Conocimientos básicos en tricoscopia (parte 1): alopecias no cicatriciales | Piel. Formación continuada en dermatología

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A) Placa alopécica redonda en el vértex. B) Tricoscopia: pelos en coma (flecha blanca), pelos en sacacorchos (flecha roja), pelos en zig-zag (flecha azul) y pelos doblados. C) Detalle a mayor aumento. Alopecia traccional. D) Placa alopécica mal delimitada en la zona temporal. E) Tricoscopia: vainas hiperqueratósicas peripilares (flechas)." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa dermatoscopia es un método diagnóstico no invasivo progresivamente adoptado en atención primaria, especialmente para el diagnóstico de cáncer cutáneo. En los últimos años se han descrito diversas aplicaciones como la inflamoscopia (dermatoscopia de dermatosis inflamatorias como la psoriasis, el liquen plano, el eccema, entre otras), la onicoscopia (dermatoscopia de la afección ungueal), la entomoscopia (dermatoscopia de las parasitosis) y la tricoscopia (dermatoscopia del cuero cabelludo y del tallo piloso). La tricoscopia es considerada como indispensable para el diagnóstico diferencial y el seguimiento clínico de las alopecias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005">1–5</a>. En la práctica clínica el diagnóstico de las alopecias suele realizarse con base en hallazgos clínicos y tricoscópicos, y el estudio histológico se reserva para los casos dudosos. En estas situaciones la tricoscopia puede elegir el lugar más adecuado para obtener la muestra.En esta primera parte presentaremos un enfoque simplificado de diagnóstico tricoscópico de las alopecias no cicatriciales (ANC), orientado a dermatólogos y no dermatólogos con escasa experiencia en este campo, los cuales pueden ser de crucial importancia para el diagnóstico precoz de procesos que pueden ocasionar un gran impacto emocional y dejar secuelas irreparables.Conceptos básicos de tricoscopiaLa tricoscopia permite visualizar el tallo piloso y la piel circundante de forma no invasiva. La magnificación utilizada varía entre 8× a > 100× video. Un dermatoscopio estándar alcanza aumentos de 8 a 10×. La tricoscopia habitualmente se realiza «en seco» (sin líquido de inmersión). En caso necesario se puede utilizar alcohol, gel ecográfico o agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>. Estos eliminan el exceso de descamación, pero dificultan la observación de pelos vellosos o blancos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>.Tricoscopia del cuero cabelludo/cabello normalEs normal una cierta variabilidad del grosor del cabello, con hasta un 10% de pelos «vellosos», especialmente en la zona temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>. En niños, esta variabilidad puede ser más acentuada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figs. 1</a>A y B)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>. Es característico observar pelos vellosos en la línea de implantación capilar frontotemporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>. Los pelos terminales cortos se diferencian de los vellosos en que son intensamente pigmentados, lineales y con la punta hacia arriba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>. Se pueden visualizar de 1 a 3 (muy infrecuentemente 4) tallos pilosos emergiendo de un ostium folicular. En cuanto a los vasos sanguíneos, se pueden observar vasos puntiformes en la zona frontal y vasos arboriformes en la región temporal y occipital. Ocasionalmente se evidencian puntos amarillos, y hasta un 10% de los cabellos presentan una coloración marronácea peripilar (signo peripilar)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>. Se debe evitar interpretar erróneamente restos de tintes, lacas o de productos para la higiene capilar, así como de polvo o fibras, especialmente en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>.<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>Alopecias cicatriciales y no cicatricialesLas alopecias cicatriciales primarias (ACP) producen destrucción irreversible de las unidades pilosebáceas, e incluyen el liquen plano pilar, la alopecia frontal fibrosante (AFF), el lupus cutáneo discoide, la alopecia central centrífuga, la celulitis disecante y la foliculitis decalvante, entre otras. Se caracterizan por la pérdida de los ostium foliculares dentro de áreas cicatriciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>. En la tricoscopia no se observan aperturas foliculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a> y se evidencian áreas rojo-lechosas (signo incipiente de la fibrosis subyacente) y puntos o parches blancos fibróticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020">4,5</a>. En las ANC las aperturas foliculares se evidencian como puntos vacíos (depresiones color piel), puntos amarillos o negros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>.Consejos inicialesEn la exploración tricoscópica del cabello es importante tener en cuenta siempre las siguientes recomendaciones:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005">a.No existen signos tricoscópicos patognomónicos de un proceso concreto; el diagnóstico se basa en la anamnesis, signos y exploraciones clínicas y hallazgos tricoscópicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010">2,3</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010">b.Primero recomendamos evaluar si estamos frente a una ANC: buscar la presencia de ostium foliculares (puntos vacíos color piel, puntos amarillos o negros); ausencia de signos de fibrosis (áreas rojo-lechosas, parches blancos fibróticos); y de inflamación como eritema, exudación o descamación perifolicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015">c.Ver el patrón clínico de alopecia: en placas, difusa o marginal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>, y posteriormente buscar signos tricoscópicos específicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>.<elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020">d.En las alopecias «en placas» debe realizarse tricoscopia del centro y del borde de la placa, buscar la presencia de aperturas foliculares y de signos de actividad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025">e.En las alopecias «marginales» (afectan la línea de implantación del pelo) se debe evaluar la presencia de pelos vellosos. En la AFF no se observan. Es importante no confundirlos con los pelos solitarios (pelos terminales), característicos de la AFF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030">f.En las alopecias difusas es conveniente examinar la línea media del pelo en la zona frontal, parietal, vértex y zona occipital, buscando aumento de la heterogeneidad del grosor piloso, característico de la alopecia androgenética. La zona occipital se ve menos afectada en esta enfermedad y puede servir de comparación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>. Además, se deben buscan signos de alopecia areata (AA) difusa o de AFF difusa.