Caso para el diagnóstico. Solución
Tumoración dolorosa en un dedo de la mano. Diagnóstico y comentario
Painful tumour in a finger. Diagnosis and comment
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Hasta el 1% de estos quistes puede sufrir transformación maligna hacia carcinoma escamocelular o carcinoma basocelular, por lo cual es importante su estudio histológico tras la resección. Se localizan con mayor frecuencia en la cara, el cuello y el tronco, asociados al proceso de obstrucción folicular en los pacientes con acné<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, sin embargo, pueden encontrarse en cualquier otra localización.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las áreas sin folículos pilosos, como las palmas y las plantas, estos quistes se consideran de inclusión epidérmica y son secundarios a un traumatismo que facilita la implantación y proliferación de epitelio escamoso en la dermis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El quiste epidermoide es el tercer tumor más frecuente de la mano, después del ganglión y el tumor tenosinovial de células gigantes. En las manos, los quistes de inclusión epidérmica son indoloros, asintomáticos y de crecimiento lento. En ocasiones, se originan en estructuras más profundas, como los tendones y los huesos de las falanges<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, causando dolor e incomodidad. En los dedos, el quiste afecta comúnmente la falange distal, más expuesta a traumatismos y puede causar deformidad en la uña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. O'Hara y Stone publicaron el primer caso de un quiste epidermoide en esta localización, asociado a un trauma, en 1990<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En 2020 se comunicó otro caso similar, con antecedentes de traumatismo en el tendón de un dedo, asociado a inflamación crónica por presencia de un cuerpo extraño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Cuando no hay antecedentes de traumatismo, la aparición de quistes epidérmicos intratendinosos puede estar relacionada con una anomalía congénita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Asimismo, la identificación del virus del papiloma humano (tipos 58 y 60) en quistes epidermoides palmares y plantares evidencia una posible etiología infecciosa en su patogenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de primera línea es la escisión quirúrgica completa del quiste, con su pared completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Inicialmente, se procede a la infiltración perilesional de la lesión con anestesia local, evitando la inyección directa para prevenir su ruptura. Posteriormente, se realiza una incisión elíptica en el núcleo central para disecar el quiste, retirarlo y llevar a cabo el cierre subcutáneo y epidérmico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En caso de ruptura, se recomienda identificar todas las porciones de la pared quística visibles a través de la apertura quirúrgica y extirparlas para disminuir así el riesgo de recurrencia. Ante la sospecha de infección, se debe aplazar el procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Diagnósticos diferenciales</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagnóstico diferencial de nuestro caso se deben tener en cuenta diversos tumores benignos y malignos.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ganglión es el tumor más frecuente de la mano, es un seudoquiste y usualmente está situado sobre una articulación o tendón. Otra lesión frecuente es el quiste sinovial, que se produce por la herniación del tejido sinovial a través de una articulación, lo cual define su ubicación. También hay quistes malignos, como el sarcoma sinovial, que afecta a personas jóvenes y es uno de los sarcomas de tejidos blandos más frecuentes de las manos; puede simular clínicamente un quiste sinovial cuando es pequeño, pero su crecimiento es rápido. Asimismo, algunos tumores mixoides pueden parecerse a los quistes epidermoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros diagnósticos diferenciales son el tumor tenosinovial de células gigantes, que es de evolución benigna y el fibroma de la vaina del tendón, que es indoloro. También se incluye el lipoma, que es el tumor más frecuente en el cuerpo humano; y la lipomatosis, que afecta al nervio mediano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En cuanto a lesiones vasculares se puede confundir con los hemangiomas, pero estos se presentan en la edad pediátrica; y las malformaciones vasculares, que crecen proporcionalmente con la persona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para orientar el diagnóstico puede ser útil la ecografía <span class="elsevierStyleItalic">Doppler</span>, que permite diferenciar las lesiones quísticas de las sólidas e identificar la tenosinovitis, la vascularización de las lesiones y los cuerpos extraños. Sin embargo, su precisión depende de la experiencia del operador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. El diagnóstico definitivo se confirma a través de la histopatología, ya que todas las lesiones previamente mencionadas pueden presentar características clínicas muy similares.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio histopatológico del quiste epidermoide se evidencia el epitelio escamoso estratificado recubriendo el quiste lleno de queratina laminada, ubicado dentro de la dermis. El revestimiento del quiste es similar al epitelio de la superficie, pero se diferencia en que carece de crestas intercelulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En el caso que se presenta se observó la formación quística tapizada por epitelio escamoso con capa granular y queratina lamelar, asociado a inflamación crónica granulomatosa y reacción gigantocelular tipo cuerpo extraño.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Consentimiento informado</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos que obtuvimos el debido consentimiento informado de los pacientes para acceder al historial clínico y para el uso de fotografías clínicas para la redacción de este artículo.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Financiación</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiamiento.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Conflicto de intereses</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Comentario" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Diagnósticos diferenciales" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Financiación" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidermoid cyst" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P.M. 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| 2024 Octubre | 8 | 8 | 16 |
| 2024 Septiembre | 12 | 12 | 24 |
| 2024 Agosto | 65 | 31 | 96 |
| 2024 Julio | 45 | 40 | 85 |
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| 2024 Marzo | 11 | 12 | 23 |
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