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A menudo se forman por la inducción de los melanocitos a producir más melanina, ya sea por causas endógenas o exógenas. En otras ocasiones aparecen por la acumulación de fármacos o por la inducción al aumento de producción de melanina (10 a 20% de todos los casos de hiperpigmentación adquirida) y por depósitos focales de metales. El diagnóstico de las lesiones pigmentadas oscuras de la cavidad oral y de los tejidos periorales, en muchos casos, puede ser complicado. Por lo general, para su estudio suelen clasificarse con base en su procedencia, ya sea endógena o exógena, y a su distribución. El objetivo de este artículo consiste en realizar una revisión de las principales lesiones oscuras con implicación estomatológica, estableciendo puntos clave para el diagnóstico clínico, y proponer un algoritmo para el diagnóstico diferencial, basado en la sintomatología. Creemos que puede ser una aportación útil, ya que, si bien en la literatura consultada se han encontrado clasificaciones relativas a la procedencia de las lesiones o a su distribución, no hemos hallado ninguna que atienda a la semiología de estas lesiones.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Diagnóstico diferencial de las pigmentaciones endógenas oscuras</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pigmentaciones endógenas tienen diversas causas, que varían dependiendo de la presencia de una sola mácula o de varias en diferentes zonas, así como de su sintomatología. La existencia de varias máculas puede indicar desde pigmentaciones fisiológicas, sin importancia patológica y en las cuales no es necesario ningún tratamiento (salvo que el paciente demande una solución estética)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, hasta diversos síndromes y enfermedades en los cuales la presencia de estas pigmentaciones pueden tener una especial importancia para un diagnóstico precoz. Es el caso de la enfermedad de Addison (insuficiencia corticosuprarrenal primaria), en la que la aparición precoz en la boca de estas pigmentaciones puede anticipar el diagnóstico de esta entidad, incluso antes de que se presenten el resto de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las pigmentaciones solitarias corresponden a: mácula melanótica oral, nevus melanocítico, nevus azul, melanoacantoma o lesiones graves, como el melanoma maligno. Este puede aparecer también como melanoma amelánico sin pigmentación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En ocasiones las pigmentaciones pueden deberse a enfermedades inflamatorias de larga duración en la mucosa, como enfermedad liquenoide, pénfigo o penfigoide orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En estos casos la patogénesis de la pigmentación postinflamatoria no está muy clara y puede observarse con mayor frecuencia en individuos de piel oscura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a> se resume la información más relevante relativa a las pigmentaciones endógenas, según nuestra propuesta de clasificación.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Diagnóstico diferencial de las pigmentaciones exógenas oscuras</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pigmentaciones exógenas pueden deberse a la acción de determinados compuestos que estimulan a los melanocitos a producir más melanina o a la acumulación de productos exógenos en determinadas zonas del organismo, independientemente de la vía de administración, o a una combinación de ambas. La acumulación de metales o fármacos, así como la inducción por estos del aumento de la producción de melanina, puede ser también causa de la pigmentación. La patogénesis de la pigmentación inducida por fármacos es variable, de acuerdo con la medicación causal. Puede implicar una acumulación de melanina, a veces siguiendo una inflamación cutánea inespecífica, que a menudo se agrava con la exposición solar, o una acumulación del propio fármaco desencadenante. La influencia de la exposición al sol suele ser clara en la mayoría de los casos; puede deberse a la inducción de la síntesis de melanina con formación de complejos melanina-fármaco o la absorción del fármaco por macrófagos, usualmente dérmicos, que lo transforman en partículas visibles bajo la influencia de la luz solar. El tratamiento a menudo se limita a evitar el sol o a interrumpir la toma del fármaco causante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, existen pacientes predispuestos, a quienes los fármacos les pueden causar una reacción no específica intraoral y posteriormente inducir una hiperpigmentación postinflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Muchos fármacos están relacionados con la presencia de máculas exógenas. Mayoritariamente son antineoplásicos, como busulfán<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>, doxorrubicina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2,6–8</span></a>, ciclofosfamida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>, carmustina (BCNU) tópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, bleomicina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>, daunorrubicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, mecloretamina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, dactinomicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, 5-fluorouracilo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>, metotrexato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, mesilato de imatinib<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, que en general producen hiperpigmentación de la piel y melanoniquia estriada, agravándose si se combina con radioterapia y en zonas fotoexpuestas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Los antirretrovirales también están frecuentemente implicados en las pigmentaciones exógenas cutáneas, sobre todo en la zona palmoplantar, mucosa y uñas, produciendo melanoniquia estriada, de coloración parduzca. Entre ellos encontramos zidovudina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,7</span></a>, emtricitabina, indinavir y tenofovir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Se ha encontrado relación entre hiperpigmentación de coloración marrón-amarilla