Signos guía / diagnóstico diferencial
Hidradenitis supurativa perianal o enfermedad de Crohn perianal: diagnóstico diferencial
Perianal hidradenitis suppurativa or perianal Crohn's disease: Differential diagnosis
Nerea Mohino-Farré
, Clara Martín-Callizo, Miquel Just-Sarobé
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona, Cataluña, España
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Se aprecia una lesión lineal atrófica en la región frontal derecha, A) antes y B) después de 20 sesiones de fototerapia.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Jaime Pérez Wilson, Diego Méndez Villanueva, Viviana García Ramos" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Jaime" "apellidos" => "Pérez Wilson" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Diego" "apellidos" => "Méndez Villanueva" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Viviana" "apellidos" => "García Ramos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925124001801?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/unassign/S0213925124001801/v1_202406260423/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Signos guía / diagnóstico diferencial</span>" "titulo" => "Hidradenitis supurativa perianal o enfermedad de Crohn perianal: diagnóstico diferencial" "tieneTextoCompleto" => true "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Nerea Mohino-Farré, Clara Martín-Callizo, Miquel Just-Sarobé" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Nerea" "apellidos" => "Mohino-Farré" "email" => array:1 [ 0 => "nmohino.hj23.ics@gencat.cat" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cr0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Clara" "apellidos" => "Martín-Callizo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Miquel" "apellidos" => "Just-Sarobé" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona, Cataluña, España" "identificador" => "af0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cr0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "it" => array:1 [ "titulo" => "Perianal hidradenitis suppurativa or perianal Crohn's disease: Differential diagnosis" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 599 "Ancho" => 1772 "Tamanyo" => 110191 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con hidradenitis perianal, submamaria y axilar bilateral. 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Se suelen diagnosticar entre la segunda y la tercera década de la vida, aunque existen casos descritos en prepúberes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y comparten el tabaco y la obesidad como factores de riesgo demostrados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>. El dolor, la supuración y las cicatrices implican una importante limitación de la calidad de vida de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EC puede afectar a cualquier tramo del tracto gastrointestinal y el íleon terminal es la localización más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Se produce una afectación de la mucosa intestinal transmural y parcheada, con úlceras profundas, fístulas y estenosis con una gran variabilidad clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Las manifestaciones digestivas dependen del tramo gastrointestinal afectado y del momento evolutivo de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La enfermedad tiene un comportamiento progresivo en forma de brotes intermitentes: inicialmente es inflamatorio y con los brotes evoluciona a un patrón estenosante/penetrante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Existe una importante disociación clínica: la ausencia de manifestaciones clínicas no es sinónimo de control de la enfermedad, ya que puede existir una inflamación subclínica mantenida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HS se manifiesta clínicamente por la aparición recurrente de nódulos, abscesos y fístulas en las áreas intertriginosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En orden decreciente, las áreas más afectadas son: ingles, pubis, escroto/vulva, axilas, pliegues inter- y submamarios y glúteos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los síntomas predominantes son el dolor, el prurito y la secreción maloliente. Puede cursar en forma de brotes o ser progresiva, con un estado inflamatorio crónico que provocará la formación de fístulas, fibrosis y cicatrices.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente un 30% de los pacientes con EC tiene afectación del último tramo intestinal y de la zona perianal, con úlceras, fisuras, abscesos y fístulas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, lo que plantea el diagnóstico diferencial con la HS de esta localización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Las áreas intertriginosas están respetadas en la EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En la HS perianal, por su parte, aparecen lesiones similares pero las úlceras son poco frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, predomina la afectación cutánea de las áreas intertriginosas, las manifestaciones digestivas están ausentes y el canal anal está respetado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal problema de la EC y de la HS son los episodios agudos no tratados o infratratados, en los cuales la inflamación crónica mantenida puede conllevar secuelas permanentes, como estenosis, fibrosis, fístulas, perforación y neoplasias.