Hidradenitis supurativa: más allá de la piel | Piel. Formación continuada en dermatología

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Se analizan los aspectos epidemiológicos, clínicos y terapéuticos, así como las diversas enfermedades y comorbilidades reflejadas en las historias clínicas de los pacientes.ResultadosSe obtienen un total de 210 pacientes, con un predominio en el sexo femenino (58,6%). En 45 pacientes coexiste el diagnóstico de sinus pilonidal. El 62,85% son fumadores activos, con una media de cigarros consumidos al día de 9,55 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>El 61% de los pacientes tienen sobrepeso u obesidad, con un índice de masa corporal (IMC) medio de 27,52. Dentro de este grupo, el 26,6% son obesos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia>En cuanto a otros factores de riesgo cardiovascular, el 22% de los casos tienen dislipidemia, el 13,8% hipertensión arterial y el 6,66% son diabéticos tipo II.El 7,4% de los pacientes están en seguimiento por asma bronquial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia>El 20% de la muestra presenta alguna enfermedad neurológica en tratamiento, mayoritariamente cefalea y migraña crónica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig. 4</a>). El 3,8% de los casos están en seguimiento por fibromialgia.<elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia>El 32,85% de los casos presentan trastornos psiquiátricos, predominantemente depresión mayor, abuso de sustancias, trastorno de ansiedad generalizada y trastorno adaptativo mixto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0025">fig. 5</a>).<elsevierMultimedia ident="f0025"></elsevierMultimedia>En el grupo de los pacientes diagnosticados de depresión mayor, más de la mitad de los casos asocian sintomatología ansiosa acompañante.Cinco pacientes realizan varios intentos autolíticos, 2 de ellos en el contexto de síndrome depresivo mayor y en 3 consta el diagnóstico de trastorno límite de la personalidad. Veinte pacientes requieren apoyo de unidades de desintoxicación por abuso de sustancias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0030">fig. 6</a>).<elsevierMultimedia ident="f0030"></elsevierMultimedia>Un paciente desarrolla un carcinoma verrucoso perianal en la zona en la que previamente había tenido lesiones.DiscusiónLa HS suele comenzar hacia los 20 o 30 años, siendo infrecuente su presentación antes de la pubertad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045">9,10</a>.Atendiendo a la distribución por sexos, en los países occidentales se describe una mayor prevalencia en las mujeres respecto a los hombres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045">9,11</a>. Sin embargo, en los asiáticos esta relación se invierte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">12</a>.Se considera una enfermedad inflamatoria en la que subyace un desequilibrio del sistema inmunológico en una persona genéticamente predispuesta. Sobre esta base actúan diversos factores exógenos desencadenantes o agravantes, modificando el curso de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005">1,13,14</a>.En este sentido, se ha objetivado un aumento de la actividad de las células dendríticas y de las células T que estimulan la producción de interleucinas (IL-23, IL-12, etc.), así como el desarrollo de una respuesta inmune Th17, factores responsables de la hiperplasia queratinocítica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">15</a>.A medida que avanza la enfermedad, aumentan los niveles de IL-1, factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), IL-17, caspasa-1, S100A8, S100A9 e IL-10, junto con el reclutamiento de neutrófilos, mastocitos y monocitos en los tejidos afectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a>.Diversos estudios demuestran que este desequilibrio de la respuesta inflamatoria no es exclusivo del tegumento cutáneo, evidenciando un aumento de citoquinas inflamatorias en la circulación sanguínea, como el aumento de IL-1β, IL-6, IL-32, lipocalcina 2, MMP8, TNF-α e IL-17 en el torrente circulatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085">17–19</a>. Este estado proinflamatorio se considera responsable en gran medida de las comorbilidades descritas en los pacientes con HS, como por ejemplo el incremento del riesgo cardiovascular, favoreciendo la