e incluso negro azulada en la piel y a nivel oral en el paladar duro con la toma de antimaláricos como las aminoquinolonas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6,7,9</span></a>. Otros fármacos, como amiodarona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, minociclina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, premarin<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2,6,7,10</span></a>, acetaminofeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, metoxaleno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, ketoconazol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a> y clofazamina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, se han relacionado con la aparición de hiperpigmentación en pacientes expuestos a los mismos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la acumulación tóxica por metales, en la mayoría de los casos el diagnóstico se puede realizar solamente si se lleva a cabo un estudio muy detallado de los hábitos alimentarios, el uso de suplementos dietéticos, los medicamentos que toma, el estilo de vida, la profesión, el lugar de residencia o las exposiciones ambientales del paciente expuesto.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La toxicidad de los metales pesados puede afectar a cualquier sistema de órganos, como el sistema gastrointestinal y el hematopoyético, así como a la función cardiovascular y renal. Depende de muchos factores: el tipo de elemento, su forma química, las dosis administradas, la duración de la exposición y, sobre todo, la edad del paciente, siendo más grave en niños.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagnóstico de las lesiones pigmentarias generalizadas, son útiles las pruebas básicas de laboratorio (citología, hemograma, análisis de orina, función hepática y renal, electrólitos), el diagnóstico por imagen, la capilaroscopia y la histopatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Ante lesiones únicas en que se sospeche acumulación de metal, es útil la realización de radiografías intraorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La absorción sistémica de metales conduce a un depósito generalizado, mientras que la exposición traumática y la aplicación tópica dan como resultado un área localizada de acumulación. La deposición de metales presenta clínicamente una hiperpigmentación, que suele ser irreversible. Algunos depósitos son fotoacentuados, lo que empeora el cuadro clínico desde el punto de vista estético<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 y 4</a> se resume la información más relevante relativa a las pigmentaciones exógenas, según nuestra propuesta de clasificación.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descripción de las lesiones pigmentadas oscuras de este trabajo, si bien no es exhaustiva, ofrece una visión general de la amplitud del tema.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperpigmentación parece ser una forma de reactividad del organismo frente a diversas noxas, entre las cuales se incluyen: farmacoterapia, cosmética, tabaco, síndromes o enfermedades sistémicas, entre otras. Entidades inflamatorias como la enfermedad liquenoide, el pénfigo o penfigoide orales, así como la enfermedad periodontal crónica, a veces se asocian con deposición de melanina en el tejido conectivo, resultando en un oscurecimiento de la zona mucosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En odontología y en medicina conviene consensuar criterios diagnósticos clínicos e histopatológicos precisos para distinguir y diferenciar las lesiones pigmentadas. Ello permite evaluar un eventual potencial de malignización, así como elegir el tratamiento más adecuado. En cada caso, deberá realizarse un análisis sistemático, que incluya la historia clínica pormenorizada y un examen completo del paciente, con el fin de establecer un diagnóstico diferencial razonable.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas lesiones pigmentadas pueden diagnosticarse clínicamente con base en el tamaño, la forma, el color y la distribución, contrastadas con otros datos de la historia clínica. En los casos en los que las características clínicas sean atípicas o sospechosas de malignidad, se deberá realizar una biopsia, para ayudar a establecer el diagnóstico. Ocasionalmente, pueden requerirse técnicas inmunohistoquímicas u otras pruebas complementarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es particularmente importante para descartar el melanoma, ya que puede iniciarse como una simple hiperpigmentación de la mucosa.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque parece haber una relación entre la aparición de hiperpigmentación y el uso de determinados fármacos, la evidencia científica es deficiente, ya que la mayoría de los artículos consultados sobre la relación entre el uso de un fármaco y la hiperpigmentación se basan en pacientes individuales (nivel de evidencia 3) y no se ha encontrado una relación causal clara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En prácticamente todos los artículos consultados relativos a la etiología de las máculas producidas por fármacos se emplean términos como «posiblemente» y «probablemente», lo que indica que el mecanismo de acción no está claro, por lo que son necesarios más estudios para aclarar cómo actúan los fármacos en la aparición de las máculas. Ante la sospecha de melanosis oral inducida por fármacos, debe tenerse en cuenta que la cavidad oral puede no ser el único sitio involucrado. Por este motivo deben explorarse otras zonas del cuerpo, en busca de más lesiones, así como comprobar si la supresión o el cambio de fármaco las hace desaparecer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">5,15</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial de las lesiones solitarias debe realizarse entre melanosis exógenas por metal, iatrogenia, melanosis cutáneas benignas o lesiones malignas. El melanoma maligno suele ser una lesión solitaria de consistencia dura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, que, en la mayoría de los casos, se encuentra en el paladar o la encía, requiriendo la realización de una biopsia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En cambio, la distribución multifocal o difusa de la pigmentación apunta, en general, a una causa sistémica, la toxicidad de un fármaco, relación con el consumo de tabaco o una melanosis fisiológica.