniciarse como una simple hiperpigmentación de la mucosa.Aunque parece haber una relación entre la aparición de hiperpigmentación y el uso de determinados fármacos, la evidencia científica es deficiente, ya que la mayoría de los artículos consultados sobre la relación entre el uso de un fármaco y la hiperpigmentación se basan en pacientes individuales (nivel de evidencia 3) y no se ha encontrado una relación causal clara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">6</a>.En prácticamente todos los artículos consultados relativos a la etiología de las máculas producidas por fármacos se emplean términos como «posiblemente» y «probablemente», lo que indica que el mecanismo de acción no está claro, por lo que son necesarios más estudios para aclarar cómo actúan los fármacos en la aparición de las máculas. Ante la sospecha de melanosis oral inducida por fármacos, debe tenerse en cuenta que la cavidad oral puede no ser el único sitio involucrado. Por este motivo deben explorarse otras zonas del cuerpo, en busca de más lesiones, así como comprobar si la supresión o el cambio de fármaco las hace desaparecer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">5,15</a>.El diagnóstico diferencial de las lesiones solitarias debe realizarse entre melanosis exógenas por metal, iatrogenia, melanosis cutáneas benignas o lesiones malignas. El melanoma maligno suele ser una lesión solitaria de consistencia dura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">16</a>, que, en la mayoría de los casos, se encuentra en el paladar o la encía, requiriendo la realización de una biopsia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">1,2</a>. En cambio, la distribución multifocal o difusa de la pigmentación apunta, en general, a una causa sistémica, la toxicidad de un fármaco, relación con el consumo de tabaco o una melanosis fisiológica.Para concluir, y habida cuenta de que en la literatura consultada no se han hallado clasificaciones basadas en la semiología, proponemos su clasificación con base en pigmentaciones exógenas, endógenas, asintomáticas, sintomáticas, únicas o múltiples. Si bien existen muchas sustancias químicas implicadas en la melanosis oral, a veces la relación causal no está del todo clara, aun cuando se ha comprobado la relación entre la frecuencia de la administración de dichos fármacos y la aparición de las máculas. Para determinar la causa de la hiperpigmentación son imprescindibles una buena anamnesis y una exploración clínica que incluya la observación de las estructuras orales y extraorales (color, distribución, signos/síntomas). En respuesta a nuestro objetivo, aportamos un algoritmo que ayuda al diagnóstico diferencial de las lesiones pigmentarias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Diagnóstico diferencial de las pigmentaciones endógenas oscuras" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diagnóstico diferencial de las pigmentaciones exógenas oscuras" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2059 "Ancho" => 3363 "Tamanyo" => 596553 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo para el diagnóstico diferencial de las melanosis orofaciales y pruebas complementarias en función del diagnóstico de presunción." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Entidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica y localización más frecuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pruebas diagnósticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico diferencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mácula melanótica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mácula pequeña, circunscrita, de marrón a negro, >labio inferior, encía zona anterior maxilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">1,2</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">1</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Melanosis fisiológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">1</a> Melanoma maligno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">17</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nevus azul \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mácula/pápula asintomática, azul pizarra o negro azulada, brillante, bordes regulares, <6mm de diámetro, piel, >mucosa, >mujer, rara vez recurren, >inocuos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">1</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">1</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Melanoma maligno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">1</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melanoma maligno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">>Paladar duro (40%) y blando, encía maxilar, >hombre, aprox. 55 años, consistencia dura, marrón/negro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">1,18</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">1</a>, inmunohistoquímica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">18</a>, exploración clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">17</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Melanoma, mácula melanótica, nevo pigmentado oral, melanosis fumador, tatuaje amalgama Ag, sarcoma de Kaposi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">17</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nevus melanocítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mácula/pápulas redondas/ovales circunscritas, marrón-azul o negro, >piel clara, >mucosa (labios/encía/paladar/mucosa)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">2</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">1</a>, dermoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">19</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Melanoma maligno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melanoacantoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">>Raza negra, jóvenes, máculas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">16</a>, >mucosa bucal, encías, paladar, labios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">2,20</a>, aparición repentina, crece rápidamente, ocasionalmente múltiple<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">16,20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">16</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Melanoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">16,20</a>, mácula racial/melano¿tica oral, petequias, tatuaje amalgama, fármacos, postinflamatorio, genética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melanosis fisiológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Encía adherida, pigmentaciones múltiples color marrón claro a casi negro, difusas y bilaterales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">1,2</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">1</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Melanosis fumador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Efélides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><1cm, uniformes y regulares, rojas o marrones oscuras, >piel clara, múltiples, >sol, >borde bermellón labios o tejidos periorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">2</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lentigo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pigmentación ligera marrón