Original
Tratamiento quirúrgico en la hidradenitis supurativa: análisis de una serie de casos
Surgical treatment in hidradenitis suppurativa: A case series analysis
Carolina Vogel Agoglia
, Soledad Machado, Carlos Bazzano, Julio Magliano
Autor para correspondencia
Unidad de Cirugía Dermatológica, Cátedra de Dermatología Médico-Quirúrgica, Hospital de Clínicas «Dr. Manuel Quintela», Montevideo, Uruguay
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A) Compromiso axilar inicial. B) Intraoperatorio de la cirugía de axila izquierda. Escisión amplia. C) Aproximación borde a borde de la herida operatoria y cicatrización por segunda intención. D) Proceso cicatricial al mes de la cirugía. E) Axila izquierda cicatrizada después de 8 meses de la cirugía.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Introducción</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descripción inicial de hidradenitis supurativa (HS) fue realizada en 1839 por Velpeau<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y luego por Verneuil en 1854<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, ambos cirujanos franceses. Fue este último quien la definió como una enfermedad específica asociada a una alteración de las glándulas sudoríparas. Actualmente, se considera un trastorno originado en la unidad pilosebácea, con la oclusión de los infundíbulos foliculares, seguida por la rotura del folículo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La HS es un trastorno cutáneo inflamatorio crónico y recurrente, que afecta las regiones de piel con glándulas apocrinas, particularmente las axilas, y las áreas intermamaria, submamaria, inguinal, genital y perineal. Se caracteriza por presentar lesiones nodulares, abscesos seguidos de trayectos fistulosos y fístulas drenantes con cicatrización posterior. Los empujes se acompañan de un aumento de dolor y supuración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia global estimada varía ampliamente, según el método de recopilación de datos, entre 0,5 y 4% de la población. Recientemente, EE. UU. y Noruega han notificado un aumento en su incidencia, sugiriendo que esta discrepancia se deba al subregistro de HS leve y clasificación errónea de la enfermedad en registros más antiguos. Estudios en adultos entre 20 y 40 años han reportado la mayor prevalencia (4%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Afecta a las mujeres 3 veces más que a los hombres, comenzando poco después de la pubertad, permaneciendo activa durante la tercera y cuarta décadas de la vida. Factores de riesgo como el tabaquismo, la obesidad y el síndrome metabólico están directamente correlacionados con su severidad. La enfermedad reduce significativamente la calidad de vida como resultado de las consecuencias físicas, emocionales y psicológicas en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describen en la literatura diversos sistemas de clasificación tanto para evaluar la gravedad como la respuesta al tratamiento, siendo la estadificación propuesta en 1989 por Hurley la más utilizada en la práctica clínica habitual, dividida en 3 niveles de gravedad: estadio I (uno o más abscesos, ausencia de fístulas y cicatrices), estadio II (abscesos muy separados, recidivantes, fístulas y cicatrices), estadio III (múltiples abscesos interconectados y fístulas a lo largo de la región comprometida, cicatrices extensas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la HS se enfoca en controlar la inflamación sistémica, ocasionalmente acompañado por intervenciones quirúrgicas con el fin de reducir la carga inflamatoria localizada en la piel. Avances terapéuticos destacan la utilización de diversos agentes biológicos inhibidores del factor de necrosis tumoral alpha (TNF-α), interleucina (IL) 1, IL-12/IL-23. Se destaca entre estos agentes el adalimumab, único anticuerpo monoclonal humanizado aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. y la Agencia Europea de Medicamentos para el tratamiento de la HS de moderada a grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7–10</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, se describe el tratamiento quirúrgico en una serie de pacientes con HS que consultaron en la Unidad de Cirugía Dermatológica de la Cátedra de Dermatología Médico-Quirúrgica del Hospital de Clínicas «Dr. Manuel Quintela» de Montevideo, Uruguay, en los últimos 2 años.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Materiales y métodos</span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Selección de pacientes</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta un estudio descriptivo, observacional y retrospectivo. Se seleccionan los casos operados en la Unidad de Cirugía Dermatológica entre noviembre de 2019 y agosto de 2021. A través de la revisión de los registros médicos y análisis de la documentación iconográfica, se evalúan los siguientes datos sociodemográficos y quirúrgicos: edad, sexo, comorbilidades, tiempo de evolución (en años), áreas anatómicas afectadas, estadio de Hurley, tratamientos previos médicos y quirúrgicos, técnica quirúrgica, tipo de reparación utilizada para el cierre quirúrgico, complicaciones postoperatorias y recidiva. De acuerdo con los protocolos establecidos por la institución, se recaban los consentimientos informados firmados pertinentes para la realización de la intervención y el empleo de fotografías en publicaciones científicas. De los registros de las historias clínicas se obtiene información de controles posteriores programados a las 24 horas, a la semana, a los 15 días y luego mensual hasta completar la cicatrización.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Técnica quirúrgica</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó asepsia y antisepsia de la zona con clorhexidina alcohólica. Acorde al cuadro clínico del paciente se infiltró con anestesia local (mepivacaína 2% o lidocaína 2% más adrenalina 1/80.000) o anestesia tumescente (bupivacaína 0,5%, lidocaína 2% y adrenalina 1/100.000). Se colocaron campos estériles y delimitación del área de exéresis con márgenes libres de enfermedad. Se procedió a la resección del tejido fibroso patológico hasta el celular subcutáneo, hemostasia y cierre por planos, profundos con sutura reabsorbible, y puntos simples de aproximación en la piel con sutura no reabsorbible. Los defectos grandes se dejaron cicatrizar por segunda intención asistida con apósitos de hidrocoloides. Finalmente, se colocó cura plana compresiva. Se envió la pieza de resección para el estudio anatomopatológico.