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Solución</span>" "titulo" => "Cara roja en una paciente anciana. Diagnóstico y comentario" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "187" "paginaFinal" => "188" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Red face in an elder patient. Diagnosis and comment" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Victor Manubens Vargas, Alejandra Salas Gianini, Irene Araya Bertucci" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Victor" "apellidos" => "Manubens Vargas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Alejandra" "apellidos" => "Salas Gianini" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Irene" "apellidos" => "Araya Bertucci" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925120303191?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003600000003/v1_202103020657/S0213925120303191/v1_202103020657/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Técnicas de diagnóstico</span>" "titulo" => "Conocimientos básicos en tricoscopia (parte 1): alopecias no cicatriciales" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "189" "paginaFinal" => "195" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Daniel Morgado-Carrasco, Jaime Piquero-Casals, Xavier Bosch-Amate" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Morgado-Carrasco" "email" => array:2 [ 0 => "danielmorgado@yahoo.com.ar" 1 => "morgadodaniel8@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cr0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Jaime" "apellidos" => "Piquero-Casals" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "af0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Xavier" "apellidos" => "Bosch-Amate" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Dermik, Clínica Dermatológica Multidisciplinar, Barcelona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "af0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cr0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia<span class="elsevierStyleItalic">.</span>" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Trichoscopy for beginners (i): Dermoscopy of non-scarring alopecia" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1023 "Ancho" => 1772 "Tamanyo" => 401992 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tiña capitis</span>. A) Placa alopécica redonda en el vértex. B) Tricoscopia: pelos en coma (flecha blanca), pelos en sacacorchos (flecha roja), pelos en zig-zag (flecha azul) y pelos doblados. C) Detalle a mayor aumento. <span class="elsevierStyleItalic">Alopecia traccional.</span> D) Placa alopécica mal delimitada en la zona temporal. E) Tricoscopia: vainas hiperqueratósicas peripilares (flechas).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Introducción</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatoscopia es un método diagnóstico no invasivo progresivamente adoptado en atención primaria, especialmente para el diagnóstico de cáncer cutáneo. En los últimos años se han descrito diversas aplicaciones como la inflamoscopia (dermatoscopia de dermatosis inflamatorias como la psoriasis, el liquen plano, el eccema, entre otras), la onicoscopia (dermatoscopia de la afección ungueal), la entomoscopia (dermatoscopia de las parasitosis) y la tricoscopia (dermatoscopia del cuero cabelludo y del tallo piloso). La tricoscopia es considerada como indispensable para el diagnóstico diferencial y el seguimiento clínico de las alopecias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>. En la práctica clínica el diagnóstico de las alopecias suele realizarse con base en hallazgos clínicos y tricoscópicos, y el estudio histológico se reserva para los casos dudosos. En estas situaciones la tricoscopia puede elegir el lugar más adecuado para obtener la muestra.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta primera parte presentaremos un enfoque simplificado de diagnóstico tricoscópico de las alopecias no cicatriciales (ANC), orientado a dermatólogos y no dermatólogos con escasa experiencia en este campo, los cuales pueden ser de crucial importancia para el diagnóstico precoz de procesos que pueden ocasionar un gran impacto emocional y dejar secuelas irreparables.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conceptos básicos de tricoscopia</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tricoscopia permite visualizar el tallo piloso y la piel circundante de forma no invasiva. La magnificación utilizada varía entre 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>× a > 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>× video. Un dermatoscopio estándar alcanza aumentos de 8 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×. La tricoscopia habitualmente se realiza «en seco» (sin líquido de inmersión). En caso necesario se puede utilizar alcohol, gel ecográfico o agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Estos eliminan el exceso de descamación, pero dificultan la observación de pelos vellosos o blancos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Tricoscopia del cuero cabelludo/cabello normal</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es normal una cierta variabilidad del grosor del cabello, con hasta un 10% de pelos «vellosos», especialmente en la zona temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En niños, esta variabilidad puede ser más acentuada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figs. 1</a>A y B)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es característico observar pelos vellosos en la línea de implantación capilar frontotemporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los