oscuro, circunscrita, únicas o múltiples(asociado a síndromes raros)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">2</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melasma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">>En mujeres, patrón simétrico, marrón a pardo grisáceo, hiperpigmentación múltiple de rostro zona malar y centrofacial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clínica, lámpara de Wood<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lupus eritematoso discoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Síndrome de Laugier-Hunziker \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Máculas ovales/redondas, marrón claro a azul grisáceo y negro, >labio inferior, mucosa oral, paladar blando/duro y encías, palmas manos y pies<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">1</a>, melanoniquia longitudinal, >raza blanca y mujer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">22</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">22</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Melanoma o síndrome de Peutz-Jeghers, enfermedad de Addison, liquen plano, pigmentación farmacológica, racial, melanoma maligno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">22</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1849100.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Pigmentaciones orofaciales endógenas únicas y múltiples sin sintomatología asociada" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Entidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica y localización más frecuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pruebas diagnósticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico diferencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melanoma maligno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">>Paladar duro (40%) y blando, encía maxilar, >hombre, aprox. 55 años, consistencia dura, marrón/negro, asintomático, crecimiento horizontal lento, bordes asimétricos e irregulares, o vertical rápido, crecimiento con ulceración, sangrado, dolor y destrucción ósea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">1,18</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">1</a>, inmunohistoquímica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">18</a>, exploración clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">17</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Melanoma, mácula melanótica, nevo pigmentado oral, melanosis fumador, tatuaje amalgama y sarcoma de Kaposi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">17</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemocromatosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inicia astenia, somnolencia y artralgias, después dolor abdominal, pérdida libido, impotencia, artropatías, pigmentación gris azulada mucocutánea (paladar duro, encía y mucosa bucal) y dental, depósitos de ferritina y hemosiderina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">2,23</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clínica, estudios genéticos, bioquímica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">23</a>, biopsia hepática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">24</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Síndrome pseudofibromiálgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">24</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad de Addison \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hiperpigmentación difusa, >tejido cicatricial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">25</a>, múltiples sitios y cavidad oral en general: lengua, paladar duro, mucosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">1,26</a>, fatiga, debilidad, pérdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">3</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">2–4</a>, prueba rápida inyección de ACTH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">26</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Síndrome de Peutz-Jeghers, síndrome de Laugier-Hunziker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">22</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad de Von Recklinghausen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neurofibromas múltiples, pigmentación macular en piel y mucosas, color café con leche (>6), nódulos de Lisch, >neurofibrosarcomas malignos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">27</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TAC, resonancia magnética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">27</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Schwannomatosis, síndrome de Watson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">27</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Síndrome de Peutz-Jeghers \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Poliposis intestinal, >riesgo carcinomas gastrointestinal, páncreas, mama y tiroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">28</a>. Máculas marrones a negras<1mm periorales, labio inferior, perinasales, conjuntivales y/o rectales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">1,2</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clínica, hemograma, sangre oculta en heces, endoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">28</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sarcoma de Kaposi (HHV-8, VSK) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Máculas marrones/violáceas, parches, placas y nódulos. En tronco, cara, miembros y cavidad oral, >encía, paladar duro, orofaringe, mucosa alveolar y dorso de la lengua. El 71% asociado a sida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">29</a>, afectación sistémica gastrointestinal 40% y pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Biopsia de las lesiones cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">29</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Angiomatosis bacilar, linfoma no Hodgkin e infecciones cutáneas por hongos o bacterias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">29</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hiperpigmentación postinflamatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Historia o presencia de inflamación y>áreas pigmentadas pardo-negro adyacentes a lesiones reticulares, erosivas/descamativas o vesiculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">10</a>, >pacientes de piel oscura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">1</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clínica, biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">10</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enfermedad liquenoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">15</a>, pénfigo, penfigoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">1</a>, lupus eritematoso discoide, dermatitis seborreica/atópica, sarcoidosis, psoriasis y otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">10</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1849101.