resistencia a la insulina y la formación de placas de ateroma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085">17,20</a>.En cuanto a los factores desencadenantes y/o agravantes que perpetúan este estado inflamatorio, caben destacar el tabaquismo y la obesidad. En nuestra muestra cerca del 63% de los pacientes son fumadores, hallazgos similares a los descritos en trabajos previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025">5,8,21</a>. La nicotina del tabaco condiciona la respuesta inmunológica e inhibe el mecanismo de la vía de señalización de la γ-secretasa y Notch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a>. Adicionalmente, en algunos casos en los que el individuo deja de fumar se observa una mejoría clínica significativa. Por ello, es necesario que en el manejo de estos pacientes se incluya el abandono del hábito tabáquico.El 61% de los pacientes tienen sobrepeso u obesidad, coincidiendo con los hallazgos de otros autores. La obesidad constituye en sí misma un proceso de inflamación crónica de bajo grado, así como un estado de hiperandrogenismo. Por otra parte, favorece la irritación mecánica, la oclusión y la maceración, desencadenando la rotura de los folículos y favoreciendo el desarrollo de lesiones.Atendiendo a los diversos grupos de obesidad según el IMC, el 3,6% de la población general española tiene obesidad grado 2 y el 1,4% obesidad grado 3. Los pacientes de nuestra muestra duplican y triplican estas cifras, respectivamente. De estos datos se deduce que, no solo existe un mayor porcentaje de obesidad en los pacientes con HS, sino que además los pacientes con obesidad son más obesos que las personas sin HS. A su vez, algunos autores defienden que el riesgo de padecer HS aumenta 1,12 veces por cada unidad de aumento en el IMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">22</a>, por ello, los pacientes más obesos tienen una mayor tendencia a desarrollar una enfermedad cutánea más severa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">23</a>.En consecuencia, la reducción del peso puede tener un efecto beneficioso sobre la prevalencia y severidad de la HS, además de una influencia positiva en la efectividad de los tratamientos y en la reducción de las tasas de recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120">24</a>.A pesar de la heterogeneidad de la literatura científica, existen datos a favor de la relación entre la HS y la diabetes mellitus, la dislipidemia y la hipertensión arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120">24</a>. En una revisión de Rodríguez-Zuñiga et al., los pacientes con HS tienen un 80% más de riesgo de desarrollar síndrome metabólico (SM), existiendo una relación proporcional entre el SM y la gravedad de la HS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125">25</a>. Tanto en la HS como en el SM existe un incremento de parámetros inflamatorios sistémicos, como TNF-α, leptina, adiponectina e inhibidor del activador del plasminógeno 1 (PAI-1). Todo ello favorece el desarrollo de resistencia a la insulina y el daño endotelial, promoviendo la aparición de enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0100">20,25,26</a>. Este daño arterial se ha puesto de manifiesto en un reciente estudio español que identifica a las placas de ateroma en las arterias carótidas del 36,6% de los pacientes con HS, siendo los pacientes de este grupo fumadores y con HS de mayor severidad y tiempo de evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135">27</a>.En el 7,4% de los pacientes de la muestra coexiste el diagnóstico de asma bronquial, coincidiendo con los resultados de un estudio realizado en 3.207 pacientes con HS respecto a 6.412 controles, en el que se determina una asociación significativamente estadística entre HS y asma bronquial, así como entre HS y enfermedad pulmonar obstructiva crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140">28</a>. A pesar de que es necesaria la realización de más trabajos que demuestren esta asociación, ambas comparten las citoquinas inflamatorias necesarias para el desarrollo de la enfermedad así como la IL-6, por lo que posibles mecanismos inmunológicos comunes podrían justificar la relación entre ambas enfermedades.Respecto a las enfermedades neurológicas, caben destacar los resultados obtenidos en relación con la fibromialgia. La fibromialgia