pelos terminales cortos se diferencian de los vellosos en que son intensamente pigmentados, lineales y con la punta hacia arriba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se pueden visualizar de 1 a 3 (muy infrecuentemente 4) tallos pilosos emergiendo de un ostium folicular. En cuanto a los vasos sanguíneos, se pueden observar vasos puntiformes en la zona frontal y vasos arboriformes en la región temporal y occipital. Ocasionalmente se evidencian puntos amarillos, y hasta un 10% de los cabellos presentan una coloración marronácea peripilar (signo peripilar)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se debe evitar interpretar erróneamente restos de tintes, lacas o de productos para la higiene capilar, así como de polvo o fibras, especialmente en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Alopecias cicatriciales y no cicatriciales</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alopecias cicatriciales primarias (ACP) producen destrucción irreversible de las unidades pilosebáceas, e incluyen el liquen plano pilar, la alopecia frontal fibrosante (AFF), el lupus cutáneo discoide, la alopecia central centrífuga, la celulitis disecante y la foliculitis decalvante, entre otras. Se caracterizan por la pérdida de los ostium foliculares dentro de áreas cicatriciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En la tricoscopia no se observan aperturas foliculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y se evidencian áreas rojo-lechosas (signo incipiente de la fibrosis subyacente) y puntos o parches blancos fibróticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. En las ANC las aperturas foliculares se evidencian como puntos vacíos (depresiones color piel), puntos amarillos o negros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Consejos iniciales</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración tricoscópica del cabello es importante tener en cuenta siempre las siguientes recomendaciones:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen signos tricoscópicos patognomónicos de un proceso concreto; el diagnóstico se basa en la anamnesis, signos y exploraciones clínicas y hallazgos tricoscópicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primero recomendamos evaluar si estamos frente a una ANC: buscar la presencia de ostium foliculares (puntos vacíos color piel, puntos amarillos o negros); ausencia de signos de fibrosis (áreas rojo-lechosas, parches blancos fibróticos); y de inflamación como eritema, exudación o descamación perifolicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">c.</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ver el patrón clínico de alopecia: en placas, difusa o marginal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y posteriormente buscar signos tricoscópicos específicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">d.</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las alopecias «en placas» debe realizarse tricoscopia del centro y del borde de la placa, buscar la presencia de aperturas foliculares y de signos de actividad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025"><span class="elsevierStyleLabel">e.</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las alopecias «marginales» (afectan la línea de implantación del pelo) se debe evaluar la presencia de pelos vellosos. En la AFF no se observan. Es importante no confundirlos con los pelos solitarios (pelos terminales), característicos de la AFF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030"><span class="elsevierStyleLabel">f.</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las alopecias difusas es conveniente examinar la línea media del pelo en la zona frontal, parietal, vértex y zona occipital, buscando aumento de la heterogeneidad del grosor piloso, característico de la alopecia androgenética. La zona occipital se ve menos afectada en esta enfermedad y puede servir de comparación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Además, se deben buscan signos de alopecia areata (AA) difusa o de AFF difusa.</p></li></ul></p><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Alopecias no cicatriciales en placas</span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Alopecia areata</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AA es una de las ANC más frecuentes. Es una alopecia autoinmune mediada por linfocitos T, y caracterizada clínicamente por placas alopécicas ovaladas bien delimitadas, afectando mayoritariamente a niños y jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Existen formas clínicas atípicas como la AA difusa o incógnita, difíciles de diagnosticar clínicamente.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia: los hallazgos más frecuentes son puntos amarillos, pelos vellosos, puntos negros, pelos rotos y pelos en signo de exclamación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figs. 1</a>C-E) (pelos peládicos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Otros signos tricoscópicos son pelos circulares (o en «cola de cerdo») y las constricciones de Pohl-Pinkus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Los puntos negros, los pelos rotos y los pelos en signo de exclamación se correlacionan positivamente con la actividad de la enfermedad, y los pelos vellosos cortos se observan más frecuentemente en la remisión de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Ya que no existen signos tricoscópicos patognomónicos en la AA, el diagnóstico se debería basar en la presencia de varios hallazgos tricoscópicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El diagnóstico diferencial tricoscópico de la AA es fundamentalmente con la tricotilomanía, como veremos a continuación.