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Pigmentaciones orofaciales endógenas únicas y múltiples con sintomatología asociada" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Entidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica y localización más frecuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pruebas diagnósticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico diferencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melanosis fumador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Máculas marrón, gris o negro, >mucosa oral, encía inferoanterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">30</a>, asintomáticas, 25-31% fumadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">2,31</a>, en meses/años tras deshabituación suele remitir hiperpigmentación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">1,31</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clínica y antecedentes tabáquicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Melanosis fisiológica y máculas melanóticas  \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melanosis por fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Máculas gris negruzcas, difusas, generalmente asintomáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">7</a>. Dependiendo del fármaco, hiperpigmentación de la piel en general, zona palmoplantar, mucosa oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">2,6</a>, melanoniquia estriada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">7</a> o con sintomatología (eritema acral)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">32</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clínica, retirada del fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">5</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tatuaje por amalgama \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mucosa lacerada. Mácula asintomática gris-azul, <1cm, tatuaje>único o múltiple. El 50% mucosa alveolar, encía, 20% mucosa bucal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">1,2,33</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Evaluación radiográfica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">1,2</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">1</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Argiria localizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Asintomática, acumulación en paladar, pigmentación cartílago oreja, uñas, mucosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Histopatología o historia positiva de la ingesta de plata<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">21,34</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">21</a>, tatuaje, nevus azul, lesiones melanocíticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1849099.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Lesiones orofaciales pigmentadas exógenas únicas y múltiples sin sintomatología asociada" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Entidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica y localización más frecuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pruebas diagnósticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico diferencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dermatitis de contacto fototóxica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Picazón o ardor con eritema e hiperpigmentación en el lugar de aplicación, >tez oscura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">35</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prueba con parche, historia clínica detallada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">35</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Exantema fijo medicamentoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Placas recurrentes en ubicaciones fijas, >labios, genitales y zonas acras tras cada exposición al fármaco (>antibiótico y AINE), multiformes, delimitadas, redondas/ovaladas de eritema y edema, color violáceo oscuro a marrón, a veces vesícula o ampolla, normalmente no pruriginoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">36</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clínica: >30min/día tras exposición al fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">37</a>. Se resuelve con hiperpigmentación postinflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">36</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melanosis por fármacos antineoplásicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Máculas gris pardo, piel palmoplantar, mucosa oral. Melanoniquia estriada, eritema acral en algunos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">32</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melanosis por metales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pigmentaciones en la piel en general y zona esclerótica a nivel oral en paladar, en encía marginal. A nivel sistémico encontraremos malestar general, neuropatía periférica, vómitos, diarrea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">34,13</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Histopatología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">21,34</a>. Clínica y analítica general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">13</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">21</a>, enfermedad de Addison, hemocromatosis, hiperpigmentación inducida por fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">34</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1849098.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Pigmentaciones orofaciales exógenas únicas y múltiples con sintomatología asociada" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Puntos clave<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Las pigmentaciones orofaciales generalmente se forman por la inducción de los melanocitos a producir más melanina, ya sea por causas endógenas o exógenas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Las máculas oscuras orales en muchas ocasiones aparecen por la acumulación de fármacos y/o la inducción de los mismos al aumento de producción de melanina y por depósitos focales de metales por acumulación tóxica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•En odontología y en medicina conviene consensuar criterios diagnósticos clínicos precisos para distinguir y diferenciar las lesiones pigmentadas, lo que permitirá evaluar el riesgo de malignización y elegir el tratamiento más adecuado.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Deberá realizarse un análisis sistemático, que incluya la historia clínica pormenorizada y un examen completo del paciente, con el fin de alcanzar un diagnóstico diferencial razonable.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Disponer de una clasificación de las melanosis orofaciales con base en su procedencia exógena o endógena, distribución y sintomatología ayudará a establecer un diagnóstico de presunción que contribuirá a elegir las pruebas complementarias necesarias para alcanzar al diagnóstico de certeza.</li></ul>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:37 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oral pigmented lesions: Clinicopathologic features and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.O. 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Estadísticas

Signos guía/diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de las melanosis orofaciales

Differential diagnosis of orofacial melanosis

Eva López-Montoro

Autor para correspondencia

evalopez1973@live.com

Autor para correspondencia.