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Cuidados posquirúrgicos</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 24 horas se realizó el cambio de curación, se indicó analgesia vía oral reglada. Los apósitos de hidrocoloides en caso de cicatrización por segunda intención se cambiaron cada 72 horas. Se realizaron los controles postoperatorios a la semana, a los 15 días y mensuales hasta la cicatrización completa, con su correspondiente registro iconográfico.</p></span></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Resultados</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de los 7 pacientes tratados con cirugía para la hidradenitis supurativa se sintetizan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0005">las figuras 1-4</a>. La media de edad fue de 37 años (20 a 47 años), siendo solo uno de ellos de sexo masculino. Con respecto a las comorbilidades, 2 pacientes referían ser tabaquistas, uno presentaba hiperinsulinemia, uno obesidad y uno síndrome metabólico. La media del tiempo de evolución de la enfermedad fue de 6,4 años (uno a 15 años). Las áreas anatómicas más afectadas fueron la región axilar e inguinal bilateral y el pliegue submamario. El fenotipo clínico predominante fue el tipo III de Hurley en 6 de los 7 pacientes. Cinco de 7 pacientes habían recibido terapias sistémicas previas con escasa respuesta, que incluyeron doxiciclina e isotretinoína y 2 de ellos habían sido tratados previamente con cirugía. En nuestra serie, la extirpación quirúrgica amplia de las áreas comprometidas y cierre por aproximación borde a borde con sectores de cicatrización por segunda intención se posicionó como la más empleada. En dichos casos y para favorecer la cicatrización, se optó por apósitos de alginato de calcio y apósitos de hidrocoloide. Con relación a las complicaciones postoperatorias, un paciente presentó sangrado activo inmediato, detenido y sin evidencia de este en el control a las 24 horas, con buena evolución posterior. Otro paciente presentó sangrado activo, dehiscencia en sector central y exudado purulento a la semana de la cirugía, se colocó lámina de guante, al control a los 15 días se dejaron curaciones con alginato de calcio, presentando cicatrización completa al mes de la cirugía. En un paciente que presentó áreas con tejido hipergranulante se realizaron toques con nitrato de plata durante el proceso de cicatrización, culminando el mismo a los 45 días, aproximadamente. En 5 de los pacientes no han ocurrido recidivas, mientras que 2 de ellos presentaron recidivas en la región axilar derecha e inguinal bilateral.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Discusión</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la serie de casos que se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>, se observan las lesiones características de HS en las localizaciones típicas y a una edad de presentación descrita en la literatura. La distribución varía según el sexo, en las mujeres es más frecuente la HS axilar, la inguinal y la inframamaria, a diferencia de los hombres que con mayor frecuencia presentan afectación glútea, perianal y localizaciones atípicas (región occipital y retroauricular)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propone que una rápida progresión de estadio Hurley I a II, es predictivo para el desarrollo de Hurley III, constituyendo un signo de mal pronóstico. De acuerdo con la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>, 6 de los 7 pacientes presentaban HS en estadio de Hurley III, con presencia de afección grave en la mayor parte de los casos.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las opciones de tratamiento incluyen antibióticos y antiinflamatorios, resolución quirúrgica, junto con apoyo psicoemocional y modificaciones del estilo de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En 5 de los 7 pacientes de la serie de casos presentada se realizó antibioterapia oral previa con respuesta parcial, actualmente se recomienda controlar el proceso inflamatorio previo a la cirugía, en vistas a mejorar las condiciones quirúrgicas y postoperatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El tratamiento quirúrgico está indicado en los nódulos y las fístulas aisladas (Hurley II) y en casos extensos (Hurley III) con pobre respuesta a los tratamientos médicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Existen varias técnicas: incisión y drenaje; <span class="elsevierStyleItalic">deroofing</span> («destechamiento») y extirpación localizada, adecuadas para lesiones recurrentes en estadios I o II, y la cirugía amplia para casos moderados a severos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Las 3 primeras presentan como desventaja la recidiva frecuente, reportada en la literatura en un 100% para la incisión y el drenaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>; y en un 17% para el «destechamiento»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exéresis amplia consiste en la resección de un área afectada con los márgenes quirúrgicos libres de la enfermedad en los pacientes con HS crónica y extensa. Se aconseja exéresis en profundidad para extirpar las espirales profundas de las glándulas apocrinas (alcanzar la fascia o al menos a 5 mm del tejido celular subcutáneo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En la serie de casos presentada se realizaron 2 cirugías localizadas y 5 cirugías amplias.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La herida puede reconstituirse mediante cierre simple, colgajos, injertos, expansores tisulares o cierre por segunda intención, seleccionado en función del tamaño y la localización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En la presente serie de casos, en la mitad de los pacientes se optó por el cierre simple y en la otra mitad por la aproximación borde a borde y la cicatrización por segunda intención. Aunque requiere mayor tiempo de recuperación, esta última es destacada por algunos autores por presentar menores tasas de recidivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, reducir el tiempo de la cirugía y proporcionar buenos resultados cosméticos y funcionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hemorragia leve parece ser la complicación más frecuente, reportada en la literatura en un 27% y observada en 2 de los 7 pacientes de la serie de casos presentada. También se describe el dolor, que requiere tratamiento analgésico en un 38% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, complicación que no fue registrada al recoger los datos de la serie de casos.