es una condición de dolor crónico que afecta principalmente a las mujeres y se asocia comúnmente con otras condiciones autoinmunes. En nuestra muestra en el 3,8% de los pacientes coexiste el diagnóstico de fibromialgia, hallazgos similares a los descritos por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">29</a>. A pesar de no haberse demostrado la asociación entre ambas enfermedades, es fundamental realizar el diagnóstico en el caso de que ambas coexistan, con el objetivo de mejorar la calidad de vida (CV) en los pacientes con HS, ya que la HS es una de las dermatosis con mayor impacto en la CV.Esta posible alteración de la CV puede deberse a las características propias de las lesiones y al deterioro que pueden ocasionar en la percepción que el paciente tiene sobre sí mismo. Todo ello puede alterar diversos aspectos psicológicos (las emociones, la depresión, la ansiedad, las alteraciones en la autoestima, las funciones intelectuales), sociales (el aislamiento social, la baja autoestima, la estigmatización, las repercusiones en ocio) y laborales (las bajas laborales, el desempleo). Además, es importante tener en cuenta la repercusión en la esfera sexual de los pacientes.En relación con los procesos psiquiátricos, se ha demostrado una mayor prevalencia de los trastornos psiquiátricos en los pacientes con HS. Algunos autores afirman que las enfermedades psiquiátricas son el grupo de comorbilidades más frecuentes, describiendo la presencia de alguna alteración psiquiátrica en más de la mitad de los casos.La enfermedad psiquiátrica más frecuente es la depresión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025">5,21</a>, seguida de la ansiedad, los trastornos por abuso de sustancias, la esquizofrenia y la enfermedad bipolar, coincidiendo con las enfermedades psiquiátricas predominantes en nuestra muestra. La prevalencia de la depresión en los pacientes con HS se sitúa en torno al 16,9%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a>. Aproximadamente el 4,9% sufre de ansiedad. La prevalencia de la esquizofrenia es aproximadamente 10 veces superior respecto a la población en general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a>. Se ha descrito un mayor riesgo de suicidio en los pacientes con HS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a>, destacando que 5 de los pacientes de nuestra unidad realizaron varios intentos autolíticos no consumados.Como posibles hipótesis que justifiquen la asociación entre la alteración de la esfera psíquica y la HS, se ha de considerar la merma de todas las facetas más relevantes en la existencia del individuo, así como una posible asociación con los mecanismos patogénicos proinflamatorios. Como se ha comentado anteriormente en relación con las comorbilidades cardiovasculares, se han identificado niveles elevados de citoquinas inflamatorias en el torrente circulatorio de los pacientes con HS. Algunas de estas citoquinas también se encuentran implicadas en el desarrollo de las enfermedades mentales, tales como la depresión, el trastorno bipolar y la esquizofrenia. A su vez, es de especial importancia la repercusión en la CV que puede suponer esta enfermedad, hecho que también se ha relacionado con un mayor riesgo de tabaquismo y abuso de sustancias en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150">30</a>. Por ello, es posible que esta relación sea bidireccional, partiendo de un origen fisiopatogénico común que se retroalimenta con el deterioro físico y psicológico.Por último, debemos resaltar una de las complicaciones más severas y temidas de esta enfermedad, como es la posible aparición de carcinomas epidermoides sobre lesiones de HS. Estos tumores suelen desarrollarse en los varones con la enfermedad severa y de larga evolución, predominantemente en la zona glútea y perianal, como es el caso de nuestro paciente. Este tipo de tumores se han relacionado con la infección por el virus del papiloma humano de alto riesgo y su comportamiento es muy agresivo, con tasas de supervivencia del 61% a los 5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>.ConclusionesLa HS se puede considerar una enfermedad inflamatoria sistémica en la que coexisten otras comorbilidades orgánicas y psiquiátricas, esta asociación podría estar justificada por el efecto de la inflamación crónica de la piel y sistémico de la hidradenitis.Además, el