, Eduardo Chimenos-Küstner

Departamento de Odontoestomatología, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de Barcelona, Barcelona, España

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ya sea end&#243;gena o ex&#243;gena&#44; y a su distribuci&#243;n&#46; El objetivo de este art&#237;culo consiste en realizar una revisi&#243;n de las principales lesiones oscuras con implicaci&#243;n estomatol&#243;gica&#44; estableciendo puntos clave para el diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; y proponer un algoritmo para el diagn&#243;stico diferencial&#44; basado en la sintomatolog&#237;a&#46; Creemos que puede ser una aportaci&#243;n &#250;til&#44; ya que&#44; si bien en la literatura consultada se han encontrado clasificaciones relativas a la procedencia de las lesiones o a su distribuci&#243;n&#44; no hemos hallado ninguna que atienda a la semiolog&#237;a de estas lesiones&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Diagn&#243;stico diferencial de las pigmentaciones end&#243;genas oscuras</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pigmentaciones end&#243;genas tienen diversas causas&#44; que var&#237;an dependiendo de la presencia de una sola m&#225;cula o de varias en diferentes zonas&#44; as&#237; como de su sintomatolog&#237;a&#46; La existencia de varias m&#225;culas puede indicar desde pigmentaciones fisiol&#243;gicas&#44; sin importancia patol&#243;gica y en las cuales no es necesario ning&#250;n tratamiento &#40;salvo que el paciente demande una soluci&#243;n est&#233;tica&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; hasta diversos s&#237;ndromes y enfermedades en los cuales la presencia de estas pigmentaciones pueden tener una especial importancia para un diagn&#243;stico precoz&#46; Es el caso de la enfermedad de Addison &#40;insuficiencia corticosuprarrenal primaria&#41;&#44; en la que la aparici&#243;n precoz en la boca de estas pigmentaciones puede anticipar el diagn&#243;stico de esta entidad&#44; incluso antes de que se presenten el resto de los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Las pigmentaciones solitarias corresponden a&#58; m&#225;cula melan&#243;tica oral&#44; nevus melanoc&#237;tico&#44; nevus azul&#44; melanoacantoma o lesiones graves&#44; como el melanoma maligno&#46; Este puede aparecer tambi&#233;n como melanoma amel&#225;nico sin pigmentaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En ocasiones las pigmentaciones pueden deberse a enfermedades inflamatorias de larga duraci&#243;n en la mucosa&#44; como enfermedad liquenoide&#44; p&#233;nfigo o penfigoide orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En estos casos la patog&#233;nesis de la pigmentaci&#243;n postinflamatoria no est&#225; muy clara y puede observarse con mayor frecuencia en individuos de piel oscura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a> se resume la informaci&#243;n m&#225;s relevante relativa a las pigmentaciones end&#243;genas&#44; seg&#250;n nuestra propuesta de clasificaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Diagn&#243;stico diferencial de las pigmentaciones ex&#243;genas oscuras</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pigmentaciones ex&#243;genas pueden deberse a la acci&#243;n de determinados compuestos que estimulan a los melanocitos a producir m&#225;s melanina o a la acumulaci&#243;n de productos ex&#243;genos en determinadas zonas del organismo&#44; independientemente de la v&#237;a de administraci&#243;n&#44; o a una combinaci&#243;n de ambas&#46; La acumulaci&#243;n de metales o f&#225;rmacos&#44; as&#237; como la inducci&#243;n por estos del aumento de la producci&#243;n de melanina&#44; puede ser tambi&#233;n causa de la pigmentaci&#243;n&#46; La patog&#233;nesis de la pigmentaci&#243;n inducida por f&#225;rmacos es variable&#44; de acuerdo con la medicaci&#243;n causal&#46; Puede implicar una acumulaci&#243;n de melanina&#44; a veces siguiendo una inflamaci&#243;n cut&#225;nea inespec&#237;fica&#44; que a menudo se agrava con la exposici&#243;n solar&#44; o una acumulaci&#243;n del propio f&#225;rmaco desencadenante&#46; La influencia de la exposici&#243;n al sol suele ser clara en la mayor&#237;a de los casos&#59; puede deberse a la inducci&#243;n de la s&#237;ntesis de melanina con formaci&#243;n de complejos melanina-f&#225;rmaco o la absorci&#243;n del f&#225;rmaco por macr&#243;fagos&#44; usualmente d&#233;rmicos&#44; que lo transforman en part&#237;culas visibles bajo la influencia de la luz solar&#46; El tratamiento a menudo se limita a evitar el sol o a interrumpir la toma del f&#225;rmaco causante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existen pacientes predispuestos&#44; a quienes los f&#225;rmacos les pueden causar una reacci&#243;n no espec&#237;fica intraoral y posteriormente inducir una hiperpigmentaci&#243;n postinflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Muchos f&#225;rmacos est&#225;n relacionados con la presencia de m&#225;culas ex&#243;genas&#46; Mayoritariamente son antineopl&#225;sicos&#44; como busulf&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a>&#44; doxorrubicina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#8211;8</span></a>&#44; ciclofosfamida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a>&#44; carmustina &#40;BCNU&#41; t&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; bleomicina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#44; daunorrubicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; mecloretamina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; dactinomicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; 5-fluorouracilo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#44; metotrexato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; mesilato de imatinib<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; que en general producen hiperpigmentaci&#243;n de la piel y melanoniquia estriada&#44; agrav&#225;ndose si se combina con radioterapia y en zonas fotoexpuestas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Los antirretrovirales tambi&#233;n est&#225;n frecuentemente implicados en las pigmentaciones ex&#243;genas