Carta clínica
Dermatosis pustulosa erosiva del cuero cabelludo: respuesta al tratamiento con doxiciclina oral
Erosive pustular dermatosis of the scalp: Complete response with oral doxycycline
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B) Detalle del infiltrado inflamatorio (H&E ×20).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatosis pustulosa erosiva del cuero cabelludo (DPECC) es una enfermedad inflamatoria crónica infrecuente de origen desconocido, que suele afectar a pacientes de edad avanzada y se caracteriza por la presencia de erosiones, pústulas estériles y costras que curan con alopecia cicatricial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se han descrito múltiples tratamientos con respuesta variable.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 76 años que consultaba por unas lesiones erosivo-costrosas en el cuero cabelludo de 3 años de evolución. Las lesiones aparecieron un mes después de realizar tratamiento con imiquimod tópico para las queratosis actínicas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física se apreciaban múltiples lesiones erosionadas carnosas y placas costrosas en la región interparietal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). El paciente ya había realizado tratamiento con corticoide tópico de alta potencia con un control parcial de las lesiones, que tendían a recurrir en brotes. Se pautó tratamiento con fluticasona tópica asociado a ácido fusídico tópico, antibiótico oral, y se realizó una biopsia cutánea.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cultivo no creció ningún microorganismo. En el estudio histológico se observaba un infiltrado inflamatorio mixto con células plasmáticas y fibrosis dérmica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs. 2</a>A y B) diagnosticándose de dermatosis pustulosa erosiva del cuero cabelludo. En la revisión presentaba una mejoría parcial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B), pero a las 3 semanas volvió a consultar por un nuevo brote (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C), por lo que se decidió tratamiento con doxiciclina oral 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día durante 2 meses, con resolución completa del cuadro y mantenimiento de las respuestas tras 4 meses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se desconoce la etiopatogenia de la DPECC, se cree que los traumatismos previos podrían actuar como factores desencandenates<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En el caso de nuestro paciente fue la aplicación tópica de imiquimod al 5%, pero también se ha descrito en relación con cirugía previa, radioterapia, crioterapia, electrocoagulación, terapia fotodinámica, láseres ablativos o la aplicación tópica de 5-fluoracilo, ácido tricloroacético, tretinoina o ingenol mebutato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>. Se postula que estos desencadenantes inducirían una respuesta inflamatoria aberrante en una piel fotodañada con una incapacidad secundaria para la correcta cicatrización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial es amplio e incluye desde procesos neoplásicos como el carcinoma epidermoide, hasta infecciosos o inflamatorios como el penfigoide cicatricial, la dermatosis pustulosa subcórnea, el lupus eritematoso cutáneo crónico discoide o la foliculitis decalvante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente se observa una epidermis atrófica y un infiltrado inflamatorio mixto con linfocitos, neutrófilos y células plasmáticas en la dermis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la DPECC es complejo, ya que tiende a recurrir. Los diferentes tratamientos empleados incluyen los corticoides tópicos de potencia media-alta asociados o no a antibióticos tópicos, tacrolimus tópico, calcipotriol tópico, por vía oral corticoides, isotretinoína y dapsona, y terapia fotodinámica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La doxiciclina es un antibiótico bacteriostático de amplio espectro, pero además tiene actividad antiinflamatoria ya que inhibe las metaloproteinasas, reduce las citocinas proinflamatorias, inhibe la quimiotaxis y la migración de los leucocitos, y disminuye el estrés oxidativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Se emplea como tratamiento en varias entidades cutáneas inflamatorias incluyendo la rosácea, el acné, el penfigoide ampolloso, la alopecia cicatricial centrífuga central y la foliculitis decalvante; no habiéndose descrito su uso en la DPECC. Probablemente sea debido a esta actividad antiinflamatoria de la doxiciclina, destacando la reducción de las metaloproteinasas y la inhibición de la quimiotaxis de los leucocitos que se consigue anular la respuesta inflamatoria aberrante que tiene lugar en la DPECC.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, hemos presentado un caso de dermatosis pustulosa erosiva del cuero cabelludo inducida por el uso de imiquimod tópico, y planteamos la doxiciclina como una alternativa terapéutica eficaz y segura.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1143 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 471147 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Lesiones costrosas y erosionadas. 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| 2022 Octubre | 6 | 6 | 12 |
| 2022 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
| 2020 Abril | 2 | 2 | 4 |
| 2020 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Noviembre | 4 | 4 | 8 |