impacto psicológico que supone esta enfermedad podría explicar la mayor prevalencia de los trastornos psiquiátricos en este grupo de pacientes.Frente a todo lo expuesto anteriormente, surge la necesidad de que el dermatólogo afronte el manejo de esta enfermedad desde un punto de vista físico y psicosocial, liderando y coordinando a los diversos médicos especialistas en función de las comorbilidades existentes.Este control integral permitirá, no solo mejorar la respuesta de los diferentes tratamientos médicos, sino también ofrecer al paciente una mejora significativa en su salud de forma integral, considerando que la HS es una enfermedad más allá de la piel.FinanciaciónLa presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.Conflicto de interesesDeclaro la ausencia de conflictos de intereses." 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En los últimos años se ha incrementado exponencialmente su estudio, entendiendo su naturaleza como un trastorno inflamatorio sistémico. A su vez, puede ocasionar un gran impacto físico y psicosocial. Por ello, el principal objetivo de este estudio es valorar las diversas enfermedades coexistentes en estos pacientes, con la finalidad de realizar un estudio integral de esta enfermedad. Material y métodoSe realiza un estudio retrospectivo desde octubre de 2015 hasta febrero de 2019, incluyendo a los pacientes seguidos en la Unidad de Hidradenitis del Hospital Universitario Doctor Peset. Se analizan los aspectos epidemiológicos, clínicos y terapéuticos, así como las diversas comorbilidades reflejadas en las historias clínicas de los pacientes. ResultadosSe obtienen un total de 210 pacientes. El 62,85% son fumadores, el 61% tienen sobrepeso u obesidad, el 7,4% están diagnosticados de asma bronquial, el 3,8% de los casos tiene fibromialgia y en la historia clínica de 69 pacientes (32,85%) consta el diagnóstico de algún trastorno psiquiátrico. ConclusionesDiferentes autores sugieren que las comorbilidades descritas en la hidradenitis supurativa pueden ser debido al aumento de la carga inflamatoria cutánea y sistémica. Además de ello, el impacto psicológico que supone podría explicar la mayor prevalencia de los trastornos psiquiátricos en este grupo de pacientes. Por ello, es necesario realizar un manejo integral y multidisciplinar de esta enfermedad, considerando las alteraciones más allá de la piel." 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Materials and methodsWe performed a retrospective study including patients with HS evaluated at Doctor Peset University Hospital, between October 2015 and February 2019. We analyzed epidemiological, clinical, and therapeutic outcomes, as well as comorbidities described in the patients’ medical records. ResultsWe included 210 patients. Of them, 62.85% were smokers, 61% were overweighted or obese, 7.4% had a diagnosis of bronchial asthma, and 3.8% of fibromyalgia. Sixty-nine (32.85%) patients had developed any psychiatric disorder. ConclusionsDifferent authors suggest that comorbidities in HS are related to an increased inflammatory load. Moreover, the psychological impact could explain the higher prevalence of psychiatric disorders in HS patients. Thus, a multidisciplinary approach is essential in HS, considering comorbidities beyond the skin." 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Hidradenitis supurativa: más allá de la piel

Hidradenitis suppurativa: Beyond the skin

María Isabel García Briza,

Autor para correspondencia

mariwelchy@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Ramón García Ruizb, Antonio Martorell Calatayudc, Carmen Ortega Monzóa, Gabriel Selva Verad, Almudena Mateu Puchadesb

a Servicio de Dermatología, Hospital Público Universitario de La Ribera, Valencia, España

b Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, España

c Servicio de Dermatología, Hospital de Manises, Valencia, España

d Servicio de Psiquiatría, Universidad de Valencia, Valencia, España