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control de la inflamación es clave para evitar la progresión de ambas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Existe una asociación entre las vías patogénicas de la EC y la HS, y el factor de necrosis tumoral alfa (TNF) es el nexo común. Por este motivo, ambas se benefician del tratamiento con anti-TNF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Asociación entre la enfermedad de Crohn y la hidradenitis supurativa</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EC y la HS pueden ocurrir a la vez, lo que implica una mayor dificultad diagnóstica y un fenotipo más grave. Los estudios disponibles son muy dispares y muestran una prevalencia más alta de HS en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) (entre el 6,8 y el 23%) en comparación con la población normal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15–17</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con EC presentan mayor prevalencia de HS que los pacientes con colitis ulcerosa (CU), con una prevalencia estimada de HS en pacientes con EC de aproximadamente un 15%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Por su parte, la prevalencia de EC en pacientes con HS es menor (3%). El diagnóstico de EC suele preceder al de la HS con una media de 3,5 años de diferencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HS se asocia con un inicio de la EII más temprano y con un mayor requerimiento de tratamiento con anti-TNF y cirugía, en comparación con los pacientes con EII sin HS asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Diagnóstico diferencial</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial entre la EC perianal y la HS perianal puede ser un verdadero desafío, sobre todo en las formas que debutan en esta localización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El objetivo de esta revisión es analizar aquellas manifestaciones clínicas y pruebas complementarias que pueden ser de utilidad para el correcto diagnóstico diferencial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Manifestaciones clínicas</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Localización:</span> la EC, cuando afecta a la piel de la región perianal, suele limitarse a esta localización sin afectación de otros pliegues<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraste, en la HS perianal se suelen afectar otras áreas intertriginosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y el canal anal está respetado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, lo que facilita el diagnóstico diferencial. En caso de producirse HS perianal de forma aislada, sin otros pliegues afectos, puede ser imposible diferenciarla de la EC perianal (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0005">figs.1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Clínica:</span> las manifestaciones clínicas más frecuentes de la EC consisten en dolor abdominal crónico y recurrente, la pérdida de peso y las alteraciones del ritmo deposicional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Además, pueden aparecer manifestaciones sistémicas en el contexto de un proceso inflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, con malestar general, fiebre, artromialgias, uveítis anterior y alteraciones analíticas, especialmente en los brotes de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Si existe afectación perianal aparecen lesiones ulcerativas, cicatrices retráctiles, y pueden producirse fístulas endoanales profundas que atraviesan los esfínteres hasta el canal anal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte, la HS perianal no presenta sintomatología digestiva y rara vez se acompaña de manifestaciones sistémicas. En ella predominan las lesiones en forma de nódulos, fístulas, abscesos y cicatrices y, en ocasiones, comedones y pústulas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Es muy poco frecuente que se produzcan lesiones ulcerativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Si existen fístulas, estas son superficiales (no se extienden más allá de la línea pectínea por la ausencia de glándulas apocrinas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y no se produce afectación endoanal ni de la mucosa rectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Síndromes y enfermedades asociadas:</span> en la EC pueden aparecer lesiones mucocutáneas y extracutáneas, que pueden preceder o coincidir con las manifestaciones digestivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Se estima que alrededor de un 25-30% de los pacientes con EII presentará alguna manifestación extraintestinal a lo largo de su evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Las manifestaciones mucocutáneas más frecuentes son el eritema nudoso (15% de los pacientes con EC y suele seguir un curso paralelo a la actividad inflamatoria intestinal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, la estomatitis aftosa recurrente y el pioderma gangrenoso (suele ser más frecuente en la CU y seguir un curso independiente a la actividad inflamatoria intestinal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Otras manifestaciones son las osteoarticulares (las más frecuentes, 5-20% de los casos), oculares (uveítis anterior), hepatobiliares (colangitis esclerosante primaria), urológicas y pulmonares (estas 2 últimas, menos frecuentes)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HS, por su parte, puede presentarse asociada a distintas entidades dentro del espectro de las dermatosis neutrofílicas y de los síndromes autoinflamatorios, como PASH (pioderma gangrenoso, acné, HS), PAPASH (artritis piógena, pioderma gangrenoso, acné, HS), psAPASH (artritis psoriásica, pioderma gangrenoso, acné, HS) y SAPHO (sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis, osteítis)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Exploraciones complementarias</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Histopatología:</span> en la EC son típicos los granulomas epitelioides alejados del lugar de inflamación y la afectación transmural, con un infiltrado inflamatorio denso y tejido de granulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cambio, en la HS es raro que aparezcan granulomas, suelen ser a cuerpo extraño y se encuentran en el área de inflamación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se produce oclusión por tapones de queratina y dilatación folicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y el infiltrado inflamatorio se localiza en la dermis y en la glándula apocrina.