Caso para el diagnóstico. Solución
Lesión nodular de rápido crecimiento en el párpado. Diagnóstico y comentario
Fast growing nodular lesion on eyelid. Diagnosis and comment
María Pastor
, María Eugenia Mazzei, Julio Magliano
Autor para correspondencia
Cátedra de Dermatología, Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela, Montevideo, Uruguay
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Es infrecuente y se presenta habitualmente en adultos en la sexta década con predominancia en el sexo masculino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Clínicamente se presenta como un nódulo solitario o localizado, generalmente con ulceración central, localizándose con frecuencia en la cabeza y el cuello. Lesiones multifocales se observan en un 20% de los casos.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describe una regresión espontánea parcial o completa en un 10-42% de los pacientes y es frecuente la recidiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El compromiso extracutáneo ha sido reportado hasta en un 10%, generalmente afectando ganglios linfáticos regionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span></a>. Los pacientes con LACGCP suelen presentar un pronóstico favorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Microscópicamente se caracteriza por presentar un infiltrado dérmico difuso, no epidermotropo, de hojas cohesivas de células linfoides grandes que expresan CD30, anaplásicas o pleomórficas. La IHQ se caracteriza por grados variables de marcadores T CD2, CD3, CD4 y CD5. La expresión de fenotipo citotóxico (CD8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+) y proteínas citotóxicas es infrecuente. El alto índice de Ki-67 se relaciona con un peor pronóstico clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que el LACGCP es una enfermedad indolente, las medidas terapéuticas deben estar enfocadas en estrategias no invasivas. La radioterapia fue de elección en el caso reportado. Una alternativa es la escisión quirúrgica, sobre todo frente a una lesión solitaria o un pequeño grupo de lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Diagnóstico diferencial</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso reportado destacamos la similitud clínica con el carcinoma basocelular nodular, dado que se presentó como una lesión nodular, eritematorosada, con brillo perlado y sectores con ulceración. La dermatoscopia podría ser de utilidad para el diagnóstico diferencial. Nuestro paciente presentó áreas rosadas sin estructura, vasos polimorfos, ulceración y costra. Si bien no se han descrito las características dermatoscópicas del LACGCP, Uzuncakmak et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> publicaron un caso de LACGPC que en la dermatoscopia presentaba áreas rosado-amarillas sin estructura y vasos polimorfos. Las características dermatoscópicas del carcinoma basocelular nodular no pigmentado comprenden vasos arborescentes, estructuras blancas brillantes y ulceración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro diagnóstico diferencial tanto clínico como histopatológico es el carcinoma de células de Merkel, un tumor neuroendocrino altamente agresivo. Suele presentarse como un nódulo solitario, eritematorosado o violáceo, en la cabeza y el cuello, y de rápido crecimiento. La ulceración no es frecuente. La tinción con hematoxilina-eosina muestra una lesión dérmica de células basófilas uniformes, pequeñas, con núcleo «en sal y pimienta». 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| 2024 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2024 Octubre | 7 | 7 | 14 |
| 2024 Septiembre | 13 | 12 | 25 |
| 2024 Agosto | 14 | 10 | 24 |
| 2024 Julio | 16 | 14 | 30 |
| 2024 Junio | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Mayo | 14 | 13 | 27 |
| 2024 Abril | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Marzo | 12 | 11 | 23 |
| 2024 Febrero | 11 | 6 | 17 |
| 2024 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2023 Diciembre | 12 | 0 | 12 |
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| 2023 Junio | 4 | 4 | 8 |
| 2022 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
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