</li></ul>Alopecias no cicatriciales en placasAlopecia areataLa AA es una de las ANC más frecuentes. Es una alopecia autoinmune mediada por linfocitos T, y caracterizada clínicamente por placas alopécicas ovaladas bien delimitadas, afectando mayoritariamente a niños y jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>. Existen formas clínicas atípicas como la AA difusa o incógnita, difíciles de diagnosticar clínicamente.Tricoscopia: los hallazgos más frecuentes son puntos amarillos, pelos vellosos, puntos negros, pelos rotos y pelos en signo de exclamación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figs. 1</a>C-E) (pelos peládicos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">8</a>. Otros signos tricoscópicos son pelos circulares (o en «cola de cerdo») y las constricciones de Pohl-Pinkus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">9</a>. Los puntos negros, los pelos rotos y los pelos en signo de exclamación se correlacionan positivamente con la actividad de la enfermedad, y los pelos vellosos cortos se observan más frecuentemente en la remisión de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a>. Ya que no existen signos tricoscópicos patognomónicos en la AA, el diagnóstico se debería basar en la presencia de varios hallazgos tricoscópicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">8</a>. El diagnóstico diferencial tricoscópico de la AA es fundamentalmente con la tricotilomanía, como veremos a continuación.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>TricotilomaníaLa tricotilomanía es una alteración compulsiva caracterizada por la tracción repetitiva del cabello. Es más frecuente en niñas (9 a 13 años) y los pacientes habitualmente niegan este comportamiento. Clínicamente se manifiesta con placas alopécicas irregulares, localizadas frecuentemente en el vértex y la zona parietal. El diagnóstico clínico puede ser difícil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>.Tricoscopia: los hallazgos son derivados de la rotura de los tallos pilosos. Los más frecuentes son: pelos rotos de distinto largo, signo de la V, pelos en llama, polvo piloso y pelos enroscados. Otros signos son los pelos en tulipán, tricoptilosis (pelos de largo variable y puntas «partidas») y puntos negros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">11</a>. Es muy poco frecuente observar puntos amarillos o pelos con signo de exclamación, esto ayuda en el diagnóstico diferencial con la AA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a>.Tiña capitisLa tiña capitis corresponde a una infección fúngica del cuero cabelludo cuya incidencia pareciera ir en aumento. Es habitualmente causada por especies de Microsporum y Trichophyton, y afecta más frecuentemente a niños de 3 a 7 años. El gold estándar diagnóstico es el cultivo micológico, aunque los resultados tardan varias semanas y la sensibilidad es variable. Clínicamente se caracteriza por zonas alopécicas con descamación, pueden haber signos inflamatorios y pústulas. Las tiñas inflamatorias (Querión de Celso) pueden ocasionar una alopecia cicatricial secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">12</a>.Tricoscopia: los hallazgos más característicos son los pelos en coma, pelos en sacacorchos, pelos en código Morse, pelos en zigzag, pelos doblados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">figs. 3</a>A-C) y pelos en «i», y su valor predictivo positivo es superior al 90%. Otros hallazgos son puntos negros, pelos rotos y descamación perifolicular e interfolicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">12</a>. La tricoscopia puede ser útil para monitorizar la respuesta terapéutica: a la cuarta semana han desaparecido los pelos rotos, pelos en sacacorchos y pelos en zigzag. Los pelos en coma, puntos negros y la descamación difusa requieren más tiempo para remitir (8 semanas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a>.<elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia>Alopecias no cicatriciales marginalesAlopecia traccionalLa alopecia traccional es más frecuente en mujeres y es secundaria a la tracción mantenida del pelo (sin intención de dañarlo) con el peinado o uso de turbantes o cascos de protección. Se manifiesta como una alopecia marginal afectando la zona frontal y/o temporal, o como una alopecia en placa, dependiendo del tipo de peinado o trenza utilizado. Puede provocar una alopecia irreversible si la tracción es mantenida en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015">3,14</a>. Es clave diferenciarla de la AFF, alopecia cicatricial que se presenta con un patrón marginal en la zona frontotemporal. La AA ofiásica y sisaifo también es un diagnóstico diferencial a considerar.Tricoscopia: la presencia de moldes o vainas perifoliculares es un hallazgo característico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">figs. 3</a>D y E)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a>.Alopecias difusasAlopecia androgenética femeninaLa alopecia androgenética femenina (FAGA) es una enfermedad multifactorial y la causa más frecuente de pérdida de cabello en mujeres. Se caracteriza por la miniaturización progresiva de los folículos pilosos y la conversión de folículos pilosos terminales en folículos vellosos, junto a microinflamación. Clínicamente, se observa una pérdida capilar difusa en la zona central, frontal y parietal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">15</a>.Tricoscopia: un hallazgo característico es una variabilidad > 20% en el grosor piloso (coexistencia de tallos pilosos finos, medianos y gruesos) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">figs. 4</a>A y B). Esto se aprecia mejor en la zona frontal. Se pueden comparar distintas áreas de la línea media del pelo con la región occipital, característicamente menos afectada en la FAGA. Otros signos tricoscópicos son un incremento de la cantidad de pelos vellosos, presencia del signo peripilar (coloración marronácea peripilar) y ostiums foliculares con un único pelo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020">4,14</a>. En estadios más avanzados se evidencian puntos amarillos, zonas focales con atriquia (ausencia de cabello) y pigmentación reticulada del cuero cabelludo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">15</a>.<elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia>Efluvio telógenoEl efluvio telogéno es una alteración del ciclo de crecimiento del cabello que provoca la caída de los pelos en telógeno, habitualmente 2,5 a 4 meses después de un factor externo como una cirugía, fármacos, infecciones, enfermedades sistémicas, déficit vitamínicos, entre otros. Se puede observar un retroceso en la región temporal y parietal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>. El diagnóstico diferencial con la FAGA puede ser difícil, y no es infrecuente la coexistencia de las 2 enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>.Tricoscopia: no se han descrito hallazgos tricoscópicos específicos. Es frecuente observar múltiples pelos cortos en crecimiento apuntando hacia arriba, ostiums foliculares con un solo tallo piloso o vacíos y el signo peripilar. La ausencia de diferencias tricoscópicas entre el área frontal y occipital ayuda a diferenciarlo de la FAGA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>.Efluvio anágenoEl efluvio anágeno es la caída del cabello secundaria al daño de los folículos en anágeno (90% del total de folículos en condiciones normales) por fármacos como quimioterápicos o tóxicos. La caída capilar se produce generalmente después de 2 semanas de la quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a>.Tricoscopia: en el efluvio anágeno por quimioterapia se observan puntos negros, pelos en signo de exclamación y pelos tipo moniletrix<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>.Síndrome de anágeno cortoSe caracteriza por pelo fino y corto desde el nacimiento. Presenta una fase anágena reducida, de solo meses, frente a los 2 a 6 años normales. Esto determina un aumento de pelos en telógeno y su consecuente caída, dando la impresión de que el cabello no crece. Pareciera ser más frecuente en niños. Esta condición tiende a mejorar con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a>.Tricoscopia: se observa una densidad capilar normal con múltiples pelos terminales de distinto largo.Síndrome de anágeno sueltoEs el principal diagnóstico diferencial del síndrome de anágeno corto. La presentación es similar: niños de pelo claro y corto que no crece. Existe un defecto de adhesión del tallo pilar, y se desprende en fase telógena. También tiende a mejorar con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">18</a>.Tricoscopia: se evidencian estructuras rectangulares negras y granulares, y puntos amarillos aislados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">19</a>.Otras procesos no cicatriciales que afectan el tallo pilosoLa pediculosis capitis se caracteriza por prurito occipital y retroauricular, y el rascado puede dañar el cabello. Se debe iniciar la exploración en la región occipital y no es infrecuente la presencia de adenopatías. La tricoscopia permite observar con facilidad los parásitos y liendres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a>, y diferenciarlas de las seudoliendres (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">figs. 4</a>C y D): escamas de la dermatitis seborreica o psoriasis del cuero cabelludo, estructuras tubulares observadas en tricobacteriosis de las axilas, infecciones micóticas piedra blanca o restos de productos de higiene capilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a>.La tricoscopia también puede ayudar en el diagnóstico de enfermedades congénitas infrecuentes que alteran el tallo piloso como el moniletrix (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig. 4</a>E), pili annulati, pili torti, tricorrexis nudosa y tricorrexis invaginada, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>.ConclusiónLa tricoscopia es una herramienta fundamental en el diagnóstico y el manejo de las alopecias. El médico de familia podría ampliar el uso de la dermatoscopia a la evaluación del cuero cabelludo y del pelo, y continuar contribuyendo al diagnóstico precoz de enfermedades con gran repercusión en la calidad de vida.FinanciaciónLos pacientes han dado autorización verbal y por escrito para utilizar sus fotografías en este artículo.Conflicto de interesesNo.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Conceptos básicos de tricoscopia" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Tricoscopia del cuero cabelludo/cabello normal" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Alopecias cicatriciales y no cicatriciales" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Consejos iniciales" "secciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Alopecias no cicatriciales en placas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Alopecia areata" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Tricotilomanía" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Tiña capitis" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Alopecias no cicatriciales marginales" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Alopecia traccional" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "s0060" "titulo" => "Alopecias difusas" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0065" "titulo" => "Alopecia androgenética femenina" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0070" "titulo" => "Efluvio telógeno" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0075" "titulo" => "Efluvio anágeno" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0080" "titulo" => "Síndrome de anágeno corto" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0085" "titulo" => "Síndrome de anágeno suelto" ] ] ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0090" "titulo" => "Otras procesos no cicatriciales que afectan el tallo piloso" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0095" "titulo" => "Conclusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0105" "titulo" => "Financiación" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0110" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:15 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1204 "Ancho" => 1778 "Tamanyo" => 454603 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tricoscopia normal. A) Adulto: se observan tallos pilosos homogéneamente pigmentados con mínima variabilidad en su grosor, y entre 1 y 3 pelos en cada ostium folicular. B) Niño de 10 años: nótese la mayor variabilidad en el grosor del tallo piloso. Alopecia areata. C) Placa alopécica ovalada en el vértex. D y E) Tricoscopia: múltiples puntos amarillos (flechas rojas), puntos negros (flechas blancas) y pelos en signo de exclamación (obsérvese que la base es más estrecha que el extremo superior)." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2149 "Ancho" => 2963 "Tamanyo" => 597834 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo diagnóstico en las alopecias no cicatriciales. aLa alopecia areata y la alopecia frontal fibrosante pueden tener presentaciones atípicas e infrecuentes con patrones difusos, por lo que es recomendable buscar signos tricoscópicos de estas enfermedades, como puntos negros y pelos en signo de exclamación (alopecia areata). bLa tiña capitis puede presentar signos inflamatorios como eritema, descamación y pústulas, y puede provocar en algunos casos alopecia irreversible. cSi la alopecia traccional es mantenida en el tiempo puede provocar una alopecia cicatricial." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1023 "Ancho" => 1772 "Tamanyo" => 401992 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tiña capitis. A) Placa alopécica redonda en el vértex. B) Tricoscopia: pelos en coma (flecha blanca), pelos en sacacorchos (flecha roja), pelos en zig-zag (flecha azul) y pelos doblados. C) Detalle a mayor aumento. Alopecia traccional. D) Placa alopécica mal delimitada en la zona temporal. E) Tricoscopia: vainas hiperqueratósicas peripilares (flechas)." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "f0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 961 "Ancho" => 1724 "Tamanyo" => 360260 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0020" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Alopecia androgenética femenina. A) Alopecia difusa en la zona frontoparietal. B) Gran variabilidad en el grosor del pelo. Múltiples pelos vellosos y signo peripilar (flechas). C) Pediculosis. Múltiples liendres ocupadas (flechas blancas) y liendres vacías (flechas azules). D) Seudoliendres. Descamación o restos de productos de higiene capilar. Se debe evitar confundirlas con liendres o parásitos adultos. E) Moniletrix. Tallos pilosos con nódulos y estrechamientos internodales (pelos en «collar de perlas» o en «cuentas de rosario»)." ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0025" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alopecia no cicatricial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características clínicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tricoscopia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ilustración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alopecia areata</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayoritariamente en niños y jóvenes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntos amarillos, 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\t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pelos rotos de distinto largo, signo de la V, pelos en llama, polvo piloso, pelos enroscados, pelos en tulipán y tricoptilosis</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433882"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los pacientes habitualmente niegan este comportamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placas alopécicas irregulares, localizadas frecuentemente en el vértex y la zona parietal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiña capitis</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Producidas por Microsporum y Trichophyton \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pelos en coma, pelos en sacacorchos, pelos en código Morse, pelos en zigzag, pelos doblados, pelos en «i» y descamación perifolicular e interfolicular</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433883"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más frecuente en niños de 3 a 7 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zonas alopécicas con descamación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pueden observarse signos inflamatorios y pústulas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alopecia traccional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">b</a></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más frecuente en mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vainas hiperqueratósicas peripilares</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433884"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Secundaria a la tracción mantenida del pelo (sin intención de dañarlo) con el peinado o uso de turbantes o cascos de protección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alopecia marginal en zona frontal y/o temporal, o alopecia en placa, dependiendo del tipo de peinado o trenza utilizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puede provocar una alopecia irreversible si la tracción es mantenida en el tiempo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alopecia androgenética femenina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérdida capilar difusa en la zona central, frontal y parietal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento de la variabilidad del grosor piloso, de los pellos vellosos y presencia del signo peripilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433885"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efluvio telógeno</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factor externo como una cirugía, fármacos, infecciones, enfermedades sistémicas, déficit vitamínicos, u otros (2,5 a 4 meses antes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pelos cortos en crecimiento apuntando hacia arriba, ostiums foliculares con un solo tallo piloso o vacíos y el signo peripilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433886"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caída difusa del cabello \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de diferencias tricoscópicas entre el área frontal y occipital</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retroceso en la región temporal y parietal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efluvio anágeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caída capilar difusa 2 semanas después de la quimioterapia o exposición a tóxicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntos negros, pelos en signo de exclamación y pelos tipo moniletrix \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433887"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome anágeno corto</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más frecuente en niños \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Densidad capilar normal con múltiples pelos terminales de distinto largo</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433888"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cabello que no crece \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome anágeno suelto</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más frecuente en niños \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estructuras rectangulares negras y granulares, y puntos amarillos aislados</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433889"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pelo claro y corto que no crece \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2535156.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "La alopecia areata y la alopecia frontal fibrosante pueden presentarse infrecuentemente como alopecias difusas." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tf0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "La alopecia 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class="elsevierStyleListItem" id="li0045">•Puede evitar la realización de biopsias y procedimientos invasivos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0050">•El primer paso en la valoración es definir si estamos frente a una ANC o frente a una ACP.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0055">•Las ANC se caracterizan por la presencia de aperturas foliculares (puntos vacíos, puntos amarillos o puntos negros) y ausencia de áreas rojo-lechosas, parches blancos fibróticos o signos inflamatorios.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0060">•Las alopecias se pueden clasificar según su patrón clínico en alopecias en placas, marginales o difusas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0065">•Dentro de las ANC en placas se incluyen la AA, la tricotilomania y formas no inflamatorias de tiña capitis.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0070">•La AA se caracteriza por puntos amarillos, pelos vellosos, puntos negros, pelos rotos y pelos en signo de exclamación.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0075">•Dentro de las ANC difusas se incluyen la alopecia androgenética, los efluvios y los síndromes de anágeno corto/anágeno suelto.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0080">•La FAGA se caracteriza por un aumento de la variabilidad del grosor piloso, de los pelos vellosos y la presencia del signo peripilar.</li></ul>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trichoscopy tips" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. 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Estadísticas

Técnicas de diagnóstico

Conocimientos básicos en tricoscopia (parte 1): alopecias no cicatriciales

Trichoscopy for beginners (i): Dermoscopy of non-scarring alopecia

Daniel Morgado-Carrascoa,

Autor para correspondencia

danielmorgado@yahoo.com.ar
morgadodaniel8@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Jaime Piquero-Casalsb, Xavier Bosch-Amatea

a Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España

b Dermik, Clínica Dermatológica Multidisciplinar, Barcelona, España

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En la pr&#225;ctica cl&#237;nica el diagn&#243;stico de las alopecias suele realizarse con base en hallazgos cl&#237;nicos y tricosc&#243;picos&#44; y el estudio histol&#243;gico se reserva para los casos dudosos&#46; En estas situaciones la tricoscopia puede elegir el lugar m&#225;s adecuado para obtener la muestra&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta primera parte presentaremos un enfoque simplificado de diagn&#243;stico tricosc&#243;pico de las alopecias no cicatriciales &#40;ANC&#41;&#44; orientado a dermat&#243;logos y no dermat&#243;logos con escasa experiencia en este campo&#44; los cuales pueden ser de crucial importancia para el diagn&#243;stico precoz de procesos que pueden ocasionar un gran impacto emocional y dejar secuelas irreparables&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conceptos b&#225;sicos de tricoscopia</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tricoscopia permite visualizar el tallo piloso y la piel circundante de forma no invasiva&#46; La magnificaci&#243;n utilizada var&#237;a entre 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215; a&#8239;&#62;&#8239;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215; video&#46; Un dermatoscopio est&#225;ndar alcanza aumentos de 8 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;&#46; La tricoscopia habitualmente se realiza &#171;en seco&#187; &#40;sin l&#237;quido de inmersi&#243;n&#41;&#46; En caso necesario se puede utilizar alcohol&#44; gel ecogr&#225;fico o agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Estos eliminan el exceso de descamaci&#243;n&#44; pero dificultan la observaci&#243;n de pelos vellosos o blancos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Tricoscopia del cuero cabelludo&#47;cabello normal</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es normal una cierta variabilidad del grosor del cabello&#44; con hasta un 10&#37; de pelos &#171;vellosos&#187;&#44; especialmente en la zona temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En ni&#241;os&#44; esta variabilidad puede ser m&#225;s acentuada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figs&#46; 1</a>A y B&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Es caracter&#237;stico observar pelos vellosos en la l&#237;nea de implantaci&#243;n capilar frontotemporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los pelos terminales cortos se diferencian de los vellosos en que son intensamente pigmentados&#44; lineales y con la punta hacia arriba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se pueden visualizar de 1 a 3 &#40;muy infrecuentemente 4&#41; tallos pilosos emergiendo de un ostium folicular&#46; En cuanto a los vasos sangu&#237;neos&#44; se pueden observar vasos puntiformes en la zona frontal y vasos arboriformes en la regi&#243;n temporal y occipital&#46; Ocasionalmente se evidencian puntos amarillos&#44; y hasta un 10&#37; de los cabellos presentan una coloraci&#243;n marron&#225;cea peripilar &#40;signo peripilar&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se debe evitar interpretar err&#243;neamente restos de tintes&#44; lacas o de productos para la higiene capilar&#44; as&#237; como de polvo o fibras&#44; especialmente en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Alopecias cicatriciales y no cicatriciales</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alopecias cicatriciales primarias &#40;ACP&#41; producen destrucci&#243;n irreversible de las unidades piloseb&#225;ceas&#44; e incluyen el liquen plano pilar&#44; la alopecia frontal fibrosante &#40;AFF&#41;&#44; el lupus cut&#225;neo discoide&#44; la alopecia central centr&#237;fuga&#44; la celulitis disecante y la foliculitis decalvante&#44; entre otras&#46; Se caracterizan por la p&#233;rdida de los ostium foliculares dentro de &#225;reas cicatriciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En la tricoscopia no se observan aperturas foliculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y se evidencian &#225;reas rojo-lechosas &#40;signo incipiente de la fibrosis subyacente&#41; y puntos o parches blancos fibr&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; En las ANC las aperturas foliculares se evidencian como puntos vac&#237;os &#40;depresiones color piel&#41;&#44; puntos amarillos o negros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Consejos iniciales</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n tricosc&#243;pica del cabello es importante tener en cuenta siempre las siguientes recomendaciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen signos tricosc&#243;picos patognom&#243;nicos de un proceso concreto&#59; el