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir, y habida cuenta de que en la literatura consultada no se han hallado clasificaciones basadas en la semiología, proponemos su clasificación con base en pigmentaciones exógenas, endógenas, asintomáticas, sintomáticas, únicas o múltiples. Si bien existen muchas sustancias químicas implicadas en la melanosis oral, a veces la relación causal no está del todo clara, aun cuando se ha comprobado la relación entre la frecuencia de la administración de dichos fármacos y la aparición de las máculas. Para determinar la causa de la hiperpigmentación son imprescindibles una buena anamnesis y una exploración clínica que incluya la observación de las estructuras orales y extraorales (color, distribución, signos/síntomas). En respuesta a nuestro objetivo, aportamos un algoritmo que ayuda al diagnóstico diferencial de las lesiones pigmentarias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Diagnóstico diferencial de las pigmentaciones endógenas oscuras" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diagnóstico diferencial de las pigmentaciones exógenas oscuras" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2059 "Ancho" => 3363 "Tamanyo" => 596553 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo para el diagnóstico diferencial de las melanosis orofaciales y pruebas complementarias en función del diagnóstico de presunción.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Entidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica y localización más frecuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pruebas diagnósticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico diferencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mácula melanótica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mácula pequeña, circunscrita, de marrón a negro, ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>labio inferior, encía zona anterior maxilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Melanosis fisiológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><br>Melanoma maligno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nevus azul \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mácula/pápula asintomática, azul pizarra o negro azulada, brillante, bordes regulares, <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, piel, ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mucosa, ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mujer, rara vez recurren, ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>inocuos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Melanoma maligno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melanoma maligno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Paladar duro (40%) y blando, encía maxilar, ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hombre, aprox. 55 años, consistencia dura, marrón/negro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1,18</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, inmunohistoquímica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, exploración clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Melanoma, mácula melanótica, nevo pigmentado oral, melanosis fumador, tatuaje amalgama Ag, sarcoma de Kaposi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nevus melanocítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mácula/pápulas redondas/ovales circunscritas, marrón-azul o negro, ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>piel clara, ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mucosa (labios/encía/paladar/mucosa)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, dermoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Melanoma maligno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melanoacantoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Raza negra, jóvenes, máculas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mucosa bucal, encías, paladar, labios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2,20</span></a>, aparición repentina, crece rápidamente, ocasionalmente múltiple<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">16,20</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Melanoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">16,20</span></a>, mácula racial/melano¿tica oral, petequias, tatuaje amalgama, fármacos, postinflamatorio, genética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melanosis fisiológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Encía adherida, pigmentaciones múltiples color marrón claro a casi negro, difusas y bilaterales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Melanosis fumador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Efélides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, uniformes y regulares, rojas o marrones oscuras, ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>piel clara, múltiples, ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sol, ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>borde bermellón labios o tejidos periorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lentigo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pigmentación ligera marrón oscuro, circunscrita, únicas o múltiples(asociado a síndromes raros)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melasma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En mujeres, patrón simétrico, marrón a pardo grisáceo, hiperpigmentación múltiple de rostro zona malar y centrofacial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clínica, lámpara de Wood<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lupus eritematoso discoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Síndrome de Laugier-Hunziker \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Máculas ovales/redondas, marrón claro a azul grisáceo y negro, ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>labio inferior, mucosa oral, paladar blando/duro y encías, palmas manos y pies<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, melanoniquia longitudinal, ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>raza blanca y mujer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Melanoma o síndrome de Peutz-Jeghers, enfermedad de Addison, liquen plano, pigmentación farmacológica, racial, melanoma maligno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1849100.