</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, en algunos casos estos hallazgos histopatológicos se superponen o no son tan fáciles de diferenciar, por lo que el diagnóstico diferencial histológico puede ser muy difícil.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Colonoscopia:</span> la realización de colonoscopia e ileoscopia es imprescindible en la EC, incluso, en ausencia de claros signos digestivos, ya que su ausencia no excluye la presencia de EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Se visualizará la afectación parcheada de la mucosa (se deben valorar recto e íleon terminal) con un amplio espectro de gravedad: desde aftas superficiales hasta úlceras profundas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cambio, la colonoscopia será estrictamente normal en los casos de HS aislada, por lo que no está indicada. Sin embargo, se debe valorar su realización en aquellos pacientes con HS y manifestaciones digestivas asociadas, o si existen dudas diagnósticas, puesto que tal y como se ha comentado en apartados anteriores, puede haber coexistencia de HS y EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resonancia magnética:</span> la resonancia magnética es especialmente útil para valorar la EC perianal. Pueden detectarse múltiples tractos sinuosos, que pueden ser ramificados y atravesar los esfínteres anales, incluso colecciones en los espacios interesfinterianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la HS, por su parte, las lesiones suelen ser menos profundas y se pueden visualizar múltiples tractos superficiales, perianales, perineales y glúteos, así como abscesos en los glúteos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Complicaciones a largo plazo</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones a largo plazo pueden producirse tanto en la EC como en la HS, especialmente, en aquellos casos en los que no se consigue un adecuado control de la actividad inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la EC se pueden producir estenosis intestinales y cuadros obstructivos, fístulas entres asas intestinales, cutáneas y a otras estructuras abdominales, incluso perforación y absceso abdominal o perianal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Muchas de estas complicaciones precisan tratamiento quirúrgico complejo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>. Además, en casos recalcitrantes, puede desarrollarse carcinoma escamoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, e incluso carcinoma colorrectal y linfoma intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la HS, especialmente en las formas evolucionadas, no tratadas o con mala respuesta al tratamiento pueden aparecer cicatrices, abscesos, fístulas e incluso carcinomas escamosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Abordaje del paciente</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la HS perianal se debe preguntar activamente por la presencia de síntomas digestivos y realizar controles analíticos por la posible asociación con EII. En caso de existir duda diagnóstica se recomienda realizar una colonoscopia.</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la EC perianal se recomienda revisar periódicamente a los pacientes en búsqueda de lesiones de acné, foliculitis e HS.</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas requieren de un abordaje multidisciplinar, especialmente si existen dudas diagnósticas o si coexisten. En los casos graves, puede estar indicado el abordaje quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un vínculo en las vías de inflamación de ambas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13–15</span></a>. Por este motivo, los tratamientos biológicos anti-TNF son uno de los pilares en los casos en que EC y HS aparecen de forma concomitante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, consiguiendo la mejoría de las 2 entidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13–15</span></a>. La vía de la IL-17 ha demostrado ser útil en el tratamiento de la hidradenitis supurativa, pero su uso está contraindicado en pacientes con enfermedad de Crohn debido a posibles riesgos de exacerbación.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Conclusiones</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EC perianal y la HS perianal son enfermedades inflamatorias crónicas y recurrentes, cuyo diagnóstico diferencial puede ser todo un reto, en especial cuando ocurren de forma concomitante. Una anamnesis completa que incluya la sintomatología digestiva, una exploración física exhaustiva y las pruebas complementarias adecuadas (analítica, histopatología, resonancia magnética e incluso colonoscopia-ileoscopia) serán de gran ayuda para obtener un diagnóstico correcto. Existe un vínculo en las vías de inflamación de ambas enfermedades, por lo que la terapia biológica con anti-TNF constituye un pilar básico del tratamiento. Por la dificultad diagnóstica y terapéutica, se debe realizar un abordaje multidisciplinar con todos los especialistas potencialmente implicados (dermatología, digestivo, cirugía general y/o cirugía plástica).<elsevierMultimedia ident="tb9005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Consentimiento informado</span><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo el consentimiento informado para la publicación de datos personales e imágenes de pacientes.</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Financiación</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Conflicto de intereses</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Asociación entre la enfermedad de Crohn y la hidradenitis supurativa" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Manifestaciones clínicas" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Exploraciones complementarias" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Complicaciones a largo plazo" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Abordaje del paciente" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "s0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 599 "Ancho" => 1772 "Tamanyo" => 110191 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con hidradenitis perianal, submamaria y axilar bilateral. Presenta lesiones tipo nódulos inflamatorios, abscesos, múltiples túneles y cicatrices.