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mayoritariamente durante la tercera y cuarta d&#233;cadas de la vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su incidencia ha aumentado durante los &#250;ltimos a&#241;os&#44; as&#237; como el inter&#233;s por su estudio desde el &#225;mbito cient&#237;fico nacional e internacional&#59; gracias a ello&#44; se han identificado mecanismos fisiopatog&#233;nicos que han permitido el desarrollo de dianas terap&#233;uticas revolucionarias&#44; mejorando dr&#225;sticamente el pron&#243;stico de esta enfermedad&#44; destacando los f&#225;rmacos anti-TNF-&#945;&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su diagn&#243;stico generalmente se realiza de forma tard&#237;a&#44; aproximadamente 7&#8239;a&#241;os despu&#233;s del inicio de la enfermedad&#44; lo que conlleva a la aparici&#243;n de secuelas f&#237;sicas y psicol&#243;gicas potencialmente invalidantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; el principal objetivo de este estudio es valorar los diversos procesos patol&#243;gicos coexistentes en estos pacientes&#44; con la finalidad de realizar un manejo integral de esta enfermedad&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Material y m&#233;todos</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza un estudio descriptivo y retrospectivo desde octubre de 2015 hasta febrero de 2019&#44; incluyendo a todos los pacientes seguidos en la Unidad de Hidradenitis del Hospital Universitario Doctor Peset&#46; Se analizan los aspectos epidemiol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos y terap&#233;uticos&#44; as&#237; como las diversas enfermedades y comorbilidades reflejadas en las historias cl&#237;nicas de los pacientes&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Resultados</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtienen un total de 210 pacientes&#44; con un predominio en el sexo femenino &#40;58&#44;6&#37;&#41;&#46; En 45 pacientes coexiste el diagn&#243;stico de sinus pilonidal&#46; El 62&#44;85&#37; son fumadores activos&#44; con una media de cigarros consumidos al d&#237;a de 9&#44;55 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 61&#37; de los pacientes tienen sobrepeso u obesidad&#44; con un &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; medio de 27&#44;52&#46; Dentro de este grupo&#44; el 26&#44;6&#37; son obesos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a otros factores de riesgo cardiovascular&#44; el 22&#37; de los casos tienen dislipidemia&#44; el 13&#44;8&#37; hipertensi&#243;n arterial y el 6&#44;66&#37; son diab&#233;ticos tipo II&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 7&#44;4&#37; de los pacientes est&#225;n en seguimiento por asma bronquial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 20&#37; de la muestra presenta alguna enfermedad neurol&#243;gica en tratamiento&#44; mayoritariamente cefalea y migra&#241;a cr&#243;nica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; El 3&#44;8&#37; de los casos est&#225;n en seguimiento por fibromialgia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 32&#44;85&#37; de los casos presentan trastornos psiqui&#225;tricos&#44; predominantemente depresi&#243;n mayor&#44; abuso de sustancias&#44; trastorno de ansiedad generalizada y trastorno adaptativo mixto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0025"></elsevierMultimedia><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de los pacientes diagnosticados de depresi&#243;n mayor&#44; m&#225;s de la mitad de los casos asocian sintomatolog&#237;a ansiosa acompa&#241;ante&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco pacientes realizan varios intentos autol&#237;ticos&#44; 2 de ellos en el contexto de s&#237;ndrome depresivo mayor y en 3 consta el diagn&#243;stico de trastorno l&#237;mite de la personalidad&#46; Veinte pacientes requieren apoyo de unidades de desintoxicaci&#243;n por abuso de sustancias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0030"></elsevierMultimedia><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente desarrolla un carcinoma verrucoso perianal en la zona en la que previamente hab&#237;a tenido lesiones&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Discusi&#243;n</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HS suele comenzar hacia los 20 o 30&#8239;a&#241;os&#44; siendo infrecuente su presentaci&#243;n antes de la pubertad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendiendo a la distribuci&#243;n por sexos&#44; en los pa&#237;ses occidentales se describe una mayor prevalencia en las mujeres respecto a los hombres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en los asi&#225;ticos esta relaci&#243;n se