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pigmentaciones orofaciales endógenas únicas y múltiples sin sintomatología asociada</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Entidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica y localización más frecuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pruebas diagnósticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico diferencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melanoma maligno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Paladar duro (40%) y blando, encía maxilar, ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hombre, aprox. 55 años, consistencia dura, marrón/negro, asintomático, crecimiento horizontal lento, bordes asimétricos e irregulares, o vertical rápido, crecimiento con ulceración, sangrado, dolor y destrucción ósea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1,18</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, inmunohistoquímica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, exploración clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Melanoma, mácula melanótica, nevo pigmentado oral, melanosis fumador, tatuaje amalgama y sarcoma de Kaposi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemocromatosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inicia astenia, somnolencia y artralgias, después dolor abdominal, pérdida libido, impotencia, artropatías, pigmentación gris azulada mucocutánea (paladar duro, encía y mucosa bucal) y dental, depósitos de ferritina y hemosiderina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2,23</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clínica, estudios genéticos, bioquímica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, biopsia hepática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Síndrome pseudofibromiálgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad de Addison \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hiperpigmentación difusa, ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tejido cicatricial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, múltiples sitios y cavidad oral en general: lengua, paladar duro, mucosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1,26</span></a>, fatiga, debilidad, pérdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>, prueba rápida inyección de ACTH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Síndrome de Peutz-Jeghers, síndrome de Laugier-Hunziker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad de Von Recklinghausen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neurofibromas múltiples, pigmentación macular en piel y mucosas, color café con leche (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6), nódulos de Lisch, ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>neurofibrosarcomas malignos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TAC, resonancia magnética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Schwannomatosis, síndrome de Watson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Síndrome de Peutz-Jeghers \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Poliposis intestinal, ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>riesgo carcinomas gastrointestinal, páncreas, mama y tiroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Máculas marrones a negras<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm periorales, labio inferior, perinasales, conjuntivales y/o rectales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clínica, hemograma, sangre oculta en heces, endoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sarcoma de Kaposi (HHV-8, VSK) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Máculas marrones/violáceas, parches, placas y nódulos. En tronco, cara, miembros y cavidad oral, ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>encía, paladar duro, orofaringe, mucosa alveolar y dorso de la lengua. El 71% asociado a sida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>, afectación sistémica gastrointestinal 40% y pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Biopsia de las lesiones cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Angiomatosis bacilar, linfoma no Hodgkin e infecciones cutáneas por hongos o bacterias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hiperpigmentación postinflamatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Historia o presencia de inflamación y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>áreas pigmentadas pardo-negro adyacentes a lesiones reticulares, erosivas/descamativas o vesiculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes de piel oscura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clínica, biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enfermedad liquenoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, pénfigo, penfigoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, lupus eritematoso discoide, dermatitis seborreica/atópica, sarcoidosis, psoriasis y otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1849101.