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Tricotilomanía</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tricotilomanía es una alteración compulsiva caracterizada por la tracción repetitiva del cabello. Es más frecuente en niñas (9 a 13 años) y los pacientes habitualmente niegan este comportamiento. Clínicamente se manifiesta con placas alopécicas irregulares, localizadas frecuentemente en el vértex y la zona parietal. El diagnóstico clínico puede ser difícil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia: los hallazgos son derivados de la rotura de los tallos pilosos. Los más frecuentes son: pelos rotos de distinto largo, signo de la V, pelos en llama, polvo piloso y pelos enroscados. Otros signos son los pelos en tulipán, tricoptilosis (pelos de largo variable y puntas «partidas») y puntos negros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Es muy poco frecuente observar puntos amarillos o pelos con signo de exclamación, esto ayuda en el diagnóstico diferencial con la AA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Tiña capitis</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tiña capitis corresponde a una infección fúngica del cuero cabelludo cuya incidencia pareciera ir en aumento. Es habitualmente causada por especies de <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton</span>, y afecta más frecuentemente a niños de 3 a 7 años. El <span class="elsevierStyleItalic">gold</span> estándar diagnóstico es el cultivo micológico, aunque los resultados tardan varias semanas y la sensibilidad es variable. Clínicamente se caracteriza por zonas alopécicas con descamación, pueden haber signos inflamatorios y pústulas. Las tiñas inflamatorias (Querión de Celso) pueden ocasionar una alopecia cicatricial secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia: los hallazgos más característicos son los pelos en coma, pelos en sacacorchos, pelos en código Morse, pelos en zigzag, pelos doblados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">figs. 3</a>A-C) y pelos en «i», y su valor predictivo positivo es superior al 90%. Otros hallazgos son puntos negros, pelos rotos y descamación perifolicular e interfolicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. La tricoscopia puede ser útil para monitorizar la respuesta terapéutica: a la cuarta semana han desaparecido los pelos rotos, pelos en sacacorchos y pelos en zigzag. Los pelos en coma, puntos negros y la descamación difusa requieren más tiempo para remitir (8 semanas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Alopecias no cicatriciales marginales</span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Alopecia traccional</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alopecia traccional es más frecuente en mujeres y es secundaria a la tracción mantenida del pelo (sin intención de dañarlo) con el peinado o uso de turbantes o cascos de protección. Se manifiesta como una alopecia marginal afectando la zona frontal y/o temporal, o como una alopecia en placa, dependiendo del tipo de peinado o trenza utilizado. Puede provocar una alopecia irreversible si la tracción es mantenida en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,14</span></a>. Es clave diferenciarla de la AFF, alopecia cicatricial que se presenta con un patrón marginal en la zona frontotemporal. La AA ofiásica y sisaifo también es un diagnóstico diferencial a considerar.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia: la presencia de moldes o vainas perifoliculares es un hallazgo característico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">figs. 3</a>D y E)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Alopecias difusas</span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Alopecia androgenética femenina</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alopecia androgenética femenina (FAGA) es una enfermedad multifactorial y la causa más frecuente de pérdida de cabello en mujeres. Se caracteriza por la miniaturización progresiva de los folículos pilosos y la conversión de folículos pilosos terminales en folículos vellosos, junto a microinflamación. Clínicamente, se observa una pérdida capilar difusa en la zona central, frontal y parietal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia: un hallazgo característico es una variabilidad > 20% en el grosor piloso (coexistencia de tallos pilosos finos, medianos y gruesos) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">figs. 4</a>A y B). Esto se aprecia mejor en la zona frontal. Se pueden comparar distintas áreas de la línea media del pelo con la región occipital, característicamente menos afectada en la FAGA. Otros signos tricoscópicos son un incremento de la cantidad de pelos vellosos, presencia del signo peripilar (coloración marronácea peripilar) y ostiums foliculares con un único pelo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,14</span></a>. En estadios más avanzados se evidencian puntos amarillos, zonas focales con atriquia (ausencia de cabello) y pigmentación reticulada del cuero cabelludo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Efluvio telógeno</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efluvio telogéno es una alteración del ciclo de crecimiento del cabello que provoca la caída de los pelos en telógeno, habitualmente 2,5 a 4 meses después de un factor externo como una cirugía, fármacos, infecciones, enfermedades sistémicas, déficit vitamínicos, entre otros. Se puede observar un retroceso en la región