cut&#225;neas&#44; sobre todo en la zona palmoplantar&#44; mucosa y u&#241;as&#44; produciendo melanoniquia estriada&#44; de coloraci&#243;n parduzca&#46; Entre ellos encontramos zidovudina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5&#44;7</span></a>&#44; emtricitabina&#44; indinavir y tenofovir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se ha encontrado relaci&#243;n entre hiperpigmentaci&#243;n de coloraci&#243;n marr&#243;n-amarilla e incluso negro azulada en la piel y a nivel oral en el paladar duro con la toma de antimal&#225;ricos como las aminoquinolonas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;9</span></a>&#46; Otros f&#225;rmacos&#44; como amiodarona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; minociclina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; premarin<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;7&#44;10</span></a>&#44; acetaminofeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; metoxaleno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; ketoconazol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a> y clofazamina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; se han relacionado con la aparici&#243;n de hiperpigmentaci&#243;n en pacientes expuestos a los mismos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la acumulaci&#243;n t&#243;xica por metales&#44; en la mayor&#237;a de los casos el diagn&#243;stico se puede realizar solamente si se lleva a cabo un estudio muy detallado de los h&#225;bitos alimentarios&#44; el uso de suplementos diet&#233;ticos&#44; los medicamentos que toma&#44; el estilo de vida&#44; la profesi&#243;n&#44; el lugar de residencia o las exposiciones ambientales del paciente expuesto&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La toxicidad de los metales pesados puede afectar a cualquier sistema de &#243;rganos&#44; como el sistema gastrointestinal y el hematopoy&#233;tico&#44; as&#237; como a la funci&#243;n cardiovascular y renal&#46; Depende de muchos factores&#58; el tipo de elemento&#44; su forma qu&#237;mica&#44; las dosis administradas&#44; la duraci&#243;n de la exposici&#243;n y&#44; sobre todo&#44; la edad del paciente&#44; siendo m&#225;s grave en ni&#241;os&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico de las lesiones pigmentarias generalizadas&#44; son &#250;tiles las pruebas b&#225;sicas de laboratorio &#40;citolog&#237;a&#44; hemograma&#44; an&#225;lisis de orina&#44; funci&#243;n hep&#225;tica y renal&#44; electr&#243;litos&#41;&#44; el diagn&#243;stico por imagen&#44; la capilaroscopia y la histopatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Ante lesiones &#250;nicas en que se sospeche acumulaci&#243;n de metal&#44; es &#250;til la realizaci&#243;n de radiograf&#237;as intraorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La absorci&#243;n sist&#233;mica de metales conduce a un dep&#243;sito generalizado&#44; mientras que la exposici&#243;n traum&#225;tica y la aplicaci&#243;n t&#243;pica dan como resultado un &#225;rea localizada de acumulaci&#243;n&#46; La deposici&#243;n de metales presenta cl&#237;nicamente una hiperpigmentaci&#243;n&#44; que suele ser irreversible&#46; Algunos dep&#243;sitos son fotoacentuados&#44; lo que empeora el cuadro cl&#237;nico desde el punto de vista est&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 y 4</a> se resume la informaci&#243;n m&#225;s relevante relativa a las pigmentaciones ex&#243;genas&#44; seg&#250;n nuestra propuesta de clasificaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descripci&#243;n de las lesiones pigmentadas oscuras de este trabajo&#44; si bien no es exhaustiva&#44; ofrece una visi&#243;n general de la amplitud del tema&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperpigmentaci&#243;n parece ser una forma de reactividad del organismo frente a diversas noxas&#44; entre las cuales se incluyen&#58; farmacoterapia&#44; cosm&#233;tica&#44; tabaco&#44; s&#237;ndromes o enfermedades sist&#233;micas&#44; entre otras&#46; Entidades inflamatorias como la enfermedad liquenoide&#44; el p&#233;nfigo o penfigoide orales&#44; as&#237; como la enfermedad periodontal cr&#243;nica&#44; a veces se asocian con deposici&#243;n de melanina en el tejido conectivo&#44; resultando en un oscurecimiento de la zona mucosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En odontolog&#237;a y en medicina conviene consensuar criterios diagn&#243;sticos cl&#237;nicos e histopatol&#243;gicos precisos para distinguir y diferenciar las lesiones pigmentadas&#46; Ello permite evaluar un eventual potencial de malignizaci&#243;n&#44; as&#237; como elegir el tratamiento m&#225;s adecuado&#46; En cada caso&#44; deber&#225; realizarse un an&#225;lisis sistem&#225;tico&#44; que incluya la historia cl&#237;nica pormenorizada y un examen completo del paciente&#44; con el fin de establecer un diagn&#243;stico diferencial razonable&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas lesiones pigmentadas pueden diagnosticarse cl&#237;nicamente con base en el tama&#241;o&#44; la forma&#44; el color y la distribuci&#243;n&#44; contrastadas con otros datos de la historia cl&#237;nica&#46; En los casos en los que las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas sean at&#237;picas o sospechosas de malignidad&#44; se deber&#225; realizar una biopsia&#44; para ayudar a establecer el diagn&#243;stico&#46; Ocasionalmente&#44; pueden requerirse t&#233;cnicas inmunohistoqu&#237;micas u otras pruebas complementarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Es particularmente importante para descartar el melanoma&#44; ya que puede iniciarse como una simple hiperpigmentaci&#243;n de la mucosa&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque parece haber una relaci&#243;n entre la aparici&#243;n de hiperpigmentaci&#243;n y el uso de determinados f&#225;rmacos&#44; la evidencia cient&#237;fica es deficiente&#44; ya que la mayor&#237;a de los art&#237;culos consultados sobre la relaci&#243;n entre el uso de un f&#225;rmaco y la hiperpigmentaci&#243;n se basan en pacientes individuales &#40;nivel de evidencia 3&#41; y no se ha encontrado una relaci&#243;n causal