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pigmentaciones orofaciales endógenas únicas y múltiples con sintomatología asociada</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Entidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica y localización más frecuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pruebas diagnósticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico diferencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melanosis fumador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Máculas marrón, gris o negro, ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mucosa oral, encía inferoanterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>, asintomáticas, 25-31% fumadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2,31</span></a>, en meses/años tras deshabituación suele remitir hiperpigmentación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1,31</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clínica y antecedentes tabáquicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Melanosis fisiológica y máculas melanóticas<br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melanosis por fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Máculas gris negruzcas, difusas, generalmente asintomáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Dependiendo del fármaco, hiperpigmentación de la piel en general, zona palmoplantar, mucosa oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>, melanoniquia estriada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> o con sintomatología (eritema acral)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clínica, retirada del fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tatuaje por amalgama \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mucosa lacerada. Mácula asintomática gris-azul, <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, tatuaje<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>único o múltiple. El 50% mucosa alveolar, encía, 20% mucosa bucal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1,2,33</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Evaluación radiográfica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Argiria localizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Asintomática, acumulación en paladar, pigmentación cartílago oreja, uñas, mucosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Histopatología o historia positiva de la ingesta de plata<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">21,34</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, tatuaje, nevus azul, lesiones melanocíticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1849099.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones orofaciales pigmentadas exógenas únicas y múltiples sin sintomatología asociada</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Entidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica y localización más frecuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pruebas diagnósticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico diferencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dermatitis de contacto fototóxica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Picazón o ardor con eritema e hiperpigmentación en el lugar de aplicación, ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tez oscura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prueba con parche, historia clínica detallada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Exantema fijo medicamentoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Placas recurrentes en ubicaciones fijas, ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>labios, genitales y zonas acras tras cada exposición al fármaco (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>antibiótico y AINE), multiformes, delimitadas, redondas/ovaladas de eritema y edema, color violáceo oscuro a marrón, a veces vesícula o ampolla, normalmente no pruriginoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clínica: ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min/día tras exposición al fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. Se resuelve con hiperpigmentación postinflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melanosis por fármacos antineoplásicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Máculas gris pardo, piel palmoplantar, mucosa oral. Melanoniquia estriada, eritema acral en algunos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melanosis por metales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pigmentaciones en la piel en general y zona esclerótica a nivel oral en paladar, en encía marginal. A nivel sistémico encontraremos malestar general, neuropatía periférica, vómitos, diarrea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">34,13</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Histopatología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">21,34</span></a>. Clínica y analítica general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, enfermedad de Addison, hemocromatosis, hiperpigmentación inducida por fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1849098.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pigmentaciones orofaciales exógenas únicas y múltiples con sintomatología asociada</p>" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Puntos clave</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pigmentaciones orofaciales generalmente se forman por la inducción de los melanocitos a producir más melanina, ya sea por causas endógenas o exógenas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las máculas oscuras orales en muchas ocasiones aparecen por la acumulación de fármacos y/o la inducción de los mismos al aumento de producción de melanina y por depósitos focales de metales por acumulación tóxica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En odontología y en medicina conviene consensuar criterios diagnósticos clínicos precisos para distinguir y diferenciar las lesiones pigmentadas, lo que permitirá evaluar el riesgo de malignización y elegir el tratamiento más adecuado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deberá realizarse un análisis sistemático, que incluya la historia clínica pormenorizada y un examen completo del paciente, con el fin de alcanzar un diagnóstico diferencial razonable.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disponer de una clasificación de las melanosis orofaciales con base en su procedencia exógena o endógena, distribución y sintomatología ayudará a establecer un diagnóstico de presunción que contribuirá a elegir las pruebas complementarias necesarias para alcanzar al diagnóstico de certeza.</p></li></ul></p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:37 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oral pigmented lesions: Clinicopathologic features and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.O. 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