temporal y parietal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El diagnóstico diferencial con la FAGA puede ser difícil, y no es infrecuente la coexistencia de las 2 enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia: no se han descrito hallazgos tricoscópicos específicos. Es frecuente observar múltiples pelos cortos en crecimiento apuntando hacia arriba, ostiums foliculares con un solo tallo piloso o vacíos y el signo peripilar. La ausencia de diferencias tricoscópicas entre el área frontal y occipital ayuda a diferenciarlo de la FAGA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Efluvio anágeno</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efluvio anágeno es la caída del cabello secundaria al daño de los folículos en anágeno (90% del total de folículos en condiciones normales) por fármacos como quimioterápicos o tóxicos. La caída capilar se produce generalmente después de 2 semanas de la quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia: en el efluvio anágeno por quimioterapia se observan puntos negros, pelos en signo de exclamación y pelos tipo moniletrix<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Síndrome de anágeno corto</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">S</span>e caracteriza por pelo fino y corto desde el nacimiento. Presenta una fase anágena reducida, de solo meses, frente a los 2 a 6 años normales. Esto determina un aumento de pelos en telógeno y su consecuente caída, dando la impresión de que el cabello no crece. Pareciera ser más frecuente en niños. Esta condición tiende a mejorar con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia: se observa una densidad capilar normal con múltiples pelos terminales de distinto largo.</p></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Síndrome de anágeno suelto</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el principal diagnóstico diferencial del síndrome de anágeno corto. La presentación es similar: niños de pelo claro y corto que no crece. Existe un defecto de adhesión del tallo pilar, y se desprende en fase telógena. También tiende a mejorar con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoscopia: se evidencian estructuras rectangulares negras y granulares, y puntos amarillos aislados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p></span></span></span><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Otras procesos no cicatriciales que afectan el tallo piloso</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pediculosis capitis se caracteriza por prurito occipital y retroauricular, y el rascado puede dañar el cabello. Se debe iniciar la exploración en la región occipital y no es infrecuente la presencia de adenopatías. La tricoscopia permite observar con facilidad los parásitos y liendres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, y diferenciarlas de las seudoliendres (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">figs. 4</a>C y D): escamas de la dermatitis seborreica o psoriasis del cuero cabelludo, estructuras tubulares observadas en tricobacteriosis de las axilas, infecciones micóticas piedra blanca o restos de productos de higiene capilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tricoscopia también puede ayudar en el diagnóstico de enfermedades congénitas infrecuentes que alteran el tallo piloso como el moniletrix (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig. 4</a>E), pili annulati, pili torti, tricorrexis nudosa y tricorrexis invaginada, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="s0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Conclusión</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tricoscopia es una herramienta fundamental en el diagnóstico y el manejo de las alopecias. El médico de familia podría ampliar el uso de la dermatoscopia a la evaluación del cuero cabelludo y del pelo, y continuar contribuyendo al diagnóstico precoz de enfermedades con gran repercusión en la calidad de vida.</p></span><span id="s0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0115">Financiación</span><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes han dado autorización verbal y por escrito para utilizar sus fotografías en este artículo.</p></span><span id="s0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0120">Conflicto de intereses</span><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Conceptos básicos de tricoscopia" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Tricoscopia del cuero cabelludo/cabello normal" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Alopecias cicatriciales y no cicatriciales" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Consejos iniciales" "secciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Alopecias no cicatriciales en placas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Alopecia areata" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Tricotilomanía" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Tiña capitis" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Alopecias no cicatriciales marginales" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Alopecia traccional" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "s0060" "titulo" => "Alopecias difusas" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0065" "titulo" => "Alopecia androgenética femenina" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0070" "titulo" => "Efluvio telógeno" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0075" "titulo" => "Efluvio anágeno" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0080" "titulo" => "Síndrome de anágeno