invierte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera una enfermedad inflamatoria en la que subyace un desequilibrio del sistema inmunol&#243;gico en una persona gen&#233;ticamente predispuesta&#46; Sobre esta base act&#250;an diversos factores ex&#243;genos desencadenantes o agravantes&#44; modificando el curso de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; se ha objetivado un aumento de la actividad de las c&#233;lulas dendr&#237;ticas y de las c&#233;lulas T que estimulan la producci&#243;n de interleucinas &#40;IL-23&#44; IL-12&#44; etc&#46;&#41;&#44; as&#237; como el desarrollo de una respuesta inmune Th17&#44; factores responsables de la hiperplasia queratinoc&#237;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A medida que avanza la enfermedad&#44; aumentan los niveles de IL-1&#44; factor de necrosis tumoral alfa &#40;TNF-&#945;&#41;&#44; IL-17&#44; caspasa-1&#44; S100A8&#44; S100A9 e IL-10&#44; junto con el reclutamiento de neutr&#243;filos&#44; mastocitos y monocitos en los tejidos afectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios demuestran que este desequilibrio de la respuesta inflamatoria no es exclusivo del tegumento cut&#225;neo&#44; evidenciando un aumento de citoquinas inflamatorias en la circulaci&#243;n sangu&#237;nea&#44; como el aumento de IL-1&#946;&#44; IL-6&#44; IL-32&#44; lipocalcina 2&#44; MMP8&#44; TNF-&#945; e IL-17 en el torrente circulatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46; Este estado proinflamatorio se considera responsable en gran medida de las comorbilidades descritas en los pacientes con HS&#44; como por ejemplo el incremento del riesgo cardiovascular&#44; favoreciendo la resistencia a la insulina y la formaci&#243;n de placas de ateroma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los factores desencadenantes y&#47;o agravantes que perpet&#250;an este estado inflamatorio&#44; caben destacar el tabaquismo y la obesidad&#46; En nuestra muestra cerca del 63&#37; de los pacientes son fumadores&#44; hallazgos similares a los descritos en trabajos previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8&#44;21</span></a>&#46; La nicotina del tabaco condiciona la respuesta inmunol&#243;gica e inhibe el mecanismo de la v&#237;a de se&#241;alizaci&#243;n de la &#947;-secretasa y Notch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; en algunos casos en los que el individuo deja de fumar se observa una mejor&#237;a cl&#237;nica significativa&#46; Por ello&#44; es necesario que en el manejo de estos pacientes se incluya el abandono del h&#225;bito tab&#225;quico&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 61&#37; de los pacientes tienen sobrepeso u obesidad&#44; coincidiendo con los hallazgos de otros autores&#46; La obesidad constituye en s&#237; misma un proceso de inflamaci&#243;n cr&#243;nica de bajo grado&#44; as&#237; como un estado de hiperandrogenismo&#46; Por otra parte&#44; favorece la irritaci&#243;n mec&#225;nica&#44; la oclusi&#243;n y la maceraci&#243;n&#44; desencadenando la rotura de los fol&#237;culos y favoreciendo el desarrollo de lesiones&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendiendo a los diversos grupos de obesidad seg&#250;n el IMC&#44; el 3&#44;6&#37; de la poblaci&#243;n general espa&#241;ola tiene obesidad grado 2 y el 1&#44;4&#37; obesidad grado 3&#46; Los pacientes de nuestra muestra duplican y triplican estas cifras&#44; respectivamente&#46; De estos datos se deduce que&#44; no solo existe un mayor porcentaje de obesidad en los pacientes con HS&#44; sino que adem&#225;s los pacientes con obesidad son m&#225;s obesos que las personas sin HS&#46; A su vez&#44; algunos autores defienden que el riesgo de padecer HS aumenta 1&#44;12 veces por cada unidad de aumento en el IMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; por ello&#44; los pacientes m&#225;s obesos tienen una mayor tendencia a desarrollar una enfermedad cut&#225;nea m&#225;s severa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consecuencia&#44; la reducci&#243;n del peso puede tener un efecto beneficioso sobre la prevalencia y severidad de la HS&#44; adem&#225;s de una influencia positiva en la efectividad de los tratamientos y en la reducci&#243;n de las tasas de recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la heterogeneidad de la literatura cient&#237;fica&#44; existen