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Inicio Piel. Formación continuada en dermatología Lesiones eruptivas en el tronco. Diagnóstico y comentario
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Caso para el diagnóstico. Solución
Lesiones eruptivas en el tronco. Diagnóstico y comentario
Eruptive lesions on the trunk. Diagnosis and comment
Marta Gamissans Cañada
Autor para correspondencia
mgamissans@tauli.cat

Autor para correspondencia.
, Miquel Casals Andreu, Patricia Garbayo Salmons, Cristina López Llunell
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Parc Taulí de Sabadell, Barcelona, España
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se presentan como peque&#241;as p&#225;pulas de uno a 4&#8239;mm de di&#225;metro&#44; de color rosado-amarillento&#44; firmes al tacto&#44; no infiltradas&#44; generalmente m&#250;ltiples y de distribuci&#243;n sim&#233;trica&#46; Suelen ser asintom&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la histolog&#237;a se observan m&#250;ltiples conductos ecrinos&#44; dispuestos en un estroma fibroso&#46; En su interior se encuentran unas c&#233;lulas epiteliales que muestran una imagen t&#237;pica en forma de coma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Friedman y Butler clasificaron los siringomas en 4 variantes cl&#237;nicas&#58; 1&#41; siringomas solitarios localizados&#44; 2&#41; variante familiar&#44; 3&#41; asociados al s&#237;ndrome de Down y 4&#41; variante generalizada&#46; En este &#250;ltimo grupo se incluyen los siringomas eruptivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; los cuales son un subtipo poco frecuente y&#44; al contrario de lo que sucede en las otras variantes cl&#237;nicas&#44; el estudio histol&#243;gico suele ser necesario para llegar a un diagn&#243;stico definitivo&#46; Su mecanismo de producci&#243;n es a&#250;n desconocido y se ha propuesto un proceso hamartomatoso generalizado como causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El s&#237;ndrome de Nicolau&#8211;Balus asocia siringomas eruptivos con quistes miliares y atrofodermia vermiculata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se ha considerado una enfermedad prepuberal&#44; puede aparecer a cualquier edad&#46; Soler et al&#46; publicaron una serie de 27 pacientes con siringomas eruptivos en la que solo el 33&#37; de los pacientes hab&#237;an presentado lesiones antes de los 15&#8239;a&#241;os de edad&#44; mientras que en el resto aparecieron m&#225;s tarde&#44; consider&#225;ndose de aparici&#243;n pospuberal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la regresi&#243;n espont&#225;nea est&#225; descrita en la literatura&#44; la tendencia natural es a la estabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Dado su car&#225;cter benigno&#44; la posible repercusi&#243;n est&#233;tica suele ser el motivo principal del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los m&#233;todos destructivos incluyen t&#233;cnicas como el l&#225;ser ablativo&#44; el peeling qu&#237;mico o la crioterapia&#46; Recientemente&#44; el l&#225;ser C0<span class="elsevierStyleInf">2</span> se ha posicionado como el tratamiento m&#225;s efectivo con m&#237;nimos efectos secundarios&#46; Williams et al&#46; en una revisi&#243;n sistem&#225;tica sobre el tratamiento de esta enfermedad&#44; describen 169 pacientes que recibieron tratamiento con l&#225;ser C0<span class="elsevierStyleInf">2</span> combinado con &#225;cido tricloroac&#233;tico o en uso en modo de vapor&#46; De estos&#44; el 33&#37; presentaron una moderada mejor&#237;a&#44; el 23&#44;7&#37; una resoluci&#243;n total&#44; el 14&#44;4&#37; una resoluci&#243;n casi completa y el 7&#44;4&#37; no present&#243; respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Aun as&#237;&#44; hasta el momento no existe tratamiento completamente satisfactorio&#44; dado que la recurrencia es alta&#44; incluso con la utilizaci&#243;n del l&#225;ser&#44; por lo que la conducta expectante es ampliamente utilizada por los cl&#237;nicos y apoyada por la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a>&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Diagn&#243;stico diferencial</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial cl&#237;nico debe plantearse con las siguientes entidades&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tricoepiteliomas m&#250;ltiples</span>&#46; Estos son tumores benignos de los ap&#233;ndices cut&#225;neos con diferenciaci&#243;n del bulbo piloso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; A diferencia de los siringomas eruptivos&#44; presentan una forma anular con borde sobreelevado y centro deprimido&#46; En la histolog&#237;a son tambi&#233;n diferentes&#44; con presencia de calcificaciones y positividad para la involucrina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Disqueratosis folicular</span>&#46; Esta entidad tambi&#233;n denominada enfermedad de Darier se caracteriza por lesiones localizadas en las &#225;reas seborreicas&#46; Adem&#225;s&#44; de forma similar a los siringomas&#44; empeoran en verano&#46; No obstante&#44; las lesiones primarias incluyen p&#225;pulas de color pardo-rojizo que forman placas y que al contrario que los siringomas son exfoliativas y con presencia de costras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La histolog&#237;a muestra c&#233;lulas disquerat&#243;sicas y acant&#243;lisis suprabasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Quistes de pelo terminal&#46;</span> Descritos como variantes del quiste infundibular&#44; suelen presentarse como lesiones elevadas y circunscritas de coloraci&#243;n entre gris&#225;cea y azulada&#46; De forma similar a los siringomas se presentan en la cabeza&#44; el cuello&#44; as&#237; como tambi&#233;n en las axilas y la zona genital&#46; La histolog&#237;a nos permite distinguirlos puesto que son cavidades qu&#237;sticas de epitelio estratificado y tallos pilosos en su interior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hidrocistomas ecrinos</span>&#46; Se definen como proliferaciones qu&#237;sticas de las gl&#225;ndulas sudor&#237;paras con diferenciaci&#243;n ecrina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Son p&#225;pulas o n&#243;dulos qu&#237;sticos de consistencia firme que afectan m&#225;s frecuentemente a la zona periorbitaria&#44; as&#237; como tambi&#233;n en menor frecuencia al tronco y a otras regiones faciales&#46; De forma similar a los siringomas y a la disqueratosis folicular&#44; empeoran en verano&#46; En el estudio histopatol&#243;gico se observan como cavidades qu&#237;sticas uniloculares tapizadas por 2 capas de c&#233;lulas cuboidales con citoplasma eosin&#243;filo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; los siringomas eruptivos son un proceso benigno&#44; poco frecuente&#44; con una posible repercusi&#243;n est&#233;tica&#44; que deber&#237;an formar parte del diagn&#243;stico diferencial de las dermatosis papulosas a cualquier edad&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Financiaci&#243;n</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Conflicto de intereses</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02139251
Idioma original: Español
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2024 Octubre 8 8 16
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