corto" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0085" "titulo" => "Síndrome de anágeno suelto" ] ] ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0090" "titulo" => "Otras procesos no cicatriciales que afectan el tallo piloso" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0095" "titulo" => "Conclusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0105" "titulo" => "Financiación" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0110" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:15 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1204 "Ancho" => 1778 "Tamanyo" => 454603 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tricoscopia normal</span>. A) Adulto: se observan tallos pilosos homogéneamente pigmentados con mínima variabilidad en su grosor, y entre 1 y 3 pelos en cada ostium folicular. B) Niño de 10 años: nótese la mayor variabilidad en el grosor del tallo piloso. <span class="elsevierStyleItalic">Alopecia areata</span>. C) Placa alopécica ovalada en el vértex. D y E) Tricoscopia: múltiples puntos amarillos (flechas rojas), puntos negros (flechas blancas) y pelos en signo de exclamación (obsérvese que la base es más estrecha que el extremo superior).</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2149 "Ancho" => 2963 "Tamanyo" => 597834 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo diagnóstico en las alopecias no cicatriciales. <span class="elsevierStyleSup">a</span>La alopecia areata y la alopecia frontal fibrosante pueden tener presentaciones atípicas e infrecuentes con patrones difusos, por lo que es recomendable buscar signos tricoscópicos de estas enfermedades, como puntos negros y pelos en signo de exclamación (alopecia areata). <span class="elsevierStyleSup">b</span>La tiña capitis puede presentar signos inflamatorios como eritema, descamación y pústulas, y puede provocar en algunos casos alopecia irreversible. <span class="elsevierStyleSup">c</span>Si la alopecia traccional es mantenida en el tiempo puede provocar una alopecia cicatricial.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1023 "Ancho" => 1772 "Tamanyo" => 401992 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tiña capitis</span>. A) Placa alopécica redonda en el vértex. B) Tricoscopia: pelos en coma (flecha blanca), pelos en sacacorchos (flecha roja), pelos en zig-zag (flecha azul) y pelos doblados. C) Detalle a mayor aumento. <span class="elsevierStyleItalic">Alopecia traccional.</span> D) Placa alopécica mal delimitada en la zona temporal. E) Tricoscopia: vainas hiperqueratósicas peripilares (flechas).</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "f0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 961 "Ancho" => 1724 "Tamanyo" => 360260 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0020" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Alopecia androgenética femenina.</span> A) Alopecia difusa en la zona frontoparietal. B) Gran variabilidad en el grosor del pelo. Múltiples pelos vellosos y signo peripilar (flechas). C) <span class="elsevierStyleItalic">Pediculosis.</span> Múltiples liendres ocupadas (flechas blancas) y liendres vacías (flechas azules). D) <span class="elsevierStyleItalic">Seudoliendres.</span> Descamación o restos de productos de higiene capilar. Se debe evitar confundirlas con liendres o parásitos adultos. E) <span class="elsevierStyleItalic">Moniletrix.</span> Tallos pilosos con nódulos y estrechamientos internodales (pelos en «collar de perlas» o en «cuentas de rosario»).</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0025" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alopecia no cicatricial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características clínicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tricoscopia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ilustración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alopecia areata</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayoritariamente en niños y jóvenes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntos amarillos, pelos vellosos, puntos negros, pelos rotos y pelos en signo de exclamación</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433881"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placas alopécicas ovaladas bien delimitadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tricotilomanía</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más frecuente en niñas (9 a 13 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pelos rotos de distinto largo, signo de la V, pelos en llama, polvo piloso, pelos enroscados, pelos en tulipán y tricoptilosis</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433882"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los pacientes habitualmente niegan este comportamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placas alopécicas irregulares, localizadas frecuentemente en el vértex y la zona parietal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiña capitis</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Producidas por <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pelos en coma, pelos en sacacorchos, pelos en código Morse, pelos en zigzag, pelos doblados, pelos en «i» y descamación perifolicular e interfolicular</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433883"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más frecuente en niños de 3 a 7 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zonas alopécicas con descamación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pueden observarse signos inflamatorios y