clara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pr&#225;cticamente todos los art&#237;culos consultados relativos a la etiolog&#237;a de las m&#225;culas producidas por f&#225;rmacos se emplean t&#233;rminos como &#171;posiblemente&#187; y &#171;probablemente&#187;&#44; lo que indica que el mecanismo de acci&#243;n no est&#225; claro&#44; por lo que son necesarios m&#225;s estudios para aclarar c&#243;mo act&#250;an los f&#225;rmacos en la aparici&#243;n de las m&#225;culas&#46; Ante la sospecha de melanosis oral inducida por f&#225;rmacos&#44; debe tenerse en cuenta que la cavidad oral puede no ser el &#250;nico sitio involucrado&#46; Por este motivo deben explorarse otras zonas del cuerpo&#44; en busca de m&#225;s lesiones&#44; as&#237; como comprobar si la supresi&#243;n o el cambio de f&#225;rmaco las hace desaparecer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial de las lesiones solitarias debe realizarse entre melanosis ex&#243;genas por metal&#44; iatrogenia&#44; melanosis cut&#225;neas benignas o lesiones malignas&#46; El melanoma maligno suele ser una lesi&#243;n solitaria de consistencia dura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; que&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; se encuentra en el paladar o la enc&#237;a&#44; requiriendo la realizaci&#243;n de una biopsia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En cambio&#44; la distribuci&#243;n multifocal o difusa de la pigmentaci&#243;n apunta&#44; en general&#44; a una causa sist&#233;mica&#44; la toxicidad de un f&#225;rmaco&#44; relaci&#243;n con el consumo de tabaco o una melanosis fisiol&#243;gica&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir&#44; y habida cuenta de que en la literatura consultada no se han hallado clasificaciones basadas en la semiolog&#237;a&#44; proponemos su clasificaci&#243;n con base en pigmentaciones ex&#243;genas&#44; end&#243;genas&#44; asintom&#225;ticas&#44; sintom&#225;ticas&#44; &#250;nicas o m&#250;ltiples&#46; Si bien existen muchas sustancias qu&#237;micas implicadas en la melanosis oral&#44; a veces la relaci&#243;n causal no est&#225; del todo clara&#44; aun cuando se ha comprobado la relaci&#243;n entre la frecuencia de la administraci&#243;n de dichos f&#225;rmacos y la aparici&#243;n de las m&#225;culas&#46; Para determinar la causa de la hiperpigmentaci&#243;n son imprescindibles una buena anamnesis y una exploraci&#243;n cl&#237;nica que incluya la observaci&#243;n de las estructuras orales y extraorales &#40;color&#44; distribuci&#243;n&#44; signos&#47;s&#237;ntomas&#41;&#46; En respuesta a nuestro objetivo&#44; aportamos un algoritmo que ayuda al diagn&#243;stico diferencial de las lesiones pigmentarias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Entidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nica y localizaci&#243;n m&#225;s frecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pruebas diagn&#243;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico diferencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#225;cula melan&#243;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#225;cula peque&#241;a&#44; circunscrita&#44; de marr&#243;n a negro&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>labio inferior&#44; enc&#237;a zona anterior maxilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Melanosis fisiol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><br>Melanoma maligno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nevus azul&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#225;cula&#47;p&#225;pula asintom&#225;tica&#44; azul pizarra o negro azulada&#44; brillante&#44; bordes regulares&#44; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#44; piel&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mucosa&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mujer&#44; rara vez recurren&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>inocuos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Melanoma maligno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melanoma maligno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Paladar duro &#40;40&#37;&#41; y blando&#44; enc&#237;a maxilar&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hombre&#44; aprox&#46; 55 a&#241;os&#44; consistencia dura&#44; marr&#243;n&#47;negro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; inmunohistoqu&#237;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; exploraci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Melanoma&#44; m&#225;cula melan&#243;tica&#44; nevo pigmentado oral&#44; melanosis fumador&#44; tatuaje amalgama Ag&#44; sarcoma de Kaposi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nevus melanoc&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#225;cula&#47;p&#225;pulas redondas&#47;ovales circunscritas&#44; marr&#243;n-azul o negro&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>piel clara&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mucosa &#40;labios&#47;enc&#237;a&#47;paladar&#47;mucosa&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; dermoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Melanoma maligno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melanoacantoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Raza negra&#44; j&#243;venes&#44; m&#225;culas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mucosa bucal&#44; enc&#237;as&#44; paladar&#44; labios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;20</span></a>&#44; aparici&#243;n repentina&#44; crece r&#225;pidamente&#44; ocasionalmente m&#250;ltiple<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Melanoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;20</span></a>&#44; m&#225;cula racial&#47;melano¿tica oral&#44; petequias&#44; tatuaje amalgama&#44; f&#225;rmacos&#44; postinflamatorio&#44; gen&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melanosis fisiol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enc&#237;a adherida&#44; pigmentaciones m&#250;ltiples color marr&#243;n claro a casi negro&#44; difusas y bilaterales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Melanosis