diagn&#243;stico se basa en la anamnesis&#44; signos y exploraciones cl&#237;nicas y hallazgos tricosc&#243;picos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primero recomendamos evaluar si estamos frente a una ANC&#58; buscar la presencia de ostium foliculares &#40;puntos vac&#237;os color piel&#44; puntos amarillos o negros&#41;&#59; ausencia de signos de fibrosis &#40;&#225;reas rojo-lechosas&#44; parches blancos fibr&#243;ticos&#41;&#59; y de inflamaci&#243;n como eritema&#44; exudaci&#243;n o descamaci&#243;n perifolicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ver el patr&#243;n cl&#237;nico de alopecia&#58; en placas&#44; difusa o marginal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; y posteriormente buscar signos tricosc&#243;picos espec&#237;ficos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las alopecias &#171;en placas&#187; debe realizarse tricoscopia del centro y del borde de la placa&#44; buscar la presencia de aperturas foliculares y de signos de actividad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025"><span class="elsevierStyleLabel">e&#46;</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las alopecias &#171;marginales&#187; &#40;afectan la l&#237;nea de implantaci&#243;n del pelo&#41; se debe evaluar la presencia de pelos vellosos&#46; En la AFF no se observan&#46; Es importante no confundirlos con los pelos solitarios &#40;pelos terminales&#41;&#44; caracter&#237;sticos de la AFF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030"><span class="elsevierStyleLabel">f&#46;</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las alopecias difusas es conveniente examinar la l&#237;nea media del pelo en la zona frontal&#44; parietal&#44; v&#233;rtex y zona occipital&#44; buscando aumento de la heterogeneidad del grosor piloso&#44; caracter&#237;stico de la alopecia androgen&#233;tica&#46; La zona occipital se ve menos afectada en esta enfermedad y puede servir de comparaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se deben buscan signos de alopecia areata &#40;AA&#41; difusa o de AFF difusa&#46;</p></li></ul></p><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Alopecias no cicatriciales en placas</span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Alopecia areata</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AA es una de las ANC m&#225;s frecuentes&#46; Es una alopecia autoinmune mediada por linfocitos T&#44; y caracterizada cl&#237;nicamente por placas alop&#233;cicas ovaladas bien delimitadas&#44; afectando mayoritariamente a ni&#241;os y j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Existen formas cl&#237;nicas at&#237;picas como la AA difusa o inc&#243;gnita&#44; dif&#237;ciles de diagnosticar cl&#237;nicamente&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia&#58; los hallazgos m&#225;s frecuentes son puntos amarillos&#44; pelos vellosos&#44; puntos negros&#44; pelos rotos y pelos en signo de exclamaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figs&#46; 1</a>C-E&#41; &#40;pelos pel&#225;dicos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Otros signos tricosc&#243;picos son pelos circulares &#40;o en &#171;cola de cerdo&#187;&#41; y las constricciones de Pohl-Pinkus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los puntos negros&#44; los pelos rotos y los pelos en signo de exclamaci&#243;n se correlacionan positivamente con la actividad de la enfermedad&#44; y los pelos vellosos cortos se observan m&#225;s frecuentemente en la remisi&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Ya que no existen signos tricosc&#243;picos patognom&#243;nicos en la AA&#44; el diagn&#243;stico se deber&#237;a basar en la presencia de varios hallazgos tricosc&#243;picos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El diagn&#243;stico diferencial tricosc&#243;pico de la AA es fundamentalmente con la tricotiloman&#237;a&#44; como veremos a continuaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Tricotiloman&#237;a</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tricotiloman&#237;a es una alteraci&#243;n compulsiva caracterizada por la tracci&#243;n repetitiva del cabello&#46; Es m&#225;s frecuente en ni&#241;as &#40;9 a 13&#8239;a&#241;os&#41; y los pacientes habitualmente niegan este comportamiento&#46; Cl&#237;nicamente se manifiesta con placas alop&#233;cicas irregulares&#44; localizadas frecuentemente en el v&#233;rtex y la zona parietal&#46; El diagn&#243;stico cl&#237;nico puede ser dif&#237;cil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia&#58; los hallazgos son derivados de la rotura de los tallos pilosos&#46; Los m&#225;s frecuentes son&#58; pelos rotos de distinto largo&#44; signo de la V&#44; pelos en llama&#44; polvo piloso y pelos enroscados&#46; Otros signos son los pelos en tulip&#225;n&#44; tricoptilosis &#40;pelos de largo variable y puntas &#171;partidas&#187;&#41; y puntos negros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Es muy poco frecuente observar puntos amarillos o pelos con signo de exclamaci&#243;n&#44; esto ayuda en el diagn&#243;stico diferencial con la AA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Ti&#241;a capitis</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ti&#241;a capitis corresponde a una infecci&#243;n f&#250;ngica del cuero cabelludo cuya incidencia pareciera ir en aumento&#46; Es habitualmente causada por especies de <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton</span>&#44; y afecta m&#225;s frecuentemente a ni&#241;os de 3 a 7&#8239;a&#241;os&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">gold</span> est&#225;ndar diagn&#243;stico es el cultivo micol&#243;gico&#44; aunque los resultados tardan varias semanas y la sensibilidad es variable&#46; Cl&#237;nicamente se caracteriza por zonas alop&#233;cicas con descamaci&#243;n&#44; pueden haber signos inflamatorios y p&#250;stulas&#46; Las ti&#241;as inflamatorias &#40;Queri&#243;n de Celso&#41; pueden ocasionar una alopecia cicatricial secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia&#58; los hallazgos m&#225;s caracter&#237;sticos son los pelos en coma&#44; pelos en sacacorchos&#44; pelos en c&#243;digo Morse&#44; pelos en zigzag&#44; pelos doblados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">figs&#46; 3</a>A-C&#41; y pelos en &#171;i&#187;&#44; y su valor predictivo positivo es superior al 90&#37;&#46; Otros hallazgos son puntos negros&#44; pelos rotos y descamaci&#243;n perifolicular e interfolicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La tricoscopia puede ser &#250;til para monitorizar la respuesta terap&#233;utica&#58; a la cuarta semana han desaparecido los pelos rotos&#44; pelos en sacacorchos y pelos en zigzag&#46; Los pelos en coma&#44; puntos negros y la descamaci&#243;n difusa requieren m&#225;s