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 611 "Ancho" => 945 "Tamanyo" => 82175 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con enfermedad de Crohn perianal e inguinal bilateral. Presenta lesiones ulcerativas inguinales bilaterales y perianales, con nódulos, placas eritematovioláceas y cicatrices, muy dolorosas al tacto y ausencia de lesiones en el resto de pliegues cutáneos.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad de Crohn perianal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hidradenitis supurativa perianal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localización</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perianal (+/- tubo digestivo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perianal + Otras áreas intertriginosas (ingles, axilas, submamarias) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clínica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas digestivos.+/- Manifestaciones sistémicas (proceso inflamatorio): fiebre, malestar general, artromialgias, uveítis, leucocitosis y elevación de los reactantes de fase aguda.Lesiones ulcerativas y cicatrices retráctiles.Fístulas endoanales profundas que pueden atravesar los esfínteres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nódulos, túneles, abscesos y cicatrices. Las lesiones ulcerativas son muy raras.+/- Comedones y pústulas.Si aparecen fístulas, son superficiales.No existe afectación endoanal ni de la mucosa rectal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Síndromes y enfermedades asociadas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pueden coincidir o preceder a las manifestaciones digestivas:- Mucocutáneas (eritema nudoso, estomatitis aftosa recurrente y pioderma gangrenoso).- Osteoarticulares.-Oculares, hepatobiliares, urológicas y pulmonares. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatosis neutrofílicas en contexto de síndromes autoinflamatorios (PASH, PAPASH, SAPHO).Osteoartropatía.Tríada de oclusión folicular (acné, celulilitis disecante, sinus pilonidal). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Histología</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Granulomas epitelioides (alejados del lugar de inflamación).Afectación transmural de la mucosa.Mayor infiltrado inflamatorio con tejido de granulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Raro que aparezcan granulomas, y de aparecer, son a cuerpo extraño en el lugar de la inflamación.Infiltrado inflamatorio dérmico profundo y en la glándula apocrina.Oclusión por tapones de queratina y dilatación folicular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Colonoscopia + Ileoscopia</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Imprescindible, incluso en ausencia de sintomatología digestiva.Afectación parcheada de la mucosa (valorar recto e íleon terminal).Amplio espectro de gravedad (desde aftas superficiales a úlceras profundas). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal si HS perianal aislada.Se debe valorar su realización según la clínica y si existen dudas diagnósticas (HS perianal y EC perianal pueden coexistir) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Resonancia magnética</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Útil para valorar los tractos transesfinterianos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Útil para definir los trayectos superficiales. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones a largo plazo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cicatrices, estenosis, fístulas, perforación y abscesos (por comunicación entre asas intestinales, cutáneas o con otras estructuras abdominales).Carcinoma escamoso cutáneo, carcinoma colorrectal e incluso linfoma intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abscesos, fístulas y cicatrices.Carcinoma escamoso cutáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3533475.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los datos clínicos y pruebas complementarias que pueden ayudar en el diagnóstico diferencial entre la enfermedad de Crohn perianal y la hidradenitis supurativa perianal</p>" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tb9005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Puntos clave</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial entre la enfermedad de Crohn y la hidradenitis supurativa perianales puede ser un verdadero desafío diagnóstico y terapéutico. La coexistencia de ambas entidades añade una mayor dificultad.</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La búsqueda de sintomatología digestiva, sistémica y de lesiones en áreas intertriginosas puede ayudar en el diagnóstico diferencial.</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy importante el tratamiento multidisciplinar entre los servicios de dermatología, digestivo y cirugía, especialmente si existen dudas diagnósticas, si coexisten ambas entidades, y por las comorbilidades y complicaciones a largo plazo.</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control de la inflamación de ambas enfermedades es clave para evitar su progresión y las secuelas. Para ello, el tratamiento con anti-TNF puede ser útil al incidir en vías patogénicas comunes.</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de compartir mecanismo etiopatogénico y estrategias de tratamiento sugiere que la enfermedad de Crohn y la hidradenitis supurativa perianal podrían representar dos entidades dentro de un mismo trastorno autoinflamatorio común.</p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Features of patients with crohn’s disease and hidradenitis suppurativa" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "N. Kamal" 1 => "B.L. Cohen" 2 => "S. 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