fumador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ef&#233;lides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; uniformes y regulares&#44; rojas o marrones oscuras&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>piel clara&#44; m&#250;ltiples&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sol&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>borde bermell&#243;n labios o tejidos periorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lentigo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pigmentaci&#243;n ligera marr&#243;n oscuro&#44; circunscrita&#44; &#250;nicas o m&#250;ltiples&#40;asociado a s&#237;ndromes raros&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melasma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En mujeres&#44; patr&#243;n sim&#233;trico&#44; marr&#243;n a pardo gris&#225;ceo&#44; hiperpigmentaci&#243;n m&#250;ltiple de rostro zona malar y centrofacial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cl&#237;nica&#44; l&#225;mpara de Wood<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lupus eritematoso discoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S&#237;ndrome de Laugier-Hunziker&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#225;culas ovales&#47;redondas&#44; marr&#243;n claro a azul gris&#225;ceo y negro&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>labio inferior&#44; mucosa oral&#44; paladar blando&#47;duro y enc&#237;as&#44; palmas manos y pies<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; melanoniquia longitudinal&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>raza blanca y mujer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Melanoma o s&#237;ndrome de Peutz-Jeghers&#44; enfermedad de Addison&#44; liquen plano&#44; pigmentaci&#243;n farmacol&#243;gica&#44; racial&#44; melanoma maligno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Entidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nica y localizaci&#243;n m&#225;s frecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pruebas diagn&#243;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico diferencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melanoma maligno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Paladar duro &#40;40&#37;&#41; y blando&#44; enc&#237;a maxilar&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hombre&#44; aprox&#46; 55 a&#241;os&#44; consistencia dura&#44; marr&#243;n&#47;negro&#44; asintom&#225;tico&#44; crecimiento horizontal lento&#44; bordes asim&#233;tricos e irregulares&#44; o vertical r&#225;pido&#44; crecimiento con ulceraci&#243;n&#44; sangrado&#44; dolor y destrucci&#243;n &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; inmunohistoqu&#237;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; exploraci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Melanoma&#44; m&#225;cula melan&#243;tica&#44; nevo pigmentado oral&#44; melanosis fumador&#44; tatuaje amalgama y sarcoma de Kaposi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemocromatosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inicia astenia&#44; somnolencia y artralgias&#44; despu&#233;s dolor abdominal&#44; p&#233;rdida libido&#44; impotencia&#44; artropat&#237;as&#44; pigmentaci&#243;n gris azulada mucocut&#225;nea &#40;paladar duro&#44; enc&#237;a y mucosa bucal&#41; y dental&#44; dep&#243;sitos de ferritina y hemosiderina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cl&#237;nica&#44; estudios gen&#233;ticos&#44; bioqu&#237;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; biopsia hep&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;ndrome pseudofibromi&#225;lgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad de Addison&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hiperpigmentaci&#243;n difusa&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tejido cicatricial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; m&#250;ltiples sitios y cavidad oral en general&#58; lengua&#44; paladar duro&#44; mucosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;26</span></a>&#44; fatiga&#44; debilidad&#44; p&#233;rdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#44; prueba r&#225;pida inyecci&#243;n de ACTH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;ndrome de Peutz-Jeghers&#44; s&#237;ndrome de Laugier-Hunziker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad de Von Recklinghausen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neurofibromas m&#250;ltiples&#44; pigmentaci&#243;n macular en piel y mucosas&#44; color caf&#233; con leche &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;&#44; n&#243;dulos de Lisch&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>neurofibrosarcomas malignos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TAC&#44; resonancia magn&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Schwannomatosis&#44; s&#237;ndrome de Watson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S&#237;ndrome de Peutz-Jeghers&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Poliposis intestinal&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>riesgo carcinomas gastrointestinal&#44; p&#225;ncreas&#44; mama y tiroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; M&#225;culas marrones a negras<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm periorales&#44; labio inferior&#44; perinasales&#44; conjuntivales y&#47;o rectales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cl&#237;nica&#44; hemograma&#44; sangre oculta en heces&#44; endoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sarcoma de Kaposi &#40;HHV-8&#44; VSK&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#225;culas marrones&#47;viol&#225;ceas&#44; parches&#44; placas y n&#243;dulos&#46; En tronco&#44; cara&#44; miembros y cavidad oral&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>enc&#237;a&#44; paladar duro&#44; orofaringe&#44; mucosa alveolar y dorso de la lengua&#46; El 71&#37; asociado a sida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; afectaci&#243;n sist&#233;mica gastrointestinal 40&#37; y pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Biopsia de las