pústulas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alopecia traccional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más frecuente en mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vainas hiperqueratósicas peripilares</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433884"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Secundaria a la tracción mantenida del pelo (sin intención de dañarlo) con el peinado o uso de turbantes o cascos de protección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alopecia marginal en zona frontal y/o temporal, o alopecia en placa, dependiendo del tipo de peinado o trenza utilizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puede provocar una alopecia irreversible si la tracción es mantenida en el tiempo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alopecia androgenética femenina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérdida capilar difusa en la zona central, frontal y parietal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento de la variabilidad del grosor piloso, de los pellos vellosos y presencia del signo peripilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433885"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efluvio telógeno</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factor externo como una cirugía, fármacos, infecciones, enfermedades sistémicas, déficit vitamínicos, u otros (2,5 a 4 meses antes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pelos cortos en crecimiento apuntando hacia arriba, ostiums foliculares con un solo tallo piloso o vacíos y el signo peripilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433886"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caída difusa del cabello \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de diferencias tricoscópicas entre el área frontal y occipital</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retroceso en la región temporal y parietal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efluvio anágeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caída capilar difusa 2 semanas después de la quimioterapia o exposición a tóxicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntos negros, pelos en signo de exclamación y pelos tipo moniletrix \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433887"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome anágeno corto</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más frecuente en niños \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Densidad capilar normal con múltiples pelos terminales de distinto largo</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433888"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cabello que no crece \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome anágeno suelto</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más frecuente en niños \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estructuras rectangulares negras y granulares, y puntos amarillos aislados</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202103020658433889"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pelo claro y corto que no crece \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2535156.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0005">La alopecia areata y la alopecia frontal fibrosante pueden presentarse infrecuentemente como alopecias difusas.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tf0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0010">La alopecia traccional puede manifestarse como una alopecia marginal o una alopecia en placas, dependiendo del tipo de peinado, trenza u otro utilizado.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caraterísticas clínicas y tricoscópicas más frecuentes en las alopecias no cicatriciales</p>" ] ] 5 => array:6 [ "identificador" => "202103020658433881" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "t1.jpeg" "Alto" => 288 "Ancho" => 295 "Tamanyo" => 18105 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0030" "detalle" 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invasivos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer paso en la valoración es definir si estamos frente a una ANC o frente a una ACP.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ANC se caracterizan por la presencia de aperturas foliculares (puntos vacíos, puntos amarillos o puntos negros) y ausencia de áreas rojo-lechosas, parches blancos fibróticos o signos inflamatorios.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alopecias se pueden clasificar según su patrón clínico en alopecias en placas, marginales o difusas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0065"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las ANC en placas se incluyen la AA, la tricotilomania y formas no inflamatorias de tiña capitis.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0070"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AA se caracteriza por puntos amarillos, pelos vellosos, puntos negros, pelos rotos y pelos en signo de exclamación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0075"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las ANC difusas se incluyen la alopecia androgenética, los efluvios y los síndromes de anágeno corto/anágeno suelto.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0080"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FAGA se caracteriza por un aumento de la variabilidad del grosor piloso, de los pelos vellosos y la presencia del signo peripilar.</p></li></ul></p></span></span>" ] ] ] 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