tiempo para remitir &#40;8&#8239;semanas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Alopecias no cicatriciales marginales</span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Alopecia traccional</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alopecia traccional es m&#225;s frecuente en mujeres y es secundaria a la tracci&#243;n mantenida del pelo &#40;sin intenci&#243;n de da&#241;arlo&#41; con el peinado o uso de turbantes o cascos de protecci&#243;n&#46; Se manifiesta como una alopecia marginal afectando la zona frontal y&#47;o temporal&#44; o como una alopecia en placa&#44; dependiendo del tipo de peinado o trenza utilizado&#46; Puede provocar una alopecia irreversible si la tracci&#243;n es mantenida en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;14</span></a>&#46; Es clave diferenciarla de la AFF&#44; alopecia cicatricial que se presenta con un patr&#243;n marginal en la zona frontotemporal&#46; La AA ofi&#225;sica y sisaifo tambi&#233;n es un diagn&#243;stico diferencial a considerar&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia&#58; la presencia de moldes o vainas perifoliculares es un hallazgo caracter&#237;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">figs&#46; 3</a>D y E&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Alopecias difusas</span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Alopecia androgen&#233;tica femenina</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alopecia androgen&#233;tica femenina &#40;FAGA&#41; es una enfermedad multifactorial y la causa m&#225;s frecuente de p&#233;rdida de cabello en mujeres&#46; Se caracteriza por la miniaturizaci&#243;n progresiva de los fol&#237;culos pilosos y la conversi&#243;n de fol&#237;culos pilosos terminales en fol&#237;culos vellosos&#44; junto a microinflamaci&#243;n&#46; Cl&#237;nicamente&#44; se observa una p&#233;rdida capilar difusa en la zona central&#44; frontal y parietal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia&#58; un hallazgo caracter&#237;stico es una variabilidad&#8239;&#62;&#8239;20&#37; en el grosor piloso &#40;coexistencia de tallos pilosos finos&#44; medianos y gruesos&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">figs&#46; 4</a>A y B&#41;&#46; Esto se aprecia mejor en la zona frontal&#46; Se pueden comparar distintas &#225;reas de la l&#237;nea media del pelo con la regi&#243;n occipital&#44; caracter&#237;sticamente menos afectada en la FAGA&#46; Otros signos tricosc&#243;picos son un incremento de la cantidad de pelos vellosos&#44; presencia del signo peripilar &#40;coloraci&#243;n marron&#225;cea peripilar&#41; y ostiums foliculares con un &#250;nico pelo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;14</span></a>&#46; En estadios m&#225;s avanzados se evidencian puntos amarillos&#44; zonas focales con atriquia &#40;ausencia de cabello&#41; y pigmentaci&#243;n reticulada del cuero cabelludo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Efluvio tel&#243;geno</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efluvio telog&#233;no es una alteraci&#243;n del ciclo de crecimiento del cabello que provoca la ca&#237;da de los pelos en tel&#243;geno&#44; habitualmente 2&#44;5 a 4&#8239;meses despu&#233;s de un factor externo como una cirug&#237;a&#44; f&#225;rmacos&#44; infecciones&#44; enfermedades sist&#233;micas&#44; d&#233;ficit vitam&#237;nicos&#44; entre otros&#46; Se puede observar un retroceso en la regi&#243;n temporal y parietal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El diagn&#243;stico diferencial con la FAGA puede ser dif&#237;cil&#44; y no es infrecuente la coexistencia de las 2 enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia&#58; no se han descrito hallazgos tricosc&#243;picos espec&#237;ficos&#46; Es frecuente observar m&#250;ltiples pelos cortos en crecimiento apuntando hacia arriba&#44; ostiums foliculares con un solo tallo piloso o vac&#237;os y el signo peripilar&#46; La ausencia de diferencias tricosc&#243;picas entre el &#225;rea frontal y occipital ayuda a diferenciarlo de la FAGA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Efluvio an&#225;geno</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efluvio an&#225;geno es la ca&#237;da del cabello secundaria al da&#241;o de los fol&#237;culos en an&#225;geno &#40;90&#37; del total de fol&#237;culos en condiciones normales&#41; por f&#225;rmacos como quimioter&#225;picos o t&#243;xicos&#46; La ca&#237;da capilar se produce generalmente despu&#233;s de 2&#8239;semanas de la quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia&#58; en el efluvio an&#225;geno por quimioterapia se observan puntos negros&#44; pelos en signo de exclamaci&#243;n y pelos tipo moniletrix<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">S&#237;ndrome de an&#225;geno corto</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">S</span>e caracteriza por pelo fino y corto desde el nacimiento&#46; Presenta una fase an&#225;gena reducida&#44; de solo meses&#44; frente a los 2 a 6&#8239;a&#241;os normales&#46; Esto determina un aumento de pelos en tel&#243;geno y su consecuente ca&#237;da&#44; dando la impresi&#243;n de que el cabello no crece&#46; Pareciera ser m&#225;s frecuente en ni&#241;os&#46; Esta condici&#243;n tiende a mejorar con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia&#58; se observa una densidad capilar normal con m&#250;ltiples pelos terminales de distinto largo&#46;</p></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">S&#237;ndrome de an&#225;geno suelto</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el principal diagn&#243;stico diferencial del s&#237;ndrome de an&#225;geno corto&#46; La presentaci&#243;n es similar&#58; ni&#241;os de pelo claro y corto que no crece&#46; Existe un defecto de adhesi&#243;n del tallo pilar&#44; y se desprende en fase tel&#243;gena&#46; Tambi&#233;n tiende a mejorar con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia&#58; se evidencian estructuras rectangulares negras y granulares&#44; y puntos amarillos aislados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span></span></span><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Otras procesos no cicatriciales que afectan el tallo piloso</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pediculosis capitis se caracteriza por prurito occipital y retroauricular&#44; y el rascado puede da&#241;ar el cabello&#46; Se debe iniciar la exploraci&#243;n en la regi&#243;n occipital y no es infrecuente la presencia de adenopat&#237;as&#46; La tricoscopia permite observar con facilidad los par&#225;sitos y liendres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; y diferenciarlas de las seudoliendres &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">figs&#46; 4</a>C y D&#41;&#58; escamas de la dermatitis