datos a favor de la relaci&#243;n entre la HS y la diabetes mellitus&#44; la dislipidemia y la hipertensi&#243;n arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En una revisi&#243;n de Rodr&#237;guez-Zu&#241;iga et al&#46;&#44; los pacientes con HS tienen un 80&#37; m&#225;s de riesgo de desarrollar s&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;SM&#41;&#44; existiendo una relaci&#243;n proporcional entre el SM y la gravedad de la HS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Tanto en la HS como en el SM existe un incremento de par&#225;metros inflamatorios sist&#233;micos&#44; como TNF-&#945;&#44; leptina&#44; adiponectina e inhibidor del activador del plasmin&#243;geno 1 &#40;PAI-1&#41;&#46; Todo ello favorece el desarrollo de resistencia a la insulina y el da&#241;o endotelial&#44; promoviendo la aparici&#243;n de enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;25&#44;26</span></a>&#46; Este da&#241;o arterial se ha puesto de manifiesto en un reciente estudio espa&#241;ol que identifica a las placas de ateroma en las arterias car&#243;tidas del 36&#44;6&#37; de los pacientes con HS&#44; siendo los pacientes de este grupo fumadores y con HS de mayor severidad y tiempo de evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 7&#44;4&#37; de los pacientes de la muestra coexiste el diagn&#243;stico de asma bronquial&#44; coincidiendo con los resultados de un estudio realizado en 3&#46;207 pacientes con HS respecto a 6&#46;412 controles&#44; en el que se determina una asociaci&#243;n significativamente estad&#237;stica entre HS y asma bronquial&#44; as&#237; como entre HS y enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; A pesar de que es necesaria la realizaci&#243;n de m&#225;s trabajos que demuestren esta asociaci&#243;n&#44; ambas comparten las citoquinas inflamatorias necesarias para el desarrollo de la enfermedad as&#237; como la IL-6&#44; por lo que posibles mecanismos inmunol&#243;gicos comunes podr&#237;an justificar la relaci&#243;n entre ambas enfermedades&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las enfermedades neurol&#243;gicas&#44; caben destacar los resultados obtenidos en relaci&#243;n con la fibromialgia&#46; La fibromialgia es una condici&#243;n de dolor cr&#243;nico que afecta principalmente a las mujeres y se asocia com&#250;nmente con otras condiciones autoinmunes&#46; En nuestra muestra en el 3&#44;8&#37; de los pacientes coexiste el diagn&#243;stico de fibromialgia&#44; hallazgos similares a los descritos por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; A pesar de no haberse demostrado la asociaci&#243;n entre ambas enfermedades&#44; es fundamental realizar el diagn&#243;stico en el caso de que ambas coexistan&#44; con el objetivo de mejorar la calidad de vida &#40;CV&#41; en los pacientes con HS&#44; ya que la HS es una de las dermatosis con mayor impacto en la CV&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta posible alteraci&#243;n de la CV puede deberse a las caracter&#237;sticas propias de las lesiones y al deterioro que pueden ocasionar en la percepci&#243;n que el paciente tiene sobre s&#237; mismo&#46; Todo ello puede alterar diversos aspectos psicol&#243;gicos &#40;las emociones&#44; la depresi&#243;n&#44; la ansiedad&#44; las alteraciones en la autoestima&#44; las funciones intelectuales&#41;&#44; sociales &#40;el aislamiento social&#44; la baja autoestima&#44; la estigmatizaci&#243;n&#44; las repercusiones en ocio&#41; y laborales &#40;las bajas laborales&#44; el desempleo&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; es importante tener en cuenta la repercusi&#243;n en la esfera sexual de los pacientes&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los procesos psiqui&#225;tricos&#44; se ha demostrado una mayor prevalencia de los trastornos psiqui&#225;tricos en los pacientes con HS&#46; Algunos autores afirman que las enfermedades psiqui&#225;tricas son el grupo de comorbilidades m&#225;s frecuentes&#44; describiendo la presencia de alguna alteraci&#243;n psiqui&#225;trica en m&#225;s de la mitad de los casos&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad psiqui&#225;trica m&#225;s frecuente es la depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;21</span></a>&#44; seguida de la ansiedad&#44; los trastornos por abuso de sustancias&#44; la esquizofrenia