lesiones cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Angiomatosis bacilar&#44; linfoma no Hodgkin e infecciones cut&#225;neas por hongos o bacterias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hiperpigmentaci&#243;n postinflamatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Historia o presencia de inflamaci&#243;n y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#225;reas pigmentadas pardo-negro adyacentes a lesiones reticulares&#44; erosivas&#47;descamativas o vesiculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes de piel oscura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cl&#237;nica&#44; biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermedad liquenoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; p&#233;nfigo&#44; penfigoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; lupus eritematoso discoide&#44; dermatitis seborreica&#47;at&#243;pica&#44; sarcoidosis&#44; psoriasis y otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Entidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nica y localizaci&#243;n m&#225;s frecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pruebas diagn&#243;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico diferencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melanosis fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#225;culas marr&#243;n&#44; gris o negro&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mucosa oral&#44; enc&#237;a inferoanterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; asintom&#225;ticas&#44; 25-31&#37; fumadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;31</span></a>&#44; en meses&#47;a&#241;os tras deshabituaci&#243;n suele remitir hiperpigmentaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cl&#237;nica y antecedentes tab&#225;quicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Melanosis fisiol&#243;gica y m&#225;culas melan&#243;ticas<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melanosis por f&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#225;culas gris negruzcas&#44; difusas&#44; generalmente asintom&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Dependiendo del f&#225;rmaco&#44; hiperpigmentaci&#243;n de la piel en general&#44; zona palmoplantar&#44; mucosa oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a>&#44; melanoniquia estriada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> o con sintomatolog&#237;a &#40;eritema acral&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cl&#237;nica&#44; retirada del f&#225;rmaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tatuaje por amalgama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mucosa lacerada&#46; M&#225;cula asintom&#225;tica gris-azul&#44; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; tatuaje<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#250;nico o m&#250;ltiple&#46; El 50&#37; mucosa alveolar&#44; enc&#237;a&#44; 20&#37; mucosa bucal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evaluaci&#243;n radiogr&#225;fica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Argiria localizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Asintom&#225;tica&#44; acumulaci&#243;n en paladar&#44; pigmentaci&#243;n cart&#237;lago oreja&#44; u&#241;as&#44; mucosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Histopatolog&#237;a o historia positiva de la ingesta de plata<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; tatuaje&#44; nevus azul&#44; lesiones melanoc&#237;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Entidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nica y localizaci&#243;n m&#225;s frecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pruebas diagn&#243;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico diferencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dermatitis de contacto fotot&#243;xica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Picaz&#243;n o ardor con eritema e hiperpigmentaci&#243;n en el lugar de aplicaci&#243;n&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tez oscura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prueba con parche&#44; historia cl&#237;nica detallada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Exantema fijo medicamentoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Placas recurrentes en ubicaciones fijas&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>labios&#44; genitales y zonas acras tras cada exposici&#243;n al f&#225;rmaco &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>antibi&#243;tico y AINE&#41;&#44; multiformes&#44; delimitadas&#44; redondas&#47;ovaladas de eritema y edema&#44; color viol&#225;ceo oscuro a marr&#243;n&#44; a veces ves&#237;cula o ampolla&#44; normalmente no pruriginoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cl&#237;nica&#58; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#47;d&#237;a tras exposici&#243;n al f&#225;rmaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Se resuelve con hiperpigmentaci&#243;n postinflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melanosis por f&#225;rmacos antineopl&#225;sicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#225;culas gris pardo&#44; piel palmoplantar&#44; mucosa oral&#46; Melanoniquia estriada&#44; eritema acral en algunos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melanosis por metales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pigmentaciones en la piel en general y zona escler&#243;tica a nivel oral en paladar&#44; en enc&#237;a marginal&#46; A nivel sist&#233;mico encontraremos malestar general&#44; neuropat&#237;a perif&#233;rica&#44; v&#243;mitos&#44; diarrea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Histopatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;34</span></a>&#46; Cl&#237;nica y anal&#237;tica general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; enfermedad de Addison&#44; hemocromatosis&#44; hiperpigmentaci&#243;n inducida por f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02139251
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.piel.2017.12.005

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