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen variaciones reportadas en la literatura respecto al riesgo de recurrencia dependiendo de las diferentes técnicas quirúrgicas y de los sitios anatómicos afectados. Un metaanálisis de 2015, describe una recurrencia del 22% para la incisión local, 27% para el destechamiento y 13% para la escisión amplia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, y 2 estudios retrospectivos para esta última reportan una recurrencia del 37% en una media de seguimiento de 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y del 18,9% en una media de 4,72 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Se ha observado un 45% de recurrencias en la región inguinal y un 20,5% en la región axilar al año de la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Algunos autores han publicado que la cirugía solo consigue la curación completa en un 50% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. En la serie de casos que se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>, ocurrieron recidivas en 2 de los 7 pacientes a nivel axilar e inguinal, habiéndose realizado una cirugía amplia en ambos casos.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las investigaciones del tratamiento con agentes biológicos y cirugía en conjunto son limitadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Dos estudios observaron tasas más bajas de recurrencia y progresión de la HS cuando se indicó terapia biológica posterior a la cirugía radical. Se necesitan más estudios para valorar la eficacia de estas técnicas combinadas.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Conclusiones</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos los resultados de 7 casos de HS en estadio de Hurley II y III operados en nuestro servicio, observando una baja tasa de recidiva y complicaciones asociadas. La cirugía amplia seguida de la cicatrización por segunda intención demostró ser una excelente técnica para el tratamiento quirúrgico de esta enfermedad. Incluir el uso de terapias biológicas podría reducir el componente inflamatorio y mejorar los resultados.</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Financiación</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Conflicto de intereses</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2055073" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "as0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1754976" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2055074" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "as0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1754975" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Materiales y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Selección de pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Técnica quirúrgica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Cuidados posquirúrgicos" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-11-24" "fechaAceptado" => "2022-02-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1754976" "palabras" => array:5 [ 0 => "Hidradenitis supurativa" 1 => "Cirugía" 2 => "Cicatrización" 3 => "Complicaciones" 4 => "Recidiva" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1754975" "palabras" => array:5 [ 0 => "Hidradenitis suppurativa" 1 => "Surgery" 2 => "Healing" 3 => "Complications" 4 => "Recurrence" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="as0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Introducción y objetivos:</span></span> la hidradenitis supurativa (HS) es un trastorno cutáneo inflamatorio crónico y recurrente. Afecta las regiones de la piel con glándulas apocrinas, axilas, áreas intermamaria, submamaria, inguinal, genital y perineal. El objetivo es describir el tratamiento quirúrgico en una serie de pacientes que consultaron en la Unidad de Cirugía Dermatológica de la Cátedra de Dermatología Médico-Quirúrgica del Hospital de Clínicas «Dr. Manuel Quintela» en Montevideo, Uruguay.</p><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Materiales y métodos:</span></span> se presenta un estudio descriptivo, observacional y retrospectivo. Se seleccionan los casos operados entre noviembre de 2019 y agosto de 2021. A través de la revisión de los registros médicos y el análisis de la documentación iconográfica, se evalúan datos sociodemográficos y quirúrgicos.</p><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados:</span></span> se analiza una serie de 7 pacientes siendo la media de edad de 37 años y la media del tiempo de evolución de la enfermedad de 6,4 años. Las lesiones se localizaron con mayor frecuencia en las regiones axilar, inguinal y pliegue submamario, correspondientes al estadio II y III de la clasificación de Hurley. Cinco de 7 pacientes habían recibido terapias sistémicas previas con escasa respuesta. En la mayoría de los casos, se realizó extirpación quirúrgica amplia y cierre, por aproximación con cicatrización por segunda intención. En 2 pacientes ocurrieron recidivas de la enfermedad y en 2 de ellos se presentaron complicaciones postoperatorias como sangrado e hipergranulación.</p><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones:</span></span> la cirugía amplia seguida de cicatrización por segunda intención demostró ser una excelente técnica para el tratamiento quirúrgico de esta enfermedad.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="as0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Introduction and objectives: hidradenitis suppurativa (HS) is a chronic and recurrent inflammatory skin disorder. It affects skin regions with apocrine glands namely armpits, intermammary, submammary, inguinal, genital, and perineal areas. We present a case series of patients with HS who underwent surgery at the Dermatology Department of the University Hospital Dr. Manuel Quintela in Montevideo, Uruguay.</p><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Materials and methods: a descriptive, observational, and retrospective study is presented. The cases are selected from those operated between November 2019 and August 2021. Sociodemographic and surgical data were obtained from the review of medical records and analysis of the iconographic documentation.