Quiste epidermoide.
ComentarioLos quistes cutáneos más comunes son los epidermoides, que suelen presentarse entre la tercera y la cuarta década de la vida. Por lo general, afectan con mayor frecuencia a los hombres en comparación con las mujeres (proporción 2:1)1, y son dolorosos cuando se rompen o se inflaman. Hasta el 1% de estos quistes puede sufrir transformación maligna hacia carcinoma escamocelular o carcinoma basocelular, por lo cual es importante su estudio histológico tras la resección. Se localizan con mayor frecuencia en la cara, el cuello y el tronco, asociados al proceso de obstrucción folicular en los pacientes con acné2, sin embargo, pueden encontrarse en cualquier otra localización.
En las áreas sin folículos pilosos, como las palmas y las plantas, estos quistes se consideran de inclusión epidérmica y son secundarios a un traumatismo que facilita la implantación y proliferación de epitelio escamoso en la dermis3,4.
El quiste epidermoide es el tercer tumor más frecuente de la mano, después del ganglión y el tumor tenosinovial de células gigantes. En las manos, los quistes de inclusión epidérmica son indoloros, asintomáticos y de crecimiento lento. En ocasiones, se originan en estructuras más profundas, como los tendones y los huesos de las falanges5, causando dolor e incomodidad. En los dedos, el quiste afecta comúnmente la falange distal, más expuesta a traumatismos y puede causar deformidad en la uña6. O'Hara y Stone publicaron el primer caso de un quiste epidermoide en esta localización, asociado a un trauma, en 19907. En 2020 se comunicó otro caso similar, con antecedentes de traumatismo en el tendón de un dedo, asociado a inflamación crónica por presencia de un cuerpo extraño8. Cuando no hay antecedentes de traumatismo, la aparición de quistes epidérmicos intratendinosos puede estar relacionada con una anomalía congénita8. Asimismo, la identificación del virus del papiloma humano (tipos 58 y 60) en quistes epidermoides palmares y plantares evidencia una posible etiología infecciosa en su patogenia9.
El tratamiento de primera línea es la escisión quirúrgica completa del quiste, con su pared completa1,10. Inicialmente, se procede a la infiltración perilesional de la lesión con anestesia local, evitando la inyección directa para prevenir su ruptura. Posteriormente, se realiza una incisión elíptica en el núcleo central para disecar el quiste, retirarlo y llevar a cabo el cierre subcutáneo y epidérmico11. En caso de ruptura, se recomienda identificar todas las porciones de la pared quística visibles a través de la apertura quirúrgica y extirparlas para disminuir así el riesgo de recurrencia. Ante la sospecha de infección, se debe aplazar el procedimiento1.
Diagnósticos diferencialesEn el diagnóstico diferencial de nuestro caso se deben tener en cuenta diversos tumores benignos y malignos.
El ganglión es el tumor más frecuente de la mano, es un seudoquiste y usualmente está situado sobre una articulación o tendón. Otra lesión frecuente es el quiste sinovial, que se produce por la herniación del tejido sinovial a través de una articulación, lo cual define su ubicación. También hay quistes malignos, como el sarcoma sinovial, que afecta a personas jóvenes y es uno de los sarcomas de tejidos blandos más frecuentes de las manos; puede simular clínicamente un quiste sinovial cuando es pequeño, pero su crecimiento es rápido. Asimismo, algunos tumores mixoides pueden parecerse a los quistes epidermoides3,6.
Otros diagnósticos diferenciales son el tumor tenosinovial de células gigantes, que es de evolución benigna y el fibroma de la vaina del tendón, que es indoloro. También se incluye el lipoma, que es el tumor más frecuente en el cuerpo humano; y la lipomatosis, que afecta al nervio mediano3,4. En cuanto a lesiones vasculares se puede confundir con los hemangiomas, pero estos se presentan en la edad pediátrica; y las malformaciones vasculares, que crecen proporcionalmente con la persona3.
Para orientar el diagnóstico puede ser útil la ecografía Doppler, que permite diferenciar las lesiones quísticas de las sólidas e identificar la tenosinovitis, la vascularización de las lesiones y los cuerpos extraños. Sin embargo, su precisión depende de la experiencia del operador3,12. El diagnóstico definitivo se confirma a través de la histopatología, ya que todas las lesiones previamente mencionadas pueden presentar características clínicas muy similares.
En el estudio histopatológico del quiste epidermoide se evidencia el epitelio escamoso estratificado recubriendo el quiste lleno de queratina laminada, ubicado dentro de la dermis. El revestimiento del quiste es similar al epitelio de la superficie, pero se diferencia en que carece de crestas intercelulares8. En el caso que se presenta se observó la formación quística tapizada por epitelio escamoso con capa granular y queratina lamelar, asociado a inflamación crónica granulomatosa y reacción gigantocelular tipo cuerpo extraño.
Consentimiento informadoDeclaramos que obtuvimos el debido consentimiento informado de los pacientes para acceder al historial clínico y para el uso de fotografías clínicas para la redacción de este artículo.
FinanciaciónEste trabajo no ha recibido ningún tipo de financiamiento.
Conflicto de interesesLos autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.