seborreica o psoriasis del cuero cabelludo&#44; estructuras tubulares observadas en tricobacteriosis de las axilas&#44; infecciones mic&#243;ticas piedra blanca o restos de productos de higiene capilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tricoscopia tambi&#233;n puede ayudar en el diagn&#243;stico de enfermedades cong&#233;nitas infrecuentes que alteran el tallo piloso como el moniletrix &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig&#46; 4</a>E&#41;&#44; pili annulati&#44; pili torti&#44; tricorrexis nudosa y tricorrexis invaginada&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="s0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Conclusi&#243;n</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tricoscopia es una herramienta fundamental en el diagn&#243;stico y el manejo de las alopecias&#46; El m&#233;dico de familia podr&#237;a ampliar el uso de la dermatoscopia a la evaluaci&#243;n del cuero cabelludo y del pelo&#44; y continuar contribuyendo al diagn&#243;stico precoz de enfermedades con gran repercusi&#243;n en la calidad de vida&#46;</p></span><span id="s0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0115">Financiaci&#243;n</span><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes han dado autorizaci&#243;n verbal y por escrito para utilizar sus fotograf&#237;as en este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="s0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0120">Conflicto de intereses</span><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tricoscopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ilustraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Placas alop&#233;cicas ovaladas bien delimitadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#225;s frecuente en ni&#241;as &#40;9 a 13&#8239;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pelos rotos de distinto largo&#44; signo de la V&#44; pelos en llama&#44; polvo piloso&#44; pelos enroscados&#44; pelos en tulip&#225;n y tricoptilosis</td><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Los pacientes habitualmente niegan este comportamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placas alop&#233;cicas irregulares&#44; localizadas frecuentemente en el v&#233;rtex y la zona parietal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ti&#241;a capitis</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Producidas por <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pelos en coma&#44; pelos en sacacorchos&#44; pelos en c&#243;digo Morse&#44; pelos en zigzag&#44; pelos doblados&#44; pelos en &#171;i&#187; y descamaci&#243;n perifolicular e interfolicular</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433883"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;s frecuente en ni&#241;os de 3 a 7&#8239;a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zonas alop&#233;cicas con descamaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pueden observarse signos inflamatorios y p&#250;stulas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alopecia traccional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;s frecuente en mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vainas hiperquerat&#243;sicas peripilares</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433884"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Secundaria a la tracci&#243;n mantenida del pelo &#40;sin intenci&#243;n de da&#241;arlo&#41; con el peinado o uso de turbantes o cascos de protecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alopecia marginal en zona frontal y&#47;o temporal&#44; o alopecia en placa&#44; dependiendo del tipo de peinado o trenza utilizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puede provocar una alopecia irreversible si la tracci&#243;n es mantenida en el tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alopecia androgen&#233;tica femenina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#233;rdida capilar difusa en la zona central&#44; frontal y parietal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumento de la variabilidad del grosor piloso&#44; de los pellos vellosos y presencia del signo peripilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433885"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Efluvio tel&#243;geno</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Factor externo como una cirug&#237;a&#44; f&#225;rmacos&#44; infecciones&#44; enfermedades sist&#233;micas&#44; d&#233;ficit vitam&#237;nicos&#44; u otros &#40;2&#44;5 a 4&#8239;meses antes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pelos cortos en crecimiento apuntando hacia arriba&#44; ostiums foliculares con un solo tallo piloso o vac&#237;os y el signo peripilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433886"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ca&#237;da difusa del cabello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausencia de diferencias tricosc&#243;picas entre el &#225;rea frontal y occipital</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retroceso en la regi&#243;n temporal y parietal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Efluvio an&#225;geno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ca&#237;da capilar difusa 2&#8239;semanas despu&#233;s de la quimioterapia o exposici&#243;n a t&#243;xicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puntos negros&#44; pelos en signo de exclamaci&#243;n y pelos tipo moniletrix&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433887"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome an&#225;geno corto</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;s frecuente en ni&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Densidad capilar normal con m&#250;ltiples pelos terminales de distinto largo</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433888"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cabello que no crece&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome an&#225;geno suelto</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;s frecuente en ni&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estructuras rectangulares negras y granulares&#44; y puntos amarillos aislados</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433889"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pelo claro y corto que no crece&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 02139251
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.piel.2020.05.023

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2024 Junio	11	10	21
2024 Mayo	13	12	25
2024 Abril	11	11	22
2024 Marzo	11	13	24
2024 Febrero	11	6	17
2024 Enero	8	0	8
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2023 Noviembre	12	5	17
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