</p><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Results: a series of 7 patients is analyzed, the mean age was 37 years; the mean duration of disease was 6,4 years. Lesions were more frequently located in the axillary and inguinal region and submammary fold, corresponding to stages II and III of the Hurley classification. 5 of 7 patients had received previous systemic therapies with poor response. In most cases, wide surgical excision and closure with secondary intention healing were performed. Recurrences of the disease occurred in 2 patients and postoperative complications such as bleeding and hyper granulation occurred in 2 of them.</p><p id="sp0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conclusions: extensive surgery followed by secondary intention healing proved to be an excellent technique for the surgical management of this disease.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 636 "Ancho" => 2067 "Tamanyo" => 250978 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente 4. A) Compromiso axilar inicial. B) Intraoperatorio de la cirugía de axila derecha. Escisión amplia. C) Aproximación borde a borde de la herida operatoria y sector central con cicatrización por segunda intención. D) Proceso cicatricial a los 2 meses de la cirugía.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1621 "Ancho" => 1535 "Tamanyo" => 363283 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente 4. A) Compromiso axilar inicial. B) Intraoperatorio de la cirugía de axila izquierda. Escisión amplia. C) Aproximación borde a borde de la herida operatoria y cicatrización por segunda intención. D) Proceso cicatricial al mes de la cirugía. E) Axila izquierda cicatrizada después de 8 meses de la cirugía.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 635 "Ancho" => 2067 "Tamanyo" => 205790 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente 4. A) Compromiso intermamario inicial. B) Intraoperatorio. C) Cierre simple. D) Proceso cicatricial a los 2 meses de la cirugía.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "f0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 459 "Ancho" => 1535 "Tamanyo" => 157752 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0020" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente 6. A) Compromiso inguinal inicial. B y C) Cierre simple en la región inguinal bilateral. D) Proceso cicatricial al mes de la cirugía.</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0025" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">F: femenino; M: masculino.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de evolución (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Áreas anatómicas afectadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio de Hurley \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamientos previos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirugía realizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de cierre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones post operatorias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recidiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intermamaria y submamaria izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía localizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Simple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tabaquismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Axilar bilateral e inguinal izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doxiciclina, isotretinoína, cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía amplia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aproximación y cicatrización por segunda intención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sangrado posquirúrgico inmediato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Axilar derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome metabólico, anemia microcítica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Axilar e inguinal bilateral, intermamaria y submamaria bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doxiciclina, isotretinoína, múltiples cirugías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía amplia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aproximación y cicatrización por segunda intención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipergranulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inguinal bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Axilar bilateral, intermamaria y submamaria derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clindamicina (oral y tópica), eritromicina (tópica), limeciclina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía amplia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aproximación y cicatrización por segunda intención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sangrado activo, dehiscencia central y exudado purulento a la semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Axilar bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clindamicina (oral) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía amplia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Simple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tabaquismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inguinal bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doxiciclina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía localizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Simple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperinsulinemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Submamaria bilateralInguinal y glútea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIIII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía localizadaCirugía amplia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SimpleAproximación y cicatrización por segunda intención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3402300.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas y tratamientos realizados en pacientes con hidradenitis supurativa</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dictionnaire de Medicine, ou Repertoire General Des Sciences Medicales Sous Le Rapport Theorique et Pratique" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. 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| 2024 Agosto | 14 | 11 | 25 |
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