y la enfermedad bipolar&#44; coincidiendo con las enfermedades psiqui&#225;tricas predominantes en nuestra muestra&#46; La prevalencia de la depresi&#243;n en los pacientes con HS se sit&#250;a en torno al 16&#44;9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Aproximadamente el 4&#44;9&#37; sufre de ansiedad&#46; La prevalencia de la esquizofrenia es aproximadamente 10 veces superior respecto a la poblaci&#243;n en general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Se ha descrito un mayor riesgo de suicidio en los pacientes con HS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; destacando que 5 de los pacientes de nuestra unidad realizaron varios intentos autol&#237;ticos no consumados&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como posibles hip&#243;tesis que justifiquen la asociaci&#243;n entre la alteraci&#243;n de la esfera ps&#237;quica y la HS&#44; se ha de considerar la merma de todas las facetas m&#225;s relevantes en la existencia del individuo&#44; as&#237; como una posible asociaci&#243;n con los mecanismos patog&#233;nicos proinflamatorios&#46; Como se ha comentado anteriormente en relaci&#243;n con las comorbilidades cardiovasculares&#44; se han identificado niveles elevados de citoquinas inflamatorias en el torrente circulatorio de los pacientes con HS&#46; Algunas de estas citoquinas tambi&#233;n se encuentran implicadas en el desarrollo de las enfermedades mentales&#44; tales como la depresi&#243;n&#44; el trastorno bipolar y la esquizofrenia&#46; A su vez&#44; es de especial importancia la repercusi&#243;n en la CV que puede suponer esta enfermedad&#44; hecho que tambi&#233;n se ha relacionado con un mayor riesgo de tabaquismo y abuso de sustancias en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Por ello&#44; es posible que esta relaci&#243;n sea bidireccional&#44; partiendo de un origen fisiopatog&#233;nico com&#250;n que se retroalimenta con el deterioro f&#237;sico y psicol&#243;gico&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; debemos resaltar una de las complicaciones m&#225;s severas y temidas de esta enfermedad&#44; como es la posible aparici&#243;n de carcinomas epidermoides sobre lesiones de HS&#46; Estos tumores suelen desarrollarse en los varones con la enfermedad severa y de larga evoluci&#243;n&#44; predominantemente en la zona gl&#250;tea y perianal&#44; como es el caso de nuestro paciente&#46; Este tipo de tumores se han relacionado con la infecci&#243;n por el virus del papiloma humano de alto riesgo y su comportamiento es muy agresivo&#44; con tasas de supervivencia del 61&#37; a los 5&#8239;a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Conclusiones</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HS se puede considerar una enfermedad inflamatoria sist&#233;mica en la que coexisten otras comorbilidades org&#225;nicas y psiqui&#225;tricas&#44; esta asociaci&#243;n podr&#237;a estar justificada por el efecto de la inflamaci&#243;n cr&#243;nica de la piel y sist&#233;mico de la hidradenitis&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; el impacto psicol&#243;gico que supone esta enfermedad podr&#237;a explicar la mayor prevalencia de los trastornos psiqui&#225;tricos en este grupo de pacientes&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frente a todo lo expuesto anteriormente&#44; surge la necesidad de que el dermat&#243;logo afronte el manejo de esta enfermedad desde un punto de vista f&#237;sico y psicosocial&#44; liderando y coordinando a los diversos m&#233;dicos especialistas en funci&#243;n de las comorbilidades existentes&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este control integral permitir&#225;&#44; no solo mejorar la respuesta de los diferentes tratamientos m&#233;dicos&#44; sino tambi&#233;n ofrecer al paciente una mejora significativa en su salud de forma integral&#44; considerando que la HS es una enfermedad m&#225;s all&#225; de la piel&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Financiaci&#243;n</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Conflicto de intereses</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaro la ausencia de conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo

ISSN: 02139251
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.piel.2021.04.022

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